ТЭЛА и КТ-ангиография легочных артерий: что на КТ?🔽

Коллеги, когда к нам поступает пациент с подозрением на ТЭЛА, наша задача увидеть не только дефект контрастирования (тромб), но и оценить поражение легочной ткани.

Основные критерии, которые мы оцениваем:

1. Прямой признак: дефект наполнения контрастом в просвете легочной артерии или ее ветвей.
2. Инфарктная пневмония (инфаркт легкого) — патогномоничное осложнение:
· Что искать? Периферическая, чаще субплевральная консолидация (как на картинке) или «матовое стекло» в зоне нарушенной перфузии.
Форма: Клиновидная (полуконус) основанием к плевре — классический, но не обязательный вариант.
· Важно: Может развиться в первые 24-72 часа. Ее наличие подтверждает диагноз ТЭЛА и указывает на тяжесть состояния, влияя на прогноз и лечение.

3. Гемодинамическая нагрузка на правые отделы сердца — ключ к стратификации риска:
· Выбухание межжелудочковой перегородки влево.
· Рефлюкс контраста в печеночные вены/НПВ.

Вывод: наше заключение должно быть комплексным. Указание только на наличие тромба — недостаточно. Обязательно оцените и опишите признаки перегрузки правого желудочка и ищите инфарктную пневмонию. Именно этот комплекс данных позволяет клиницистам отличить массивную или субмассивную ТЭЛА от низкорисковой и выбрать верную тактику.

Сохраняй 💾
Если было полезно ставьте 👍🏼

МРТ-ангиография в диагностике аневризм внутренней сонной артерии: что на МРТ? 🔽

Точная визуализация аневризм внутренней сонной артерии (ВСА) — важный этап для предотвращения угрожающих жизни субарахноидальных кровоизлияний.

🔍 Золотой стандарт: КТ-ангиография

В острых ситуациях при подозрении на разрыв КТ-ангиография (КТА) — метод первого выбора и действующий золотой стандарт. Это быстрое, высокоточное исследование с чувствительностью до 98%.
КТА идеально выявляет кровоизлияние, детально показывает анатомию, что критически важно для экстренного планирования лечения (клипирования, коиллинга).

🧲 МРТ-ангиография: мощный инструмент для скрининга и плановой диагностики
Для поиска неразорвавшихся аневризм у пациентов из групп риска (семейный анамнез, поликистоз почек) или для планового контроля МРТ-ангиография (МРА) — оптимальная неинвазивная методика.

· Высокая точность: метаанализы показывают чувствительность МРА до 95% и специфичность около 89% в диагностике интракраниальных аневризм.
· Преимущества: отсутствие ионизирующего излучения, возможность оценки не только просвета, но и стенок сосудов.
· Оптимальная техника: Наибольшая чувствительность достигается при использовании 3D время-пролётной (TOF) МРА или контрастной ангиографии на аппаратах 1,5 Тл.
· Ограничение: в остром периоде САК МРА может быть менее применима из-за двигательных артефактов и длительности исследования.

⚖️ Таким образом:

· Острая ситуация, подозрение на разрыв → КТ-ангиография (золотой стандарт).
· Скрининг, плановое обследование, динамическое наблюдение → МРТ-ангиография (высокоинформативный и безопасный метод).

Использование методов-компаньонов (КТА для ургентной диагностики, МРА для плановой) позволяет максимально эффективно выявлять и контролировать аневризмы ВСА, в том числе и мелкие (≤3 мм), которые могут быть незаметны при стандартной DSA.
Предпоследнее фото - показательный пример того, как выглядит мешотчатая аневризма, последнее фото - схема сегментов ВСА.
Сохраняйте 💾

МРТ-диагностика болезни Гентингтона: ключевые аспекты 🔽

Болезнь Гентингтона (БГ) – аутосомно-доминантная нейродегенерация, клинически проявляющаяся триадой:
- хореические гиперкинезы
- психиатрические расстройства
- когнитивный дефицит.

Манифестация обычно в 30-50 лет.

МР -критерии – визуальный «отпечаток пальца» заболевания:

1. Атрофия хвостатых ядер – ключевой и наиболее ранний признак. Выражается в сглаживании выпуклости латерального контура головки хвостатого ядра, увеличении ширины передних рогов боковых желудочков (симптом «бычьего глаза» или «почки» в корональной проекции).

2. Атрофия скорлупы с расширением супраселлярных цистерн.

3. Диффузная церебральная атрофия с преимущественным вовлечением белого вещества и коры (поздние стадии).
4. Изменение МР-сигнала: на Т2-ВИ и FLAIR могут визуализироваться гиперинтенсивные изменения в атрофированных базальных ганглиях, что отражает глиоз. На Т1 может отмечаться потеря нормальной гиперинтенсивной «полоски» скорлупы.

Дифференциальная диагностика требует внимания:

· Другие причины хореи: хорея Сиденгама (чаще у детей, ассоциирована со стрептококковой инфекцией), сосудистая хорея (очаг в области базальных ганглиев, анамнез), нейроакантоцитоз (акантоциты в мазке крови).
· Нейродегенерации с поражением базальных ганглиев: болезнь Вильсона (поражение чечевицеобразных ядер, «гигантская панда» на Т2, цирроз печени), болезнь Паркинсона (преобладание двигательных нарушений, специфическая атрофия).
· Митохондриальные энцефалопатии (например, MELAS), которые могут давать симметричные изменения в глубоких ядрах.

❗️ Как правильно измерять:

Отношение ширины лобного рога к межкорневому расстоянию (FH/CC - норма 2.2-2.6) и отношение межкорневого расстояния к ширине внутренней поверхности внутренней пластинки (CC/IT - норма 0,09-0,12). Представлено на схеме.

Сохраняйте 💾

Внутримозговые гематомы: что на КТ? 🔽

Внутримозговая гематома (ВМГ) на КТ характеризуется зоной повышенной плотности в паренхиме мозга.
Её эволюция имеет типичную динамику:

· Острая фаза (первые часы – дни): Гиперденсная (60-80 HU) однородная зона.

· Подострая фаза (дни – недели): Постепенное снижение плотности от периферии к центру (изоденсная стадия).

· Хроническая фаза (недели – месяцы): Формирование гиподенсной кисты, возможен ободок кальцификации.

Ключевые принципы измерения объема гематомы:

1. Методика: Стандартом является метод ABC/2 (формула приближения к объему эллипсоида).
2. Техника измерения:
· Найдите срез с максимальной площадью гематомы.
· A – наибольший линейный размер (длина) гематомы в этом срезе (см).
· B – размер, перпендикулярный A в том же срезе (ширина) (см).
· C – количество срезов, где визуализируется гематома, умноженное на толщину среза (см). Подсчет срезов ведется аксиально.

3. Расчет: Объем (мл) = (A × B × C) / 2.
· Важно: Измерения A и B проводятся внутри очага, не включая зону перифокального отека.
· Для неоднородных или мультифокальных гематом может потребоваться суммирование объемов отдельных компонентов или использование планметрии на рабочей станции.

Клиническое значение:
Точное измерение объема (особенно в остром периоде) критически важно для определения тактики (консервативная vs. хирургическая), оценки прогноза и мониторинга в динамике. Пороговые значения (например, >30 мл для супратенториальных гематом) являются одним из ключевых критериев при принятии решения об оперативном вмешательстве.

Примечание: Метод ABC/2 дает погрешность, возрастающую при сложной, серповидной или мультидольчатой форме гематомы, где предпочтительна компьютерная планметрия.

Сохраняйте 💾