В данном случае участки повышенного МР - сигнала, характерный признак анкилозирующего спондилоартрита
А вот небольшая статья на эту тему
А вот небольшая статья на эту тему
❤7
Разрыв крупной аневризмы правой ВСА, зачем КТ?🔽
Клинический случай: разрыв аневризмы С6 правой ВСА с внутримозговой гематомой, вентрикулярным кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией.
Пациент: Мужчина, 68 лет. Доставлен в коме после внезапной «взрывной» головной боли, судорог, потери сознания.
Неврологический статус: глубокая кома (6–7 баллов ШКГ), децеребрационная ригидность, анизокория (OD>OS), дыхание Чейна–Стокса.
🔍 КТ-головного мозга:
Субарахноидальное кровоизлияние: массивная геморрагия в базальных цистернах, сильвиевых щелях, межполушарной щели (Fisher 4).
Внутримозговая гематома: в правой лобно-височной области с уровнем жидкости и перифокальным отеком — гематома, прилежащая к месту разрыва аневризмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние: тотальная гемотампонада боковых и III желудочков («слепки»). IV желудочек свободен.
Окклюзионная гидроцефалия:
— Видна обструкция сильвиева водопровода.
— Резкое расширение боковых желудочков (индекс Эванса >0,35), баллонообразное расширение III желудочка, расширение височных рогов.
— Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция ликвора) — признак острой гидроцефалии.
КТ-ангиография (с контрастированием)
В супраклиноидном отделе (сегмент С6) правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с неровными бугристыми контурами.
Признаки разрыва:
— наличие дочерней полости на куполе;
— перифокальная инфильтрация тканей кровью (гематома прилежит к аневризме);
— дефект наполнения в проекции купола (место разрыва).
Заключение (на основе КТ)
Разрыв крупной мешотчатой аневризмы С6 сегмента правой ВСА.
Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Внутримозговая гематома правой лобно-височной области.
Острая окклюзионная гидроцефалия вследствие тампонады сильвиева водопровода.
Ключевые КТ-признаки окклюзионной гидроцефалии
✅ Расширение желудочков выше уровня блока
✅ Визуализация окклюзии в сильвиевом водопроводе
✅ Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция)
✅ Отсутствие расширения IV желудочка (блок выше)
Сохраняйте 💾
Клинический случай: разрыв аневризмы С6 правой ВСА с внутримозговой гематомой, вентрикулярным кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией.
Пациент: Мужчина, 68 лет. Доставлен в коме после внезапной «взрывной» головной боли, судорог, потери сознания.
Неврологический статус: глубокая кома (6–7 баллов ШКГ), децеребрационная ригидность, анизокория (OD>OS), дыхание Чейна–Стокса.
🔍 КТ-головного мозга:
Субарахноидальное кровоизлияние: массивная геморрагия в базальных цистернах, сильвиевых щелях, межполушарной щели (Fisher 4).
Внутримозговая гематома: в правой лобно-височной области с уровнем жидкости и перифокальным отеком — гематома, прилежащая к месту разрыва аневризмы.
Внутрижелудочковое кровоизлияние: тотальная гемотампонада боковых и III желудочков («слепки»). IV желудочек свободен.
Окклюзионная гидроцефалия:
— Видна обструкция сильвиева водопровода.
— Резкое расширение боковых желудочков (индекс Эванса >0,35), баллонообразное расширение III желудочка, расширение височных рогов.
— Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция ликвора) — признак острой гидроцефалии.
КТ-ангиография (с контрастированием)
В супраклиноидном отделе (сегмент С6) правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с неровными бугристыми контурами.
Признаки разрыва:
— наличие дочерней полости на куполе;
— перифокальная инфильтрация тканей кровью (гематома прилежит к аневризме);
— дефект наполнения в проекции купола (место разрыва).
Заключение (на основе КТ)
Разрыв крупной мешотчатой аневризмы С6 сегмента правой ВСА.
Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Внутримозговая гематома правой лобно-височной области.
Острая окклюзионная гидроцефалия вследствие тампонады сильвиева водопровода.
Ключевые КТ-признаки окклюзионной гидроцефалии
✅ Расширение желудочков выше уровня блока
✅ Визуализация окклюзии в сильвиевом водопроводе
✅ Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция)
✅ Отсутствие расширения IV желудочка (блок выше)
Сохраняйте 💾
👍7🙏1
МРТ-диагностика макроаденомы гипофиза:
Макроаденома — аденома гипофиза размером >10 мм.
Основная задача МРТ: верификация образования, оценка его инвазивного потенциала (Knosp, Hardy-Wilson), взаимоотношения с хиазмой и кавернозными синусами.
Протокол сканирования
Базовый протокол включает Т1-ВИ (сагиттальная, корональная проекции) и Т2-ВИ (корональная, аксиальная) до и после введения парамагнетика. Обязательна тонкая резка (2–3 мм) без межсрезового интервала в корональной плоскости, перпендикулярной турецкому седлу. Для визуализации кавернозных синусов оптимальна 3D-T1-градиентная эхо-последовательность (например, 3D VIBE или SPGR) с подавлением жира.
Семиотика
• Типичная макроаденома: Изоинтенсивна серому веществу на Т1-ВИ, изо- или гипер-интенсивна на Т2-ВИ (при кистозной дегенерации или кровоизлиянии — гетерогенна).
• Характерная «песочная форма» при супраселлярном росте с перетяжкой на уровне диафрагмы седла.
• Динамическое контрастирование: Накопление контраста менее интенсивное, чем у неизмененной доли гипофиза (запаздывающее и менее выраженное). Это ключевой признак дифференциации с гиперплазией.
Критически важные параметры описания
1. Инвазия в кавернозный синус: Используйте шкалу Knosp (I–IV). Критический ориентир — линия между сегментами С4 и С5 внутренней сонной артерии. Охват артерии более чем на 180° (Knosp III–IV) указывает на инвазию.
2. Хиазмальный угол и расстояние: обязательно указывайте расстояние от верхнего полюса опухоли до перекреста зрительных нервов и величину хиазмального угла. При давлении на хиазму риск хиазмально-селлярного синдрома высок.
3. Апоплексия гипофиза: Острое кровоизлияние в аденому (гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, отсутствие накопления КВ) требует указания на сдавление хиазмы и окклюзионную гидроцефалию.
Дифференциальный диагноз
• Краниофарингиома: чаще у детей, выраженная гетерогенность, кисты, кальцинаты.
• Менингиома бугорка седла: широкое основание, «хвост твердой мозговой оболочки», гомогенное интенсивное накопление КВ, отсутствие изменений в турецком седле.
• Гигантская аневризма: гипоинтенсивный «flow-void» на Т2-ВИ, пристеночный тромбоз.
Заключение
Локализация, размеры (три плоскости), контуры.
1. Супра-/инфра-/пара-/эндо-селлярный компонент.
2. Степень Knosp (для кавернозных синусов).
3. Сдавление хиазмы, III желудочка.
4. Наличие признаков апоплексии.
Примечание: для планирования трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии критически важна оценка пневматизации клиновидной пазухи и расположения межкавернозных синусов (наличие «низкого» переднего межкавернозного синуса повышает риск кровотечения).
Макроаденома — аденома гипофиза размером >10 мм.
Основная задача МРТ: верификация образования, оценка его инвазивного потенциала (Knosp, Hardy-Wilson), взаимоотношения с хиазмой и кавернозными синусами.
Протокол сканирования
Базовый протокол включает Т1-ВИ (сагиттальная, корональная проекции) и Т2-ВИ (корональная, аксиальная) до и после введения парамагнетика. Обязательна тонкая резка (2–3 мм) без межсрезового интервала в корональной плоскости, перпендикулярной турецкому седлу. Для визуализации кавернозных синусов оптимальна 3D-T1-градиентная эхо-последовательность (например, 3D VIBE или SPGR) с подавлением жира.
Семиотика
• Типичная макроаденома: Изоинтенсивна серому веществу на Т1-ВИ, изо- или гипер-интенсивна на Т2-ВИ (при кистозной дегенерации или кровоизлиянии — гетерогенна).
• Характерная «песочная форма» при супраселлярном росте с перетяжкой на уровне диафрагмы седла.
• Динамическое контрастирование: Накопление контраста менее интенсивное, чем у неизмененной доли гипофиза (запаздывающее и менее выраженное). Это ключевой признак дифференциации с гиперплазией.
Критически важные параметры описания
1. Инвазия в кавернозный синус: Используйте шкалу Knosp (I–IV). Критический ориентир — линия между сегментами С4 и С5 внутренней сонной артерии. Охват артерии более чем на 180° (Knosp III–IV) указывает на инвазию.
2. Хиазмальный угол и расстояние: обязательно указывайте расстояние от верхнего полюса опухоли до перекреста зрительных нервов и величину хиазмального угла. При давлении на хиазму риск хиазмально-селлярного синдрома высок.
3. Апоплексия гипофиза: Острое кровоизлияние в аденому (гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, отсутствие накопления КВ) требует указания на сдавление хиазмы и окклюзионную гидроцефалию.
Дифференциальный диагноз
• Краниофарингиома: чаще у детей, выраженная гетерогенность, кисты, кальцинаты.
• Менингиома бугорка седла: широкое основание, «хвост твердой мозговой оболочки», гомогенное интенсивное накопление КВ, отсутствие изменений в турецком седле.
• Гигантская аневризма: гипоинтенсивный «flow-void» на Т2-ВИ, пристеночный тромбоз.
Заключение
Локализация, размеры (три плоскости), контуры.
1. Супра-/инфра-/пара-/эндо-селлярный компонент.
2. Степень Knosp (для кавернозных синусов).
3. Сдавление хиазмы, III желудочка.
4. Наличие признаков апоплексии.
Примечание: для планирования трансназальной транссфеноидальной аденомэктомии критически важна оценка пневматизации клиновидной пазухи и расположения межкавернозных синусов (наличие «низкого» переднего межкавернозного синуса повышает риск кровотечения).
👍3❤1
✅ В ближайшее время время планируется: ИНТЕНСИВ ПО КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЧЕК ЛИСТ вебинара КТ можете запросить ЗДЕСЬ
ЧЕК ЛИСТ вебинара КТ можете запросить ЗДЕСЬ
❤1👍1
В последнее время стали часто попадаться именно макроаденомы гипофиза, поэтому иногда для описания использую классификацию Knops, подробнее об этом здесь https://radiopaedia.org/cases/knosp-classification-diagrams
Дублируется в MAX
Дублируется в MAX
👍4🔥1
Очередной клинический случай
САК (субарахноидальное кровоизлияние) по Fisher III степени, далее выполнена КТ - ангиография, на которой отмечается вариант развития Виллизиева круга в виде полной передней трифуркации левой ВСА и наличие мешковидной АНЕВРИЗМЫ передней соединительной артерии.
Если тоже хочешь научиться интерпретировать КТ головного мозга пиши «ЧЕК ЛИСТ» и я вышлю тебе чек лист для вебинара, кстати, этот кейс там тоже включен 💾
САК (субарахноидальное кровоизлияние) по Fisher III степени, далее выполнена КТ - ангиография, на которой отмечается вариант развития Виллизиева круга в виде полной передней трифуркации левой ВСА и наличие мешковидной АНЕВРИЗМЫ передней соединительной артерии.
Если тоже хочешь научиться интерпретировать КТ головного мозга пиши «ЧЕК ЛИСТ» и я вышлю тебе чек лист для вебинара, кстати, этот кейс там тоже включен 💾
❤5👍2
CADASIL: Что на МРТ?🔽
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) — наследственное заболевание мелких сосудов мозга, вызванное мутацией гена NOTCH3, что в итоге это приводит к повторным инсультам, мигрени и деменции.
МРТ-критерии:
1. Один из главных признаков: симметричное поражение передних височных полюсов (симптом «височных полюсов») и наружных капсул. Выраженный гиперинтенсивный сигнал в T2/FLAIR.
2. Лейкоареоз: рано начинающийся, прогрессирующий, с вовлечением субкортикального U-волокна. Преимущественно вовлекается лобная и височная доля.
3. Лакуны и микрогеморрагии: множественные лакунарные инфаркты в глубинных отделах. На SWI/GRE — точечные гипоинтенсивные очаги (микрогеморрагии).
4. Распространение: изменения также выявляются в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга.
Дифференциальная диагностика:
· Гипертоническая микроангиопатия (болезнь Бисвангера): поражает в основном перивентрикулярные зоны, височные полюсы и наружные капсулы страдают редко/поздно. Анамнез — АГ.
· Рассеянный склероз: очаги перивентрикулярные, перпендикулярные («пальцы Доусона»), активные — накапливают контраст. Клиника иная.
· ВАД (васкулиты): поражение асимметричное, мультифокальное, часто с контрастным усилением.
Если коротко:
CADASIL — генетическая «поломка» стенок мельчайших сосудов мозга, из-за которой они плохо питают нервную ткань. Болезнь передается по наследству.
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) — наследственное заболевание мелких сосудов мозга, вызванное мутацией гена NOTCH3, что в итоге это приводит к повторным инсультам, мигрени и деменции.
МРТ-критерии:
1. Один из главных признаков: симметричное поражение передних височных полюсов (симптом «височных полюсов») и наружных капсул. Выраженный гиперинтенсивный сигнал в T2/FLAIR.
2. Лейкоареоз: рано начинающийся, прогрессирующий, с вовлечением субкортикального U-волокна. Преимущественно вовлекается лобная и височная доля.
3. Лакуны и микрогеморрагии: множественные лакунарные инфаркты в глубинных отделах. На SWI/GRE — точечные гипоинтенсивные очаги (микрогеморрагии).
4. Распространение: изменения также выявляются в базальных ганглиях, таламусе и стволе мозга.
Дифференциальная диагностика:
· Гипертоническая микроангиопатия (болезнь Бисвангера): поражает в основном перивентрикулярные зоны, височные полюсы и наружные капсулы страдают редко/поздно. Анамнез — АГ.
· Рассеянный склероз: очаги перивентрикулярные, перпендикулярные («пальцы Доусона»), активные — накапливают контраст. Клиника иная.
· ВАД (васкулиты): поражение асимметричное, мультифокальное, часто с контрастным усилением.
Если коротко:
CADASIL — генетическая «поломка» стенок мельчайших сосудов мозга, из-за которой они плохо питают нервную ткань. Болезнь передается по наследству.
❤4👍2
МРТ при ДГПЖ: зачем делать, если есть УЗИ и ПСА?
Частый вопрос на приеме: «У меня ДГПЖ, зачем мне еще МРТ, если я сделал УЗИ и сдал ПСА?»
Давайте по порядку.
🔹 Перед МРТ обязательно нужно:
· Трансректальное или абдоминальное УЗИ простаты – оно оценивает объем железы, остаточную мочу, структуру (кисты, камни, кальцинаты).
· Анализ крови на ПСА (общий и свободный) – базовый скрининг онкопатологии. Повышенный ПСА – показание для углубленной визуализации.
❓ Почему УЗИ + ПСА недостаточно?
УЗИ плохо дифференцирует переходную зону (где чаще всего растет ДГПЖ) и периферическую (зона риска рака). При больших узлах ДГПЖ ПСА может быть умеренно повышен (4–10 нг/мл, серая зона), но такой же уровень – и при раннем раке.
🔹 Главная ценность МРТ предстательной железы (с мультипараметрическим протоколом) PI RADS 2.0:
1. Точная оценка ДГПЖ – измерение объема, выявление доминантных узлов переходной зоны, оценка протрузии (выпячивания) в мочевой пузырь. Это критично для планирования ТУРП или лазерной энуклеации.
2. Исключение сочетанного рака – у 20–30% мужчин с клинически значимой ДГПЖ на МРТ находят подозрительные очаги (PI-RADS 3–5) в периферической зоне. Без МРТ их пропускают.
3. Целевая биопсия – при подозрении на рак МРТ позволяет прицельно взять образцы из подозрительной зоны, а не «вслепую».
🔹 Важный акцент
МРТ показана не всем с ДГПЖ, а если:
· ПСА > 4 нг/мл (или любое повышение с динамикой)
· Подозрительные узлы на УЗИ
· Отягощенный семейный анамнез по раку простаты
· Планируется оперативное лечение ДГПЖ (чтобы не прооперировать пациента со скрытым раком)
МРТ при ДГПЖ – это не «перестраховка», а единственный неинвазивный метод, который одновременно показывает анатомию доброкачественной гиперплазии и исключает злокачественный процесс. Экономия времени и нервов – и для врача, и для пациента.
При назначении МРТ предстательной железы ориентируются на клинические рекомендации.
А как часто вы описываете МРТ предстательной железы?🔽
Частый вопрос на приеме: «У меня ДГПЖ, зачем мне еще МРТ, если я сделал УЗИ и сдал ПСА?»
Давайте по порядку.
🔹 Перед МРТ обязательно нужно:
· Трансректальное или абдоминальное УЗИ простаты – оно оценивает объем железы, остаточную мочу, структуру (кисты, камни, кальцинаты).
· Анализ крови на ПСА (общий и свободный) – базовый скрининг онкопатологии. Повышенный ПСА – показание для углубленной визуализации.
❓ Почему УЗИ + ПСА недостаточно?
УЗИ плохо дифференцирует переходную зону (где чаще всего растет ДГПЖ) и периферическую (зона риска рака). При больших узлах ДГПЖ ПСА может быть умеренно повышен (4–10 нг/мл, серая зона), но такой же уровень – и при раннем раке.
🔹 Главная ценность МРТ предстательной железы (с мультипараметрическим протоколом) PI RADS 2.0:
1. Точная оценка ДГПЖ – измерение объема, выявление доминантных узлов переходной зоны, оценка протрузии (выпячивания) в мочевой пузырь. Это критично для планирования ТУРП или лазерной энуклеации.
2. Исключение сочетанного рака – у 20–30% мужчин с клинически значимой ДГПЖ на МРТ находят подозрительные очаги (PI-RADS 3–5) в периферической зоне. Без МРТ их пропускают.
3. Целевая биопсия – при подозрении на рак МРТ позволяет прицельно взять образцы из подозрительной зоны, а не «вслепую».
🔹 Важный акцент
МРТ показана не всем с ДГПЖ, а если:
· ПСА > 4 нг/мл (или любое повышение с динамикой)
· Подозрительные узлы на УЗИ
· Отягощенный семейный анамнез по раку простаты
· Планируется оперативное лечение ДГПЖ (чтобы не прооперировать пациента со скрытым раком)
МРТ при ДГПЖ – это не «перестраховка», а единственный неинвазивный метод, который одновременно показывает анатомию доброкачественной гиперплазии и исключает злокачественный процесс. Экономия времени и нервов – и для врача, и для пациента.
При назначении МРТ предстательной железы ориентируются на клинические рекомендации.
А как часто вы описываете МРТ предстательной железы?🔽
🔥5