Внимание терапевтам!

Мы — Лена Фоер и Катя Климочкина — приглашаем вас на наш монументальный обучающий курс по когнитивной терапии ПТСР и кПТСР.
✨
В чем фишка когнитивной терапии (к)ПТСР?

⭐️ Это один из стандартных, хорошо изученных и эффективных методов терапии ПТСР. Про него существует обширная исследовательская база, он стройный, понятный и четкий.

⭐️ В нем нет экспозиции в воображении, столь пугающей многих клиентов. Работа с воспоминаниями о травме присутствует, но в формате восстановления нарратива травматических событий.

⭐️ Большой фокус делается на работу с мыслями и убеждениями, которые формируются под влиянием травматических событий: представления о собственной плохости и поломанности, об опасности внешнего мира, о разрушительной силе эмоций и многое другое.

⭐️ Множество изящных и эффективных поведенческих экспериментов помогают клиентам менять дисфункциональные убеждения.

⭐️ Низкий уровень дропов из терапии — отчасти благодаря отсутствию пугающей многих экспозиции в воображении.

⭐️ Гибкая структура позволяет адаптировать терапию для клиентов с разными типами травмы.


В чем фишка нашего курса?

⭐️ Модульная структура — курс разбит на три модуля, и вы можете выбрать только то, что актуально именно вам.

⭐️ Первый модуль — для всех, у кого есть образование в психологии. Мы рассказываем все базовые вещи о (к)ПТСР: нейробиологию стрессовых реакций, дифференциальную диагностику, составление концептуализации, обзор всех доказательных терапевтических подходов к работе с травмой.

⭐️ Второй модуль — для тех, у кого есть образование в КПТ. Учим работать с (к)ПТСР методами когнитивной терапии: использовать инструменты, решать возникающие проблемы, адаптировать протокол под потребности клиентов.

⭐️ Третий модуль — для тех, кто готов вести или уже ведет клиентов с ПТСР и кПТСР. Разбираем конкретные стратегии работы, отрабатываем интервенции, детально изучаем работу с разными эмоциями и убеждениями.

⭐️ Много практики — с самого начала мы предлагаем участникам активно включаться в процесс, решать задачи и размышлять самостоятельно.

⭐️ Интерактивный формат — мы любим живые обсуждения и каверзные вопросы от участников, поэтому процесс будет проходить на равных.

В чем фишка нас самих?

⭐️ Большой опыт работы — мы долго работаем терапевтами, прошли множество обучений по работе с ПТСР, кПТСР и травматическим стрессом.

⭐️ Собственное исследование — у нас есть групповая программа для клиентов с кПТСР и исследование по ней. Мы регулярно выступаем с результатами на конференциях и круглых столах.

⭐️ Мы написали книгу про кПТСР, которая вышла в этом году и получила отличные отзывы.

⭐️ У нас есть опыт менторства и преподавания в разных местах и на разных курсах.

⭐️ Искренняя увлеченность — нам по-настоящему интересно то, что мы делаем, и мы очень любим говорить про травму!

Все детали, цены и подробности можно найти на сайте.

✨Напишите в комментариях "Интересно!", и мы напишем вам и предложим специальные условия участия!✨

Будем рады вас видеть!

✨ Эмоциональная эмпатия: результаты ✨

Больше двух недель назад я сделала бота для тестирования эмоциональной эмпатии и обещала поделиться результатами, если наберётся больше 80 ответов. На сегодня тест прошли уже 509 человек — и вот что получилось.

Сначала важный дисклеймер. Я публиковала ссылку в двух каналах: один для людей с нейроотличиями, другой — для людей с диагнозами, связанными с сильными эмоциями (например, с ПРЛ). Плюс тест был выложен у меня в фейсбуке. Поэтому выборка получилась очень специфическая и вряд ли отражает «среднюю популяцию». А теперь к данным!

📊 Общие результаты
Средний балл — 44.14, что заметно выше, чем в оригинальном исследовании шкалы EES (33). Это объясняется тем, что в оригинальной статье мужчин и женщин было поровну, а в моих результатах - перекос в пользу женщин был существенным, и результаты ближе к среднему именно для женщин.

Диапазон оказался очень широким — от –120 до 122. При этом распределение ответов получилось «с провалом» в центре и смещением к полюсам. Почему так? Возможное объяснение в том, что 133 участника отметили у себя нейроотличия. Известно, что у нейроотличных людей эмпатия чаще бывает либо высокой, либо низкой, а не «средней».

👥 Гендерные различия
Женщины (394 чел.): 47.95 (в оригинале — 44)
Мужчины (88 чел.): 27.68 (в оригинале — 23)
Другое/не указано (27 чел.): 42.11

За счет того, что ответов женщин больше, и итоговое среднее - почти как среднее у женщин. То есть результаты в целом совпадают с данными авторов шкалы. Люди, прошедшие тест в боте, оказались только немного более эмпатичными, чем респонденты из исследования 70-х.

🧠 Диагнозы и эмпатия
Участники без диагнозов (176 чел.): 43.56 — практически как у женщин в оригинальной статье.
Нейроотличность: 36.77
Аффективные расстройства (депрессия, БАР): 59.77
Расстройства личности: 27.20
Тревожные расстройства: 36.30
Стрессовые расстройства (ПТСР, кПТСР и др.): 62 (!)

Таким образом, наличие диагнозов в среднем не снижало результаты, а наоборот, иногда даже существенно усиливало эмоциональную эмпатию.

Что в итоге?
Результаты подтверждают тенденции, описанные авторами шкалы, но добавляют свои акценты для отдельных сообществ. Специфика эмоциональной эмпатии при нейроотличиях, особенности эмпатии у людей с аффективными, стрессовыми расстройствами, расстройствами личности - это очень интересно!

Спасибо всем, кто участвовал!✨

Продолжаем наше путешествие по диагнозам, связанным с эмоциональной дисрегуляцией, на очереди у нас - антисоциальное расстройство личности. Писать про него оказалось очень интересно - как и читать. Чем больше мифов вокруг диагноза - тем больше нового можно узнать, если на пару шагов отойти от поп-культуры и стереотипов.

https://telegra.ph/Antisocialnoe-rasstrojstvo-lichnosti-chto-ehto-na-samom-dele-10-03

В психологии появился термин травма всего век назад, а вот боль, страдания и беды - с человечеством столько, сколько оно вообще существует. Войны, утраты, насилие, катастрофы - всё это было всегда. Но задолго до ДСМ и МКБ люди пытались объяснить: почему это со мной происходит и как теперь жить дальше?

Религии и духовные традиции предлагали свои ответы. Разные континенты, разное время, но общий смысл один: найти объяснение и ответить на вопрос за что это мне?

Я писала этот текст для книжки, но в книжку мы его не включили, поэтому если вам интересно как религии и верования осмысляли травматический опыт задолго до психотерапии и почему "возвращение души" похоже на то, что сегодня мы называем работой с травматическим опытом - загляните в лонгрид!

👻Природная анестезия психики👻

Опиоидная система
Эндогенная опиоидная система - это естественная система обезболивания и эмоциональной регуляции.
Эндогенные опиоиды (эндорфины, энкефалины, динорфины) - это природные аналоги морфина, которые мозг вырабатывает при боли, стрессе и угрозе. Они действуют через μ-, δ- и κ-опиоидные рецепторы - это три типа «приёмников» в мозге, через которые действуют естественные обезболивающие вещества организма.

Что делает?
👻Обезболивает (встроенный ибупрофен получается)
👻Регулирует эмоции (например, плач, объятия, физическая активность или смех повышают уровень эндорфинов и приносят облегчение)
👻«Глушит» формирование воспоминаний
👻Дает чувство спокойствия и удовольствия

Когда человек переживает экстремальное событие - нападение, катастрофу, насилие - мозг запускает защитную реакцию, одна из которых «замри», где резко активируется опиоидная система.
👻Эндорфины притупляют физическую боль.
👻 К-опиоидная система (через динорфин) снижает эмоциональную реакцию и может вызывать чувство отчуждения - «как будто это не со мной».
Многие переживающие экстремальные реакции стресса описывают, что во время травматического события не чувствовали боли или страха - тело и психика временно «отключаются», чтобы выжить.

После травмы эта система может "сбоить":
👻при гиперактивации - человек остаётся эмоционально онемевшим, отстранённым, не чувствует радость, боль и связь с другими притупляется
👻при гипоактивации - наоборот, возникают резкие перепады чувств, вспышки боли, страха и непропорциональная ситуации эмоциональная реакция
Исследования показывают, что у людей с ПТСР изменена чувствительность μ-опиоидных рецепторов, что влияет и на реакцию на стресс, и на способность испытывать удовольствие.

Каннабиноидная система
Эндоканнабиноидная система - более «тонкая настройка» регуляции эмоций, памяти и стресса. И это нейромодуляторная сеть, в которой главные вещества - анандамид и 2-AG, а основные рецепторы - CB1 (в мозге) и CB2 (в иммунной системе).

Что делает?
👻«Тормозит» избыточную реакцию стрессовых центров мозга
👻Влияет на формирование и хранение воспоминаний
👻Регулирует настроение и пропорциональность эмоций
👻Контролирует сон и аппетит

В норме эндоканнабиноиды помогают «погасить» стрессовую реакцию после опасности и вернуть организм в равновесие.
Они также участвуют в угасании страха - процессе, при котором мозг учится, что угроза уже миновала.

При ПТСР и КПТСР: уровень анандамида снижен + активность CB1-рецепторов в миндалине и гиппокампе нарушена. Результат: мозг не может «затормозить» память о страхе. Воспоминания остаются слишком живыми, возвращаются флешбеками, а тревога легко активируется даже без реальной угрозы.

Взаимосвязь систем
👻обе гасят боль - физическую и эмоциональную
👻обе регулируют реакцию на стресс и страх
👻обе участвуют в том, как мозг формирует и «ослабляет» воспоминания
👻обе могут создавать состояние отстранённости и спокойствия, если активируются слишком сильно

Поэтому можно сказать, что:
👻опиоидная система - это «экстренная помощь»: быстро отключает боль и эмоции
👻каннабиноидная система - «регулировщик»: помогает вернуться к балансу, когда опасность прошла.

Как опиоидная и эндоканабиноиданя системы связаны с диссоциацией?

Во время травматического события:
👻Опиоидная система «обезболивает» и «отключает» сознание от переживания
👻Каннабиноидная система помогает модулировать реакцию страха и память

Если они работают согласованно - человек переживает шок, но затем может «стабилизироваться».
Если же они нарушаются - формируется диссоциативный паттерн:
👻 память становится фрагментированной
👻 эмоции отделяются от событий
👻 возникает ощущение со мной что-то не так, но я не чувствую и не понимаю, что именно

Исследования показывают:
👻 активация κ-опиоидных рецепторов связана с состоянием эмоционального оцепенения и ощущением вакуума
👻 нарушения в эндоканнабиноидной системе мешают угасанию страха и интеграции воспоминаний

Короче говоря, эти системы - ключевые регуляторы боли, эмоций и памяти, которые помогают организму переживать стресс!
Увы и ах, при сильном или хроническом стрессе их работа может нарушаться, поддерживая диссоциацию или навязчивое воспроизведение воспоминаний.
Сбои в этих системах лежат в основе нейробиологии формирования памяти при травматическом событии и в основе травматической диссоциации!

Да, эта статья катала меня на американских горках, чтобы в ней разобраться, но оно стоило того!

Привет! На связи авторки канала, Катя Климочкина и Лена Фоер.

У нас синхронно появились места в терапии, и мы решили написать вам о том, что будем рады новым клиентам - потому что вы уже что-то про нас знаете из того, что мы тут пишем.

Мы обе работаем в когнитивно-поведенческом и диалектико-поведенческом подходах и стараемся сочетать гибкость и теплоту в терапевтических отношениях с четким следованием протоколам и принципам терапии. Мы обе много работаем с клиентами с комплексным ПТСР, нейроотличиями, проблемами с регуляцией эмоций. И обе (как вы могли заметить) - гики от терапии, увлеченные тем, что делаем (так, что нам хочется разбираться во всем этом и писать посты в свободное от работы время).

🦄 Вот тут подробнее про терапию с Леной
🦄 Вот тут подробнее про терапию с Катей

Будем вам рады!

Бывает, что вся лента инстаграма «на подбор» и заполнена очень похожим контентом, например, рилсами вроде: «познакомилась с парнем, он дотронулся до моей руки, поэтому готовлюсь к свадьбе». В чем же боль таких рилсов? Не в скоропостижной свадьбе, хотя вопросики могут возникнуть, а в фантазировании, застревании в мыслях, прокручивании сценариев и вероятностей «о совместном будущем», которые приносят приятные эмоции, но… это было просто касание рук, а может акт дружелюбия, а может просто лайк. Цитата дедушки Фрейда: иногда банан - это просто банан. Ну и в общем, вопрос на миллион, не надо же идти за такими фантазиями, они же не несут пользы, ведь да?

Я бы, возможно, не задалась бы вопросом и пропустила бы эту закономерность ленты, если бы не одно интересное совпадение.

Недавно я узнала о феномене luminiscing - это застревание в мыслях, которые кажутся озаряющими и дают ощущение откровения, чаще позитивного и вдохновляющего. Кажется, будто мы размышляем о чём-то очень важном и глубоком, о чем-то что наполняет переживаниями, смыслом, дает удовлетворение и улыбку на лице. На деле зачастую просто остаёмся в приятном цикле размышлений, не двигаясь вперёд «в реальности».
P.S. это не научный термин!

Процесс «размышления» и застревания в нем, чаще с негативным содержанием, называется руминациями.
😍Руминации - это пассивное, повторяющееся размышление о своих чувствах, ошибках, прошлых событиях без конструктивных действий. Это похоже на вязкое “болото” мыслей. Жвачка из мыслей, которая на вкус невкусная.
Например, человек снова и снова прокручивает конфликт с партнером, анализирует, кто виноват, и возвращается к мыслям о своих косяках и ничего не меняется. Подумал «перед сном», повиноватил себя и все.

😍Luminiscing - это нечто вроде “позитивных руминаций”: повторное возвращение к эмоционально насыщенным мыслям, воспоминаниям или образам, которые вызывают смешанное чувство, вроде бы и приятно, озарение какое-то и значимость происходящего очевидна, но и немножко больно как-то почему-то.

В отличие от обычных руминаций, luminiscing:
😍 не полностью избегающие,
😍 эмоционально привлекательные,
😍 часто дают ощущение смысла или самопонимания,
😍 могут быть творческим и самопознающими,
😍 но при чрезмерности приводят к истощению и создают иллюзию действия вместо реального действия.

Пример: после короткого, но эмоционально насыщенного знакомства человек долго прокручивает диалоги, интонации, взгляды, ищет подтексты (да-да, те самые рилсы!). Кажется, будто жизнь обрела смысл и надо продолжать про это думать, мозг просто «не выключается».
Это тот неловкий момент, что если там был просто лайк к сторис или вежливая коммуникация, то вы можете отделаться от этого состояния залипания без глобальных потерь для своего эмоционального состояния, поскольку «на одном взгляде» можно "сыграть свадьбу", но в какой-то момент сомнения могут возникнуть. Если же речь про большее количество сигналов, а то и в реальных фактах взаимной симпатии, например, то тут можно смело вызывать армию подружек, чтобы вас останавливали в ваших фантазиях и возвращали «на землю».

Такой процесс залипания в сценариях с развитием - классный, но увы, до поры. Да, это не классическая руминация - эмоции ведь приятные, но процесс похожий: застревание в самоусиливающемся воспоминании. Слова «залипание» и «застревание» тут ключевые, ведь на этом моменте очевиднее становится как позитивный, так и негативный аспект таких размышлений.

Меня особенно зацепило то, что luminiscing - лишь один из множества подобных феноменов. Все они по-разному отражают тенденцию к анестезии и уходу от реальности, хоть и в приятную сторону.

😍Reverie - мягкое, самопоглощённое “плавание” в мыслях, образах и фантазиях, обычно на самые-самые интересные вам темы. Шутки про эротические фантазии - не такие и шутки, это сюда. Это форма ухода от реальности в безопасное пространство ума, такая приятненькая передышка. «Мечтательная фиксация» на свободном блуждании мыслей может помогать в творчестве и регулировании эмоций. Если вы на скучном совещании и вдруг начинаете мечтать о путешествии - это именно оно.

😍Daydreaming и maladaptive daydreaming - более интенсивная версия. Человек проводит часы в позитивных фантазиях, что приносит эмоциональное удовлетворение, но снижает вовлечённость в реальную жизнь. В отличие от reverie, это более интенсивные, навязчивые фантазии, которые являются именно избеганием реальности, поэтому тем самым наносят ей ущерб (появляется неудовлетворенность реальностью и невозможность с ней что-то сделать, снижается продуктивность «справлять с жизнью»).
Не утверждаю, но если вы придумываете карту Средиземья в мыслях и целую вселенную, а затем реально пишите Сильмарион или Хоббита и вот это все, то это не просто мысли ради мыслей, у этого есть результат в виде поведения! Если есть реализация в каких-то действиях, то тут еще можно побороться на тему "полезности занятия".

😍Reward-focused attention (фокус на вознаграждении) или cognitive elaboration - это когда мозг концентрируется на стимуле, приносящем удовольствие (внимание, симпатия, успех), повторно активируя связанные эмоции.
Например, человек снова и снова “пересматривает” в мыслях встречу с тем, кто проявил интерес, представляя будущие сценарии. Главная движущая сила - дофаминергическая система, усиливающая эмоциональное значение события.
As simple as that, циклический фокус на приятном стимуле, который вызывает положительные эмоции и желание повторить их.

😍И, наконец, emotional amplification aka. “эмоциональное усиление”. Мозг концентрируется на эмоциях, усиливая их через повторное обдумывание. Это может быть как положительное, так и отрицательное обдумывание.
Тревога перед событием растёт, если человек снова и снова о нём думает - точно так же, как и радость от предвкушения встречи с друзьями.
Такое усиление эмоций иногда помогает - это форма репетиции будущего, эмоциональная подготовка к событию. Навык Справляться заранее из ДБТ - сюда!

Все эти феномены - вариации одного и того же процесса: наш ум пытается осмыслить эмоциональный опыт, иногда его немного заносит и у нас "happy ever after в фантазиях с первым встречным". Если процесс ведёт к действию и интеграции опыта (пару дней подумали, а потом полегчало), то он полезен; если мысли цикличны, самоуспокаивают, но не ведут к изменениям или угасанию дум (без появления новых стимулов) - процесс превращается в уютное болото. Ну такое.

Всем привет! Я участвую в дискуссии о том, как безопасно и эффективно взаимодействовать с людьми в состоянии сильного эмоционального возбуждения, при агрессии или проявлении интенсивных симптомов ПТСР - когда реакции могут становиться рискованными для самого человека и окружающих.

Дискуссия будет в рамках конференции-коллабы MHC, университета Сеченова и Amtec Казань (ничего так, да?).
Где? Проходить будет в клубе завода Каучук на Плющихе 64/6с1.
Когда? 5 декабря весь день (с 9 до 18), а мой спич можно послушать в 13:00.

На конференции обещает быть много интересненького, судя по темам и спикерам! Я вот лично хочу попасть на обсуждение про хроническую боль и послушать про синдром Мюнхгаузена.

В дискуссии, где я принимаю участие, мы разберём, как взаимодействовать с человеком, который переживает вспышку интенсивных эмоций или перепроживает травматический опыт. Такие ситуации могут случиться с кем угодно и где угодно, и с ними чаще всего сталкиваются “кто работает с людьми” (админы, консультанты, менеджеры, врачи), особенно специалисты помогающих профессий и те, кто работает с людьми в стрессе.

Не дискуссией единой, еще планируется мастер-класс, поэтому будет полезно всем, кто может оказаться в сложном или потенциально конфликтном контакте, когда человек вам не близкий, но вы с ним взаимодействуете и вам важно уметь защитить себя, а может еще и сохранить рабочий процесс.
Поговорим о том, как замечать ранние признаки изменения состояния, снижать напряжение, минимизировать риски и помогать человеку вернуться к стабильности и ощущению, что все ок. Задача дать инструментов «что делать». Приходите!

Всем привет, у нас анонс! В феврале мы запускаем групповую программу для людей с ПТСР и комплексным ПТСР. Формат - групповая пролонгированная экспозиция.

Что это такое?
Программа состоит из двух основных частей:
🌼Работа с избеганием в реальной жизни. Часто люди с кПТСР избегают не только событий и людей, представляющих угрозу, но и вообще всего, что ассоциируется с травмой. Мы практикуемся в том, чтобы постепенно возвращать в свою жизнь те вещи, которые дороги вам, но исчезли из нее после опыта травмы.
Это могут быть очень разные вещи: посещение публичных мест, отстаивание границ, общение с друзьями или построение романтических отношений, и многое-многое другое. Мы учимся маленькими, посильными шагами возвращать в свою жизнь то, что хотелось бы видеть в ней, но травма отобрала это.
🌼Работа с воспоминаниями. Вспоминая и пересказывая историю травмы, мы добиваемся нескольких вещей. Во-первых, делаем воспоминания не страшными, они становятся просто частью вашей истории. Во-вторых, пересматривая их, мы можем по-новому взглянуть на травму и поменять представления о своей ответственности, вине, произошедшем в целом, а с помощью этого поменять и свои убеждения о себе, других и мире вообще, сформированные событием.

Кому подойдет эта программа?
- если у вас диагностирован ПТСР или кПТСР
- если вы ещё не дошли в индивидуальной терапии до работы с травматическими событиями, но хотите и готовы
- если вы уже работали с травмой, но чувствуете, что избегание всё ещё сильно влияет на жизнь
- если прошлые события продолжают формировать ваши убеждения о себе, мире и других
- если у вас есть навыки эмоциональной саморегуляции (нет опасного поведения)
- если вам легче работать в группе людей, которые разделяют похожий опыт и понимают вас без объяснений

Чему вы научитесь в ходе программы?
🌼управлять избеганием и выбирать, где оно оправдано, а где - нет
🌼 отслеживать, как прошлый опыт влияет на текущие мысли, эмоции и реакции
🌼 снижать влияние убеждений, которые удерживают вас в травматической модели
🌼 формировать новые убеждения о себе, о мире и о других людях

Группу ведут Катя Климочкина и Лена Фоер, админки этого канала и практикующие ДБТ- и КБТ-терапевты.

Организационные моменты
- группа от 6 до 10 человек
- длительность программы зависит от количества участников (ориентируемся на 14 встреч или 4 месяца)
- онлайн, в Zoom
- раз в неделю, по понедельникам в 19:30 (по Москве)
- продолжительность занятия - 2,5 часа
- стоимость: 3 500 ₽ за встречу и оплата курса - в 2 платежа
- возможна оплата на российские или европейские карты

Чтобы присоединиться, нужно пройти короткое собеседование с ведущими - пишите на почту tsvetochki.team@gmail.com

Когда-то давно писали посты про ночные кошмары, но с того момента много интересного было обнаружено. Ждите серию постов про сон и кошмары.

ПТСР связан с гиперактивной амигдалой и ослабленной регуляцией со стороны медиальной префронтальной коры, которые участвуют в формировании страха и обработке эмоциональной памяти. Эти же области мозга играют ключевую роль в регуляции сна, особенно REM-фазы. Поэтому нейробиологическая дисрегуляция, лежащая в основе ПТСР, может напрямую нарушать нормальные механизмы сна.

👻REM-сон - это фаза сна, в которой мы видим самые яркие сны: мозг активно обрабатывает эмоции и воспоминания, а тело при этом временно обездвижено (мышечная атония). И что же будет сниться в этой фазе человеку, пережившему травматический опыт? Вы поняли.

Ночные кошмары, особенно если у человека есть травматический опыт в истории жизни, зачастую являются повторениями или историями, связанными с этим опытом. Таким образом, мы заново во сне переживаем этот страшный опыт снова и снова.
И ранее мы обсуждали, что обычно кошмаром мы называем ситуацию, когда человек в поту и ужасе просыпается от такого перепроживания страшного опыта. В панике, с учащённым сердцебиением, невозможностью «прийти в себя» и «развидеть» жуткий сон.

Так происходит, поскольку во сне у человека активируется реакция амигдалы как часть сети травмы, запущенной ассоциативной связью между сном, прошлым опытом и эмоциональной реакцией. Когда кошмар активирует амигдалу слишком сильно, человек резко просыпается в ужасе. Это обычно короткое, но очень эмоционально интенсивное пробуждение. Симпатоадреналовая система более чувствительна, и во сне тело реагирует так, как будто угроза реальна.

При этом иногда наблюдается противоположное: человек не может проснуться и застревает в сне до утра. Сон всё ещё ужасающий и связанный с травматическим опытом, но проснуться от ужаса не удаётся — ты как будто находишься в ловушке и параличе, проживая кошмар без возможности «остановить происходящее».

Почему так?
👻Обычно, как выше и говорили, сильная активация амигдалы заставляет нас бояться и работа префронтальной коры запускает пробуждение. Но при ПТСР и кПТСР регуляция со стороны префронтальной коры может быть подавлена сильным страхом или диссоциацией, и система «выхода» из сна не включается.

👻Кроме того, интенсивные эмоции угрозы могут удерживать мозг в REM-фазе. Поскольку в REM тело обездвижено, это переживается как состояние, похожее на сонный паралич: сознание проживает кошмар, но не может ни проснуться, ни «действовать».

👻Нарушенный REM-сон ведёт к замкнутому кругу: либо человек всю ночь просыпается в ужасе, либо застревает в кошмарах — и в обоих случаях сон становится фрагментированным и невосстановительным. На следующий день усиливается утомление и снижается эмоциональная регуляция, что повышает риск новых кошмаров. Выжат как лимон и эмоциональная регуляция вышла из чата.

👻И вишенка: исследования показывают, что REM-сон участвует в консолидации памяти и способствует угасанию чувства страха (через усвоение безопасности, что это всего лишь сон и событие в прошлом), а при нарушенном REM-сне у людей с травмой эта обработка ухудшается — что может усиливать повторы кошмаров и эмоциональные реакции.

Иногда мозг «выбрасывает» человека из кошмара через резкое пробуждение, а иногда удерживает в ловушке REM-сна без возможности проснуться. В следующий раз расскажем какой покемон (резко просыпаетесь или застреваете) достался вам и почему.

Всем привет! Рубрика "мы делаем классные штуки, поэтому знайте о них и планируйте участие, если вам такое интересно"!

🪄Уже совсем скоро, в феврале, у нас стартует группа по экспозиции для людей с кПТСР.
Она подойдет вам, если вы уже умеете регулировать свои эмоции или «отсылки травмы», но шлейф эмоционального дискомфорта от воспоминаний прошлого всё ещё присутствует.
На группе мы будем работать в воображении с травматическим опытом, а ещё - с тем, как в реальной жизни прошлый опыт вас ограничивает. И учиться «делать то, что вы хотите, но не можете из-за прошлого опыта».
Возможно, вам трудно ходить в общественные места или выходить из дома, взаимодействовать с противоположным полом, носить одежду по фигуре или заниматься спортом в зале. На программе мы поможем «оставить прошлое в прошлом» и перестать избегать мест, активностей и людей в жизни.
Формат: онлайн, в Zoom, по понедельникам вечером.

🪄В марте начнём тренинг навыков ДБТ для биполярного расстройства.
Он подойдет людям с БАР, если мания/гипомания и депрессия влияют на ваше поведение, делают импульсивность и эмоциональность труднопереносимыми для вас или ваших близких, и вы хотите научиться «управлять своим состоянием, а не чтобы состояние управляло вами».
Тренинг состоит из 12 встреч, где мы изучим навыки ДБТ, полезные для БАР, и стратегии из терапии социальных и биологических ритмов (IPSRT), чтобы лучше понимать, что и как вы делаете «для себя, а не против себя».
Формат: онлайн, в Zoom, время пока не выбрали(

🪄Мы обсуждали, «что бы прикольно сделать», и импровизированно решили, что скоро 14 февраля… а учитывая, сколько рилсов в Instagram на тему любви и отношений (по крайней мере в моём аккаунте), тема как никогда горячо обсуждается.
И с учётом того, что для людей с ПРЛ, кПТСР или БАР отношения могут быть по уровню сложности - со звездочкой, мы хотим создать пространство, чтобы обсудить трудности и варианты «как быть».
13 февраля, в пятницу, в 16:30, мы приглашаем вас на «мини-конференцию про любовЪ», где мы и приглашённые коллеги поговорим (сделаем небольшие доклады) про отношения, чувства, любовь и вот это всё. Почему это важно, почему бывает трудно, какие нюансы и подводные камни, ну и просто «подготовимся 13-го (в пятницу!) к 14-му».

🪄 И, наконец, пока не скажу точную дату, но пометьте себе где-нибудь, что весной мы соберёмся и пригласим вас на вебинар про одиночество.
Он будет полезен всем: если тема одиночества отзывается лично, или если вы специалист, который хочет узнать больше о том, «что такое одиночество, почему мы его ощущаем и как мы его ощущаем». Конечно, отдельно поговорим и про «что с ним делать, а что не делать». Подробности будут!

Такие новости!
🪄Если хотите попасть в группу по экспозиции или на тренинг ДБТ для БАР — пишите нам на почту tsvetochki.team@gmail.com и укажите, что хотите принять участие.
🪄Если хотите быть спикером и выступить с докладом на конференции в канун дня всех влюбленных (и вы психолог, который может рассказать не только свой опыт) — тоже пишите на почту.
🪄Про вебинар про одиночество ещё расскажем ближе к дате, так что можете просто поставить реакцию, если идея кажется вам интересной.

Продолжаем разговор про ночные кошмары. Что выбираете: ящерицу, просыпаться в ужасе или застревать в кошмаре? А что, если выбирать не нужно? И можно выбрать любое животное 🦎 быть обладателем всех вариантов СРАЗУ?
Увы, но да. К сожалению, так и бывает. Один и тот же человек может иногда резко просыпаться от кошмара, а иногда - застревать в нём до утра. Это отражает то, как его мозг ночью балансирует между системами страха и пробуждения.

🦎Если страх очень сильный, а механизмы пробуждения хотя бы частично работают - происходит резкое пробуждение.
🦎Если эмоции столь же интенсивны, но префронтальная кора и система выхода из сна не включаются - человек остаётся внутри кошмара.

Это зависит от всего…. колебаний ночной регуляции эмоций, нейрохимии REM-сна (серотонин, ацетилхолин, кортизол) и от состояния психики перед сном - уровня стресса, тревоги и активации травматических воспоминаний.

🦎Во время REM-сна (фазы, в которой мы видим самые яркие сны) мозг работает особым образом. Активнее всего включена амигдала - центр, который отвечает за страх и ощущение угрозы. А вот префронтальная кора, которая обычно помогает нам рассуждать, успокаиваться и понимать «это не опасно», работает слабее. При этом химия мозга тоже меняется: снижаются серотонин и норадреналин (системы бодрствования и контроля), а повышается ацетилхолин - нейромедиатор, поддерживающий сновидения. Тело в это время почти полностью обездвижено.
🦎В норме такой режим нужен, чтобы мозг мог безопасно «проигрывать» и перерабатывать эмоции и воспоминания - как будто смотреть внутренний фильм, чтобы обрабатывать события, вписывать их в свой внутренний контекст.

При ПТСР, как мы уже догадались, эта система работает иначе. Амигдала становится слишком активной, а префронтальная кора - слишком слабой, чтобы её тормозить. Кроме того, гормоны стресса (кортизол и норадреналин) могут оставаться высокими даже во сне и «вмешиваться» в REM-фазу. В итоге сновидение перестаёт быть мягкой переработкой опыта и превращается в ощущение реальной угрозы: мозг ведёт себя так, будто опасность происходит прямо сейчас.

🦎В сценарии «ужас и пробуждение» амигдала резко активируется, вегетативная нервная система включает тревожную реакцию, уровень норадреналина и кортизола скачет, и система пробуждения срабатывает. Тело получает сигнал «опасность» - и человек вырывается из сна с тахикардией, криком и дезориентацией, как при ночной панической атаке.

🦎В сценарии «застревание в кошмаре» страх остаётся высоким, амигдала активна, но система пробуждения не включается, префронтальная кора подавлена, и REM-паралич сохраняется. Мозг как будто говорит: «опасность есть, но деваться некуда». Человек переживает длинный, вязкий кошмар с ощущением ловушки, беспомощности, невозможности убежать и проснуться - какой-то диковинный нейробиологический аналог выученной беспомощности во сне.

Оба варианта сценария могут чередоваться у одного человека, потому что при ПТСР регуляция сна нестабильна: уровни нейромедиаторов и пороги пробуждения меняются от ночи к ночи. Дневной стресс повышает вероятность «взрывных» пробуждений; эмоциональное истощение и диссоциация - риск застревания; триггеры перед сном усиливают кошмары, а алкоголь, всякие вещества и недосып делают REM более глубоким (но не значит менее фрагментированным) и «липким».

При комплексном ПТСР застревание особенно характерно: хроническая диссоциация, чувство беспомощности и гнев в достатке сочетаются с природой REM-сна - состоянием с выключенным телом и слабым когнитивным контролем. Поэтому кошмары при кПТСР часто менее «взрывные», но более длинные, вязкие и безвыходные.

🦎Клинически это важно: кошмар с резким пробуждением - это прежде всего гиперактивация, а кошмар с застреванием - дефицит системы пробуждения. В следующем посте разберём: какие методы и стратегии помогают для какого сценария и как снижать ненужную активацию амигдалы, усиливать контроль, улучшать переходы между REM-сном и бодрствованием.

Fun fact, разговор про кошмары начался из-за желания поизучать и рассказать про Lucid Dream Therapy и время пришло!

LDT - метод терапии с вопросиками, но суть которого в управлении осознанными сновидениями. Расскажем про него и про более доказанные эффективные методы регулировать содержание и сам факт наличия кошмаров.

База для работы с ночными кошмарами (и для работы с травматическими воспоминаниями тоже!) - это Imagery Rehearsal Therapy (IRT) или терапия репетиции образов.
🦐Что делаем? Записываем кошмар или вспоминаем его сюжет, затем меняем его и в сознании репетируем изменённый безопасный вариант. Делается днём, без погружения сон.
🦐Зачем? Поменять эмоциональный отклик на страшные образы. Научить мозг реагировать иначе - уменьшить ночные пробуждения и тревогу.

Протокол работы с ночными кошмарами в ДБТ - как и в IRT стратегия: нужно переписывать и модифицировать сценарий сна "днем", чтобы повторять его "перед сном" тем самым помогая себе управлять содержанием сна "в моменте".

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы или CBT-I - работает не с кошмарами напрямую, а с нарушением сна.
🦐Основные техники: ограничение времени в кровати, контроль триггеров, когнитивная реструктуризация тревожных мыслей о сне.
🦐Основная идея в контексте кошмаров: кошмары вызывают пробуждение, что усиливает бессонницу. CBT-I помогает снизить тревогу перед сном и страх за сон, что уменьшает частоту ночных кошмаров.

И наконец, Lucid Dreams Therapy.
🦐Осознанное сновидение - это состояние, при котором человек осознаёт, что он спит и видит сон, и может частично или полностью управлять его содержанием (действиями, сюжетом, исходом).
Это промежуточное состояние между REM-сном и бодрствованием, где за счет префронтальной коры появляется возможность регулировать содержание сознания.

В терапии LDT человек учится замечать, что он спит, и менять реакцию на пугающие элементы сна (остановиться, изменить сценарий, поговорить с фигурой угрозы, вызвать поддержку и тд).
🦐Что делаем? Осознаём во сне, что спим, и меняем сюжет сна, управляем кошмаром "изнутри".
🦐Основная цель: снизить чувство беспомощности и страха, переработать эмоциональный отклик на травматический сюжет.
🦐Во сне: мягкое вмешательство в сюжет (смена опасной ситуации на безопасную).

За счет чего работает Lucid Dreams Therapy?
🦐Когнитивный уровень - переобучает восприятие сна как безопасного, а не реальной угрозы.
🦐Эмоциональный уровень - снижает тревожность и страх за счёт повторного переживания ситуации с чувством контроля.
🦐Нейрофизиологический уровень - тренирует регуляцию амигдалы и префронтальной коры (уменьшая гиперактивацию при REM-сне).
🦐Поведенческий уровень - уменьшает избегание сна и ночных пробуждений, восстанавливает цикл сна.

Что же делаем в LDT?
🦐Психообразование о сне и кошмарах
🦐Тестирование реальности: в течение дня человек задаёт себе вопрос “Я сплю или бодрствую?”, чтобы перенести эту привычку в сновидение
🦐Установка намерения: "Когда я увижу сон, я осознаю, что сплю"
🦐Работа с содержанием сна
После достижения осознанности - изменение реакции в сне:
- встретить источник страха
- вызвать защитный объект (например, свет, помощника)
- переписать исход сна
🦐Дневник сновидений: отслеживать повторяющиеся темы и триггеры, повышая осознанность

Соответственно, IRT (репетиция образов) и Lucid Dreams работают с одним и тем же контентом (кошмаром), но IRT - вне сна, а lucid dreams - во сне.

По идее: человек после автокатастрофы регулярно видит сон, где его машина падает в воду. Это стремно. В LDT он учится замечать, что это сон, останавливает движение машины, открывает дверь и выплывает. Придумывает версию «пока спит», чтобы кошмар перестал быть кошмаром.
После нескольких таких эпизодов кошмары становятся реже, тревога снижается, и человек начинает воспринимать сон как “место тренировки”, а не угрозу. Звучит здорово, но!

Здесь и появляются (как по мне) закономерные вопросы, а насколько человеку страдающему от кошмаров 1. возможно и 2. безопасно управлять сном внутри сна? Inception, где все может пойти не так.

LDT подходит не всем (!)
🦐Осознанные сны требуют тренировки и когнитивных усилий
🦐Может усиливать диссоциацию
🦐Не рекомендуется при психотических расстройствах или остром ПТСР, где границы между сном и реальностью неустойчивы

Как можно комбинировать методы:
🦐CBT-I → создаёт стабильный сон, уменьшает тревогу за пробуждение
🦐IRT и DBT → днём работаем над модификацией кошмара, натренировываем "новую версию"
+ навыки DBT → заземление и регулирование эмоций после пробуждения
🦐Вопросики есть, но все равно допустим. Lucid Dreams Therapy → ночной контроль кошмаров, тренирует чувство безопасности

Итог: Lucid Dreams + IRT + DBT + CBT-I могут быть объединены как комплексная стратегия для работы с кошмарами, бессонницей и эмоциональной регуляцией.