Доктор Горбачева, аллерголог, педиатр
1.67K subscribers
466 photos
23 videos
11 files
291 links
Про педиатрию, аллергологию и инфекционные болезни.

Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, к.м.н.
Принимаю в ЛОР-клиника "Метод Лунева" г. Самара, пр. Ленина д.5

Онлайн консультация: https://docma.ru/product/gorbacheva-dn/


Для связи: @Doctor_GD
Download Telegram
Элемент крапивницы, снятый в разных режимах. 1 фото - обычная фотография, без вспышки при естественном освещении. 2 фото - с добавлением вспышки.

Как видите, на первом фото едва можно угадать приподнятый край.
Несколько слов о питании детей.

Родители часто жалуются, что дети не едят овощи, кто-то не ест мясо, супы, а кто-то и вовсе малоежка.
Нас, родителей, всегда в детском рационе что-то не устраивает, и часто хочется, чтобы ребенок выбирал осознанно вместо конфеты какой-нибудь полезный продукт.

У меня как у врача всегда возникает закономерный вопрос: а что вы сделали, чтобы ребенок полюбил этот продукт?

То есть если в семье не заведено есть овощи/фрукты на постоянной основе или в семье не принято есть супы, ребенок не видит примера, как эти продукты с удовольствием едят родители, то, по меньшей мере, странно ожидать от него внезапной тяги к этим продуктам.

Если не брать в расчет нечасто возникающие ситуации, связанные с РПП (расстройством пищевого поведения), когда проблему решать должны врачи разных специальностей, то решается всё чаще всего просто.

Хотим, чтобы ребенок ел суп, — едим его дома регулярно, едим при ребенке, даем попробовать из своей тарелки (в рамках педагогического прикорма), кормим ребенка или хотя бы предлагаем ему несколько ложек на этапе привыкания, привлекаем к готовке супа и т. д.
Иными словами, начинаем работу с себя.

by dr. GD
👍10
Ниже опубликую несколько постов о питании детей.
Посты получились объемными, и чем глубже погружаюсь в эту тему, тем больше хочется вам рассказать.

Я не являюсь экспертом в области питания и никогда не стану нутрициологом, но эта тема всегда волнует родителей моих пациентов, поэтому вникаю в не совсем профильную тему и делюсь интересными находками.
Сколько овощей и фруктов должен есть ребенок и нужно ли вообще их есть?

Овощи, фрукты, ягоды служат источником витаминов, минералов, крахмала и пищевых волокон, а также других непищевых веществ, таких, как антиоксиданты и фитостеролы.

Рекомендуется поощрять потребление фруктов и овощей ребенком на этапе введения прикорма. Предпочтение стоит отдавать цельным продуктам, а не сокам.

Считается, что навык (привычка) употреблять фрукты и овощи подростком закладывается семьей с младенчества.
Потребление фруктов и овощей менее одного в день в младенчестве связано с последующим нечастым употреблением этих продуктов в возрасте 6 лет. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4258845/

Ежедневно следует предлагать детям разнообразные фрукты и овощи разных цветов.

Программа оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ рекомендует употреблять овощи и фрукты почти в каждый прием пищи.
«Фрукты и/или овощи должны присутствовать в рационе ежедневно с частотой до 4 раз в день….., учитывая размер порции, подходящей для данного возраста».

Есть разные варианты измерения порции: граммы, стаканы, кулачки, ладони. Рекомендации по количеству приблизительные и подход к подсчету в странах также различается. Количество зависит от возраста, пола, уровня физической активности. Ниже приведу рекомендации разных стран.
1️⃣ РФ
➖ Ребёнок 1-3 лет должен получать не менее 395 граммов овощей и фруктов в день;
➖Детям 3-7 лет необходимо не менее 460 граммов;
➖Школьникам 7-11 лет – не менее 652 граммов,
➖Подросткам старше 12 лет – не менее 692 граммов.

2️⃣ США https://www.childrenscolorado.org/just-ask-childrens/articles/fruit-and-vegetable-servings-for-children/

➖1-3 лет: фрукты-1 чашка в день, овощи -1 чашка в день (с 2-3 лет-1 -1,5 чашки).
➖ 4-8 лет: фрукты 1-1,5 чашки в день, овощи – 1,5-2 чашки в день.
➖9-13 лет девушки:фрукты - 1,5 чашки, овощи - 2 чашки.
➖9-13 лет юноши: фрукты - 1,5 чашки,овощи - 2,5 чашки.
➖14-18 лет девушки: фрукты - 1,5 чашки, овощи - 2,5 чашки.
➖14-18 лет юноши: фрукты - 2 чашки, овощи - 3 чашки.
➖Для взрослых рекомендуется употреблять в сутки:
Овощи приблизительно 2,5 стакана овощей для женщин и 3 стакана для мужчин.
Фрукты приблизительно 1,5 стакана фруктов для женщин и 2 стакана для мужчин.

3️⃣ Австралия https://www.nsw.gov.au/health-and-wellbeing/healthy-living
➖4-8 лет. фрукты: 1,5 порции в день; овощи: 4,5 порции в день
➖9-15 лет. фрукты: 2 порции в день; овощи:
➖9-11 лет. овощи: 5 порций в день
➖12-15 лет. овощи: 5 порций в день для девочек, для мальчиков 5,5 порций.

Размер порции:
1 чашка овощей = 2 чашкам листовой зелени = 1средний фрукту = 125 мл сока
1 порция овощей = 1 кулачку
1 порция = 1 чашка = 150 г
150 г свежих фруктов = 30 г сушеных фруктов

Стоит отметить, что исключительно растительная диета для детского питания не подходит.

by dr. GD
👍4❤1
Примерное количество в порции
👍4❤1
Сколько сока можно давать детям? Или
Сколько пользы в соках?



Американская академия педиатрии рекомендует употреблять:
🧃Не более 120 мл для детей от 1-3 лет.
🧃Для детей 4-6 лет от 120 до 180 мл 100% сока в день.
🧃 от 7-18 лет не более 240 мл.
⛔ Для детей до 1 года рекомендуется полностью избегать употребление сока.

Министерство здравоохранения Канады рекомендует ограничить потребление фруктовых соков и сладких напитков детьми с 12 ло 24 мес.

По нашим рекомендациям сок рекомендуют вводить в рацион после 7 мес. до 80 мл/сут, с 9-12 мес. до 100 мл/сут.

В программе оптимизации питания детей в возрасте 1-3 лет в РФ рекомендаций по количеству употребления соков нет, но есть упоминания, что соки, компоты, морсы являются традиционными продуктамт в данной возрастной группе.

Сок - это про пользу или больше про вред?

👍Фруктовый сок - это вкусно.

👍Сок - это быстрый и доступный способ получить углеводы. Он в удобной упаковке, сразу готов к употреблению.

👍Фруктовый сок улучшает усвоение железа.

👎Фруктовый сок может способствовать кариесу. Рекомендуется предлагать сок детям только из чашки, т.к. возможность длительного употребления сока через бутылку, поильник способствует такому же длительному воздействию углеводов на эмаль зубов. (Американская академия педиатрической стоматологии – AAPD)

👎Грейпфрутовый сок не совместим с большим количеством лекарственных препаратов.

👎Сок содержит большое количества сахаров, даже если написано "без добавления сахара", что является калорийным и способствует излишнему весу (ожирению).

👎Сок не способствует чувству насыщения.

👎Раннее введение сока, компота в рацион ребёнка способствует отказу употреблять напитки без сахара (вода) в будущем.

👎В соках практически отсутствует клетчатка, в чем и проигрывает при сравнении с цельным фруктом.

👎Регулярное употребление сока может способствовать оксалатурии (соль в моче) и образованию камней в почках.

И тд.

Если у нас при оценке продукта набирается больше минусов, а плюсы носят больше субъективный характер, то стоит все же прислушиваться к рекомендациям, которые призывают ограничивать употребление.

Сок - это больше про вкус, чем про пользу.

by dr. GD
👍8
Клетчатка

Клетчатка - это пищевые волокна, которые содержаться в растительной пище (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые). Также клетчатка может содержаться в пищевых добавках. По своей природе пищевые волокна – это сложный углевод, те самые, которые дают чувство насыщения и долго перевариваются.

Клетчатка может быть растворимой и нерастворимой.

Нерастворимая клетчатка поступает в желудок, проходит тонкий и толстый кишечник, и выводится в относительно неизменном виде из организма. Не является источником калорий. Содержится в пшенице, ржи и других злаках, орехах, семечках.

Растворимая клетчатка при взаимодействии с водой и под действием ферментов определенных микроорганизмов толстого кишечника превращается в гелеобразное вещество. Это тот самый природный пребиотик, т.е. является субстратом для развития полезной микрофлоры. Содержится во фруктах, овощах, овсе, ячмене, бобах и горохе.

Положительные свойства клетчатки:

✅ Способствует профилактике запоров (предотвращает или облегчает запор, размягчая и увеличивая объем стула).
✅ Способствует сохранению и расширению полезной микрофлоры. Некоторые виды клетчатки служат пищей для «полезных» бактерий в кишечнике.
✅ Продукты с высоким содержанием клетчатки лучше насыщают и дольше перевариваются.
✅ В долгосрочной перспективе способствует профилактики диабета (т.к. замедляют всасывание углеводов);
✅ Снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний (способствуют в какой-то степени снижению холестерина);
✅ Профилактирует возникновение воспалительные заболевания кишечника и рак толстого кишечника и тд.

❗Большое количество клетчатки может вызывать повышенное газообразование, поэтому увеличение в рационе должно быть постепенным, чтоб дать возможность адаптироваться микрофлоре.

Норма потребления клетчатки для ребенка с 2х лет = 5-10 г + возраст ребенка в годах. Максимальное количество 30 г в сутки.

Рекомендации других стран (США, Канада):
1-3 года – 19 г/сутки
4-9 лет - 25 г/сутки
9-13 лет – для девочек 26 г/сутки, мальчики – 31 г/сутки
14-18 лет - для девочек 25 г/сутки, мальчики – 38 г/сутки

Для взрослых рекомендуемое количество пищевой клетчатки составляет приблизительно 14 г на 1000 калорий, что соответствует примерно 25–34 г в день для большинства взрослых. Примерно такое количество содержится в 5 порциях (около 400 г) овощей/фруктов.

Пример количественного содержания клетчатки:
Сок яблочный (чашка) – 0,5 г.
Рис белый отварной (чашка) – 0,6 г.
Огурец, помидор – 1,5 г
Макароны отварные (чашка) – 2,5 г.
Апельсин, банан - 3 г.
Яблоко среднее - 4.4 г.
Груша - 5.5 г
Рис бурый отварной (чашка) – 6,5
Малина (1 чашка) - 8 г
Киви 2 шт – 9 г
Чернослив (стакан)- 12,4 г

❗Доказательств того, что овощи следует предлагать чаще или реже, чем фрукты, нет.
Лучшим является разнообразие цвета и вкуса!

Ешьте радугу 🍎🍐🍊🍋🥥🍇🫐🍈🥭🍑🍉🍍🥬🥦🥕🌽🫑🌶️🥒🥝🍆🫜🍠🫛🍌


by dr. GD
🔥10
Вопрос - ответ

Свои вопросы можете оставлять в комментариях, отвечать буду в выходные.

Условия прежние:
✅Ответ на вопрос не заменяет очную консультацию.

✅После прочтения ответа не забудьте дать обратную связь, только так я могу понять, что ответ вы прочитали.

Оставить отзыв или записаться ко мне на приём можно тут:
https://prodoctorov.ru/samara/vrach/682495-gorbacheva/

Ссылка для друга на мой канал в МАХ: https://max.ru/channel_doctor_Gorbacheva

Всем желаю успеть ухватить последние в сезоне тёплые и солнечные деньки.

Всем ответила. Рубрика закрыта до следующего объявления.
Организационный пост.

Писала ранее, что в ближайшее время станет доступен препарат "Аллерген пыльцы полыни" фирмы Сталораль. Это препарат для лечения аллергии на полынь (подъязычные капли).

Данный препарат обещают поставить к началу периода старта терапии (февраль-март).

Мне очень интересна востребованность в данном лечении непосредственно с точки зрения вас, моих подписчиков. И вообще, насколько вам интересна тема аллергии на полынь.
Лично для меня как для врача, появление данного препарата на нашем рынке большое событие.

Внизу я попрошу отметиться тех, кто хочет /планирует лечение аллергенами полыни в Самаре и области и если вы из соседней области и планируете лечение в Самаре, то тоже проголосуйте, пожалуйста.

Если вы планируете лечение у меня, то можете написать мне в ЛС, чтоб понимать сколько дополнительных смен нужно открывать.

Для связи со мной:
В МАХ https://max.ru/u/f9LHodD0cOJNZJFwF3hgvJl_cqWT8nse2-7E3oJzcCzbzIuMstGFOnMqggA

В ТГ: @Doctor_GD

Если Вы хотите понять с каким аллергеном связаны ваши проявления, то советую не затягивать с приемом, т.к. ноябрь-декабрь планируется плотным по записи.

Оставить отзыв или записаться ко мне можно тут:
https://prodoctorov.ru/samara/vrach/682495-gorbacheva/


👍 Да, я планирую начать лечение от аллергии на полынь себя (или другого взрослого родственника).
❤️ Да, я планирую начать лечение от аллергии на полынь своего ребенка.
🙂 У меня нет аллергии на полынь.

Данный пост не является рекламой. Конфликт интересов отсутствует.
Действую исключительно в интересах пациентов.
❤3
Традиционный пост октября!

Прививочная кампания от гриппа в разгаре.
Если вас ещё одолевают сомнения, делать или нет прививку от гриппа, то всегда стоит помнить:
— Грипп — это не безобидная простуда, которой болеют 5–7 дней.

Кто в зоне риска:
🦠 Дети до 5 лет, особенно младше 2 лет;
🦠 Пожилые;
🦠 Люди с хроническими заболеваниями: бронхиальная астма, сахарный диабет, муковисцидоз, бронхопульмональная дисплазия (БЛД), пороки сердца, ДЦП, заболевания печени и почек, нервно-мышечные расстройства, нарушения интеллектуального развития и т. д.;
🦠 Ожирение;
🦠 Иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфекция);
🦠 Беременные и женщины в течение первых 2 недель после родов;
И т. д.

Заболеваемость гриппом и в нашей стране, и в США с 2021 года имеет тенденцию к росту, а смертельные случаи не единичны.

Человек, перенёсший грипп, не застрахован заболеть в этот же сезон другим видом.

Я ежегодно прививаюсь. В этом году на работе выдали «Флю-М».
Дочь я привила в понедельник в обычной поликлинике, в наличии была вакцина «Ультрикс Квадри».

Самую актуальную информацию о предстоящем сезоне гриппа можно изучить тут: https://vaccina.info/flu
❤4
Сезонность респираторной вирусной инфекции.

Перевела схему для своих студентов, но для родителей тоже актуально.
Обратите внимание, что для каждого вируса есть свое "любимое" время. По интенсивности окраски каждой ячейки видно на какой период может приходиться пик заболеваемости.
В последней строчке указан не вирус, а бета гемолитический стрептококк группы А, это бактерия. Это источник ангины, скарлатины. Тут приведен с целью дифференциальной диагностики.

Какие выводы можно сделать:
➖ Вирусов очень много ( на самом деле их в разы больше, чем на картинке);
➖ Чтобы реже болеть с возрастом, в детстве иммунной системе приходится трудиться, встречаясь с каждым из этих видов/подвидов вируса.
➖ Вирусы циркулируют круглый год. Один вид сменяется другим, а также наслаиваются друг на друга.
➖ Различить вирусы без специальной диагностики часто невозможно.
➖ В теплое время года (лето) дети тоже болеют вирусной инфекцией.
➖ В большинстве случаев респираторные проявления (насморк, кашель, боль в горле) у детей связаны с вирусами, антибиотики в борьбе с ними не помогут.
➖ Если делать прививку от гриппа в период вакцинальной кампании (сентябрь- октябрь), то вероятность заболеть гриппом мала. т.к. делают их специально заранее. А вот подхватить другой вирус вполне можно.
➖ Если не успели сделать прививку от гриппа в сентябре- октябре, то вполне ее можно делать и позже, т.к. иммунитет от гриппа актуален до весны.

by dr. GD
❤5
Рубрика вопрос-ответ.
Свои вопросы оставляйте в комментариях, отвечать буду в выходные.

Условия прежние:
✅Ответ на вопрос не заменяет очную консультацию.

✅После прочтения ответа не забудьте дать обратную связь, только так я могу понять, что ответ вы прочитали.

Оставить отзыв или записаться ко мне на приём можно тут:
https://prodoctorov.ru/samara/vrach/682495-gorbacheva/

Ссылка для друга на мой канал: https://max.ru/channel_doctor_Gorbacheva

https://xn--r1a.website/doctor_Gorbacheva
🔥2
Интересные факты

У наших носов есть свой физиологический цикл.

В носу есть носовые раковины, которые согревают, увлажняют и фильтруют вдыхаемый воздух перед его попаданием в легкие.

Носовые раковины покрыты слизистой, которая набухает или сокращается в зависимости от воздействцющих факторов:
➖ изменение температуры и влажности;
➖ воздействие аллергенов, пыли, табачного дыма и других загрязнителей воздуха;
➖ эмоциональные потрясения.

Но также наблюдается регулярный, циклический характер набухания носовых раковин, которое чередуется между сторонами с интервалами от двух до пяти часов.

Т.е совершенно нормально, когда наш нос дышит поочерёдно то одной, то другой "половиной" с промежутком в 2-5 часов и то, что нос перестаёт дышать в условиях воздействия каких-то выхлопов, пыли, сигаретного дыма и т.д.


by dr. GD
👍5❤2
В МАХе продолжаю рассказывать про питание.

Тут тоже напомню про кальций.
КАЛЬЦИЙ.
Часть 1. Только факты.

➖ Кальций – самый распространенный минерал в организме.

➖ 98% всего кальция в организме хранится в костях.

➖ Единственный источник кальция – еда, которую надо ежедневно восполнять для предотвращения разрушения (рассасывания) костной ткани и восполнения и естественных потерь.

➖ Всасывается кальций преимущественно в тонком кишечнике.

➖ У быстрорастущих детей дефицит кальция вызывает рахит.

➖ Существует верхний предел суточной нормы потребления кальция. Потребление сверх установленных норм повышает риск образования камней в почках, кальцификации сосудов и мягких тканей, препятствуют усвоению железа, цинка и т.д.

➖ При рождении в организме ребенка содержится около 26-30 г кальция, а с возрастом 1200 г у женщин и 1400 г мужчин. В начале менопаузы у женщин из-за снижения выработки эстрогенов количество кальция уменьшается.

➖ Между потреблением и усвоением кальция существует обратная зависимость. При потреблении 200 мг/день усвоиться 45%, при потреблении 2000 мг/день - только 15%.

➖ Возраст влияет на усвоение кальция. У младенцев и маленьких детей усвоение кальция достигает 60% , т.к. это необходимо для формирования костей. С возрастом оно продолжает снижаться примерно до 25% (по мере достижения взрослого возраста).

➖ Молоко, к/молочные продукты и сыр являются богатыми природными источниками кальция.
К немолочным источникам относятся консервированные сардины, лосось с костями, а также некоторые овощи.

➖ Всасывание кальция варьирует в зависимости от типа пищи. Из молочных продуктов всасывается около 30%.
Щавелевая и фитиновая кислота снижают всасывания кальция, т.к. образуются неперевариваемые соли, и всасывание кальция составляет всего 5% для шпината, в то время как для молока выше 27%.

➖ Биодоступость кальция из брокколи и белокочанной капусты и молока аналогична, но количество кальция на порцию значительно ниже.

➖ Витамин Д необходим для всасывания кальция в кишечнике путем активного транспорта и для поддержания адекватного транспорта и уровня кальция в крови.

➖ Кофеин и фосфор (в большей степени) снижают усвоение кальция при низком уровне витамина Д.

➖ Содержание жира в продукте влияет на количество кальция, но влияние считается незначительным. Чем больше жира в продукте, тем меньше кальция он содержит.

➖ Усвоение препаратов кальция выше при приеме с пищей. По мере увеличения количества потребления добавок с кальцием, процент усвоения уменьшается.
Пример: из дозы в 300 мг усваивается около 36% кальция, из 1000 мг - 28%.

➖ Потребление кальция с пищей влияет на развитие колоректального рака, снижая риск на 30-50%.

by dr. GD
1👍5❤4