Сегодня - об аномалиях, препятствующих нормальному слуху.⠀
⠀
📌 Эти аномалии выражаются в неправильном анатомическом развитии среднего, внутреннего уха или пирамиды височной кости. Человек может родиться совсем без ушной раковины или с маленьким ухом. В этом случае вопрос решают пластические хирурги. ⠀
⠀
Отсутствие наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховых косточек, как правило, сопровождается кондуктивным (звукопроводящим) типом тугоухости. ⠀
⠀
В нашем Центре оториноларингологии успешно проводятся следующие операции по реконструкции этих элементов звукопроведения: ⠀
⠀
✅ Меатопластика⠀
✅ Каналотомия⠀
✅ Тимпанопластика с протезированием слуховых косточек. --->⠀

📌 Сложнее обстоит дело с аномалиями развития внутреннего уха и неправильным формированием самой височной кости. ⠀
⠀
❗️ Давайте вспомним анатомию. Внутреннее ухо (лабиринт) состоит из следующих отделов: преддверия, полукружных каналов, улитки и системы протоков (т.н. "водопроводов преддверия и улитки"), через которые ухо сообщается с полостью мозга. ⠀
⠀
✅ При аномалиях преддверия и полукружных каналов характерна сенсоневральная тугоухость, которая развивается, начиная с 4-6 лет.⠀
⠀
✅ Мальформации улитки чаще сопровождаются глухотой при рождении. ⠀
⠀
✅ Встречаются также и аномалии развития протоков лабиринта (узких и широких водопроводов преддверия и улитки). ⠀
⠀
✅ Узкий водопровод преддверия может проявиться в возрасте 6-10 лет или, наоборот, к 40 годам в виде сенсоневральной тугоухости. ⠀

✅ При широком водопроводе преддверия человек может родиться с нормальным слухом, но велика вероятность развития у него сенсоневральной тугоухости в подростковом возрасте, а чаще (в 60% случаев) такой человек может внезапно, без видимой причины оглохнуть на одно ухо.⠀
⠀
✅ При широком и узком водопроводе улитки возможна врождённая глухота на одно ухо, шум в ушах и головокружения, проявляющиеся после 40 лет. Эти аномалии протоков я находила у пациентов, страдающих Болезнью Меньера.⠀
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Два месяца назад ко мне обратилась молодая женщина.
⠀
📌 Уже пару лет она живет в Москве. И примерно 2 года назад у нее появились головные боли (в височной и теменной области) и снижение слуха.
⠀
При осмотре барабанная перепонка оказалась лишь слегка втянута, но без изменений.
⠀
📀 Компьютерная томограмма показала, что вся барабанная полость забита экссудатом — жидкостью, выделяющейся в ткани организма при воспалении из мелких кровеносных сосудов. Весь сосцевидный отросток также был воспален, что говорило о мастоидите, но деструкция кости в полость мозга отсутствовала. --->⠀

📌 Мы провели дальнейшее обследование — и выявили ВИЧ. Женщина жила с инфекцией и не знала об этом.
⠀
☝️ Какой вывод из описанного случая можно сделать? Латентно протекающие мастоидиты и отиты бывают маркерами инфекционных болезней — в том числе, ВИЧ-инфекции.
⠀
❗️ Из-за эпидемии ковида мы как-то забыли о том, что существуют и другие заболевания помимо коронавирусной инфекции.
⠀
Сейчас пациентка лечится в специализированной клинике. Надеюсь, у нее все будет хорошо.
⠀
Берегите себя!

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

Несколько слов об отосклерозе - патологии, связанной с разрастанием костной ткани во внутреннем и среднем ухе.

❗️Назову те причины, которые встречались мне в моей практике в разное время:

✅ Последствия перенесенного в детстве экссудативного отита;
✅ Последствия перенесенного гнойного отита – в детском или взрослом возрасте.
✅ Гормональные нарушения: в частности, нарушения обмена кальция из-за недостаточности паратгормона, контролирующего уровень фосфора и каль-ция в крови – если страдает щитовидная железа, например, при аутоиммунных тиреоидитах и других заболеваниях. --->

✅ Бурное развитие отосклероза происходит у женщин во время беременности опять-таки из-за мощного гормонального всплеска, изменения в крови уровня электролитов и т.д.
✅ Еще одна причина – различные травмы уха (в отдаленном периоде).
✅ Наконец, причина, о которой сегодня говорят больше всего – генетика. Наследственная предрасположенность к отосклерозу.

📌 Но – какими бы ни были причины – главное, вовремя диагностировать и начать лечение. Надеюсь, мы все это понимаем. Не стесняйтесь показываться врачу-оториноларингологу.

В следующем посте - о том, как развивается отосклероз.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

👂Отосклероз связан с дегенеративными изменениями в подножной пластинке стремечка: она постепенно склерозируется (окостеневает) и становится вначале тугоподвижной, затем неподвижной и как бы "цементируется" в "окне преддверия". В результате этого процесса прекращается передача звука во внутреннее ухо.
⠀
➡️ Как правило, для отосклероза характерен молодой возраст. Все пациенты, которых мы оперировали - люди не старше 45 лет. У женщин отосклероз особенно часто прогрессирует после беременности и родов.
⠀
❓ Что нужно делать в этом случае? --->

✅ Если вы обнаружили, что стали хуже слышать, появился шум в ушах (при отсутствии болевых ощущений) – необходимо сразу же обратиться к врачу-сурдологу и исследовать слух с помощью специального оборудования.

🦻Бывает, что сурдолог просто выписывает пациенту слуховой аппарат – тогда нужно обратиться за советом уже к врачу-отохирургу. Отосклероз хорошо поддается хирургическому лечению, а использование слухового аппарата, когда показана операция, может сказаться на результате операции не в лучшую сторону.

👨‍⚕ Впрочем, бывают и такие стадии отосклероза, когда микрохирургическая операция не показана - она может привести к потере слуха. Оперировать пациента или нет, решает только врач-отохирург.
⠀
🔥 Перед операцией мы проводим аудиометрию, акустическую импедансометрию, исследование камертонами, проверку вестибулярной функции и МСКТ височной кости.
⠀
🔬Операция выполняется под микроскопом. На место неработающего стремечка вживляется протез (из таких материалов, как тефлон, керамика, титан, золото - от немецких и французских производителей).
⠀
🏥 В зависимости от типа нервной системы пациента, операция проводится под местной или общей анестезией. Мы предпочитаем комбинированную местную анестезию, чтобы во время операции пациент находился в сознании - быстрый контакт очень важен, он позволяет избежать осложнений. И когда под руками врача прямо на операционном столе улучшается слух, пациент вскрикивает: "Ой, я слышу", оба участника процесса - и врач, и пациент - получают колоссальное удовлетворение.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

👂Еще одна интересная тема - атрезия (заращение слухового прохода). Такие заращения бывают врожденными и приобретенными.
⠀
🖇 Как правило, врожденная атрезия проявляется рано, и вопрос решает детский пластический хирург. Но встречаются ситуации, когда человек длительное время жил с нормальным слуховым проходом, но потом у него произошла атрезия.
⠀
❓Какие жалобы при этом беспокоят пациента? Снижение слуха — возникает звукопроводящая (или кондуктивная) тугоухость и ушной шум. --->

Основные причины приобретенной атрезии (из тех, которые были выявлены нами в Центре лор-хирургии на протяжении последних трех лет):
⠀
✅ Первая — сочетанные травмы челюсти и уха с переломом слухового прохода. Костные отломки постепенно закрывают слуховой проход, врастают в него.
⠀
✅ Вторая — хронический гнойный отит с образованием полипов. При хроническом воспалении разрастается надкостница, и слуховой проход постепенно сужается.
⠀
✅ Третья — распространение холестеатомы из среднего уха в наружный слуховой проход с полной облитерацией (сращением) костного отдела слухового прохода.
⠀
✅ Четвертая — последствия перенесенных в детстве т. н. "радикальных" операций на ухе.
⠀
✅ И пятая — последствия хирургических операций, выполненных взрослым пациентам. Пациентов оперировали по поводу экзостоза/остеомы слухового прохода (неопухолевых разрастаний по поверхности кости), но неправильно выбрали доступ. Атрезия становится результатом именно такого вмешательства.
⠀
❓Что мы делаем, сталкиваясь со случаями приобретенной атрезии?
⠀
👩‍⚕👨‍⚕ Проводим под микроскопом операцию — каналотомию (каналопластику) с восстановлением и расширением слухового прохода алмазными фрезами.
⠀
👍 Как правило, результаты всегда положительные: слух восстанавливается полностью.
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

🤔 Могут ли биоритмы внутренних органов становиться причиной проблем со слухом и отеков слизистой носа? Да.
⠀
📌 В нашем организме все взаимосвязано, это действительно так. В подтверждение — случай из практики.
⠀
❗️За последние 3 месяца ко мне шесть раз обращался пациент с жалобой на то, что примерно в 12 часов ночи или рано утром, сразу после сна, у него начинается отек в носу, закладывает ухо. А примерно через два часа все проходит. --->

👩‍⚕ Я предложила пациенту прийти на прием в утреннее время, выполнить акустическую импедансометрию. Он так и поступил.
⠀
🔬Проведя исследование, мы обнаружили нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, а при осмотре — небольшой отек полости носа. Начали обследовать другие органы — выполнили гастроскопию, по результатам была диагностирована рефлюксная болезнь: заброс кислоты и желчи из желудка в пищевод и горло.
⠀
📀 А при проведении УЗИ органов брюшной полости выявлена дискинезия желчевыводящих путей (нарушение оттока желчи из печени по желчевыводящим путям).
⠀
📌 Стало понятно, что именно рефлюксная болезнь влияет на состояние лор-органов, становясь причиной отека слизистой носа и нарушая функции слуховой трубы. Ведь лор-органы находятся под непосредственным влиянием биоритмов других органов.
⠀
📌 При этом максимальная активность печени как раз наблюдается в промежутке с 11 часов вечера до 1 часа ночи, а желудка — с 7 до 9 часов утра, в это время у пациента и возникали проблемы со слухом и дыханием.
⠀
☝️ Вот почему так важно следить за работой всего организма, лечить любые болезни, даже если они (как нам кажется) не связаны с нашим ушами, носом и горлом.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

📌 Несколько следующих постов - про заболевания гортани. Это тоже большая и важная тема, имеющая свои собственные нюансы. Пожалуй, начну с такого момента, как восстановления голосовых связок и дыхания после различных заболеваний и травм.

➡️ Например, в нашем Центре мы занимаемся восстановлением естественного дыхания у пациентов, которые долго носят трахеостомическую трубку. Мы удаляем трубку и делаем пластику передней стенки трахеи, используя аллопланты реберного хряща и мозговой оболочки.
⠀
➡️ Другая проблема - парезы и параличи гортани. Чаще всего пациенты обращаются с этой проблемой после операции по удалению щитовидной железы. Во время этой операции хирурги иногда задевают гортанный двигательный нерв. Что мы предлагаем? Подшивать голосовую складку, чтобы расширить голосовую щель, частично ее иссекать, но так, чтобы было касание складок, чтобы человеку оставить голос. --->

➡️ Третья, очень сложная, проблема – рубцовые мембраны гортани и стенозы трахеи. Операция по их исправлению выполняется в 2-3 этапа. Мы применяем баллонную или радиоволновую технику. Все операции выполняются только под микроскопом, в опорной технике и специальным инструментарием. Я пользуюсь техникой немецкого врача Оскара Клейнзассера (микроларингоскопия).
⠀
➡️ Еще одна довольно распространенная проблема - папилломатоз гортани. Папиллома является следствием заражения пациента ВПЧ (вирусом папилломы человека). После операции самым важным этапом лечения папилломатоза, является проведение комплексной антивирусной терапии. В этом нам помогают наши иммунологи-аллергологи.
⠀
➡️ Регулярно встречаются в моей практике также киста, фиброма, кавернозная гемангиома, отек Рейнке, случаи пахидермии (разновидность гипертрофического ларингита), рак голосовой связки.
⠀
➡️ В случаях обращения пациентов с мутационно-генетической дисфонией мы проводим инъекционную ларингопластику, в результате которой голос становится более мужественным.
⠀
❗️ Каждая проблема требует особого решения. Если вас что-то беспокоит – приходите, посмотрим и обязательно постараемся помочь.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

📌 Парез гортани – это патология, проявляющаяся в слабости мышц гортани, изменении функций голосовых связок, их подвижности и как следствие – в изменении голоса.

📌 Причины возникновения пареза различны, для их установления иногда требуется консультация нескольких специалистов, включая кардиолога и даже психолога.
⠀
➡️ Основные группы причин:
⠀
✅ Инфекционные заболевания;
✅ Стрессы, психические расстройства;
✅ Травмы гортани;
✅ Неврогенные параличи (поражения нервов ЦНС, отвечающих за образование голоса);
✅ Патологии мышечной системы и сосудистые патологии (инсульты);
✅ Черепно-мозговые травмы, вегето-сосудистая дистония.
⠀
❗️Важно установить причину и вовремя начать лечение основного заболевания, на фоне которого развился парез. --->

🩺 Диагностика пареза, помимо обследования специалистами, включает:

✅ Микроларингоскопию;
✅ КТ/рентгенографию гортани;
✅ Электронейрографию (электромиографию).
⠀
📀 Иногда по назначению врачей выполняется дополнительная диагностика состояния различных органов.
⠀
📌 Одновременно с лечением основной патологии (или после того, как основное заболевание вылечено – в зависимости от конкретной ситуации), нужно приступать к лечению пареза, иначе ситуация будет ухудшаться, и в итоге голос может пропасть совсем.
⠀
❓ Как мы лечим парез?
⠀
💊 Медикаментозное лечение (если, например, парез гортани стал осложнением инфекционного заболевания) включает в себя прием антибиотиков, подавляющих инфекцию.
⠀
🏥 При некоторых формах пареза выполняется хирургическая операция хордотомия. Она проводится, если подвижность голосовых связок нарушена, и человек не может дышать. Тогда мы частично вырезаем одну складку, не трогая вторую. Голос и дыхание восстанавливаются.
⠀
📌 Другой вариант операции – аугментационная (т.е. увеличивающая) пластика голосовой связки. Одну из складок мы наполняем полимером - так, чтобы она дотягивалась до противоположной складки, это также способствует возвращению голоса.
⠀
☝️После любой из операций рекомендуется две недели соблюдать голосовой покой. А людям "голосовых" профессий – актерам, певцам, учителям, командирам – особенно внимательно относиться к здоровью своего горла.

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

👂 Экссудативный отит – одна из разновидностей отита среднего уха, особенностью которой является появление в барабанной полости экссудата, жидкости, выделяющейся вследствие развития воспалительного процесса в мелких кровеносных сосудах.
⠀
❗️Основными симптомами экссудативного отита становятся:
⠀
✅ Ощущение заложенности уха;
✅ Снижение слуха, изменение характера звуков;
✅ Ощущение присутствия в ухе жидкости;
✅ Заложенность носа (в некоторых случаях).
⠀
👩🏻‍⚕️ О том, почему возникает и как лечится экссудативный отит, я рассказываю в небольшом видеоинтервью.
⠀
❓ На все вопросы, как обычно, отвечу в комментариях. Пишите!
⠀
8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

И еще несколько важных постов про патологии гортани.

📌 Отек Рейнке. Иначе эта болезнь называется "отечно-полипозно ларингитом".

❗️Как и болезнь Меньера, отек Рейнке назван в честь врача, описавшего это явление в 1895 году, - немецкого анатома Фридриха Рейнке.
⠀
👩 Он обратил внимание на то, что у некоторых женщин с 40 до 60 лет снижается тембр голоса (явление дисфонии) - вплоть до хрипоты.
⠀
📌 Дисфония возникает из-за увеличения массы голосовых связок, сжимающих голосовую щель, давящих на нее. Кроме того, как дополнительное осложнение, в гортани могут развиться полипы, причиняющие человеку большое неудобство: пациенту с отеком Рейнке и полипами не только трудно говорить, но иногда и просто тяжело дышать.

📌 Более того, существует вероятность перерождения полипов в злокачественную опухоль. --->

Основные причины отека Рынке:

✅ Курение
✅ Воздействие химических веществ на "вредном" производстве
✅ Косвенная причина – постоянное напряжение голосовых связок (например, у певцов, артистов)
✅ Еще одна косвенная причина – перенесенные воспалительные, инфекционные заболевания
⠀
👩‍⚕ Если во время проведения осмотра у пациентки или пациента, обратившегося ко мне, я вижу отек гортани, я назначаю микроларингоскопию и акустический анализ голоса. После чего можно ставить диагноз.
⠀
📌 Что дальше?
⠀
🏥 Обычно запущенный отек Рейнке требует хирургического вмешательства.
⠀
🔬 Мы выполняем операцию при помощи микроскопа Zeiss в эндоларингеальной опорной технике профессора Оскара Кляйнзассера. С помощью радиоволн, под общим наркозом, прижигаем отек, удаляем полипы, после чего голос и дыхательная функция восстанавливаются.
⠀
☝️ В качестве совета всем пациентам, которые замечают, что голос начинает грубеть, появляется одышка – бросайте курить. Ваше горло скажет вам "Спасибо!"

8 (495) 846-72-67
www.centr-hirurgii.ru

✅ Про отосклероз я неоднократно писала в разных постах, а теперь решила собрать основные факты об этом довольно распространенном заболевании в небольшое интервью. Оно снято в клинике, где я принимаю и оперирую.
⠀
🏥 Если у вас появились вопросы, а тем более если вас что-то беспокоит – приходите на прием.
⠀
📞 8 (495) 846-72-67
🌎 www.centr-hirurgii.ru
⠀
Посмотреть видео можно по ссылке: https://vk.com/wall-64709548_5536