Курение во время беременности

Каждый знает, как курение вредит здоровью. А курение во время беременности оказывает двойной вред: на организм матери и организм ребенка.
Если кто-то до сих пор сомневается, было проведено исследование, в которое были включены 4341 беременных женщин, из них 1235 курили.
Результаты:
🔸на каждую сигарету, выкуриваемую матерью в день, происходит приблизительное снижение массы тела при рождении на 19 г.
🔸Прекращение употребления табака во время беременности до 30 недель, независимо от срока, приводит к увеличению веса при рождении

А снижение массы тела ребенка (ЗВУР - задержка внутриутробного роста) приводит к возникновению стойкой обструкции дыхательных путей, и, как следствие, повышается риск развития бронхиальной астмы.

"Синдром средней доли" или ателектаз в средней доле правого легкого

На прием к пульмонологу часто обращаются пациенты со словами: "мой ребенок перенес уже 6 пневмоний за последний год".
А при детальном разборе каждого эпизода оказывается, что ребенок вообще не болел пневмониями.

Напомню, что пневмония - это клинико-лабораторно-инструментальный диагноз, и для установления диагноза "пневмония" должна быть

🔹соответствующая клиническая картина пневмонии,
🔹лабораторные признаки пневмонии, и
🔹рентгенологические признаки пневмонии.

Если есть только одно - изменения на рентгенограмме, то это может оказаться совсем не пневмонией... как в случае с ателектазом в средней доле правого легкого.

Средняя доля правого легкого в норме хуже всего вентилируется, и при возникновении бронхообструктивного синдрома (спазм бронха, отек слизистой, гиперсекреция слизи) может совсем "обезвоздушиться".

На рентгенограмме будет затенение (см. фото), и при аускультации в проекции средней доли будет крепитация (звук разлипания бронхиол), НО повышения температуры может не быть совсем и самочувствие ребенка может не нарушаться.
"С виду здоровый ребенок, бегает и в привычной для себя манере нервирует меня с мужем, а врач настаивает на госпитализации..."
В таких случаях начинают грешить на атипичных возбудителей, однако они крайне редко могут привезти к возникновению ателектаза.

Ателектаз диагностировать очень легко, если выполнить рентгенографию легких в ДВУХ проекциях (что часто игнорируют). В прямой проекции обычно ателектаз узнать очень сложно, а вот в боковой - очень легко (треугольная тень с четкими ровными контурами).

Ателектаз в средней доле правого легкого может указывать на наличие бронхиальной астмы у ребенка (опять же, из-за нарушения проходимости бронхов в связи с бронхообструктивным синдромом), и порой выявленный ателектаз заставляет направить пациента на спирометрию и аллергообследование с последующим установлением диагноза "Бронхиальная астма".

Но ателектазы могут быть и при пневмонии, для идентификации "синдрома средней доли" необходим комплексный подход.

Когда заподозрить?
🔸у ребенка нет повышения температуры тела, нет интоксикационного синдрома
🔸на рентгенограмме в боковой проекции определяется треугольная тень в проекции средней доли правого легкого
🔸у ребенка частые обструктивные бронхиты в анамнезе или установлен диагноз "бронхиальная астма".

Что делать?
назначить ингаляционную терапию (бронхолитик + ИГКС) по схеме купирования обострения бронхиальной астмы на срок 3 недели с последующим проведением повторной рентгенографии легких в двух проекциях (прямой и правой боковой)

Если ателектаз сохраняется - направить на бронхоскопию (иначе участок "обезвоздушенного" легкого может больше не расправится)

О чем думать при выявлении ателектазе в средней доле?
Прежде всего о бронхиальной астме, как одной из частых причин «синдрома средней доли».

Как искать бронхиальную астму?
Спирометрия с пробой с бронхолитиком и аллергообследование.

p.s. ателектазы в средней доле могут возникать практически каждый эпизод ОРЗ у ребенка с бронхиальной астмой, который не получает базисную терапию. После начала адекватной базисной терапии - практически не встречаются.

Уважаемые пациенты!
Если на прием приехать проблематично, но есть вопросы, ответы на которые необходимо получить в как можно быстрее - можно воспользоваться онлайн консультированием.
Когда нужно онлайн-консультирование:
- откорректировать базисную терапию бронхиальной астмы;
- дать оценку результатам проведенных исследований (лабораторных, инструментальных);
- определиться с диагностическим поиском (что искать при конкретных жалобах);
- узнать второе мнение.
Как проходит:
Вы присылаете все заключения, анализы, я изучаю присланные документы, мы договариваемся о звонке и я отвечаю на все вопросы (задаю уточняющие вопросы).
По итогам я пришлю свои рекомендации в письменном виде в формате word (чтобы ничего не забыли)
Заявка на онлайн консультирование
Также нужно продублировать заявку в личные сообщения (мой номер 89266329497)

Типовые ошибки лечения БА

Давно не публиковал типовые ошибки во время лечения, которые являются причиной неэффективности терапии:

🔹применять вместо симбикорта рапихейлор - симбикорт турбухейлор

Только Единицы взрослых детей (15+) могут правильно вдохнуть порошок турбухейлора, в связи с этим нужно отдавать предпочтение дозированному аэрозольному ингалятору - симбикорту рапихейлор

🔹использовать симбикорт турбухейлор через спейсер.

Я не представляю как это технически провернуть, но так иногда делают. Турбухейлор рассчитан на резкий быстрый сильный вдох, вспомогательные устройства не нужны (спейсер). Вот тут правильная техника

🔹при использовании спейсера через загубник (без маски) вдыхать носом и выдыхать ртом.

Чисто визуально и по звукам ребенок ингаляцию делает правильно, но эффекта нет🤷🏻‍♂️ поэтому нужно обращать внимание на то, чем ребенок вдыхает, и чем выдыхает. А лучше зажимать нос (100%)

🔹синхронизировать вдох через спейсер вместе с нажатием на баллончик

Некоторые используют баллончик со спейсером так же, как и без спейсера - 1 нажатие - 1 вдох.
Спейсер как раз придумали для того, чтобы не синхронизировать нажатие и вдох (так как дети это технически не смогут сделать). Поэтому следует:
1. Вставить баллончик в спейсер
2. Ребенок обхватывает загубник
3. Нажимаете на баллончик
4. Ребенок делает 5-6 вдох-выдохов (ртом)
5. Если нужна вторая доза- повторить пункты 3 и 4

Спейсер периодически мыть средством для посуды

На этом пока все☺️ правильная техника лечения - залог успеха!

Уважаемые пациенты!

На июль остались свободные слоты:
1 июля (понедельник)
18:30
3 июля (среда)
17:30
15 июля (понедельник)
17:30
18:30
22 июля (понедельник)
17:00
17:30
Для записи нужно оставить заявку в лист ожидания
И продублировать мне в личные сообщения (можно с указанием желаемого времени)