Золотистый стафилококк - наш условный друг (оппозиция). Условность заключается в количестве. Чем его больше - тем меньше дружба.
Если его количество более 10^4 - он может провести вооруженный переворот и вызвать воспаление. А может и не провести. Врачу вмешиваться нужно, если
🔹его количество более 10^4 +
🔹наличие симптомов: длительный влажный кашель, гнойное отделяемое из носа, длительная заложенность носа

Анализ лечить нельзя 🚫

Завтра проведу эфир в телеграм, отвечу на ваши вопросы. Вопросы можно писать в комментарии

Прямой эфир проведу в 20.00
Запись будет.
Кто забыл задать вопрос - пишите в комментарии )

Уважаемые коллеги, приглашаем всех на «Клинические разборы под руководством Овсянникова Д.Ю.»

16 апреля в 11.00 состоится вебинар в рамках данного проекта.

Мультисистемный воспалительный синдром при COVID-19 у детей: почему не болезнь Кавасаки?
Регистрация

Аллергия на плесень
Порой на приём к пульмонологу приходят дети с обструкцией не в период цветения (весна-лето) а осенью или зимой. В таком случае частой причиной аллергии может быть плесень, самый частый представитель Аlternaria alternate

Где может обитать плесень и как заподозрить ее наличие

🔹самая частая локализация плесени - это раковины, ванные комнаты, где есть постоянная влажность. Она может быть в виде разного цвета налёта по контуру раковины, ванны, на кафеле.

🔹любители домашних цветов (я к ним тоже отношусь😅) должны помнить, что налёт на грунте в горшке - это тоже плесень. Плесень может быть и в поддонах горшков, где застаивается вода.

🔹под обоями, в случаях затопления.
При покупке квартиры необходимо обязательно узнавать про факт затопления Квартиры соседями сверху. Даже если это произошло несколько лет назад - плесень может долгое время существовать под обоями. Также в зоне риска первые (близко подвал) и последние (крыша может протекать) этажи.

Если в первом и втором варианте можно ещё побороться с плесенью (сделать ремонт, избавиться от цветов), то в третьем варианте при наличии в семье аллергика с сенсибилизацией к плесени лучше сменить место жительства.

После 5 лет возможно рассмотреть АСИТ терапию, но первостепенным и самым главным будет являться устранение аллергена!

p.s. Из моей практики при выявлении сенсибилизации к плесени, при установлении факта затопления, смена места жительства способствовало полному устранению симптомов

С ❤️ к своей профессии doctor_karpenko

В издательстве Livrezon вышли мои первые две статьи по коммуникациям врача и пациента.

Как врач может успокоить ребёнка-дошколёнка при входе в кабинет?

Порой проблемы на приеме возникают уже при входе в кабинет. С опытом врач самостоятельно приходит к этим приемам, методом проб и ошибок. Эта информация поможет сократить время самообучения. Тем более в институте этому не учат, все приходится делать интуитивно.

Первая часть (1-3 приемы)
Вторая часть (4-6 приемы)

Полезно студентам, ординаторам, врачам а также и родителям, которые также могут помогать врачу находить подход к своим детям (в положительном результате консультации заинтересованы прежде всего не врачи, а родители)

В дальнейшем планируется ещё 4 статьи и книга.

Буду ждать обратную связь🙃

‼️‼️ПРИЁМ‼️‼️
Уважаемые друзья!
По многочисленным просьбам я открыл приём
🔹29.04 в ДИКБ6 (Москва, Большая Академическая 28) весь день
🔹И 30.04 приём в Медика-Менте
(Королёв, 50-летия ВЛКСМ, 2а)
Свободные места сейчас есть.

🔴Если не получится дозвониться в дикб 6 - можно написать мне в WhatsApp, у меня теперь есть возможность самозаписи.
🔴 если нужно срочно, а записи нет - можно написать мне в WhatsApp

Также в обе клиники я дал расписание на май

Добрый день, дорогие друзья!
Сегодня состоится профессорский обход на тему нейроэндокринной клеточной гиперплазии младенцев.
(Там как раз меня и увидите)
Ссылка на подключение
Вход бесплатный
Начало в 11.00
Будет в записи

https://med.studio/module/odyska-neasnogo-geneza-u-rebenka-grudnogo-vozrasta-kak-postavit-diagnoz

Помимо клиники и диагностики обсудим диспансерное наблюдение и дальнейшую тактику действий

Уважаемые друзья!
В связи с отсутствием записи на весь май я открыл дополнительный день - вторник 17.05.
Кто планировал попасть на приём по направлению или платно, но не смог записаться - есть возможность попасть на приём.
Записаться можно через сайт больницы или через меня лично.

Уважаемые друзья!
Наконец-то вышла моя книга по коммуникациям между врачом и пациентом.

1 часть - 6 функций врача и 86 приемов для их реализации
Осенью планируется 2 часть, которая будет содержать ещё 6 функций.

Книга будет полезна не только медицинским работникам, но и тем, чья практическая деятельность связана с общением с людьми.

Буду благодарен за распространение и обратную связь ❤️

Доброе утро, дорогие друзья!

Настало время вернуться к своей прежней активности тут.

За это время я дописал свою кандидатскую диссертацию и успешно ее защитил.

Немного информации:

🔸в закрепленных сообщениях есть содержание канала с активными ссылками на уже написанные посты. В них про нозологии, инструкции и чек-листы.

🔸открыта запись на прием в ДИКБ на апрель. Записаться легче всего через сайт оставив электронную заявку на сайте ДИКБ6. На прием в ДИКБ6 можно попасть как по направлению 057у, так и платно.

🔸я начал вести прием в клинике К+31 (Москва, на Лобачевского) по средам. Особенно актуально при наличии ДМС.

🔸в начале лета будет напечатана книга «Достучаться до пациента», поэтому скоро объявлю предзаказ.

Обо всем этом и пульмонологии буду более детально писать дальше.

А какие вопросы накопились у Вас?

Давайте вместе оживим канал, поэтому буду рад любой активности.

Принципы базисной терапии Бронхиальной астмы

Пациент с БА может встречаться с трудностями на всех этапах взаимодействия с врачом/врачами (диагностика, лечение обострения, базисная терапия и отмена терапии)

Несмотря на существование международного согласительного документа по бронхиальной астме GINA, пациент на приеме у врачей может встретить совершенно разные схемы лечения и тактики действий (увы).

Базисное лечение БА - это лестница, по которой пациент двигается вниз или вверх под контролем врача.

🔸Всего есть 5 ступенек терапии, где I самая легкая, а V самая тяжелая.

🔸Врач определяет ступень на приеме и назначает терапию. Длительность одной ступеньки 3 месяца (не 5 лет и не всю жизнь).

При эффективности терапии (а она будет заключаться в отсутствии обструкций, в том числе на фоне ОРЗ, отсутствии одышки и кашля при физической нагрузке) в течение 3 месяцев - можно сделать шаг назад. При неэффективности - шаг вперед. Любое движение - это терапия минимум 3 месяца.

«Исключения» и «исключения из исключений»

В продолжение к предыдущему посту…

Есть, как минимум, две ситуации, когда доктор не отменит препарат через 3 месяца успешной терапии, не сделает шаг вниз по ступенькам лечения БА.

1. Третий месяц терапии заканчивается в конце зимы, а у пациента аллергия на весенние травы/березу.
В таком случае врач продолжит терапию всю весну и постарается ее отменить летом.
Если отменить терапию до весны - высокая вероятность обострения в пик пыления.

Исключение из исключения: уехать на период пыления.


2. Третий месяц терапии заканчивается в конце лета, в таком случае высокий риск обострения на фоне ОРЗ (вирус индуцированная БА, см. Бронхиальная астма) в связи с чем терапия будет продолжена до конца осени.

Исключение из исключения: ребенок не посещает детский сад/школу, нет других детей в семье, кто посещает ДДУ.

Ко мне поступали вопросы после вчерашнего поста, что это так сложно, шаг вперед, шаг назад, «не легче ли начать лечение и продолжать его несколько лет»?

Легче, но правильнее ли? Как понять, что терапия уже не нужна?
Можно и до 18 лет продолжить лечение…

Не следует получать терапию, которая уже не нужна. А когда она не нужна - подскажет оценка каждые 3 месяца.

ТИПОВЫЕ ОШИБКИ
в проведении базисной терапии

со стороны врача
🔸выбор доставки препарата не соответствует возрасту пациента

Пример 1: ребенок 11 лет, получает симбикорт турбохейлор (порошок) 160/4,5 по 2 дозы 2 раза в день в течение 6 месяцев без эффекта (сохраняются обострения). При замене препарата на симбикорт рапихейлор 80/4,5 по 2 дозы 2 раза в день через спейсер был достигнут полный контроль через 2 недели от начала терапии.

Комментарий: Для осуществления качественного вдоха препарата пациент должен выполнить быстрый сильный вдох, который могут правильно сделать лишь единицы. Препаратом выбора является симбикорт рапихейлор (Дозированный аэрозольный ингалятор), который используется при помощи Спейсера. До 14-15 лет лучше отдавать предпочтение рапихейлору.

Пример 2: ребенок 11 месяцев, диагностирована бронхиальная астма, назначен фликсотид по 50 мкг 2 раза в день через Спейсер. На фоне терапии в течение 2,5 месяцев сохранялись обострения. При переводе на пульмикорт 250 мкг в сутки через небулайзер достигнут полный контроль спустя месяц терапии.

Комментарий: применение дозированных аэрозольных ингаляторов через Спейсер детям до 2 лет жизни не рекомендуется. В таком возрасте ребенок не сможет качественно вдохнуть весь препарат из Спейсера даже за 8-10 вдохов. (Но есть редкие исключения).

🔸длительность терапии одной ступени неоправданно затянуто (вместо 3 месяцев 1-2-3 года)
(см. пост выше)

Пример: ребенок 11 лет, наблюдается по поводу бронхиальной астмы, получает серетид 25/125 мкг по 1 дозе 2 раза в день в течение 4 лет. После отмены терапии симптомы не возобновились.

Комментарий: Когда он перестал нуждаться в терапии ? Неизвестно…