Дайджет за март- апрель 📃

Ветряная оспа
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/46
фото тут , тут и тут
лечение

Гигиена полости рта 🪥🦷
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/52
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/74
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/80

Зеленая диета 🥦🫛🫑

Герпетический гингивостоматит

Аллергический ринит https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/57
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/59

Немного фактов о разном

До, во время и после прививки 💉

Вакцинация и ложные противопоказания https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/63
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/65
Видео

Обезвоживание и растворы для регидратации 💧🚽

10 мифов о кашле

Ингалятор и его загрязнение аллергенами https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/71 https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/72

Кратко про гистаминовую интоксикацию и гистаминовую непереносимость.

Про запор тут и тут

Туалетный тренинг

Экология и аллергия

Самые частые сыпи у младенцев

Пост- знакомство

Анафилаксия https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/103
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/105

Невероятно, но факт

👉 Дайджест за февраль

К концу недели по прогнозу вероятен уже "высокий уровень" пыльцы березы. По данным ловушек в Казани и Гисметео.

Интимная гигиена девочек (новорожденные, младший возраст).

✅Мыть спереди назад (от лобка к ягодицам), проточной водой.
✅Использовать жидкое мыло, гель детской линейки (нейтральный pH) в случае сильного загрязнения калом. Излишняя, чрезмерная гигиена вредна!
✅ При скоплении между большими или малыми половыми губами смегмы (беловатые отложения), а также при попадании кала — можно аккуратно протереть кожу ватным диском, смоченным водой или нейтральными средствами (например, вазелином).
✅При использовании подгузника не забывать про воздушные ванны между сменами подгузников по 10-15 минут, в случае, если они вообще используются.
✅ Вульвовагинит - не является проявлением пищевой аллергии, если это единственный симптом, то ограничивать в продуктах не надо.
✅Синехии- сращение малых половых губ. Самостоятельно разводить нельзя. Обратиться к детскому гинекологу или хирургу за консультацией. Могут пройти самостоятельно. Для лечения используют гормональную мазь.
✅Выделения из половой щели у новорожденной девочки могут быть слизистого и даже мажущего (кровянистые) характера. Может сопровождаться набуханием молочных желез. Не опасно, лечить не надо! Так проявляется половой криз из-за снижения уровня материнских гормонов в крови ребенка.
✅ После наступления менструации средства для интимной гигиены подбирается другое (для девушек)

Красные флаги 🚩🚩🚩🚩:
❗️Болезненность, зуд (у маленьких часто сложно оценить наружные половые органы вызывают дискомфорт или зуд слизистых)
❗️Инородное тело влагалища
❗️Кровянисты или слизистые выделения из влагалища (не у новорожденного)

Интимная гигиена мальчиков

✅ При рождении крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена. Это защита.
✅К 4 годам головка открывается самостоятельно у 90% детей, у многих к 1 году.
✅У некоторых детей головка может быть спрятана вплоть до полового созревания - физиологический фимоз. Насильно не открывать.
✅Смегма- беловатые отложения под кожей крайней плоти. Смегмолиты - отложения смегмы 5-20 мм. Проходят самостоятельно. Если головка открывается, то смывать проточной водой.
✅При использовании памперсов не забывайте устраивать воздушные ванны.
✅После мытья, мочеиспускания обязательно закрывать головку крайней плоти.
✅Подмывать проточной водой, использование нейтрального геля, мыла детской серии.
✅ Излишняя гигиена не приветствуется. Подмывать можно в любом направлении.

Красные флаги 🚩🚩🚩🚩:

❗️Постоянное отсутствие яичек в мошонке.
❗️Отек, болезненность яичек
❗️Боль и объемные образования в мошонке
❗️Отек, гиперимия (покраснение) полового члена, а также болезненное мочеиспускание и боль при касании - признаки баланопостита
❗️Ущемление головки крайней плотью - парафимоз
❗️Головка полового члена не открылась после периода половой зрелости

В каком месяце нужно начинать АСИТ на берёзу?

Берёза в Самарском регионе уже начала цвести. Если у вас есть проявления в период цветения березы ( доказанная аллергия) и вы не успели начать АСИТ в этом году, но планируете начать в следующем, то это видео поможет сориентироваться по срокам на следующий год.

Пищевая панель, когда она нужна?📃

никогда

Пищевая панель - комплексное лабораторное исследование, направленное на количественное определение специфических иммуноглобулинов IgE, к определенному набору пищевых аллергенов (как правило, наиболее актуальных для нашего рациона).

Факты о пищевой аллергии:

✅Заранее узнать, на что будет аллергия, сдав панель нельзя. И невозможно никаким другим анализом. До знакомства с аллергеном, иммунная система про него не знает.
✅Пищевая аллергия может возникнуть в любом возрасте, но чаще отмечается у детей.
✅Пищевая аллергия на растительные продукты у маленьких детей маловероятна.
✅Бессимптомная сенсибилизация очень распространена.
✅Отрицательный результат не гарантирует отсутствие аллергии в будущем.
✅Существует несколько механизмов развития пищевой аллергии, поэтому метод подбирается индивидуально.
✅По наследству передается только предрасположенность к аллергии. Наличие аллергии на определенный продукт у родителя не означает аллергию на этот же продукт у ребенка.

Диагностика:

Диагностика пищевой аллергии с помощью пищевой панели может привести к нерациональному назначению диеты и в дальнейшем к потере толерантности к этому продукту. ❗️❗️
Положительный результат, при отсутствии соответствующе клиники не требует ограничений в питании, так как сенсибилизация (положительный результат специфического IgE, при отсутствии клинических проявлений) не равно аллергия.
Отрицательный результат при наличии клиники не доказывает отсутствии аллергии.

Что же делать❓

✅Наблюдение и ведение пищевого дневника, чтобы максимально сузить круг подозреваемых продуктов, и при необходимости сдать анализы уже конкретно на них. Целесообразность сдачи крови на специфический IgE в вашем случае должен решать аллерголог!
✅Для лабораторной диагностики рекомендовано использовать валидизированные методы (ImmunoCAP). Альтернатива – кожные прик-тесты.
✅При сопоставлении клиники и результатов, проводится пробная диета. При желудочно-кишечных формах аллергии или в случае IgE-независимых форм аллергии при атопическом дерматите пробная диета - это единственная форма диагностики.
✅Провокационный тест - самый точный метод диагностики пищевой аллергии. В РФ ПОКА НЕ ПРОВОДИТСЯ.

Для диагностики пищевой аллергии не сдавать:
❌Кровь на IgG - анализ не показателен во всех ситуациях!
❌Кровь на общий IgE– не информативен.
❌Пищевая панель - результат может быть не информативен. (не путать с аллергочипом- молекулярное исследование).

Иммунитет повышать, говорите?
Вот оно, повышение иммунитета.😁

Не смогла пройти мимо, сделала запись экрана)
Такое конечно везде случается, в данном случае это датский детский садик.
И да, это клево. Хотя родители будут ворчать, что дети грязные.😁
На утро вам обсудить.
Только мирно.😁

https://tttttt.me/encephabot

Роман Шиян придумал Энцефабот. Это Телеграм- бот (бесплатный), в котором можно быстро узнать об эндемичности территорий России по клещевому вирусному энцефалиту.

Как контакт ребенка с собакой влияет на иммунитет❓🐶

Коротко об исследованиях. Статьи не новые, но достаточно интересные и есть о чем поразмышлять.

Началось все в 1989 году, когда Дэвид Страчан предположил, что рост аллергических заболеваний у детей может быть связан с низким уровнем инфекций в детском возрасте. Иными словами, небольшое количество «хорошей» грязи на первом году жизни, предохраняет (значимо снижает) от развития аллергических, аутоиммунных заболеваний.

«дети из развитых стран, живущие в ультрагигиеничных условиях и избегающие воздействия вирусы, бактерии и паразиты, особенно гельминты, имеют повышенный риск развития атопических расстройств»

В 2004 году было опубликовано интересное исследование о влиянии домашней собаки на развитие атопических заболеваний у детей. Если коротко, то наличие собаки в семье с ребенком до года снижало риск развития аллергических заболеваний примерно на 20 %. После контакт с собакой у детей вырабатывались ИЛ-10, который переключал работу иммунной системы с аллергического и аутоиммунного пути. В семьях с кошками такого не происходило (в данном исследовании). Но что интересно, есть еще генетическая предрасположенность (дети с определенным генотипом) к более сильному ответу иммунной системы на контакт с собакой.

В семьях с собаками, дети (в исследовании дети до 1 года) реже имели симптомы заболеваний дыхательной системы. Реже отмечались отиты и применение антибиотиков (реже примерно на 30%)

Данные Шведского исследования от 2015 года подтверждают гипотезу о том, что контакт с собаками и сельскохозяйственными животными в течение первого года жизни снижает риск развития астмы у детей в возрасте 6 лет.

Из этих исследований вывод напрашивается сам собой: ребенок не должен расти в стерильных условиях, должен иметь возможность общаться с животными (не только домашними, но и сельскохозяйственными). Если заводить собаку, то лучше до рождения ребенка. Собака должна выгуливаться на земле (ферма, парк, лес). В статьях еще упоминается про то, что собака, выгуливающаяся таким образом, будет приносить «правильную грязь». Но лично для меня это понятие несколько отталкивающее, хотя общий смысл понятен.

❗️ссылки на статьи в тексте

Поливитамины ❗️польза или вред❓

В большинстве случаев ребенок не нуждается в приеме поливитаминов.

Исключение: дети с ограниченным рационом в силу идейных, религиозных, финансовых соображений. А также, если есть ограничения в связи с состоянием здоровья. И в таких случаях нужны не поливитаминные комплексы.

Профилактический прием поливитаминов не показан!

❗️Большинство поливитаминов - это БАД, а не лекарственный препарат. Следовательно, заявленный состав может не соответствовать фактическому. В составе могут присутствовать дополнительные вещества, не несущие пользу.

❗️Для некоторых витаминов недостаточно информации об оптимальных уровнях витаминов в сыворотке, что затрудняет интерпретацию результатов.
🥦🫑🥕🥚🍅🍓🥩🥛🍎🍋🍐🌽🥝🥔🧅🍤🐟🍊🍞🥬🫛🍆🥑🫐🍒

Рекомендую к просмотру видео от медицинского публициста, военного врача, токсиколога Водовозова А.В. Видео длинное, но легкое и доступное для восприятия.
Основной посыл: дополнительный прием витаминов не так однозначен, поливитамины- это маркетинг, питание способно восполнить все дефициты, но существует исключения (на самом деле их немного).

https://www.youtube.com/watch?v=j18gC4X0jSA

Антонина Обласова про вакцинацию беременных и детей в роддоме. Очень полезное видео. Антонина Обласова эксперт в области вакцинации.

В начале дефект записи.

Пищевая аллергия на молоко 🥛: часть 1️⃣

Наиболее распространена среди детей раннего возраста, редко встречается у взрослых.

Основные аллергены молока: казеин, бета-лактоглобулин, альфа-лактальбумин.

Все белки, присутствующие в коровьем молоке, также присутствуют в грудном молоке, за исключением бета-лактоглобулина.
Казеин является более устойчивым к нагреванию (термостабильный) по сравнению с сывороточными белками. Сывороточные белки более чувствительны к нагреванию (термолабильные), теряют аллергенные свойства после 15-20 минут кипения при> 90 ° C.

Если сенсибилизация исключительно к сывороточным белкам, то молоко в выпечке может переноситься лучше, а йогуртовые культуры, снижая количество интактного сывороточного белка могут привести к толерантности к молочным продуктам.

Проявления пищевой аллергии зависят от типа аллергической реакции:
1️⃣IgE – опосредованные- реакции немедленного типа, состоящей из типичных аллергических симптомов:
🔻Крапивница и ангионевротический отек;
🔻Анафилаксия.

❗️Проявления быстро развиваются, как правило, в течение первых 2х часов после употребления значимого продукта (от нескольких минут до 2х часов).

❗️❗️Астма, аллергический ринит и конъюнктивит, эпизоды свистящего дыхания (бронхообструкция) изолированные, не является характерным проявлением пищевой аллергии у детей. Эти проявления могут быть как часть комплексной, системной реакции- АНАФИЛАКСИИ. Про анафилаксию писала тут и тут

❗️❗️❗️ Анафилаксия иногда имеет двухфазное течение с рецидивом симптомов через несколько часов после основного начала.


2️⃣не IgE- опосредованные- проявляется в виде более подострых и/или хронических симптомов, которые обычно локализуются в желудочно-кишечном тракте:
🔻Проктоколит, вызванный аллергией на пищевые белки (FPIAP);
🔻Энтероколит, вызванный белками пищи (FPIES);
🔻Эозинофильный эзофагит (EoE);
🔻Эозинофильные заболевания ЖКТ (EGIDs);
🔻Аллергическая энтеропатия (FPE).

🔸Синдром Гейнера (легочный гемосидероз)- редкий синдром у младенцев, который проявляется рецидивирующей пневмонией , респираторными проявлениями, гемосидерозом, железодефицитной анемией и задержкой прибавки в весе. Коровье молоко является наиболее распространенной причиной. С 2013 года в литературе описано всего семь случаев.

3️⃣смешанные
🔻Атопический дерматит- обострение в течение 48 часов. Обострение происходит в течение от нескольких минут до нескольких часов, если реакция опосредована IgE, но может занять от нескольких часов до нескольких дней, если реакция не опосредована IgE.
🔻Эозинофильные заболевания ЖКТ (EGIDs), в том числе и эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)


Продолжение следует👇
Отдельно разберу не IgE- опосредованные реакции, аллергию на молоко и грудное вскармливание, место диеты в лечении, а также расскажу про толерантность к белкам молока.

Я думаю, что многие слышали про пищевой интерес и что его надо дождаться ,чтоб начать вводить прикорм. Но как он выглядит?))
На видео яркий пример пищевого интереса. Ребенку 5 месяцев с небольшим. Охотно открывает рот, языком не выталкивает ложку.
Как видно на видео ребенок сидит. Это тот самый случай ( бывает не часто), когда ребенок сел очень рано сам ))

❗️Видео из личного архива, только для просмотра. Просьба не пересылать.

Добрый вечер. Хочу отдельно поприветствовать новых подписчиков! В закрепе вывесила дайджест за март-апрель для удобства. А также хочу поблагодарить остальных подписчиков, за то,что читаете и задаете вопросы. Мне очень приятно получать обратную связь от вас, это придает стимул идти дальше!
Под этим постом ( в комментариях) предлагаю вам написать темы, которые вас интересуют. Это поможет сделать ваше пребывание здесь не только полезным, но и интересным.

Пищевая аллергия на молоко часть 2

С IgE – опосредованными реакциями все достаточно просто. Реакция после употребления значимого продукта наступает быстро. Как правило, первые 2 часа. ( Есть исключение и это касается не молока).
Как проявляется уже разбирала в предыдущем посте.
Диагностика самая простая - это обследование на специфические IgE ( метод ImmunoCap является «золотым» стандартом), а также кожные скарификационные пробы - прик-тесты.
Вспомогательный метод- ведение пищевого дневника.
Диета эффективна с первого дня.
НО! Диагностика должна быть строго по показаниям, в соответствии с клиникой.
Нет клиники - нет диагностики.


Остановлюсь отдельно на некоторых не IgE- опосредованных реакциях.

1️⃣Проктоколит, вызванный аллергией на пищевые белки (FPIAP);
Это аллергическое заболевание толстого кишечника. Проявляется периодической гематохезией (прожилки крови в стуле) у здорового в остальном ребенка. Начинается в первые 6 месяцев жизни. Может сопровождаться вздутием живота, слизью в стуле, периодически жидким стулом. В остальном ребенок чувствует себя хорошо, в весе и росте прибавляет.
🔹Причина: как правило, молоко, соя, реже яйцо, пшеница, кукуруза, рис.
🔹Диагностика: пробная диета на 2-4 недели. Исключение значимого продукта.
🔹Улучшение через 72 часа.
🔹Разрешение к 12 месяцам.
🔹Лечение: диета с исключением значимого продукта. При грудном вскармливании - диета матери (при реакции на белки молока исключают даже сливочное масло). При искусственном вскармливании и реакции на белок молока назначают смесь на основе полного гидролизата или аминокислотную смесь.
🔹Может возникать на грудном вскармливании.

Продолжение⬇️

Начало⬆️
2️⃣ Энтероколит, вызванный белками пищи (FPIES);
🔹Возраст начала: 2-7 мес.
Острая форма FPIES при периодическом воздействии значимого продукта.
Хроническая форма FPIES при ежедневном приеме значимого продукта.
🔹Проявления: обильная повторяющаяся рвота через 1-4 часа, диарея в течение 24 часов (чаще в первые 5-10 часов). Может сопровождаться обезвоживанием, падением давления, потерю сознания. При хронической форме отмечается плохая прибавка в весе и росте, анемия.
🔹Причина: чаще молоко, соя. Может отмечаться практически на любой продукт (рис, птица, рыба, фрукты, овощи). Часто несколько продуктов.
🔹Диагностика: анамнез (клиника), эффект от пробной диеты и пробное введение значимого продукта в условиях стационара.
🔹Улучшение: при острой форме в первые 24 часа (4-12 часов) после исключения продукта, при хронической форме 3-10 дней.
🔹Разрешение происходит в зависимости от продукта.
Соя: 12 месяцев (от 6 месяцев до >22 лет)
Зерно/ крупа: 35 месяцев (рис к 5 годам в 50% случаев)
Молоко: 3 года.
Прочие твердые продукты: 42 месяца.
🔹Лечение: диета с исключением значимого продукта.
🔹Может возникнуть при грудном вскармливании. Вероятность низкая, около 5% от всех случаев FPIES.


3️⃣Аллергическая энтеропатия (FPE).
В результате воспаления в стенке тонкого кишечника нарушается всасывание пищи. Проявляется стойкой диареей, вздутием живота, задержка в прибавке в весе. Диареяне приводит к обезвоживанию.
🔹Возраст начала: 2-9 мес.
🔹Причина: Молоко, соя, пшеница, яйцо
🔹Диагностика: анамнез, пробная диета, биобсия
🔹Улучшение: через 1-2 недели после исключения значимого продукта
🔹Разрешение 1-3 года.
🔹Лечение: диета с исключением значимого продукта.
🔹Возникновение на грудном вскармливании спорное, описаны единичные случаи ( молоко, яйцо)

Что почитать по теме в комментариях
Продолжение следует.