Начну с актуальной темы - как ковид влияет на органы слуха и различные структуры головного мозга.

За последние 2 года ко мне регулярно обращаются пациенты с жалобами на ушной шум и головокружения.
⠀
📌 В их историях болезни значится "перенесенная коронавирусная инфекция". Что характерно для всех пациентов, они переболели ковидом легко или со средней степенью тяжести, лечились дома. И все они принимали препараты — такие, как азитромицин, гидроксихлорохин, сочетание "аспирин + амикацин" и противовирусные препараты ремдесивир или фавипиравир.
⠀
☝️Кроме того, пациенты имели разные сопутствующие заболевания, в связи с чем вынуждены были принимать НПВС, диуретики, салицилаты (прежде всего, аспирин), противоопухолевые препараты. --->

Почему возникают головокружения и ушной шум? У меня есть 4 версии:
⠀
🖇 Токсическое действие коронавируса на центральную часть слухового нерва, на мозг;
🖇 Микротромбоз сосудов преддверия лабиринта и полукружных каналов внутреннего уха — отсюда головокружения (вирус вызывает сгущение крови, повышение ее вязкости и образование тромбов);
🖇 Спазм сосудов улитки (что приводит к появлению ушного шума);
🖇 Ототоксическое действие лекарственных препаратов.
⠀
📌 По поводу ототоксического действия ЛП: если пациентам назначаются вышеперечисленные препараты, я обязательно предлагаю одновременную программу профилактики сенсорных нарушений.
⠀
✅ Она включает прием дополнительных препаратов: бетагистина, винпоцитина, антигипоксантов (мексидола), цитохрома С, витаминов группы B и еще такого препарата, как метилурацил (программа назначается строго индивидуально, в зависимости от показаний).
⠀
Возвращаясь к последствиям ковид, перенесенного ранее.
⠀
❗️Я советую каждому пациенту проконсультироваться с врачом-оториноларингологом, сурдологом, возможно даже отоневрологом и пройти процедуры аудиометрии и КСВП (исследование, позволяющее оценить состояние внутреннего уха, слухового нерва и центров анализатора слуха, расположенных в головном мозге).
⠀
Берегите себя!
⠀
8 (495) 846-72-67⠀
www.centr-hirurgii.ru

Несколько слов о том, что такое микрохирургия уха.
➡️ Это особый вид операций, сложных, виртуозных и имеющих свои неоспоримые преимущества: прежде всего, малую травматичность и, как следствие, эстетические достоинства и короткий реабилитационный период.
⠀
➡️ Микрохирургические операции проводятся на тех "объектах", которые не видны невооруженным глазом, поэтому в таких случаях всегда используется микроскоп и специальный микрохирургический инструментарий.
⠀
📌 В этом - первое отличие микрохирургии уха от классической хирургии.
⠀
📌 Второе отличие: для успешного проведения микрохирургических операций требуется длительная работа в диссекционных лабораториях. Лишь накопив большой опыт, хирург может приступить к выполнению слухоулучшающих вмешательств. --->

📌 Третье отличие. Наше ухо в большой степени зависит от других органов – например, носовой перегородки и миндалин. Ни один уважающий себя отохирург не станет выполнять слухоулучшающую операцию – тимпанопластику, стапедопластику или декомпрессию эндолимфатического мешка при, например, болезни Меньера, прежде не исправив кривую перегородку носа или не удалив хронически воспаленные миндалины, поскольку эти органы, точнее их дефекты будут "диктовать" результат операции "на ухе".
⠀
✅ Итак, микрохирургия уха – отдельное, имеющее свои особенности направление оториноларингологии.
Да, можно за несколько месяцев научиться проводить основные виды отохирургических операции‌, но, чтобы понять тонкости процесса, требуются годы работы.
⠀
➡️ Как говорили греки, "Ars longa pars" – "Путь искусства долог".
⠀
❗️ И вот такой факт: ежегодно в своем Центре оториноларингологии мы проводим более 100 микрохирургических операций на ухе.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

В этом посте я хочу рассказать о Болезни Меньера.
⠀
📌 Болезнь Меньера - заболевание, возникающее вследствие повышения давления в эндолимфе (жидкости, заполняющей пространство внутреннего уха), проявляющееся системным головокружением, снижением слуха, шумом в ушах. Оно названо по имени французского врача Проспера Меньера, впервые описавшего его в середине XIX века.
⠀
Диагностика заболевания должна быть комплексной и тщательной. Она включает:
✅ Аудиометрию с глицериновым тестом;
✅ Акустическую импедансометрию;
✅ Вестибулометрию и электрокохлеографию;
✅ КТ пирамид височной кости;
✅ МРТ структур и сосудов головного мозга;
✅ Обследование у врача-кардиолога;
✅ Исследование глазного дна и внутриглазного давления у окулиста.
⠀
В моей практике достаточно много примеров лечения Болезни Меньера. Приведу один случай --->

➡️ Чуть больше года назад к нам в Центр оториноларингологии обратился пациент с тяжелой формой Болезни Меньера. Проявлялась она в еженедельных приступах головокружения длительностью от 1,5 до 2 часов. Мужчина 40 лет находился буквально на грани инвалидности. После тщательного обследования мы выполнили микрохирургическую операцию – декомпрессию эндолимфатического мешка на задней черепной ямке, а также операцию на нервах и мышцах среднего уха. В течение следующего года у пациента не было ни одного приступа, слух улучшился на 35 дб. Это очень хороший результат. Мужчина не только не получил группу инвалидности, но и смог вернуться к работе.
⠀
❗️ Резюмирую: если вас беспокоят повторяющиеся с определенной периодичностью приступы головокружения, шум в ушах и одновременно приступы тошноты, слабости, - вам следует обязательно показаться врачу-оториноларингологу.

Берегите себя!

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Сегодня - о предвестниках Болезни Меньера.

❗️Еще до того, как появились головокружения, у пациентов обнаруживаются т.н. "предвестники" Болезни Меньера, на которые я советую обязательно обратить внимание:
✅ На фоне полного здоровья в ухе появляется пульсирующий шум низкой частоты;
✅ Человек начинает плохо переносить скопление людей, многоголосье, метро (раздражает звук приближающегося и уходящего поезда);
✅ Звуки воспринимаются искаженно — голоса как будто звучат с "металлическим оттенком";
✅ Приступы мигреней (если они были) неожиданно проходят, но возникают секундные или минутные приступы нестабильности, пошатывания; --->⠀

✅ Внезапно появляется ощущение заложенности, тяжести, давления в ухе, даже "прострелы";
✅ Возникают приступы дурноты при мелькании предметов и одномоментно нарушается разборчивость речи собеседника. Становится трудно разобрать слова (при том, что человек их слышит). Через некоторое время приступы проходят.

Важно: если эти симптомы появились, - значит, пришло время для похода к специалисту.
⠀
В следующем посте - о заболеваниях, которые маскируются под Болезнь Меньера.
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Сталкиваясь с Болезнью Меньера, я держу в памяти 10 заболеваний с похожими симптомами — чтобы исключить ошибку.
⠀
❓ Что это за заболевания?
⠀
1️⃣ Вертебробазилярная недостаточность. О ней говорят, когда речь идет о плохой проходимости или ущемлении сосудов в позвоночном канале или в основном сосуде, который входит через затылочное отверстие в полость черепа. Приступ головокружения в этом случае не сопровождается снижением слуха.
⠀
2️⃣ Преходящие (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения.
⠀
3️⃣ Заболевания среднего уха (хронические отиты, приводящие к воспалению внутреннего уха (лабиринтиту)) и заболевания внутреннего уха, приводящие к образованию фистул лабиринта. --->
⠀

4️⃣ Смешанная форма отосклероза — дегенеративные изменения подножной пластинки стремени и проникновение склеротических очагов вглубь внутреннего уха. В этом случае после приступа головокружения слух не снижается. Он постоянно находится на одном и том же плохом уровне.
⠀
5️⃣ Кохлеовестибулит (постоянная сенсорная тугоухость с постоянными раздражением лабиринта).
⠀
6️⃣ Головокружения при эндокринных заболеваниях — аутоиммунном тиреоидите, сахарном диабете и других.
⠀
7️⃣ Головокружения у неврастеника при ВСД (вегетососудистой дистонии). Их хорошо снимают препараты вестибулодепрессанты (как правило, подобные головокружения не сопровождаются снижением слуха).
⠀
8️⃣ Головокружения при различных инфекциях (в моей практике чаще были сифилис, цитомегаловирусы и головокружения после укусов клещей).
⠀
9️⃣ Головокружения при органических заболеваниях нервной системы, например при рассеянном склерозе.
⠀
🔟 Головокружения и снижение слуха при опухоли — невриноме вестибулокохлеарного нерва. Для этой опухоли характерны резкая глухота (причем, слух, в отличие от периода после приступа болезни Меньера, не восстанавливается), изменения на КТ мозга (расширение внутреннего слухового прохода).
⠀
☝️Отдельно добавлю, что головокружения встречаются и при заболеваниях крови (типа лейкемии).
⠀
8 (495) 846-72-67⠀
www.centr-hirurgii.ru

📌 Про Болезнь Меньера можно рассказывать долго - это заболевание с точки зрения практикующего врача-лор-хирурга очень интересное. Чтобы обобщить основные факты, предлагаю посмотреть небольшое видеоинтервью по этой теме, которое я недавно записала.

📌 Помимо Болезни Меньера там я говорю и о других сложных заболеваниях уха.

❓Если появятся вопросы - пишите в комментарии. https://disk.yandex.ru/i/G2IgaZPflhjBkg

Сегодняшний пост - про тугоухость, один из самых распространенных недугов на Земном шаре.
⠀
🌍 На Земле насчитывается около 500 млн. слабослышащих людей:
⠀
📌 70 млн. в Европе;
📌 30 млн. в Северной Америке;
📌 14,5 млн. в России.
⠀
❓ Мне часто задают вопросы: как понять, что снизился слух? И что делать, если это произошло?
⠀
Самые очевидные признаки:
⠀
➡️ Человек начинает переспрашивать;
➡️ Прибавлять громкость у телевизора;
➡️ Теряется в толпе людей. --->

От того, что снижается слух, страдает и психика - человеку хочется уединиться, он может испытывать чувство неполноценности.
⠀
✅ Если вы стали плохо слышать шепот, это означает снижение слуха на 20-40 дб. (децибел – единица измерения громкости звука).
✅ Стали плохо слышать обычный разговор - значит, слух снизился на 40-60 дб.
⠀
❓ Что нужно делать?
⠀
❗️ Незамедлительно обратиться к врачу-сурдологу, который проведет аудиологическое исследование (аудиометрию) и назначит дальнейшее обследование/лечение.
⠀
➡️ О видах тугоухости и способах лечения этого заболевания расскажу в следующих постах.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

📌 Наше ухо отвечает за проведение звука, восприятие звука и функцию равновесия.
⠀
⚡️Основная задача слухового анализатора - преобразование механических колебаний в электрические. Как это происходит?
⠀
➡️ Ушная раковина улавливает звук, проводит его по слуховому проходу до барабанной перепонки, отделяющей наружное ухо от среднего.
⠀
🔨 Далее звуковая волна попадает на цепь слуховых косточек с запоминающимися названиями: "молоточек", "наковальня" и "стремя".
⠀
📌 Механическая волна бежит по слуховым косточкам и через особую мембрану попадает во внутреннее ухо ("улитку"). "Улитка" наполнена жидкостями - перилимфой и эндолимфой.
⠀
✅ Все названные элементы отвечают за звукопроведение. --->

❗️ Если нарушается один из этих элементов, мы говорим о звукопроводящей ("кондуктивной") тугоухости.
⠀
➡️ В перепончатом отделе "улитки" расположен т.н. Кортиев орган, основу которого составляют "волосковые клетки" - рецепторы, преобразующие механические колебания в электрические импульсы.
⠀
Электрические импульсы движутся по слуховому нерву в полость мозга.
⠀
❗️ Нарушения на участке от Кортиева органа до височной доли мозга мы называем "сенсоневральной" или звуковоспринимающей тугоухостью.
⠀
✅ О том, как мы лечим оба типа тугоухости у себя в Центре оториноларингологии - читайте в следующем посте.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

📌 В наш Центр оперативной оториноларингологии регулярно обращаются пациенты с самыми разными проблемами, приводящими к существенному снижению слуха.

❗️Вот один из примеров лечения тугоухости сенсоневральной (нейросенсорной).
Ко мне на прием пришла пациентка средних лет. После пробуждения утром она обнаружила, что у нее пропало зрение на один глаз и слух – с той же стороны. По результатам выполненной в клинике аудиограммы стало понятно, что имеет место сенсоневральная тугоухость. Что же произошло?

🦻 Оказалось, гипертонический криз, который случился у женщины незадолго до обращения, привел к микротромбозу артерий сетчатки и артерий лабиринта, связанных между собой. В первые же часы пациентке была начата срочная медикаментозная терапия, зрение и слух восстановили.
⠀
❗️Если Вас что-то беспокоит – обращайтесь! Буду рада помочь.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Ещё несколько слов про сенсоневральную (иначе "нейросенсорную") тугоухость.

👂Это форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от нейроэпителия внутреннего уха и заканчивая височной долей коры головного мозга.
⠀
📌 Сенсоневральная тугоухость может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других болезней.
⠀
➡️ Можно выделить восемь основных причин острой тугоухости:

✅ Перенесённые инфекционные заболевания (Covid-19, грипп, сифилис, менингит и др.);
✅ Действие токсинов (алкоголь, лекарства, наркотики, бытовые яды, ототоксические препараты, особенно антибиотики);
✅ Сосудистые заболевания (гипертония, нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, операции на сердце (стентирование)); --->

✅ Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (артроз шейного отдела с 1 по 4 позвонки, спондилез, спондилолистез со сдавлением позвоночной артерии);
✅ Заболевания типа хронической почечной недостаточни, сахарного диабета, гипотиреоза;
✅ Акустическая травма (взрывная волна, в том числе и механическая травма височной кости);
✅ Черепно-мозговые травмы и травмы спины (ушибы головного мозга, вывихи и подвывихи шеи на уровне 1-2 позвонков);
✅ Аномалии внутреннего уха.
⠀
➡️ Характерными признаками острой сенсоневральной тугоухости являются:

📌 Внезапное одно- или двустороннее понижение слуха (ухудшение разборчивости речи и восприятия звуков высокой частоты), вплоть до глухоты;
📌 В некоторых случаях (при травмах, нарушении кровотока в лабиринтной артерии, токсическом воздействии на внутреннее ухо) снижение слуха может сопровождаться постоянным ушным шумом различной высоты, иногда головокружением, тошнотой, потливостью, учащенным сердцебиением, скачками артериального давления, непроизвольным движением глазных яблок.
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Необходимо помнить, что снижение слуха (лор-врачи, называют их "лабиринтопатии") может быть не только болезнью уха (после перенесённого гнойного отита, произведённой радикальной операции среднего уха), но и следствием -
⠀
✅ Интоксикаций
✅ Опухолей (неврином) слухового нерва
✅ Инсульта (нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне)
✅ Рассеянного склероза
✅ Опухолей головного мозга
✅ Острого нарушения в сосудах сетчатки глаза
✅ Травм головы и шеи
✅ Химио- и радиотерапии после перенесённых онкологических заболеваний
✅ И даже следствием обычной серной пробки в ухе. --->

☝️ Сенсоневральная тугоухость также развивается на фоне сахарного диабета, понижения функции щитовидной железы (гипотиреоза), при хронической почечной недостаточности и других патологиях.
⠀
❗️Острая потеря слуха социально значима для человека. Поэтому пациенту, теряющему слух, требуется экстренная медицинская помощь в специализированном отделении при участии врачей - сурдолога, оториноларинголога и невролога.
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru