Грыжа Диска, что на МРТ?
Классификации грыж дисков
1. По локализации (анатомическая):
– Центральные (медианные)
– Парамедианные (парацентральные) – между центром и суставными отростками, часто компримируют корешки.
– Фораминальные – в межпозвонковом отверстии, сдавливают спинальный ганглий.
– Экстрафораминальные (латеральные) – кнаружи от отверстия, возможна компрессия корешка на выходе.
– Интрадуральные – крайне редко, прорыв твёрдой мозговой оболочки.
2. По степени смещения пульпозного ядра:
– Протрузия – выбухание без разрыва фиброзного кольца (широкое основание).
– Экструзия – разрыв кольца с выходом ядра, но сохранением связи с диском.
– Секвестрация – полное отделение фрагмента (миграция краниально/каудально).
3. По отношению к задней продольной связке:
– Сублигаментарные, транслигаментарные, секвестрированные (свободные фрагменты).
4. Особые формы:
– Грыжа Шморля – прорыв через замыкательную пластинку в тело позвонка.
– Интрадуральная грыжа.
– Мигрирующий секвестр (имитирует объёмное образование).
Дифференциальная диагностика
МР-семиотика грыж может имитировать другие процессы:
· Эпидуральный липоматоз – избыточное количество жира, подавляется на STIR.
· Гипертрофия жёлтой связки (лигаментоз) – ткань с низким сигналом на Т1/Т2, не связана с диском, отделена эпидуральным жиром.
· Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов – часто гиперинтенсивны на Т2, прилежат к суставу, могут накапливать контраст по периферии.
· Невриномы (шванномы) – овоидные образования по ходу корешка, интенсивно накапливают контраст, не связаны с диском.
· Менингиомы – интрадурально, широким основанием прилежат к твёрдой мозговой оболочке.
· Эпидуральные гематомы – острые имеют изо-/гиперинтенсивный сигнал на Т1, подострые – яркие на Т1.
· Абсцесс – периферическое накопление контраста, ограничение диффузии на DWI.
· Остеофиты – бессигнальные структуры, деформирующие дуральный мешок, без связи с диском.
· Варианты развития – кисты Тарлова (ликворные), периневральные кисты.
Классификации грыж дисков
1. По локализации (анатомическая):
– Центральные (медианные)
– Парамедианные (парацентральные) – между центром и суставными отростками, часто компримируют корешки.
– Фораминальные – в межпозвонковом отверстии, сдавливают спинальный ганглий.
– Экстрафораминальные (латеральные) – кнаружи от отверстия, возможна компрессия корешка на выходе.
– Интрадуральные – крайне редко, прорыв твёрдой мозговой оболочки.
2. По степени смещения пульпозного ядра:
– Протрузия – выбухание без разрыва фиброзного кольца (широкое основание).
– Экструзия – разрыв кольца с выходом ядра, но сохранением связи с диском.
– Секвестрация – полное отделение фрагмента (миграция краниально/каудально).
3. По отношению к задней продольной связке:
– Сублигаментарные, транслигаментарные, секвестрированные (свободные фрагменты).
4. Особые формы:
– Грыжа Шморля – прорыв через замыкательную пластинку в тело позвонка.
– Интрадуральная грыжа.
– Мигрирующий секвестр (имитирует объёмное образование).
Дифференциальная диагностика
МР-семиотика грыж может имитировать другие процессы:
· Эпидуральный липоматоз – избыточное количество жира, подавляется на STIR.
· Гипертрофия жёлтой связки (лигаментоз) – ткань с низким сигналом на Т1/Т2, не связана с диском, отделена эпидуральным жиром.
· Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов – часто гиперинтенсивны на Т2, прилежат к суставу, могут накапливать контраст по периферии.
· Невриномы (шванномы) – овоидные образования по ходу корешка, интенсивно накапливают контраст, не связаны с диском.
· Менингиомы – интрадурально, широким основанием прилежат к твёрдой мозговой оболочке.
· Эпидуральные гематомы – острые имеют изо-/гиперинтенсивный сигнал на Т1, подострые – яркие на Т1.
· Абсцесс – периферическое накопление контраста, ограничение диффузии на DWI.
· Остеофиты – бессигнальные структуры, деформирующие дуральный мешок, без связи с диском.
· Варианты развития – кисты Тарлова (ликворные), периневральные кисты.
❤5👍3
Коллеги, небольшой опрос
Довольно частая картина
Что бы вы написали?
Довольно частая картина
Что бы вы написали?
Anonymous Poll
8%
Норма🙏🏼
31%
Модик 1😎
22%
Limbus Vertebra🧲
39%
Очаги Романуса🙄
В данном случае участки повышенного МР - сигнала, характерный признак анкилозирующего спондилоартрита
А вот небольшая статья на эту тему
А вот небольшая статья на эту тему
❤7
Разрыв крупной аневризмы правой ВСА, зачем КТ?🔽
Клинический случай: разрыв аневризмы С6 правой ВСА с внутримозговой гематомой, вентрикулярным кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией.
Пациент: Мужчина, 68 лет. Доставлен в коме после внезапной «взрывной» головной боли, судорог, потери сознания.
Неврологический статус: глубокая кома (6–7 баллов ШКГ), децеребрационная ригидность, анизокория (OD>OS), дыхание Чейна–Стокса.
🔍 КТ-головного мозга:
Субарахноидальное кровоизлияние: массивная геморрагия в базальных цистернах, сильвиевых щелях, межполушарной щели (Fisher 4).
Внутримозговая гематома: в правой лобно-височной области с уровнем жидкости и перифокальным отеком — гематома, прилежащая к месту разрыва аневризмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние: тотальная гемотампонада боковых и III желудочков («слепки»). IV желудочек свободен.
Окклюзионная гидроцефалия:
— Видна обструкция сильвиева водопровода.
— Резкое расширение боковых желудочков (индекс Эванса >0,35), баллонообразное расширение III желудочка, расширение височных рогов.
— Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция ликвора) — признак острой гидроцефалии.
КТ-ангиография (с контрастированием)
В супраклиноидном отделе (сегмент С6) правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с неровными бугристыми контурами.
Признаки разрыва:
— наличие дочерней полости на куполе;
— перифокальная инфильтрация тканей кровью (гематома прилежит к аневризме);
— дефект наполнения в проекции купола (место разрыва).
Заключение (на основе КТ)
Разрыв крупной мешотчатой аневризмы С6 сегмента правой ВСА.
Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Внутримозговая гематома правой лобно-височной области.
Острая окклюзионная гидроцефалия вследствие тампонады сильвиева водопровода.
Ключевые КТ-признаки окклюзионной гидроцефалии
✅ Расширение желудочков выше уровня блока
✅ Визуализация окклюзии в сильвиевом водопроводе
✅ Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция)
✅ Отсутствие расширения IV желудочка (блок выше)
Сохраняйте 💾
Клинический случай: разрыв аневризмы С6 правой ВСА с внутримозговой гематомой, вентрикулярным кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией.
Пациент: Мужчина, 68 лет. Доставлен в коме после внезапной «взрывной» головной боли, судорог, потери сознания.
Неврологический статус: глубокая кома (6–7 баллов ШКГ), децеребрационная ригидность, анизокория (OD>OS), дыхание Чейна–Стокса.
🔍 КТ-головного мозга:
Субарахноидальное кровоизлияние: массивная геморрагия в базальных цистернах, сильвиевых щелях, межполушарной щели (Fisher 4).
Внутримозговая гематома: в правой лобно-височной области с уровнем жидкости и перифокальным отеком — гематома, прилежащая к месту разрыва аневризмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние: тотальная гемотампонада боковых и III желудочков («слепки»). IV желудочек свободен.
Окклюзионная гидроцефалия:
— Видна обструкция сильвиева водопровода.
— Резкое расширение боковых желудочков (индекс Эванса >0,35), баллонообразное расширение III желудочка, расширение височных рогов.
— Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция ликвора) — признак острой гидроцефалии.
КТ-ангиография (с контрастированием)
В супраклиноидном отделе (сегмент С6) правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с неровными бугристыми контурами.
Признаки разрыва:
— наличие дочерней полости на куполе;
— перифокальная инфильтрация тканей кровью (гематома прилежит к аневризме);
— дефект наполнения в проекции купола (место разрыва).
Заключение (на основе КТ)
Разрыв крупной мешотчатой аневризмы С6 сегмента правой ВСА.
Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Внутримозговая гематома правой лобно-височной области.
Острая окклюзионная гидроцефалия вследствие тампонады сильвиева водопровода.
Ключевые КТ-признаки окклюзионной гидроцефалии
✅ Расширение желудочков выше уровня блока
✅ Визуализация окклюзии в сильвиевом водопроводе
✅ Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция)
✅ Отсутствие расширения IV желудочка (блок выше)
Сохраняйте 💾
👍9🙏1
МРТ-диагностика макроаденомы гипофиза:
Макроаденома — аденома гипофиза размером >10 мм.
Основная задача МРТ: верификация образования, оценка его инвазивного потенциала (Knosp, Hardy-Wilson), взаимоотношения с хиазмой и кавернозными синусами.
Протокол сканирования
Базовый протокол включает Т1-ВИ (сагиттальная, корональная проекции) и Т2-ВИ (корональная, аксиальная) до и после введения парамагнетика. Обязательна тонкая резка (2–3 мм) без межсрезового интервала в корональной плоскости, перпендикулярной турецкому седлу. Для визуализации кавернозных синусов оптимальна 3D-T1-градиентная эхо-последовательность (например, 3D VIBE или SPGR) с подавлением жира.
Семиотика
• Типичная макроаденома: Изоинтенсивна серому веществу на Т1-ВИ, изо- или гипер-интенсивна на Т2-ВИ (при кистозной дегенерации или кровоизлиянии — гетерогенна).
• Характерная «песочная форма» при супраселлярном росте с перетяжкой на уровне диафрагмы седла.
• Динамическое контрастирование: Накопление контраста менее интенсивное, чем у неизмененной доли гипофиза (запаздывающее и менее выраженное). Это ключевой признак дифференциации с гиперплазией.
Критически важные параметры описания
1. Инвазия в кавернозный синус: Используйте шкалу Knosp (I–IV). Критический ориентир — линия между сегментами С4 и С5 внутренней сонной артерии. Охват артерии более чем на 180° (Knosp III–IV) указывает на инвазию.
2. Хиазмальный угол и расстояние: обязательно указывайте расстояние от верхнего полюса опухоли до перекреста зрительных нервов и величину хиазмального угла. При давлении на хиазму риск хиазмально-селлярного синдрома высок.
3. Апоплексия гипофиза: Острое кровоизлияние в аденому (гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, отсутствие накопления КВ) требует указания на сдавление хиазмы и окклюзионную гидроцефалию.
Дифференциальный диагноз
• Краниофарингиома: чаще у детей, выраженная гетерогенность, кисты, кальцинаты.
• Менингиома бугорка седла: широкое основание, «хвост твердой мозговой оболочки», гомогенное интенсивное накопление КВ, отсутствие изменений в турецком седле.
• Гигантская аневризма: гипоинтенсивный «flow-void» на Т2-ВИ, пристеночный тромбоз.
Заключение
Локализация, размеры (три плоскости), контуры.
1. Супра-/инфра-/пара-/эндо-селлярный компонент.
2. Степень Knosp (для кавернозных синусов).
3. Сдавление хиазмы, III желудочка.
4. Наличие признаков апоплексии.
Примечание: для планирования трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии критически важна оценка пневматизации клиновидной пазухи и расположения межкавернозных синусов (наличие «низкого» переднего межкавернозного синуса повышает риск кровотечения).
Макроаденома — аденома гипофиза размером >10 мм.
Основная задача МРТ: верификация образования, оценка его инвазивного потенциала (Knosp, Hardy-Wilson), взаимоотношения с хиазмой и кавернозными синусами.
Протокол сканирования
Базовый протокол включает Т1-ВИ (сагиттальная, корональная проекции) и Т2-ВИ (корональная, аксиальная) до и после введения парамагнетика. Обязательна тонкая резка (2–3 мм) без межсрезового интервала в корональной плоскости, перпендикулярной турецкому седлу. Для визуализации кавернозных синусов оптимальна 3D-T1-градиентная эхо-последовательность (например, 3D VIBE или SPGR) с подавлением жира.
Семиотика
• Типичная макроаденома: Изоинтенсивна серому веществу на Т1-ВИ, изо- или гипер-интенсивна на Т2-ВИ (при кистозной дегенерации или кровоизлиянии — гетерогенна).
• Характерная «песочная форма» при супраселлярном росте с перетяжкой на уровне диафрагмы седла.
• Динамическое контрастирование: Накопление контраста менее интенсивное, чем у неизмененной доли гипофиза (запаздывающее и менее выраженное). Это ключевой признак дифференциации с гиперплазией.
Критически важные параметры описания
1. Инвазия в кавернозный синус: Используйте шкалу Knosp (I–IV). Критический ориентир — линия между сегментами С4 и С5 внутренней сонной артерии. Охват артерии более чем на 180° (Knosp III–IV) указывает на инвазию.
2. Хиазмальный угол и расстояние: обязательно указывайте расстояние от верхнего полюса опухоли до перекреста зрительных нервов и величину хиазмального угла. При давлении на хиазму риск хиазмально-селлярного синдрома высок.
3. Апоплексия гипофиза: Острое кровоизлияние в аденому (гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, отсутствие накопления КВ) требует указания на сдавление хиазмы и окклюзионную гидроцефалию.
Дифференциальный диагноз
• Краниофарингиома: чаще у детей, выраженная гетерогенность, кисты, кальцинаты.
• Менингиома бугорка седла: широкое основание, «хвост твердой мозговой оболочки», гомогенное интенсивное накопление КВ, отсутствие изменений в турецком седле.
• Гигантская аневризма: гипоинтенсивный «flow-void» на Т2-ВИ, пристеночный тромбоз.
Заключение
Локализация, размеры (три плоскости), контуры.
1. Супра-/инфра-/пара-/эндо-селлярный компонент.
2. Степень Knosp (для кавернозных синусов).
3. Сдавление хиазмы, III желудочка.
4. Наличие признаков апоплексии.
Примечание: для планирования трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии критически важна оценка пневматизации клиновидной пазухи и расположения межкавернозных синусов (наличие «низкого» переднего межкавернозного синуса повышает риск кровотечения).
👍4❤1
✅ В ближайшее время время планируется: ИНТЕНСИВ ПО КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЧЕК ЛИСТ вебинара КТ можете запросить ЗДЕСЬ
ЧЕК ЛИСТ вебинара КТ можете запросить ЗДЕСЬ
❤1👍1
В последнее время стали часто попадаться именно макроаденомы гипофиза, поэтому иногда для описания использую классификацию Knops, подробнее об этом здесь https://radiopaedia.org/cases/knosp-classification-diagrams
Дублируется в MAX
Дублируется в MAX
👍4🔥1
Очередной клинический случай
САК (субарахноидальное кровоизлияние) по Fisher III степени, далее выполнена КТ - ангиография, на которой отмечается вариант развития Виллизиева круга в виде полной передней трифуркации левой ВСА и наличие мешковидной АНЕВРИЗМЫ передней соединительной артерии.
Если тоже хочешь научиться интерпретировать КТ головного мозга пиши «ЧЕК ЛИСТ» и я вышлю тебе чек лист для вебинара, кстати, этот кейс там тоже включен 💾
САК (субарахноидальное кровоизлияние) по Fisher III степени, далее выполнена КТ - ангиография, на которой отмечается вариант развития Виллизиева круга в виде полной передней трифуркации левой ВСА и наличие мешковидной АНЕВРИЗМЫ передней соединительной артерии.
Если тоже хочешь научиться интерпретировать КТ головного мозга пиши «ЧЕК ЛИСТ» и я вышлю тебе чек лист для вебинара, кстати, этот кейс там тоже включен 💾
❤5👍2