☢️ Компрессионный ателектаз левого легкого 🫁 на фоне тотального гидроторакса слева.
В анамнезе cr желудка, возможно, отсевы в левое легкое, в костном режиме отмечаются костно - деструктивные изменения в телах позвонков вторичного характера.
В анамнезе cr желудка, возможно, отсевы в левое легкое, в костном режиме отмечаются костно - деструктивные изменения в телах позвонков вторичного характера.
👍6❤2
Болезнь Бисвангера: что на МРТ?🔽
Это хроническое прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга, вызванное артериолосклерозом мелких сосудов на фоне длительной артериальной гипертензии. Фактически — это субкортикальная ишемическая энцефалопатия.
МРТ-критерии:
1. Лейкоареоз:
обширные, нередко сливные, симметричные зоны повышенного сигнала в T2-ВИ и FLAIR в перивентрикулярном и глубоком белом веществе. В отличие от возрастных «очагов» и «глиозе», изменения при Бисвангере более массивные, с нечеткими контурами.
2. Лакунарные инфаркты: множественные мелкие очаги в белом веществе, базальных ганглиях и таламусе.
3. Расширение желудочков: часто умеренная вентрикуломегалия вследствие атрофии.
4. Относительная сохранность коры: кора долгое время не поражается, что является ключевым отличием.
Дифференциальная диагностика:
· Болезнь Альцгеймера: атрофия начинается с гиппокампов и теменно-височных отделов коры. Лейкоареоз минимален.
· САЭ (CADASIL):
симметричное поражение передних височных долей и наружных капсул. Важен семейный анамнез.
· Нормотензивная гидроцефалия:
выраженное расширение желудочков непропорционально атрофии, перивентрикулярный «просвет» (трансэпендимальный ликворный прорыв).
С чем можно спутать?
Главное — отличить от болезни Альцгеймера, где первично страдает кора мозга (центры памяти и мышления), а не его глубинные проводящие пути. Лечение и прогноз при этих болезнях разные. Точный диагноз ставит врач, совмещая данные МРТ, клиническую картину и анамнез.
Это хроническое прогрессирующее поражение белого вещества головного мозга, вызванное артериолосклерозом мелких сосудов на фоне длительной артериальной гипертензии. Фактически — это субкортикальная ишемическая энцефалопатия.
МРТ-критерии:
1. Лейкоареоз:
обширные, нередко сливные, симметричные зоны повышенного сигнала в T2-ВИ и FLAIR в перивентрикулярном и глубоком белом веществе. В отличие от возрастных «очагов» и «глиозе», изменения при Бисвангере более массивные, с нечеткими контурами.
2. Лакунарные инфаркты: множественные мелкие очаги в белом веществе, базальных ганглиях и таламусе.
3. Расширение желудочков: часто умеренная вентрикуломегалия вследствие атрофии.
4. Относительная сохранность коры: кора долгое время не поражается, что является ключевым отличием.
Дифференциальная диагностика:
· Болезнь Альцгеймера: атрофия начинается с гиппокампов и теменно-височных отделов коры. Лейкоареоз минимален.
· САЭ (CADASIL):
симметричное поражение передних височных долей и наружных капсул. Важен семейный анамнез.
· Нормотензивная гидроцефалия:
выраженное расширение желудочков непропорционально атрофии, перивентрикулярный «просвет» (трансэпендимальный ликворный прорыв).
С чем можно спутать?
Главное — отличить от болезни Альцгеймера, где первично страдает кора мозга (центры памяти и мышления), а не его глубинные проводящие пути. Лечение и прогноз при этих болезнях разные. Точный диагноз ставит врач, совмещая данные МРТ, клиническую картину и анамнез.
❤5👍5
ТЭЛА и КТ-ангиография легочных артерий: что на КТ?🔽
Коллеги, когда к нам поступает пациент с подозрением на ТЭЛА, наша задача увидеть не только дефект контрастирования (тромб), но и оценить поражение легочной ткани.
Основные критерии, которые мы оцениваем:
1. Прямой признак: дефект наполнения контрастом в просвете легочной артерии или ее ветвей.
2. Инфарктная пневмония (инфаркт легкого) — патогномоничное осложнение:
· Что искать? Периферическая, чаще субплевральная консолидация (как на картинке) или «матовое стекло» в зоне нарушенной перфузии.
Форма: Клиновидная (полуконус) основанием к плевре — классический, но не обязательный вариант.
· Важно: Может развиться в первые 24-72 часа. Ее наличие подтверждает диагноз ТЭЛА и указывает на тяжесть состояния, влияя на прогноз и лечение.
3. Гемодинамическая нагрузка на правые отделы сердца — ключ к стратификации риска:
· Выбухание межжелудочковой перегородки влево.
· Рефлюкс контраста в печеночные вены/НПВ.
Вывод: наше заключение должно быть комплексным. Указание только на наличие тромба — недостаточно. Обязательно оцените и опишите признаки перегрузки правого желудочка и ищите инфарктную пневмонию. Именно этот комплекс данных позволяет клиницистам отличить массивную или субмассивную ТЭЛА от низкорисковой и выбрать верную тактику.
Сохраняй 💾
Если было полезно ставьте 👍🏼
Коллеги, когда к нам поступает пациент с подозрением на ТЭЛА, наша задача увидеть не только дефект контрастирования (тромб), но и оценить поражение легочной ткани.
Основные критерии, которые мы оцениваем:
1. Прямой признак: дефект наполнения контрастом в просвете легочной артерии или ее ветвей.
2. Инфарктная пневмония (инфаркт легкого) — патогномоничное осложнение:
· Что искать? Периферическая, чаще субплевральная консолидация (как на картинке) или «матовое стекло» в зоне нарушенной перфузии.
Форма: Клиновидная (полуконус) основанием к плевре — классический, но не обязательный вариант.
· Важно: Может развиться в первые 24-72 часа. Ее наличие подтверждает диагноз ТЭЛА и указывает на тяжесть состояния, влияя на прогноз и лечение.
3. Гемодинамическая нагрузка на правые отделы сердца — ключ к стратификации риска:
· Выбухание межжелудочковой перегородки влево.
· Рефлюкс контраста в печеночные вены/НПВ.
Вывод: наше заключение должно быть комплексным. Указание только на наличие тромба — недостаточно. Обязательно оцените и опишите признаки перегрузки правого желудочка и ищите инфарктную пневмонию. Именно этот комплекс данных позволяет клиницистам отличить массивную или субмассивную ТЭЛА от низкорисковой и выбрать верную тактику.
Сохраняй 💾
Если было полезно ставьте 👍🏼
👍5❤2
«Второе мнение»
Если у вас есть вопросы или сомнения по результатам рентгенограмм, КТ или МРТ, можете написать мне:
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Если у вас есть вопросы или сомнения по результатам рентгенограмм, КТ или МРТ, можете написать мне:
КОНСУЛЬТАЦИЯ
Telegram
Фаил Кутлубаев
You can contact @dr_resonance right away.
👍1
МРТ-ангиография в диагностике аневризм внутренней сонной артерии: что на МРТ? 🔽
Точная визуализация аневризм внутренней сонной артерии (ВСА) — важный этап для предотвращения угрожающих жизни субарахноидальных кровоизлияний.
🔍 Золотой стандарт: КТ-ангиография
В острых ситуациях при подозрении на разрыв КТ-ангиография (КТА) — метод первого выбора и действующий золотой стандарт. Это быстрое, высокоточное исследование с чувствительностью до 98%.
КТА идеально выявляет кровоизлияние, детально показывает анатомию, что критически важно для экстренного планирования лечения (клипирования, коиллинга).
🧲 МРТ-ангиография: мощный инструмент для скрининга и плановой диагностики
Для поиска неразорвавшихся аневризм у пациентов из групп риска (семейный анамнез, поликистоз почек) или для планового контроля МРТ-ангиография (МРА) — оптимальная неинвазивная методика.
· Высокая точность: метаанализы показывают чувствительность МРА до 95% и специфичность около 89% в диагностике интракраниальных аневризм.
· Преимущества: отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки не только просвета, но и стенок сосудов.
· Оптимальная техника: Наибольшая чувствительность достигается при использовании 3D время-пролётной (TOF) МРА или контрастной ангиографии на аппаратах 1,5 Тл.
· Ограничение: в остром периоде САК МРА может быть менее применима из-за двигательных артефактов и длительности исследования.
⚖️ Таким образом:
· Острая ситуация, подозрение на разрыв → КТ-ангиография (золотой стандарт).
· Скрининг, плановое обследование, динамическое наблюдение → МРТ-ангиография (высокоинформативный и безопасный метод).
Использование методов-компаньонов (КТА для ургентной диагностики, МРА для плановой) позволяет максимально эффективно выявлять и контролировать аневризмы ВСА, в том числе и мелкие (≤3 мм), которые могут быть незаметны при стандартной DSA.
Предпоследнее фото - показательный пример того, как выглядит мешотчатая аневризма, последнее фото - схема сегментов ВСА.
Сохраняйте 💾
Точная визуализация аневризм внутренней сонной артерии (ВСА) — важный этап для предотвращения угрожающих жизни субарахноидальных кровоизлияний.
🔍 Золотой стандарт: КТ-ангиография
В острых ситуациях при подозрении на разрыв КТ-ангиография (КТА) — метод первого выбора и действующий золотой стандарт. Это быстрое, высокоточное исследование с чувствительностью до 98%.
КТА идеально выявляет кровоизлияние, детально показывает анатомию, что критически важно для экстренного планирования лечения (клипирования, коиллинга).
🧲 МРТ-ангиография: мощный инструмент для скрининга и плановой диагностики
Для поиска неразорвавшихся аневризм у пациентов из групп риска (семейный анамнез, поликистоз почек) или для планового контроля МРТ-ангиография (МРА) — оптимальная неинвазивная методика.
· Высокая точность: метаанализы показывают чувствительность МРА до 95% и специфичность около 89% в диагностике интракраниальных аневризм.
· Преимущества: отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки не только просвета, но и стенок сосудов.
· Оптимальная техника: Наибольшая чувствительность достигается при использовании 3D время-пролётной (TOF) МРА или контрастной ангиографии на аппаратах 1,5 Тл.
· Ограничение: в остром периоде САК МРА может быть менее применима из-за двигательных артефактов и длительности исследования.
⚖️ Таким образом:
· Острая ситуация, подозрение на разрыв → КТ-ангиография (золотой стандарт).
· Скрининг, плановое обследование, динамическое наблюдение → МРТ-ангиография (высокоинформативный и безопасный метод).
Использование методов-компаньонов (КТА для ургентной диагностики, МРА для плановой) позволяет максимально эффективно выявлять и контролировать аневризмы ВСА, в том числе и мелкие (≤3 мм), которые могут быть незаметны при стандартной DSA.
Предпоследнее фото - показательный пример того, как выглядит мешотчатая аневризма, последнее фото - схема сегментов ВСА.
Сохраняйте 💾