По итогам проведенной "Астма-школы" подготовил для Вас наглядную "формулу" развития бронхиальной астмы. Запись эфиров в более удобном и наглядном виде опубликую в скором времени (занимаюсь оптимизацией). Можно сохранять и делиться с теми, кому может быть интересно🙂

График приемов на октябрь

В сентябре я заканчиваю свою работу в клинике «Рассвет» и клинике «К+31».
В октябре я принимаю в

1. Клиника «Южный» на профсоюзной
15 октября - вторник
14:30-20:30
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник 14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

2. Морозовская больница
14 октября - понедельник
16:00-20:00
21 октября - понедельник
16:00-20:00

Запись через кол центр

Настало время рассказать про мой проект, который я подготовил для Вас.

Проект – медицинский клуб для родителей, который стартует уже завтра (1 октября).

ЧТО ВАС ЖДЕТ В МЕДИЦИНСКОМ КЛУБЕ:
🔹обзоры препаратов для лечения детского кашля (что доктор рекомендует, а что категорически - НЕТ)
🔹прямые эфиры со мной каждую неделю (уже на этой неделе я проведу эфир на тему "Электронные сигареты и их влияние на подростков"
🔹ответы на ваши вопросы (тут можно будет корректировать базисную терапию)
🔹разборы медицинских назначений для лечения заболеваний дыхательных путей
🔹виды кашля у детей (профилактика, диагностика и лечение)
🔹все про астму и как облегчить жизнь ребенка и увести болезнь в стойкую ремиссию.

Каждый день в клубе будет выходить полезная информация, которая позволит родителям лучше разбираться в симптоматике детского кашля, назначениях и профилактики.
Всем участникам моего медицинского клуба будут доступны записи вебинаров недавно проведенной "Астма-школы".

Стоимость 1 месяца в клубе всего 3000 рублей.

Ссылка для присоединения и темы прямых эфиров, которые я планирую провести в ближайший месяц, будут направлены в канал 1 октября. Не пропустите и будьте в числе первых участников моего медицинского клуба

Уверен, что вместе мы сможем преодолеть и не допустить множество медицинских проблем❤️

В далеком 2022 году на апробации своей диссертации корифей детской пульмонологии Владимир Кириллович Таточенко сделал мне лишь одно замечание - не использовать плеоназмы.
После этого я запомнил на всю жизнь что это такое, и как это не использовать😅
А вы знаете что это такое?

К чему это я про плеоназмы…
Есть такое заболевание - пневмония. Пневмония - это острое инфекционное заболевание …(актуальные клин рек.)
Поэтому диагноз «острая пневмония» - это как раз плеоназм! (Хронической пневмонии нет).
Раньше я такое видел только в ученических историях болезни (и ругал студентов), а теперь такой диагноз можно встретить в заключениях врачей и даже в выписках из стационаров.
Так формулировать диагноз нельзя!

Хочу поделиться с вами своим постом из медклуба. Эта информация может быть Вам полезна.

Аскорил Vs Беродуал

Часто слышу от пациентов, что им либо отменяют беродуал и назначают аскорил, либо сразу назначают аскорил при обструкции.
Аргументируют это тем, что «это одно и то же», в аскориле тоже есть бронхолитик.
Давайте разбираться вместе:

Аскорил в своем составе содержит
▪️бромгексин
муколитик- синтезирует мокроту
▪️гвайфенезин
муколитик и слабый мукокинетик - должен лучше выводить мокроту
▪️сальбутамол - бронхорасширяющий препарат

Дозировка сальбутамола в 5 мл сиропа (согласно инструкции, детям с 2 до 6 лет нужно 5 мл 3 раза в день) составляет 1 мг

Сравним с сальбутамолом в ингаляторе, в котором 1 доза - это 100 мкг или 0,1 мг (10 раз меньше)
Кратность применения сальбутамола в этом возрасте - по 1 дозе 3 раза в день.

Т.е. в сиропе суточная доза сальбутамола 3 мг, в ингаляциях 0,3 мг

Понятно, другой путь доставки…
может сальбутамол в сиропе плохо всасывается?
смотрим фармакокинетику:
▪️Биодоступность сальбутамола в сиропе 50%, т.е. подействует не 1 мг а 0,5 мг
Может дольше действует?
▪️выводится почками через 3 - 6 часов … (время действия сальбутамола в ингаляторе тоже 3-6 часов)

Обсуждение: в аскориле действительно есть бронхолитик, но в сравнении с сальбутамолом в ингаляторе (который можно делать через спейсер с 2 лет), его рабочая суточная доза в 5 раз больше.
Помимо этого, в аскориле есть еще 2 муколитика, но при обструкции главная цель расширить бронхи, и мокрота сама выйдет.
Поэтому кашель на аскориле будет дольше, несмотря на 5 кратное увеличение дозы сальбутамола.

Может он дешевле?
Аскорил в сиропе - 504 рубля (аптека ру)
Сальбутамол - 139 рублей (аптека ру)

Резюме:
Доза сальбутамола в аскориле в 5 раз больше
Кашель сохранятся дольше (муколитики)
Стоит в 5 раз дороже.

А вывод делать вам 😇

p.s. Наличие жесткого дыхания (без свистящих хрипов) не является показанием для назначения как сальбутамола (и беродуала), так и аскорила.

И напоминаю, что сегодня последний день в этом месяце, когда можно присоединиться к медицинскому клубу.

Завтра принимаю участие в симпозиуме в рамках XIX ЕЖЕГОДНОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА СПЕЦИАЛИСТОВ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

14:30 - 16:00 Что нового для ежедневной практики врача?

Председатель: д.м.н., проф. Овсянников Д.Ю.

1. Бронхолегочная дисплазия
Овсянников Д.Ю.

2. Острый бронхиолит
Карпенко М.А.

3. Бронхиты у детей
Макаренко Е.В., Овсянников Д.Ю.

Коллеги, присоединяйтесь к дискуссии 🙂

Поделюсь с вами маленьким кусочком своего сегодняшнего выступления.
Видео всего 12 секунд, но и этого достаточно, чтобы не назначать антиБАКТЕРИАЛЬНУЮ терапию при остром бронхиолите (так как его вызывают вирусы)

Открыл дополнительный день приема в клинике «Южный»
15 октября - вторник
14:30-20:30
(Пока еще есть окошки)
А также в этом месяце будет прием:
24 октября - четверг 9:00-15:00
29 октября - вторник
14:30-20:30
31 октября - четверг 9:00-15:00
Запись через гугл форму

Уважаемые пациенты!
В связи с полной записью на 24 и 29 октября, я открываю дополнительный день в эту пятницу с 9 до 13
Если кому-то нужно срочно попасть на прием и нет возможности ждать расписания на ноябрь (или 31 октября не получается) - оставляйте, пожалуйста, заявки через гугл форму

Типовые ошибки с приема

Давно не публиковал типовые ошибки в назначениях по итогам пульмонологического приема.
🔹беродуал по-прежнему любят назначать 2 раза в день.
А нужно 3-4 раза в день, так как время действия препарата 4-6 часов
Цитата" не нужно частить с беродуалом, а то сядет сердце"- это миф, сердце не сядет.
Тем более от корректной кратности беродуала обструкция будет купирована намного быстрее (а если применять 2 раза в день - может быть вообще без эффекта)
🔹вместо беродуала назначают аскорил, об этом писал раньше
🔹обструкцию купируют реглисамом. Этот препарат никак не поможет в купировании обструктивного синдрома
🔹если ребенок получает комбинированный препарат (серетид, симбикорт), то при возникновении жесткого дыхания (хрипы не выслушивают) переводят на ингаляции с пульмикортом (беродуал не показан, так как не слышат хрипы).
Это не логично, так как в серетиде тоже есть ИГКС - флутиказон, в симбикорте - тот же пульмикорт, вот только тогда пациента лишают бронхолитика (сальметерол в серетиде и формотерол в симбикорте).
Если нет хрипов - нужно продолжать базисную терапию
О жестком дыхании писал тут
🔹при наличии хрипов в легких назначают пульмикорт, а после ингаляции с пульмикортом беродуал.
Беродуал - это проводник для пульмикорта, его следует использовать первым, а через 15 мин пульмикорт (так можно повысить эффективность ингаляций)
🔹назначают терапию против микоплазменной инфекции без клинических симптомов, только при наличии уровня IgM к микоплазме (1,2 при N до 1,0), при отрицательном IgA и IgG. Этот уровень, особенно у аллергиков, может определяться месяцами после перенесенной микоплазменной инфекции. Диагноз по антителам следует устанавливать при нарастании титра антител в 4 раза и больше в динамике через 14 дней, лечение назначать при наличии клинических симптомов.
🔹сумамед (азитромицин) при микоплазменной инфекции применяют по авторским схемам:

🔺3 дня пить, 3 дня перерыв, потом опять 3 дня пить.
🔺5 дней пить, потом перерыв 1 день, затем еще 5 дней
🔺пить через день в течение 14 дней
🔺3 дня по 250 мг, затем еще 3 дня по 500 мг
Это реальные схемы из назначений. Ни одна не имеет никакого фармакокинетического и фармакодинамического объяснения.
При расчете 10 мг/кг - курс терапии 3 дня, при расчете 5 мг/кг - курс терапии 5 дней
Но так как азитромицин последние 10 лет любят пить по показаниям и без, к нему высокая резистентность, поэтому нужно тщательно подходить к назначению данного препарата
🔹диагноз пневмония устанавливается еще в описании рентгенограммы. Пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, по одному снимку невозможно установить пневмонию.
Особенно это важно, когда у ребенка нет никаких клинических (интоксикация, лихорадка, одышка, ассиметричные хрипы в легких) и лабораторных (лейкоцитоз, нейтрофилез и т.д.) симптомов пневмонии.

и немного педиатрических заблуждений, которые встретились на приеме
🔹медицинский отвод от плановой вакцинации и назначение препаратов железа в 3 месяца при выявлении уровня Hb 95 (это физиологическая анемия, проходит самостоятельно, лечить не нужно, не является медицинским отводом)

Если вы сталкивались с другими разногласиями (с тем, что вы знаете или прочитали в этом канале) - пишите в комментарии

Еще давно в гайдлайне по ведению пациентов с сепсисом были опубликованы данные о cut-off уровне лейкоцитов - том уровне, который считается диагностически значимым (в контексте бактериальной инфекции) в зависимости от возраста. В тех случаях, когда следует принять решение об эмпирическом назначении антибиотикотерапии, можно использовать данные абсолютные критерии по уровню лейкоцитов (есть, конечно, исключения, но в большинстве случаев это хорошо работает)

РАСПИСАНИЕ НА НОЯБРЬ
В ноябре я буду принимать каждый понедельник и пятницу в Медицинском центре "Южный"
м. Профсоюзная, ул. Кржижановского 2/21
Консультация: 5000 руб
Спирометрия: 4000 руб

Приемы в ноябре:

04 ноября - понедельник - 10:00-20:30
08 ноября - пятница - 14:30-20:30
11 ноября - понедельник - 14:30-20:30
15 ноября - пятница- 14:30-20:30
18 ноября - понедельник - 14:30-20:30
22 ноября - пятница - 14:30-20:30
25 ноября - понедельник - 14:30-20:30
29 ноября - пятница- 14:30-20:30

Запись через гугл форму
В Морозовской больнице приема в ближайшее время не будет.
На все заявки по записи на прием отвечу завтра.