МР - диагностика сакроилиита согласно критериям ASAS: 🔽

МРТ – наиболее чувствительный и специфичный метод ранней диагностики сакроилиита при аксиальном спондилоартрите (аксСпА). Критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) четко определяют МР-признаки активного и структурного поражения крестцово-подвздошных суставов (КПС).

1. Активное (воспалительное) поражение по ASAS:

· Ключевой признак: Отек костного мозга (ОКМ) – очаговый или многоочаговый, периартикулярный, гиперинтенсивный сигнал на STIR/T2-FS и гипоинтенсивный на T1.
· Локализация: Субхондральные отделы подвздошной и крестцовой костей. ОКМ должен быть четко виден в двух последовательных срезах или присутствовать в одном срезе, но на двух разных МР-последовательностях.
· Дополнительные активные признаки: Капсулит, энтезит, синовит. Важно: Изолированный синовит без ОКМ не является диагностическим признаком сакроилиита по ASAS.

2. Структурное поражение по ASAS:

· Склероз, эрозии, анкилоз, жировые замещения (жировые метаплазии) в костном мозге. Эти изменения свидетельствуют о хроническом процессе.
· Особое внимание: Жировые замещения (гиперинтенсивный сигнал на T1/T2) часто являются следствием перенесенного активного воспаления.

Протокол исследования:

· Обязательные последовательности: T1 и STIR (или T2-FS) в коронарной плоскости, строго перпендикулярной крестцу. При необходимости – аксиальные срезы.
· Задача рентгенолога: В заключении четко указать наличие/отсутствие активного ОКМ и/или структурных изменений в типичных локализациях. Описать их распространенность (одно- или двусторонний процесс). МР-находки без клиники не являются диагнозом аксСпА.

Заключение: МРТ по стандартизированному протоколу – золотой стандарт визуализации при подозрении на сакроилиит. Четкое соблюдение критериев ASAS в описании и интеграция данных с клинической картиной – основа ранней и точной диагностики аксиального спондилоартрита.

Грыжа Диска, что на МРТ?

Классификации грыж дисков

1. По локализации (анатомическая):
– Центральные (медианные)
– Парамедианные (парацентральные) – между центром и суставными отростками, часто компримируют корешки.
– Фораминальные – в межпозвонковом отверстии, сдавливают спинальный ганглий.
– Экстрафораминальные (латеральные) – кнаружи от отверстия, возможна компрессия корешка на выходе.
– Интрадуральные – крайне редко, прорыв твёрдой мозговой оболочки.
2. По степени смещения пульпозного ядра:
– Протрузия – выбухание без разрыва фиброзного кольца (широкое основание).
– Экструзия – разрыв кольца с выходом ядра, но сохранением связи с диском.
– Секвестрация – полное отделение фрагмента (миграция краниально/каудально).
3. По отношению к задней продольной связке:
– Сублигаментарные, транслигаментарные, секвестрированные (свободные фрагменты).
4. Особые формы:
– Грыжа Шморля – прорыв через замыкательную пластинку в тело позвонка.
– Интрадуральная грыжа.
– Мигрирующий секвестр (имитирует объёмное образование).

Дифференциальная диагностика

МР-семиотика грыж может имитировать другие процессы:

· Эпидуральный липоматоз – избыточное количество жира, подавляется на STIR.
· Гипертрофия жёлтой связки (лигаментоз) – ткань с низким сигналом на Т1/Т2, не связана с диском, отделена эпидуральным жиром.
· Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов – часто гиперинтенсивны на Т2, прилежат к суставу, могут накапливать контраст по периферии.
· Невриномы (шванномы) – овоидные образования по ходу корешка, интенсивно накапливают контраст, не связаны с диском.
· Менингиомы – интрадурально, широким основанием прилежат к твёрдой мозговой оболочке.
· Эпидуральные гематомы – острые имеют изо-/гиперинтенсивный сигнал на Т1, подострые – яркие на Т1.
· Абсцесс – периферическое накопление контраста, ограничение диффузии на DWI.
· Остеофиты – бессигнальные структуры, деформирующие дуральный мешок, без связи с диском.
· Варианты развития – кисты Тарлова (ликворные), периневральные кисты.

Разрыв крупной аневризмы правой ВСА, зачем КТ?🔽

Клинический случай: разрыв аневризмы С6 правой ВСА с внутримозговой гематомой, вентрикулярным кровоизлиянием и окклюзионной гидроцефалией.

Пациент: Мужчина, 68 лет. Доставлен в коме после внезапной «взрывной» головной боли, судорог, потери сознания.
Неврологический статус: глубокая кома (6–7 баллов ШКГ), децеребрационная ригидность, анизокория (OD>OS), дыхание Чейна–Стокса.

🔍 КТ-головного мозга:

Субарахноидальное кровоизлияние: массивная геморрагия в базальных цистернах, сильвиевых щелях, межполушарной щели (Fisher 4).

Внутримозговая гематома: в правой лобно-височной области с уровнем жидкости и перифокальным отеком — гематома, прилежащая к месту разрыва аневризмы.

Внутрижелудочковое кровоизлияние: тотальная гемотампонада боковых и III желудочков («слепки»). IV желудочек свободен.

Окклюзионная гидроцефалия:

— Видна обструкция сильвиева водопровода.
— Резкое расширение боковых желудочков (индекс Эванса >0,35), баллонообразное расширение III желудочка, расширение височных рогов.
— Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция ликвора) — признак острой гидроцефалии.

КТ-ангиография (с контрастированием)

В супраклиноидном отделе (сегмент С6) правой ВСА определяется мешотчатая аневризма с неровными бугристыми контурами.
Признаки разрыва:
— наличие дочерней полости на куполе;
— перифокальная инфильтрация тканей кровью (гематома прилежит к аневризме);
— дефект наполнения в проекции купола (место разрыва).

Заключение (на основе КТ)

Разрыв крупной мешотчатой аневризмы С6 сегмента правой ВСА.
Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.
Внутримозговая гематома правой лобно-височной области.
Острая окклюзионная гидроцефалия вследствие тампонады сильвиева водопровода.

Ключевые КТ-признаки окклюзионной гидроцефалии

✅ Расширение желудочков выше уровня блока
✅ Визуализация окклюзии в сильвиевом водопроводе
✅ Перивентрикулярный отек (трансэпендимная резорбция)
✅ Отсутствие расширения IV желудочка (блок выше)

Сохраняйте 💾