Вопрос, который остался в воздухе для многих, но не теряющий своей значимости сейчас, когда гипердиагностика на каждому шагу: а как понять - это кПТСР и ПРЛ или все, везде и сразу?

Недавно я размышляла про различия кПТСР и ПРЛ, а сегодня попробую подсветить, как может выглядеть их сочетание у одного человека. Как сочетание кПТСР и ПРЛ отражается на поведении, мышлении и ощущениях? Как разграничить проявления кПТСР и ПРЛ, если они сосуществуют?

Логнрид про сочетание кПТСР и ПРЛ тут

В нашей книге мы разбираем каскадную модель реакций, которая помогает понять, что происходит с человеком в момент ужаса, и отвечает на вопрос почему не убежал?

Модель подразумевает реакции на угрозу, собранные воедино, как цепочка шагов, которые мы проходим, когда чувствуем опасность. Каскадная реакция происходит в шесть этапов (при этом в каждом конкретном случае мы можем увидеть только отдельные ее элементы).

Это настолько занятная тема, поэтому неудивительно, что Forbes решил про нее рассказать. Отрывок из книги, где подробно описана эта модель, опубликовали тут, и с ним можно познакомиться.

На прошлой неделе у меня вдруг появилось настроение пересмотреть Блудного сына. У вас бывает такое, настроение пересмотреть какой-то очень конкретный сериал? Если что, это шедевр с Майклом Шином в роли серийного маньяка, но мне по душе персонаж его сына - детектива-криминалиста-психолога с ПТСР.
В общем, смотрела я сериал и никого не трогала, как вдруг - звучит фраза, которая заставляет меня поставить паузу и срочно загуглить: «Червь мозжечка» останавливает моторику при сильном страхе. Что?! Как так? Мозжечок ведь - это штуковина в мозге, отвечающая за тонус, координацию и вот это все. Причём тут эмоции? Рассказываю!

Червь (или червячок) мозжечка, aka cerebellar vermis, это центральная часть мозжечка, структуры, расположенной у основания мозга, позади ствола. Мозжечок обычно ассоциируется с координацией движений, равновесием и точной моторикой. Но! Современные исследования показывают, что червь мозжечка еще участвует в регуляции эмоций, вегетативных реакциях (например, частота сердечных сокращений или артериальное давление) и при реакции страха при стрессе.

Снижение активности или дисфункция червя мозжечка может нарушать физиологическую регуляцию страха. Это может проявляться как гипервозбуждение (паника, дрожь, учащённое сердцебиение) или гиповозбуждение/«выключение» (замирание, обморок, диссоциация).

Обычно исследования ПТСР сосредоточены на миндалине, гиппокампе и префронтальной коре, но вот благодаря сериалам выясняется, что роль мозжечка, особенно его червя, в симптомах переживания травматических событий тоже имеется! Что известно:
🥲У людей с ПТСР и тех, кто пережил травматические события в детстве, наблюдается уменьшение объёма червя мозжечка
🥲Функциональное МРТ мозга показывает изменённую активность червя при воспоминаниях о травме или сильных эмоциях
И к чему это? Это связано с диссоциацией, дереализацией, трудностями в регуляции эмоций и скачками вегетативных показателей (давление, пульс, обмороки опять же).

Итого: базовая функция «червяка» - тонкая настройка движений и равновесия. Но через связи с лимбической системой он также регулирует интенсивность эмоций, а при страхе влияет на вегетативные реакции, участвует в замирании и обмороках. И тут становится чуть прозрачней откуда взялась «остановка моторики в страхе».

Так что же, верно ли упоминали червь мозжечка в Блудном сыне? Похоже на правду! Он действительно участвует в регуляции страха и эмоций. Снижение его активности может приводить к реакциям «выключения». В сериале это преувеличено, но основано на реальной нейробиологии.

Если после этого вам тоже захотелось узнать про мозги побольше, то про них есть что почитать в нашей книге! (да, мы ее еще какое-то время будем часто упоминать🥲)
Кстати, электронную версию можно купить тут, тут и тут, а ещё заказать на Амазоне.

Диагнозы в современной психиатрии ставят по двум классификаторам болезней - ДСМ в Америке и МКБ во всем остальном мире. Мне очень нравилось их изучать, и вообще они казались изящно сделанными, пока я не столкнулась с HiTOP. Теперь HiTOP - моя новая любовь, и я хочу рассказать вам про нее.

HiTOP, или Hierarchical Taxonomy of Psychopathology, иерархическая таксономия психопатологии - еще одна модель для классификации психических расстройств. У нее есть принципиальные отличия от МКБ и ДСМ.

По типу составления:
🪿 ДСМ и МКБ основаны на экспертном консенсусе и клиническом опыте: грубо говоря, врачи так договорились, на основе того, что видели.
🪿 HiTOP основана на огромном объеме эмпирических данных, прогнанных через статистический анализ. То есть, ученые взяли огромные базы данных и с помощью статистики объединили в кластеры те симптомы и группы симптомов, которые в популяции чаще всего встречаются одновременно. Так получились отдельные измерения - расстройства, в основе которых лежит страх, например, или сексуальные проблемы.

По тому как устроены диагнозы:
🪿 ДСМ и МКБ устроены категориально: либо симптом есть, либо нет. Набрали достаточно симптомов - значит расстройство есть, не набрали - нет
🪿 HiTOP устроен как спектр, где расстройства выглядят как континуумы, где переход от полного здоровья к максимальному нездоровью плавный и между ними нет четкой границы. Это больше отражает реальное положение вещей в мире.

Какие еще особенности есть у HiTOP:
🪿 Его составляет и обновляет сообщество ученых со всего мира (в нем сейчас около 70 человек)
🪿 У него иерархическая структура: это значит, что расстройства группируются по разным уровням, от более общих к частным. Это выглядит как перевернутая пирамида: на верхнем уровне самые широкие категории психических проблем, потом крупные группы связанных расстройств, потом более узкие группировки, и наконец - конкретные симптомы и проявления (смотрите на картинке!)
🪿 Он, в отличие от МКБ и ДСМ, объясняет природу коморбидностей, то есть сочетаний расстройств. В традиционных системах коморбидность выглядит как загадочное совпадение, а HiTOP показывает, что это естественное следствие того, что расстройства имеют общие основы. Если два расстройства находятся в одном спектре, они чаще встречаются вместе не случайно, а потому что у них общие механизмы развития. Это кажется мелочью, но на самом деле это огромный сдвиг для клинической практики. Доказательная терапия сегодня оперирует категориями: вот тут у нас протокол для депрессии, а вот тут - для ПТСР, смотрите не перепутайте. При этом когда мы имеем дело с живым человеком, мы видим у него 4-5 расстройств параллельно, и выбор протокола становится вопросом очень непростым. Но если мы говорим о терапии, устроенной с точки зрения не расстройств, а типов проблем (или измерений), то вопрос, что делать, становится намного более решаемым. Я знаю один протокол, который устроен схожим образом, с ориентацией на тип проблем, а не диагноз - это Unified Protocol для аффективных расстройств. Но их, вероятно, больше.
🪿 Измерения HiTOP показывают более сильные связи с генетическими и нейробиологическими маркерами болезней, чем диагнозы ДСМ и МКБ
🪿 Клинически такая система более информативна, так как учитывает большее количество нюансов и выраженность отдельных симптомов. Это же решает проблему условности границ расстройств.
При этом создает новую проблему, потому что в современном мире диагноз - это как рубильник, у него может быть только два положения - или есть, или нет. А что делать, когда положений больше двух - непонятно.

Возьмем, к примеру, ПТСР.
ПТСР в HiTOP принадлежит к расстройствам интернализации, то есть тем, где люди скорее проживают симптомы внутри себя, чем выражают вовне. На уровне ниже ПТСР относится к расстройствам, связанным с переживанием дистресса, вот их проявления:
🪿 Дисфория
🪿 Ангедония
🪿 Бессонница
🪿 Суицидальность
🪿 Ажитация
🪿 Изменения аппетита
🪿 Перепроживание
🪿 Избегание
🪿 Ощущение угрозы
🪿 Диссоциация
И другие.

К этой же группе, вместе с ПТСР, также принадлежат дистимия, депрессия, генерализованное тревожное расстройство и пограничное расстройство личности. Сюрприз-сюрприз, все они очень часто встречаются одновременно! И HiTOP объясняет, почему: у них есть общие факторы, стоящие за ними. Кроме этого, HiTOP лучше отражает то, насколько по-разному один и тот же диагноз может выглядеть у разных людей, потому что все они по разным проявлениям будут находиться в разных частях континуума.

При этом и то, что можно дорабатывать, тут еще есть: есть аргументы за то, чтобы выделить травматический стресс в отдельную подкатегорию. Есть исследования про то, что при ПТСР (так же как и при ПРЛ, к слову) люди проявляют как интернализирующее, так и экстернализирующее поведение: агрессия, направленная на окружающих, относится к последнему. Отдельная категория травматического стресса позволила бы эту специфику учесть. И еще одно хорошее качество HiTOP: обсуждения всех изменений в классификацию намного более прозрачны, чем в случае МКБ и ДСМ!
Картинка иерархии прилагается, насладитесь ей вместе со мной!


https://en.wikipedia.org/wiki/Hierarchical_Taxonomy_of_Psychopathology#/media/File:HiTOP_Model.png

Набираем новый поток клиентов с кПТСР в тренинг!

В сентябре-октябре мы уже четвертый год подряд (и восьмой раз) собираем группу тренинга навыков для людей с комплексным ПТСР.

Наши программы основаны на тренинге навыков диалектико-поведенческой терапии, адаптированном для людей, страдающих от пережитых в прошлом травматических эпизодов.

У вас может быть комплексное ПТСР, если вы:
- Чувствовали, что ваша жизнь находится в опасности, были жертвой или свидетелем насилия, травматические эпизоды длились долго или повторялись, или в вашей жизни было какое-то количество разных подобных событий
- Страдаете от воспоминаний, которые возвращаются к вам в виде мыслей или образов наяву или в ночных кошмарах
- Стараетесь избегать людей, мест, событий, предметов и даже мыслей и эмоций, которые напоминают вам о тех событиях
- Нигде не чувствуете себя в безопасности, все время напряжены, находитесь “на грани”, испытываете сложности с концентрацией и сном
- Испытываете проблемы с регуляцией своих эмоций, иногда они просто захлестывают
- С трудом можете строить отношения с другими людьми
- Живете с постоянным стыдом, виной, ненавистью или отвращением к себе
- Иногда ощущаете, как выпадаете из реальность, не замечаете, куда ушло время или чувствуете, как вы как будто отделены от собственного тела и своих чувств.
Группа предназначена для людей именно с такими симптомами.

В ходе программы вы научитесь:
- Быть в контакте с собой, своим телом, чувствами и внешним миром
- Прерывать эпизоды флэшбеков, избавляться от кошмаров, выходить из кризисных состояний в принципе
- Регулировать собственные эмоции и меньше страдать от навязчивых мыслей, меньше доверяя им
- Прерывать эпизоды диссоциации
- Общаться с окружающими людьми более здоровым образом

О программе:
- 12 занятий раз в неделю
- По понедельникам, в зуме, в 19.30 по мск
- Старт в конце сентября-начале ноября
- Длительность занятия 2,5 часа
- Стоимость одного занятия 3500 рублей, всей программы - 42000 рублей. Оплата одним или двумя платежами.

Для включения в программу нужно пройти бесплатное собеседование с ведущими. На нем мы подробнее расспросим про вас и расскажем о тренинге, чтобы вместе решить, насколько он соответствует вашим потребностям.
Для включения в группу и записи на собеседование можно написать на почту tsvetochki.team@gmail.com

Больше подробностей - тут

Я не так давно писала про HiTOP, а тут вот подъехало обучение, с ним (и не только) связанное.
Наша классная коллега, психиатр и терапевт Полина Ялтонская делает учебный курс для психологов по расстройствам личности. От истории и классификаторов (рдок и хайтоп в том числе) до ролплеев, семинаров в формате детективных квестов и разборов реалистичных кейсов.
Начало курса - 11 сентября, так что еще вполне можно успеть!
Ссылка на курс - вот.

Какие плюшки, если ты написал книжку?
Мы не знаем, что это такое, если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое. Но знаки будут!

Например, тебя зовут на всякие крутые мероприятия, поэтому воскресенья становятся не привычным днем тюленя, а очень даже активными (пока не решила, что я об этом думаю).

В это воскресенье, 7-го сентября, буду принимать участие в паблик токе. Поговорим про травматический опыт, как он ощущается и проживается, а еще как он влияет на жизнь. Буду гнуть свою линию и рассказывать про кПТСР и роль психотерапии!)
Это мой первый очный паблик ток, кажется, поэтому, что из этого получится, не имею ни малейшего понятия. 

Если ходить по книжным ярмаркам по воскресеньям - это ваше обычное воскресенье, то велкам. Если необычное, то тоже приходите и будьте в шоках вместе со мной.

Уже много лет мой способ справляться с тревогой - очень полезный и социально одобряемый, но не дающий мне расслабиться накануне каких-то мероприятий, барабанная дробь, мой способ - ПОДГОТОВКА.

Раньше делала конспекты, писала дословно «что говорить», перечитывала кучу статей, искала какие-то пробелы в знаниях или понимании и пыталась их восполнить, закапывалась.
И да, моя дипломная работа была страниц 300+, а научная работа в аспирантуре больше 400 страниц. Книжка тоже могла бы быть в восьми томах, но есть Лена.
Это мой копинг - закапываться в детали. Я не жалуюсь) Это очень полезный способ! Если бы не он, то не уверена, что всё, что есть сейчас в жизни, было бы осуществимо. Радуюсь, что сейчас ситуация полегче, я уже редко пишу себе «прямую речь», но всё еще стараюсь выписывать ключевые поинты, заранее продумываю структуру, освежаю знания, развлекаюсь как могу. Рубрика #психологитожелюди или #психологитожетревожатся?

Если что, то это было длинное предисловие, чтобы рассказать про статью для Психолоджис, которую я сейчас перечитала для подготовки к завтрашнему мероприятию. Перечитывать не собственные заметки, а статью - это какой-то новый уровень. За-ба-вно! Статья про различия между ПТСР и комплексным ПТСР, мы тут уже про это сто раз писали, но если что - тут можно ЕЩЕ раз прочитать (вдруг вы как я и можете перечитывать что-то миллион раз и всё еще не помнить).

Другая форма прокрастинации - я почти добила лонгрид про восприятие травматических событий и симптомов ПТСР/кПТСР в религиях и верованиях. Это не вошедшее в книгу, но очень интересное «расследование». Пишу сюда заранее, чтобы узнать у вас, а вы знаете что-то неочевидное из истории религии или верований, где есть упоминания о чем-то связанным с травмой? Какие-то описания подобного опыта или мифы? Поделитесь в комментариях! Попробую раскопать и добавить к лонгриду.

Телеграм-бот для тестирования эмпатии (мой! я сделала!)

Как-то на неделе мне стало интересно пройти какой-нибудь хороший опросник для оценки эмоциональной эмпатии (то есть способности не просто понимать, а и чувствовать в себе состояния других). Я провела ресерч, нашла штук 10 разных, и в итоге один мне действительно понравился - он довольно старый, и не без своих косяков, но при этом выглядел лучше других.
Одна проблема - он был очень неудобным в использовании. А мне хотелось узнать не только как у меня с эмоциональной эмпатией, но и как у других. Поэтому я взяла и села делать телеграм-бота, который бы проводил людей через этот опросник и выдавал результаты. А данные потом в анонимном виде складывал в базу данных.

И - слава роботам - я его сделала! (никакого опыта программирования у меня нет, чтоб вы понимали мой восторг).
Тадам, представляю вашему вниманию бота для тестирования эмоциональной эмпатии: @empathy_testing_bot

Результаты тест выдает в виде итоговой цифры (от -132 до 132) и оценки (высокая, низкая, средняя эмпатия). Оценка основана на данных из вот этой статьи. Статья очень старая, так что то, насколько оценки релевантны сегодня, вопрос открытый.

Пока я делала тест, я добавила вопросы про возраст и ментальные расстройства. Если минимум человек 80 пройдет опросник, я сделаю на его основе пост с результатами и выводами.

Поехали! Ваши отзывы, комментарии и негодование критика будут мне очень интересны!

Осень - это про миллион проектов, и очередной старт тренинга навыков для людей с биполярным расстройством. Прохожусь по материалам, восстанавливаю в памяти важные нюансы в процессе подготовки, поэтому такое умозаключение подъехало: тренинг ДБТ для БАР самый отличающийся от всех модификаций дбтишных тренингов, что я видела. Часть навыков в нем - «золотой стандарт» ДБТ, а часть основана на IPSRT (Interpersonal and Social Rhythm Therapy) - подходе, который специально разработан для БАР. Про него все еще мало кто знает, хотя это рабочий evidence-based метод.

Что делает IPSRT?
🥲 помогает стабилизировать циркадные ритмы и повседневные рутины (как сплю, когда ложусь и встаю, как ем, активности)
🥲 работает с межличностными стрессами и отношениями, которые часто эти ритмы сбивают
🥲 сочетает поведенческие, межличностные и психообразовательные стратегии, чтобы снизить риск новых эпизодов гипо/мании или депрессии

Почему акцент метода на нормализации распорядка дня?
У людей с БАР часто нарушаются циклы сна и бодрствования, уровень сил/энергии и режим питания. Даже маленькие сбои могут предшествовать рецидивам и смене фаз.
У нас есть zeitgeber'ы («зайтгиберами» называю их всю жизнь я) (от немецкого “zeitgeber” - «дающий время»). Это штуки, которые позволяют нам понимать какое сейчас время, день или ночь. Для человека это не только рассвет и закат, но и социальные сигналы: активизирующиеся соседи за стенкой, график работы, приёмы пищи (и журчащий живот), жажда кофе, встречи с друзьяшками, звуки уведомлений телефона.
🥲 Когда рутины рушатся (смена часовых поясов, ночные смены или ненормированный рабочий день (привет, трудоголики!), стресс), циркадная система становится нестабильной и может запускать подъем или провал настроения, а значит, гипо/манию или депрессию.

Почему фокус на отношениях?
«Жизнь» напрямую связана с биологическими ритмами: поругались с партнером + спать лечь не получается, ибо вы в думах и тревогах + сон нарушается + настроение дестабилизируются!
Или, расстались с партнером + горе + плюете на жизненный распорядок, не умываетесь, не причесываетесь, берете больничный на работе + начинается депрессия.
🥲 IPSRT помогает справляться с горем, конфликтами и изменением ролей в жизни (стать родителем или руководителем - может быть приятным, но все таки потрясением и стрессом).

Зачем это всё, если есть фарма?
Медикаменты важны, но часто недостаточны. Даже на фоне стабилизаторов настроения рецидивы происходят из-за сбоев циклов сна-бодрствования и межличностных проблем.
🥲 Эти факторы - изменяемые, и именно на них можно влиять в терапии. Стабилизация рутины и снижение стресса делают настроение устойчивее и помогают продлить ремиссию.