Сейчас буду ассистировать на первой своей операции на отделении ортопедии и травматологии. Понятия не имею, что предстоит.

Пара заметок с лекции торакального хирурга, на которую я успел к концу.
- Показание для пункции плевральной полости - наличие жидкости объемом больше 300 мл.
- Лучше сделать дренирование плевральной полости, чем делать повторные пункции при гидротораксе.
- Оставлять в плевральной полости функциональный конец дренажной трубки 4-5 см (можно покрасить её йодом или зелёнкой, например). Необходимо научить пациента (или персонал) самому ухаживать за дренажом - правильно сливать содержимое "гармошки", содержать систему в чистоте.
- Дренаж удаляется при количестве экссудата не более 50 мл. Пока там находится инородное тело, пока листки плевры не соприкасаются - жидкость будет продолжать продуцироваться.
- Если придется устранять дефект стенки предсердия - не прошивайте её (очень часто ткани просто прорезаются нитью), а возьмите участок в зажим и завяжите его нитью - гораздо более надёжный способ.

Надеюсь, кому-нибудь пригодится.

Абдукционный перелом хирургической шейки плеча. ВТРИДЕ.
Завтра буду ставить пластину (да-да, сам!). Не знаю, что получится заснять. Разве что рентген-снимки.

LCP (Locking Compression Plate) - пластина с угловой стабильностью. В данном случае - для проксимального отдела плечевой кости.

Пластина с угловой стабильностью — вид имплантата для остеосинтеза, который представляет собой систему из пластины и специальных винтов которые фиксируются не только в кости, но и в пластине за счёт резьбы на головке винта. При этом нет необходимости плотного прилежания пластины к кости.

Применяется в Малоинвазивном металлосинтезе пластиной.

... но в случае с моим пациентом, мы ставили обыкновенную пластину. Снимок после выполнения операции: открытая репозиция, металлоостеосинтез проксимальной части левой плечевой кости.

Как вы видите с фотографии трехмерной модели костных отломков, головка плечевой кости была развернута почти на 90 градусов относительно тела плечевой кости. Для репозиции пришлось ввести шило в головку кости и повернуть её в нужном направлении. Перелом у неблагополучного пациента, застарелый, поэтому без сложностей не обошлось. После осуществления дельтовидно-пекторального доступа, вскрытия фасций, полилось большое количество лизированной крови (старая гематома, скопление крови светло-ржавого оттенка).
Отломки были сопоставлены, пластина установлена. Послойно ушита рана, повязка Дезо, которую потом заменят на гипсовую.

Так выглядит дельтопекторальный доступ

Просто фото с другой операции. Удаление металлической пластины с винтами с наружной поверхности малоберцовой кости. Спустя два года после установки. Всё срослось.

Дежурство никак не заканчивается. Пациент поступил с задним вывихом костей предплечья справа. С момента травмы прошло больше 12 часов - сильная тракция мышц (сокращены). Под местной анестезей​ вправить не получилось, возьмем под внутривенным наркозом, чтоб всё чинно и легко прошло, под миорелаксацией.

Поступил пьяный пациент с ножевым ранением. Колото-резаное ранение живота с проникновением в брюшную полость, ранение толстой кишки, гематома, кровь в брюшной полости. В приемнике оказался с ранкой длиной в пару сантиметров. Рану расширили, пальцем посмотрели - канал идет глубоко. Взяли в операционную, под наркозом выполнили диагностическую лапароскопию. На экране скудное количество крови, видно отверстие в брюшине, нисходящая часть толстой кишки (которая слева) немного изменена, но через камеру не разглядеть. Раскрылись, нашли маленькую дырочку в кишке размером около половины миллиметра. Не зря раскрылись! Зашили всё, гематома забрюшинная крохотная, кровопотери около 200 мл всего.
Особенность оперируемого пациента, который совсем недавно напивался до бессознательного состояния, в том, что он кровит постоянно. Остановить мелкие кровотечения из кожи, мышц, клетчатки представляет собой настоящее испытание.
Старайтесь не падать на нож, когда выпиваете.

15:30 - через полчаса заканчивается смена в травме, и начинается дежурство в хирургии. Поднялся пораньше на отделение, а там меня уже ждет запрос на выполнение плевральной пункции пациенту из кардиологии. А а остальном всё спокойно. Вот пациент с ножевым из предыдущего поста. Потом вскрыл флегмону стопы под внутривенным наркозом. В 23 пошел спать. Утром разбудили на лапароскопию -удаление желчного пузыря. Успел на пятиминутку в травме. План из 4 операций: удаление пластин с лодыжек, установка пластины на локтевую кость, установка спицы в плюсневую кость 5 ппальца (уронила сковородку на край стопы) и установка пластин на лодыжки (уже другой пациент). Второй раз за день глянул на часы, а там уже 15:20. Работа сделана, пора и домой собираться потихоньку. На выходе из оперблока встретил одного из хирургов, который предложил сделать плевральную пункцию бабуле из "моего" же тделения травмтаологии. Пункции. Где бы я ни был, они всегда меня находят. Так начинаются и заканчиваются мои дежурства.

Завтра мне снова предстоит выполнять операцию, а не ассистировать, как обычно. На этот раз - сломанные лодыжки. Доктор ничего не сказал, только показал снимки (я их завтра покажу). Оптимальный выбор - открытая репозиция, металлоостеосинтез. Поставлю две пластины на малоберцовую и большеберцовую кости.

Фото того самого заднего вывиха костей предплечья.

Поступила пациентка с жалобами на поверхностную боль внизу живота. Кожа ниже пупка и на лобке отечная, покрасневшая, резко болезненная при пальпации. В анамнезе куча гинекологических патологий, говорила что-то про гнилой тампон 😖
Диагноз: флегмона передней брюшной стенки. Пошёл вскрывать.

Справа вверху операционного поля видно пупок. Обработка йодом.

Первый разрез. Пошёл гной с резким характерным запахом.

Раскрыли все карманы и затёки, удалили значительную часть жировой ткани. Процесс занимал не только область внизу живота, но так же и лобковую область. Немного левее пупка и на правую брюшную стенку.

Пальцы обеих рук на верхней и нижней границах области нагноения.