Пациентке средних лет выполнена операция в объёме костнопластическая трепанация черепа в теменной области, удаление хронической субдуральной гематомы. На КТ (см. далее) отмечается её неоднородная структура, выраженная капусла.
Предыдущая попытка удаления гематомы через фрезевое отверстие не увенчалась успехом, решено оперировать открыто.
Капсула гематомы без усилия отслаивалась от твёрдой мозговой оболочки, толщиной около 0,7-0,8 мм, эластичная, хорошо васкуляризированная. Из полости гематомы эвакуирована лизированная кровь, свежие свертки крови и старые, окрашенные в бурый цвет.

Прошло уже достаточно времени, чтобы сделать полный отчёт по клиническому случаю.
Больной 40+ лет, поступил в клинику с интенсивной головной болью на фоне повышения АД, потерей сознания, слабостью в правых конечностях и нарушением речи. Выполнены Компьютерная томография головного мозга, а затем церебральная ангиография. Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу вследствие разрыва мешотчатой аневризмы М2 сегмента левой средней мозговой артерии, с формированием внутримозговой гематомы левой височной доли, субарахноидальное кровоизлияние. Hunt&Hess III. Fisher 4. Тяжесть инсульта по шкале NIHSS: 4 б.
На 10-е сутки проведена операция: костнопластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области; микрохирургическое клипирование аневризмы М2 сегмента левой СМА.
До и после операции больной получал Нимодипин. Спазм сосудов регрессировал.
Больной выписан через 2 недели после операции - ушел на своих ногах, элементы моторной афазии регрессировали в течение недели после выписки.

Фото - далее.

КТ при поступлении. Гематома, субарахноидальное кровоизлияние слева.

Церебральная ангиография

ЦАГ

Этап выделения купола аневризмы.

Фото во время операции. Подписаны височная доля, М2 сегмент средней мозговой артерии.
Установлен клипс на шейку аневризмы. Купол аневризмы иссечен, шейка затем коагулирована. Кровоток в артериях сохранен.

Контроль КТ-ангиография. Выраженный стеноз артерий.

КТ-контроль через три месяца после разрыва.

В нашем небольшом старом городке несколько дней назад произошла трагедия - автобус с пассажирами на полном ходу врезался в здание университета. Двое погибших, восемь - с различной степени тяжести травмой. Так уж вышло, что я в тот день дежурил по приемному покою. Нас предупредили, что будет несколько тяжелых больных, поэтому к дежурантам присоединились и те коллеги, которые были на тот момент дома.
Очень оперативно все сработали, КТ не остывал ни на секунду. Диагностика заняла считанные минуты. Помощь начали оказывать уже в приемнике - в перевязочной зашивали поступивших в две бригады. У половины было по 1-2 немаленьких раны. Шьешь, кровь летит, а каждая секунда на счету - подвозят новых, и за всеми нужно очень внимательно следить. Все больные в шоке - загвоариваются, дезориентированы, многократно повторяют вопросы в духе "Всё хорошо?" и т.п. На моей практике не было такого - город маленький, тихий. Хотя время близилось к полуночи, адреналин не давал тормозить. Даже когда всем больным помощь была оказана, осознание этого пришло минут через 10. Вроде бы отпустило, все в безопасности, ко сну уже тянет... А там еще подвозят - кого-то задело тем автобусом, кто-то просто так приехал (постоянные наши клиенты с запахом алкоголя и разбитыми лицами).
Травматологам и хирургам пришлось еще поработать в операционной, а за нейрохирургическим отделением поступило двое - с легкой черепно-мозговой травмой.
Очень необычное ощущение - оказаться по ту сторону новостей. Было интересно, что же пишут люди по этому поводу, но, как и всегда, в комментариях было насрано, кто-то даже похоронил некоторых госпитализированных больных, ссылаясь на якобы знакомых медработников.
Такая вот история. Ниже - несколько фоток из выпуска новостей.
Берегите себя!

Накорябал вот кейс. Даже два. Про использование навигационной системы при удалении конвекситально расположенных опухолей головного мозга.
https://telegra.ph/Nejronavigaciya-metastazy-i-zakon-parnyh-sluchaev-04-07

После двух недель работы без продыха - бессонные сутки, операции на следующий день по санавиации, снова дежурство, снова запланированные и экстренные операции, снова бессонные дежурства... настали долгожданные выходные, на которые я со своими замечательными друзьями и по совместительству коллегами выбрался отдохнуть в Питер. Выходные ощущаются. Чем больше работаешь, тем больше ценишь качественный отдых, тем сильнее хочется отдыхать на всю катушку, тем больше ценишь часы свободы и блаженства.
Относительно недавно я зарегистрировался на сайте ПроДокторов - ко мне стали обращаться пациенты за консультацией. Иногда по делу, иногда мимо. Когда я рассказал коллегам из из Москвы о стоимости своей консультации (1000 р.), некоторые подняли на смех эту цифру, мол ты учился около 10 лет, а теперь свои знания и опыт продаешь за 1000 рублей?! Мне было неловко, ведь это обычная цена за консультацию специалиста в нашей стране.
И вот, я сижу в баре и ем стейк за 1500 рублей. Принес ли мне он столько же пользы и счастья, сколько моя консультация приносит пользы пациенту? Мимолётное чувство насыщения против нескольких фраз, которые могут изменить жизнь или повлиять на здоровье человека.
Наличие жизни ценится меньше, чем его качество. Почему люди хотят бесплатно излечиться от страшной болезни, но не против потратить полмиллиона рублей за красивую улыбку?..
Надо повысить цену консультации с тысячи до полутора. Стейк был вкусный.

«Лечить» или «оказывать медицинские услуги»? «Здоровье» или «сервис»? «Пациенты» или «клиенты»?
8 часов, чтобы найти баланс!
Десятки спикеров, чтобы определиться с понятиями.
Одна конференция, чтобы медицина стала сферой «здорового бизнеса».

«Анатомия медицинского маркетинга» - потому что врачу нужны твои знания.

Регистрируйтесь сегодня по промокоду bearsurgery -, который даёт 5% на участие в конференции по ссылке https://skillmed.pro/anatomiya-medicinskogo-marketinga?utm_source=telega&utm_medium=bearsurgery&utm_campaign=jetming&utm_content=13052021
Промокод действует до 17 мая.