Твердая оболочка вскрыта. Темная субстанция - гематома, сгусток крови, оттеснивший ткани мозга. Её поливают физраствором, удаляют отсасывателем.

Вот и мозг, покрытый тонкой паутинной оболочкой. Гематома удалена, осталось всё закрыть.

Зашивают твердую оболочку. Здесь использовали непрерывный шов, предварительно подшили отдельными узловыми.

Сверху кладут костный фрагмент. Отверстия засыпали костной стружкой. Крест-накрест к мышечной ткани подвязали фрагмент, зашили мышцы и кожу.

На видео 10 секунд работы пилой. Мозг защищен от пилы плоским зондом. Точки приложения на смежных краях соседних отверстий, через которые проведена пила. Слабонервным не смотреть.

Опухоль мозга, менингиома. Ее видно слева под очками.
Из-за спины в нейрохирургии очень сложно что-то разглядеть, серьезно.

Металлическая трубочка на предыдущей фотографии - отсасыватель. Без него никак не обойтись в узких пространствах хорошо снабжаемой кровью головы. Гемостаз (остановка кровотечения) занимает немалую долю времени.
Ниже - биполярный электрокоагулятор. "Заваривает" мелкие сосуды, позволяя быстро и точечно остановить кровотечение.
Помимо этого используются:
- Гемостатическая губка (вот пример https://medi.ru/instrukciya/gubka-gemostaticheskaya-kollagenovaya_3437)
- Воск для остановки кровотечения из костей черепа. Диплоэ - губчатая ткань, расположенная между внутренним и наружным слоями черепа - содержит большое количество сосудов. Во время трепанации черепа возникающее из них кровотечение прекратить коагулятором достаточно сложно, а уж стандартным методом прошивания нитью и вовсе невозможно. В таких ситуациях спасает костный воск.

Хорошо работать в операционной, где можно в любой момент накатить. Всё необходимое должно быть под рукой. Во благо пациента же! До операции, после и даже во время операции. "Накатим!", - скажет доктор. А я и рад, накатываю. Вот эту штуку:

С-дуга — общее название семейства интраоперационных (хирургических) рентгеновских систем. Название происходит от английского названия «C-arm» и напрямую связано с характерной формой штатива в виде латинской буквы «C». Аппараты так же подразделяются на передвижные и фиксированные.

Вот такие снимки выходят. Над указателем локализация межпозвонковой грыжи L5-S1, lumbar 5th - sacral 1st - обозначения позвонков, пятого поясничного и первого крестцового.

Опухоль спинного мозга. Из клиники - снижение чувствительности в нижних конечностях.

Так выглядит доступ. Посередине - остистые отростки позвонков, соединенные межостистыми и надостистой связками.

Вот и опухоль. Участок твёрдой оболочки "закостенел", на нем сама опухоль, которая сдавдивала спинной мозг. Опухоль удалили, костные фрагменты подшили, послойное ушивание раны.

Медвежья помощь:
Видео кульминационного момента операции - удаление опухоли. Продолжительность 1:25

Операция: Краниопластика.
Порой у пациентов с различными травмами мозга и его оболочек случается выраженный отёк мозга. При краниотомии вещество мозга начинает вылезать через выполненное отверстие...

(Пардон за качество - при ярком свете антиналожение барахлит)
... В таких случаях после удаления гематомы костную пластину не ставят обратно сразу после операции.

Пациент приходит спустя некоторое время (обычно - несколько месяцев), и ему устанавливают искусственную титановую пластину, которую сверху так же закрывают мышцами и кожей.

Недавно ассистировал на операции - удаляли менингиому в области малого крыла клиновидной кости. Воспользовались птериональным доступом (видео по ссылке). Операция шла почти 5 часов, посреди которой еще и свет вырубился на мгновение.

Опухоль была довольно большой - 5 см в диаметре, и оказалась очень кровавой. После краниотомии на этапе удаления опухоли хирург использует два инструмента: электрокоагулятор и аспиратор; а задача ассистента - показывать ему поле действия. Канал очень узкий, мне только иногда удавалось заглянуть в него, хотя я и держал в нём шпатель, раздвигая ткани мозга. Вроде бы не живот двумя кручками раздвигаешь, но устаешь не меньше; чуть-чуть ушел вглубь, и ты уже можешь задеть сонную артерию или опухоль, которую так осторожно обрабатывает хирург. Коагулятор работает без устали, выжигая каждый миллиметр опухоли, которая непереставая кровоточит. Потери крови составили чуть больше 1500 мл, пациенту переливали кровь. В таких случаях - это обычное дело.

Еще в самом начале удалось убрать относительно крупный сосуд, питающий опухоль, однако матрикс (зона роста) находился на другом конце образования - на участке твёрдой мозговой оболочки, прилегающей к малому крылу клиновидной кости. Опухоль вобрала в себя множество проходящих рядом сосудов, она была спаена и с сонной артерией - можно представить, насколько опасно это было.

Выскребали и выжигали зону роста опухоли, чтобы исключить повторный рост и остановить кровотечение наверняка. Опять же использовали гемостатическую губку. Минут 10 потратили на проверку гемостаза - промывали физраствором полость несколько раз, пока не убедились, что вода абсолютно прозрачная. Уходя, надо быть уверенным на 100%, что гемостаз надежен. Пока зашивали твердую оболочку, иногда снова проверяли, не закровило ли.

Пациент находился в стабильном состоянии всю операцию, и его увезли в реанимацию, отходить от наркоза и наблюдаться врачами-реаниматологами.

Это был мой первый подобный опыт, я еще около часа сидел, приходя в себя после такой порции адреналина и впечатлений, прокручивал ход операции в голове. Один из лучших дней в моей жизни, когда я утвердился в своём намерении стать нейрохирургом.

Подробнейшее видео про птериональную краниотомию (на английском языке).

https://youtu.be/vDGO4kVy0Gc

Сегодня я не дежурил, однако побывал во всех больницах своего городка. Начал с бумажной волокиты - в понедельник прошел аттестацию/аккредитацию по хирургии и теперь поступаю в ординатуру по нейрохирургии, но об этом позже.

Этим утром я отвез свою бабушку на госпитализацию в плановом порядке по поводу её внезапно выявленной хронической анемии. Тяжелая гиперхромная анемия - эритроцитов около 1,3*10^12/л, гемоглобин - 58 г/л. Две недели нарастает усталость, бледность. Накануне отвез в дежурную больницу сделать ФГДС, но там следов кровотечения не нашли, хотя из-за наличия пищи в желудке осмотр был затруднен. Взял справку для госпитализации в плановом порядке в другую клинику. Сегодня привез, определили её в палату, прописали препараты железа и переливание крови (!). Жду понедельника, когда проведут остальные исследования, чтобы выявить источник этой анемии.

Пока я прощался с ней на сегодня, мне позвонила мама: у младшего брата (9 лет) болит живот справа и частая рвота. Предыстория такова: в среду его отвезли в спортивно-оздоровительный лагерь, в четверг с утра его стало рвать, немного болел живот. Когда я с ним говорил по телефону, боли в животе прошли, и он успокоился. Подумали, что наелся взятыми в дорогу сладостями, ну или из-за стресса. Но тут он ночью звонит родителям, часа в 3, мол живот сильно болит, снова рвет и т.д. (к медсестре даже не постучался, спартизанил). Родители собрались и поехали за ним. Пока привезли, пока полежал, пока совсем уже тяжело не стало, мне ничего не говорили - я ездил по больницам.

Приехал, начал осматривать. Температура около 37, бледный, но с розовыми щеками, ничего не есть второй день, рвотные позывы. Смотрю живот. Болит больше справа. При пальпации чуть напряжен в правой подвздошной ямке, болезненный в правых отделах. Начал глядеть по симтпомам. Надавил в правой подвздошной области - больно. Держу несколько секунд, резко отпускаю пальцы, в этот момент он испытывает сильнейшую боль, почти сгибается. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Дальше пытать не стал, вызвал скорую, доложил кратко, сказав самое важное: возраст, температуру, характерные боли в животе. Скорая приехала минут за 10-15. Доктор оказался очень хорошим и опытным, подтвердил мои догадки: аппендицит исключить нельзя.

В детской больнице его посмотрел один доктор, потом еще другой на отделении. Поставили капельницу, сказали, что будут наблюдать. Меня к тому времени прогнали, второй родственник в палате - уже перебор. Пришлось ехать домой и ждать. Через какое-то время мама позвонила, сообщила, что забирают в операционную. Я успокоил родителей, сказав, что операция несложная, длится обычно 30 минут. Сказали, что будут делать через доступ по Волковичу, а не лапароскопически. Пока ждал известий, убедился, что все-таки операционная - самое спокойное место на планете. В неведении пребывать для меня тяжелее всего. Однако операция шла уже час, потом второй... Наконец, его привезли в палату. Операция прошла успешно, хотя и с большими трудностями. Оказалось, что аппендикс находился не на своем законном месте, а гораздо выше - подпеченочное положение. Можете представить, как трудно из маленького разреза внизу живота добраться до той области. Разрез сделали длиной 10 см. Представляю, как его хирургу было тяжело, но он справился отлично, за что не могу не поблагодарить его.

Такие дела.