В продолжение к посту о кадаверном курсе..

Традиционные и современные методы лечения опущения матки. https://docnik.ru/publications/kak-lechim-opushchenie-matki/

9 июня, перед участниками 36-го Международного конгресса «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» выступил выдающийся научный деятель, талантливый хирург, незаурядный анатом, уролог из Франции - Эммануэль Делорм. https://docnik.ru/publications/novye-tekhnologii/

Нередко женщины покорно принимают непроизвольную потерю мочи при кашле, чихании занятии спортом, считая этот недуг естественным последствием травматичных родов. Кроме того, интимность проблемы зачастую вынуждает женщину скрывать этот симптом... https://docnik.ru/publications/nederzhanie-mochi-poslerodov/

Опущение матки и стенок влагалища (цистоцеле) – это нарушение нормального положения матки или стенок влагалища, а точнее смещение их вниз под воздействием притяжения земли и внутрибрюшного давления. Пока опущение происходит в пределах влагалища, женщина не видит выпячивания и опущение может не беспокоить её. В большинстве случаев женщины обращаются с жалобой на выпячивание шейки матки или стенки влагалища за пределы половой щели. Это третья стадия заболевания. Но, нередко, первая и вторая стадия (когда ничего не выпячивается) могут вызывать жалобы. Одной из таких жалоб является тянущая боль в нижних отделах живота и/или в пояснице. Часто такая боль успокаивается в горизонтальном положении. Таким женщинам, как правило, врачи не могут помочь, так как все обследования не выявляют патологии, а опущение матки первой или второй степени оценивается большинством гинекологов, как норма.
Хирургическое восстановление нормальной анатомии матки избавит женщину от боли.

Есть группа жалоб, характерная для нарушения функции мочевого пузыря, объединенная названием ургентность. В эту группу входят такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, мочеиспускание небольшими порциями, резкие, иногда неудержимые позывы к мочеиспусканию, необходимость вставать ночью 2 и более раз. С первого взгляда, принадлежность жалоб к болезням мочевого пузыря, вынуждают врача проводить обследования для их исключения и нередко ведут неправильным путём. Диагноз опущение матки, к сожалению, иногда остаётся без внимания. Недостаточность связок малого таза и, как следствие, опущение матки и провисание передней стенки влагалища, приводит к изменению анатомии задней стенки мочевого пузыря, что, в свою очередь, вызывает ряд симптомов его дисфункции, описанных выше. Одной из важных особенностей данной проблемы является яркая выраженность симптомов без сопутствующего грубого опущения органов малого таза... https://docnik.ru/publications/simptomy-pri-tsistotsele/

Самым частым диагнозом среди различных видов опущения органов малого таза является цистоцеле (cyst – мочевой пузырь, cele – грыжа). Это опущение передней стенки влагалища, а так как последняя является ложем мочевого пузыря, то такой вид опущения органов малого таза можно назвать грыжей мочевого пузыря... https://docnik.ru/publications/skrytoe-opushchenie-matki/

Одним из распространенных симптомов несостоятельности связочно-фасциального аппарата малого таза является затрудненное опорожнение прямой кишки. Пациентки с такими проблемами интуитивно надавливают на область промежности, тем самым облегчая дефекацию. Причиной такого нарушения функции прямой кишки является разрыв соединительнотканных структур промежности во время родов. Надавливание имитирует естественную поддержку промежности, что облегчает опорожнение прямой кишки. Своевременная хирургическая реконструкция промежности вернёт женщине свободную дефекацию.

Самым эффективным методом лечения миомы матки является хирургическое удаление узлов миомы (миомэктомия). Нередко миома матки бывает множественной. В таком случае хирург сталкивается с вопросом какие и сколько узлов следует убрать. Не любой узел требует хирургического удаления. Такие особенности миомы, как размеры, локализация, отношение узлов к соседним органам влияют на решение хирурга. Миомэктомия, кроме субсерозных узлов на ножке, это травма матки, которая увеличивает риск репродуктивной дисфункции. В случае множественной миомы хирургическая тактика заключается в удалении тех узлов, рост которых, вызвал показания к хирургическому лечению.

Каждая вторая женщина в постменопаузе жалуется на урогенитальные симптомы. Как известно, нарушение правильной работы органов малого таза в основном возникает у женщин в перименопаузе. В этот период возникает длительный дефицит половых гормонов, что, по всей видимости, приводит к дисфункции мочеполовой системы... https://docnik.ru/publications/menopauza-i-nederzhanie-mochi/

Легкая степень опущения матки (когда шейка матки находится еще в пределах влагалища) может никак себя не проявлять или вызывать мочевые симптомы. Нередко один или два таких симптома не становятся причиной для обращения к врачу, так как не снижают заметно качество жизни... https://docnik.ru/publications/mochevye-simptomy-opushcheniya/

Ко мне часто обращаются женщины с опущением матки, которые страдают избыточным весом. Такие пациентки чаще болеют выпадением тазовых органов и стрессовым недержанием мочи. Вероятным механизмом развития опущения матки у женщин с ожирением - повышение внутрибрюшного давления, которое вызывает растяжение связок и фасций малого таза, снижение тонуса мышц тазового дна. У женщин с ожирением симптомы опущения органов малого таза проявляются чаще, что ухудшает качество жизни. Успех хирургического лечения значительно ниже, а риск рецидива выше чем у пациенток с нормальным индексом массы тела. Ожирение увеличивает риск развития хирургических и анестезиологических осложнений (инфекция операционной раны и/или синтетического имплантата, кровотечение, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза). Для того, чтобы реконструктивная операция была эффективной и снизить риск рецидива, я рекомендую своим пациенткам похудеть до индекса массы тела 33-34.
https://docnik.ru/publications/ozhirenie-i-opushchenie-matki/

Энтероцеле - один из самых сложных видов пролапса органов малого таза. Отрыв ректовагинальной перегородки от шейки матки с последующим смещением в грыжевые ворота петель тонкого кишечника называют энтероцеле. Ввиду анатомических особенностей этой грыжи, операции с применением собственных тканей имеют низкую эффективность. Этот факт наталкивает исследователей на необходимость использования синтетических материалов в хирургическом лечении такого вида генитального пролапса. Совместно с кафедрой Урологии ПМГМУ им. Сеченова мы разработали оригинальный метод коррекции энтероцеле с применением полипропиленового имплантата. Мы надеемся, что эта хирургическая методика займёт достойное место в лечении энтероцеле.
Патент в этой отрасли подтверждает эффективность лечения сложных видов пролапса органов малого таза.
https://docnik.ru/publications/enterotsele-metody-lecheniya/

Хирургический подход пока остаётся самым распротраненным методом лечения миомы матки. Но не все женщины согласны на операцию. Это сообщение посвящено альтернативной тактике, которая называется эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) может быть эффективным методом лечения миомы матки. Показаниями к ЭМА являются такие же состояния, при которых выполняется миомэктомия или удаление матки. Сегодня точно не известно как ЭМА влияет на функцию яичников, фертильность и беременность. Поэтому многие специалисты не советуют проводить эту процедуру женщинам, планирующим беременность. Тем более, что осложнения ЭМА могут потребовать удаления матки. Противопоказания к ЭМА включают активную мочеполовую инфекцию, злокачественные новообразования половых путей, сниженный иммунный статус, сосудистые заболевания, ограничивающие доступ к маточным артериям, аллергию на контрастное вещество или нарушение функции почек... Подробнее на сайте https://docnik.ru/publications/embolizatsiya/

Одним из самых грозных симптомов эндометриоза является боль. Поэтому обезболивание - это важная цель медикаментозного лечения эндометриоза. Вместе с тем медикаментозная терапия улучшает качество жизни, снижает риск рецидива заболевания, способствует фертильности, уменьшает вероятность и объём оперативного вмешательства. В результате патологического процесса, вызванного эндометриозом, образуются медиаторы воспаления, которые стимулируют нервную ткань органов малого таза и тазовой брюшины. Воспаление тесно связано с менструальным циклом, ретроградным (через маточные трубы) течением крови и других менструальных тканей в полость таза. Эстроген является мощным стимулятором воспаления. Исходя из этого понимания патологии заболевания, успешное лечение боли сосредоточено на подавлении овуляции и продукции эстрогена. Подробнее на сайте https://docnik.ru/publications/medikamentoznaya-terapiya/

Хирургическое лечение опухоли яичников у беременных не отличается от таковой у небеременных. Операция включает иссечение опухоли, удаление яичника или яичников (овариэктомию) или хирургическое удаление придатков матки (аднексэктомия). Процедура может быть выполнена открытым путём (лапаротомия) или эндоскопическим (лапароскопия). Преимущества эндоскопической хирургии включают более короткое пребывание в стационаре, более раннее возвращение к нормальной деятельности и минимальный болевой синдром. Однако, лапароскопия требует положения женщины на столе с опущенным головным концом и введения углекислого газа в брюшную полость, чтобы создать пространство для хирургических манипуляций. Если продолжительность лапароскопической операции умеренная, то эти недостатки не принесут вреда матери и плоду.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается гранулезными клетками мелких растущих фолликулов яичника. Уровень АМГ в сыворотке крови зависит от количества растущих фолликулов, поэтому он измеряется для оценки так называемого «овариального резерва». Овариальный резерв — это термин, который используется для определения способности яичников производить яйцеклетки, способные к оплодотворению. С увеличением материнского возраста количество яйцеклеток, которые могут быть успешно оплодотворены, снижается. Уровень АМГ используется в индивидуальных протоколах дозирования фолликулостимулирующего гормона и может предсказать риск плохого ответа или синдрома гиперстимуляции яичников. Уровень АМГ может использоваться для прогнозирования естественного или связанного с заболеванием возраста наступления менопаузы.

Ко мне часто обращаются женщины с жалобами на ухудшение качества полового акта из-за недостаточной узости влагалища, попадание воздуха и воды во влагалище. В основном это молодые женщин (30-35 лет) после 1-2 родов. Как правило, такие пациентки приходят с просьбой сделать операцию для сужения влагалища. У подавляющего большинства обратившихся я вижу так называемые поперечные или латеральные дефекты. Это отрыв фасций передней или задней стенок влагалища от матки или от стенки таза соответственно. При этом вход во влагалище остается состоятельным. Фасции влагалища – это опора для мышц влагалища. При отрыве фасции хотя бы в одном месте, мышцы теряют способность полноценно сокращаться, что вызывает атонию влагалища. Влагалищная трубка превращается в мешок. Поэтому оно не способно хорошо обхватить половой член при коитусе и, подобно насосу, втягивает воздух и воду. К сожалению, не существует хороших операций для сужения влагалища. Подробнее на сайте https://docnik.ru/publications/suzhenie-vlagalishcha/

Миома матки – это патологическое состоянии, характеризующееся ростом доброкачественных узловых опухолей в стенке матки. В течение всего репродуктивного возраста женщины подвержены это заболеванию. Поэтому, прежде чем рекомендовать терапию, следует учитывать индивидуальные особенности женщины, включая возраст, симптомы и их влияние на качество жизни, желание (или нет) сохранить фертильность. Часто существует несколько вариантов лечения. Далее мы рассмотрим различные состояния и походы к их разрешению.

Если миома бессимптомна, а пациентка планирует беременность, следует исключить деформацию полости матки узлом миомы. Информативными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, гистероскопия или МРТ. Если полость матки не деформирована, миома не нуждается в лечении и можно планировать беременность. Подробнее на сайте https://docnik.ru/publications/rekomendatsii-po-lecheniyu/

Миома матки может протекать бессимптомно, но в 30-40% случаев это заболевание проявляет себя. Характер клинической картины зависит от локализации и размера узлов миомы. Чаще всего миома матки вызывает обильные, длительные менструации. Регулярная потеря крови приводит к анемии (малокровию), которая может быть опасной для жизни. Для больших узлов миомы характерны симптомы сдавления соседних органов. Чаще всего сдавление вызывает дисфункцию мочевого пузыря. Нарушение работы мочевого пузыря проявляется частыми, иногда неудержимыми позывами к мочеиспусканию. Сдавление мочеточников нарушает пассаж мочи из почек, что приводит к гидронефрозу (расширение почечных лоханок). Большой узел миомы способен сдавливать вены малого таза, что нарушает отток крови от нижних конечностей. Перечисленные состояния нередко угрожают жизни пациентки. Подробнее на сайте https://docnik.ru/publications/simptomy-miomy-matki/