Что мы увидим на узи при синдроме запястного канала? 🤔

Конечно, мы проводим исследование правильно – на всем протяжении, чтобы исключить другие возможные причины мононевропатии срединного нерва. Перед местом компрессии нерв утолщается (увеличивается его площадь поперечного сечения), фибриллярная структура его утрачивается, эхогенность снижается.

На снимке можно увидеть нерв в месте компрессии (белые стрелки), и перед ней – там, где он утолщен (красные стрелки).

Мы оцениваем ППС (площадь поперечного сечения) в месте утолщения, а также ее отношение к ППС в здоровом месте (на предплечье).

Нерв на предплечье: форма круглая, эхогенность в норме, структура фибриллярная.

Нерв в месте компрессии: ППС увеличена, эхогенность снижена, фибриллярность не прослеживается, нерв уплощен.
#нервы@doctor_Blokhina

Кроме того, осматриваем сам запястный канал: толщину ретинакулума (белые стрелки), степень его ладонного выбухания (зеленая линия), наличие в канале патологических образований. Красным отмечена ППС утолщенного нерва.

Для определения тактики ведения вспоминаем уже известную нам схему.

Девочка 5 лет с жалобами на припухлость в локтевой ямке. Под датчиком – группа увеличенных, сниженной эхогенности лимфатических узлов, с усиленным кровотоком, болезненных при компрессии. Окружающие ткани - отечные, повышенной эхогенности. Расположение – в локтевой ямке с распространением проксимально по плечу вдоль сосудисто-нервного пучка.
#дети@doctor_Blokhina

Часто такую картину встречаю у любителей кошек. 😽Действительно, в семье – кошка, которая около недели назад поцарапала девочке кисть. 🙀
Отреагировали регионарные лимфоузлы. Наиболее вероятно, это - фелиноз или «болезнь кошачьих царапин». Заболевание может сопровождаться лихорадкой и другими признаками интоксикации, а может протекать только в виде регионарного лимфаденита.

Самое большое преимущество УЗИ, по сравнению с другими визуализирующими методами, - это возможность провести функциональные пробы (подвигать пациента и посмотреть, что и как двигается у него внутри).
Клинический случай
Боец с ранением в кисть пришел на ЭНМГ с жалобами на невозможность сгибания\разгибания 2-4пальцев (больше всего среднего), боль по тыльной поверхности предплечья. Решила начать с УЗИ)
#ода@doctor_Blokhina

Сначала посмотрим на здоровую сторону: сухожилие разгибателя 3 пальца тонкое (1.2мм), с сохранением структуры, подвижно при функциональной пробе.

Контрлатеральная сторона: сухожилие разгибателя 3 пальца утолщено (3мм), сниженной эхогенности с потерей структуры. Перпендикулярно сухожилие пересекает грубая гипоэхогенная рубцовая ткань, которая не дает сухожилию двигаться при проведении функциональной пробы.
#ода@doctor_Blokhina

🤓 Вывод: пациенту нужен не невролог, а хирург, который освободит сухожилие от рубцовой ткани.💥

Еще один случай, разобраться с которым было невозможно без функциональной пробы.
📑Боец со сложным травматологическим анамнезом: пришел около года назад на ЭНМГ с жалобами на проблемы с разгибанием\сгибанием кисти. Перелом в области предплечья, стояла пластина, под вопросом стоял лучевой нерв. Оказалось, что болты, удерживающие пластину, пронзали мышцу, ограничивая ее подвижность ( к сожалению, картинка не сохранилась). Пластину сняли – объем движений улучшился, но стала беспокоить боль в крайних положениях пронации\супинации.
#ода@doctor_Blokhina

Если кистью не вращать – все выглядит отлично. Но стоит выполнить пронацию\супинацию – как раз в максимальной точке движения видно, как край квадратного пронатора ограничен в подвижности рубцовыми тканями.

Но! В непосредственной близости от рубцовых тканей мы видим яркий гиперэхогенный овал – это срединный нерв. Обязательно указываю это в заключении, т. к. при попытке рассечь рубцовые ткани вероятно его повреждение.

Не знаю, к какому решению придут хирурги, но я бы на месте пациента не рисковала, а разрабатывала руку самостоятельно. От добра добра не ищут…

Сегодня у нас вот такая некрасивая почка.
Сразу бросается в глаза, что где-то блок: чашечки расширены, лоханка расширена, мочеточник расширен, извитой. Обычно такие пациенты ползком в кабинет заходят, и в мочеточнике оказывается камень. У этого жалобы невнятные: иногда колит, иногда вниз отдает… Паренхима тоже настораживает – истончена, повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. Явно, процесс длительный, на обтурацию камнем не тянет.
#почки@doctor_Blokhina