🧲Церебральный венозный тромбоз, что на МРТ?🔽.

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) – возникает вследствие обструкции венозных каналов в полости черепа, включая дуральный венозный тромбоз, тромбоз кортикальных вен и тромбоз глубоких мозговых вен.

Основные причины:

гормональная, беременность, послеродовой период, стероиды, протромботические гематологические состояния - например, мутация протромбина (фактор II), серповидноклеточная болезнь, фактор V Лейден.
Масс эффект: например – инфекция, менингиомы: особенно сосцевидный синус (окклюзионная болезнь дурального синуса - DSOD) и др.

Клиника:

В отличие от большинства других нарушения кровообращения ГМ, проявления могут быть разнообразными и варьироваться от бессимптомного до комы и смерти, а также может имитировать ОНМК. Головные боли (89-91%), изменение состояния сознания, изменение зрения, тошнота и рвота, очаговые неврологические нарушения (52-68%), судороги (39-44%).

Диагностика:

КТ:

Неконтрастная КТ - выявление гиперинтенсивного синуса вследствие обтурации его тромбом, а так же определение гиперинтенсивной вены в течение первых 7-14 дней. При контрастировании выявляется дефект заполнения синуса. Когда он находится в верхней сагиттальной синусе, его называют «знаком пустой дельты». Дефекты заполнения не следует путать с арахноидальными грануляциями, которые можно увидеть практически во всех дуральных синусах и особенно часто встречаются в верхней сагиттальном синусе и поперечном синусе.

МРТ:

МРТ способна визуализировать как тромб, так и его последствия. Зона изоинтенсивная на T1 и гипоинтенсивная на T2 (это может имитировать феномен пустоты потока), при этом подострый зона повреждения становится гиперинтенсивной на T1.
Отек головного мозга может быть выявлен даже при отсутствии неврологической дисфункции или инфаркта. В подозрительных случаях проводится венография 2D-время пролетная (TOF). Контрастная МР-венография более чувствительна при выявлении тромбоза дурального венозного синуса, чем ТОФ-венография.

МР - диагностика сакроилиита согласно критериям ASAS: 🔽

МРТ – наиболее чувствительный и специфичный метод ранней диагностики сакроилиита при аксиальном спондилоартрите (аксСпА). Критерии ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) четко определяют МР-признаки активного и структурного поражения крестцово-подвздошных суставов (КПС).

1. Активное (воспалительное) поражение по ASAS:

· Ключевой признак: Отек костного мозга (ОКМ) – очаговый или многоочаговый, периартикулярный, гиперинтенсивный сигнал на STIR/T2-FS и гипоинтенсивный на T1.
· Локализация: Субхондральные отделы подвздошной и крестцовой костей. ОКМ должен быть четко виден в двух последовательных срезах или присутствовать в одном срезе, но на двух разных МР-последовательностях.
· Дополнительные активные признаки: Капсулит, энтезит, синовит. Важно: Изолированный синовит без ОКМ не является диагностическим признаком сакроилиита по ASAS.

2. Структурное поражение по ASAS:

· Склероз, эрозии, анкилоз, жировые замещения (жировые метаплазии) в костном мозге. Эти изменения свидетельствуют о хроническом процессе.
· Особое внимание: Жировые замещения (гиперинтенсивный сигнал на T1/T2) часто являются следствием перенесенного активного воспаления.

Протокол исследования:

· Обязательные последовательности: T1 и STIR (или T2-FS) в коронарной плоскости, строго перпендикулярной крестцу. При необходимости – аксиальные срезы.
· Задача рентгенолога: В заключении четко указать наличие/отсутствие активного ОКМ и/или структурных изменений в типичных локализациях. Описать их распространенность (одно- или двусторонний процесс). МР-находки без клиники не являются диагнозом аксСпА.

Заключение: МРТ по стандартизированному протоколу – золотой стандарт визуализации при подозрении на сакроилиит. Четкое соблюдение критериев ASAS в описании и интеграция данных с клинической картиной – основа ранней и точной диагностики аксиального спондилоартрита.

Грыжа Диска, что на МРТ?

Классификации грыж дисков

1. По локализации (анатомическая):
– Центральные (медианные)
– Парамедианные (парацентральные) – между центром и суставными отростками, часто компримируют корешки.
– Фораминальные – в межпозвонковом отверстии, сдавливают спинальный ганглий.
– Экстрафораминальные (латеральные) – кнаружи от отверстия, возможна компрессия корешка на выходе.
– Интрадуральные – крайне редко, прорыв твёрдой мозговой оболочки.
2. По степени смещения пульпозного ядра:
– Протрузия – выбухание без разрыва фиброзного кольца (широкое основание).
– Экструзия – разрыв кольца с выходом ядра, но сохранением связи с диском.
– Секвестрация – полное отделение фрагмента (миграция краниально/каудально).
3. По отношению к задней продольной связке:
– Сублигаментарные, транслигаментарные, секвестрированные (свободные фрагменты).
4. Особые формы:
– Грыжа Шморля – прорыв через замыкательную пластинку в тело позвонка.
– Интрадуральная грыжа.
– Мигрирующий секвестр (имитирует объёмное образование).

Дифференциальная диагностика

МР-семиотика грыж может имитировать другие процессы:

· Эпидуральный липоматоз – избыточное количество жира, подавляется на STIR.
· Гипертрофия жёлтой связки (лигаментоз) – ткань с низким сигналом на Т1/Т2, не связана с диском, отделена эпидуральным жиром.
· Синовиальные кисты дугоотросчатых суставов – часто гиперинтенсивны на Т2, прилежат к суставу, могут накапливать контраст по периферии.
· Невриномы (шванномы) – овоидные образования по ходу корешка, интенсивно накапливают контраст, не связаны с диском.
· Менингиомы – интрадурально, широким основанием прилежат к твёрдой мозговой оболочке.
· Эпидуральные гематомы – острые имеют изо-/гиперинтенсивный сигнал на Т1, подострые – яркие на Т1.
· Абсцесс – периферическое накопление контраста, ограничение диффузии на DWI.
· Остеофиты – бессигнальные структуры, деформирующие дуральный мешок, без связи с диском.
· Варианты развития – кисты Тарлова (ликворные), периневральные кисты.