ПРИКОРМ НА ИГВ

Не затягивайте введение прикорма ребенку на исключительно грудном вскармливании (ИГВ)!

С коллегами мы провели исследование по изучению питания детей первого года жизни (в Москве).

Особенно интересовали рационы детей на ИГВ к возрасту 9 мес.
Что мы обнаружили?

Оказалось, что подавляющее число детей на искусственном вскармливании (87%) к 9 мес. имели все рекомендуемые по возрасту продукты прикорма.
В то же время только 50% детей на грудном вскармливании, и лишь 10% детей на ИГВ (до 6 мес) имели разнообразный рацион и получали все необходимые к 9 мес продукты прикорма.

Но даже не это главное, а самое печальное, то, что именно у детей на грудном вскармливании оказалась
самая низкая концентрация в крови ферритина (11,7 нг/мл), что говорит о выраженном дефиците запасов железа.

(Наши результаты полностью согласуются с данными зарубежных коллег)

Какой мы сделали вывод?

❗️По всей видимости детям на ИГВ нужно начинать вводить прикорм, не дожидаясь 6 мес, а именно с 5-5,5 мес.

Краткие тезисы статьи вот здесь http://telegra.ph/Isklyuchitelno-grudnoe-vskarmlivanie-do-6-mes--faktor-riska-razvitiya-zhelezodeficitnogo-sostoyaniya-v-vozraste-9-mes-12-01

Дорогие коллеги!
Приглашаю вас 19 мая 2022 г. на нашу конференцию для медицинских работников, посвященную всемирному дню донорства грудного молока.
В рамках этой конференции пройдет Первый Съезд межрегиональной общественной организации «Объединение банков грудного молока».
Регистрируйтесь и подключайтесь!
https://zdravdeti.org/20220519-2/

Кратко об итогах Первого Съезда ОБГМ («Объединение банков грудного молока»)

- Наше мероприятие успешно прошло во всемирный день поддержки донорства грудного молока
- на него зарегистрировалось почти 600 участников из различных регионов РФ, а также Белоруссии и Казахстана
- целью нашего мероприятия было рассказать врачам о важности и возможности поддержки грудного вскармливания у больного ребенка в стационаре.
- было прослушано 16 интересных докладов спикеров из Москвы, Московской области, Санкт-Петербурга, Минска, Алма-Аты, Уфы, Краснодара, Челябинска
- специалисты делились своим опытом создания в неонатальных стационарах банков грудного молока: индивидуальных и донорских
- было признано важным признать материнское молоко биологической нормой, а значит необходимым прилагать все усилия для его сохранения в случаях невозможности прикладывания ребенка к груди матери
- было отмечено обязательным создание единого нормативно-правового документа (такого пока нет) в отношении грудного молока и его донорства с целью безопасного доступа к грудному молоку недоношенных, больных и маловесных детей.

В настоящее время нами создано уже 9 региональных отделений ОБГМ.
Мы приглашаем наших коллег, кому близка подобная тематика, организовать региональные отделения ОБГМ в своих субъектах РФ.
Это совсем не сложно. Нужно просто заполнить эту форму, и мы с вами обязательно свяжемся!

Спасибо моим дорогим коллегам за активное участие!✊

https://nczd.ru/2022-04-08/

Почему у ребенка может быть избыточный вес или ожирение?

Оказывается, причины ожирения закладываются горазда раньше, чем мы можем предположить, и это не всегда просто переедание.

Современные исследования в области педиатрии и детского питания показали, что у ребенка может развиться ожирение, если

1️⃣ У матери есть избыточный вес или ожирение (причина: генетика + материнская микробиота)

2️⃣ Ребенок родился путем Кесарева сечения
(причина: у ребенка формируется другая микробиота кишечника по сравнению с младенцем после естественных родов)

3️⃣ С первых дней жизни у ребенка было искусственное вскармливание
(причина: ребенок получает много молочного белка, а также у него формируется другая микробиота кишечника по сравнению с младенцем на ГВ)

4️⃣ В лечении ребенка часто используются антибиотики, например при любом ОРВИ. (Причина: у ребенка изменяется микробиота кишечника в худшую сторону)

5️⃣ Введение прикорма началось ранее 4 мес.
(что, кстати, ассоциируется с увеличением риска ожирения в 6 раз. Причина: меняется кишечная микробиота, пищевое поведение)

6️⃣ В питании ребенка старше года сохраняется много молочного белка, например цельное коровье молоко в количестве более 200 мл. (Причина: повышается уровень инсулиногенных аминокислот, меняется гормональный фон, меняется кишечная микробиота)

7️⃣ Ребенок пьет много сока (Причина: избыточное поступление сладкого в организм. Норма сока - не более 100 мл сока на первом году жизни (в лучше вообще не давать) и не более 200 мл в последующем).

8️⃣ Ребенка кормят насильно. (Причина: принудительные кормления в раннем возрасте нарушают саморегулирование аппетита и чувства голода).

9️⃣. Ребенок много ест, но мало двигается, т.е потребляет калорий больше, чем тратит (Причина: нарушается баланс получаемой и потраченной энергии)

🔟 Ребенок мало спит (Причина: ограничение времени сна снижает уровень в крови гормона лептина и повышает концентрацию грелина, что увеличивает чувство голода и аппетит).

Вот здесь про причины более подробно👌

Как и обещала, размещаю ссылку на 1 Съезд ОБГМ
https://zdravdeti.org/20220519-2/

ПРО ВИТАМИНЫ.
- Пить или не пить…
- «Искусственные» витамины плохо усваиваются…
- «Натуральные» витамины из фруктов полезнее…
- Долго пить витамины нельзя…

Спорить не будем)
Предлагаю ответы на подобные вопросы из книги моего любимого учителя, профессора витаминолога из НИИ Питания В.М. Коденцовой "Витамины".
Доказательно и просто.

🔴 Являются ли натуральные витамины более полезными?
"Натуральный" совсем не обязательно означает "полезный и безопасный". Многие природные вещества способны вызывать индивидуальную непереносимость.
Что касается безопасности синтетических витаминов, наличия в них примесей, вредных для здоровья, то современная технология их производства гарантирует их химическую частоту, а содержание основного вещества в них составляет 99% и более, чего не скажешь про натуральные источники витаминов.

🔴 Синтетические витамины усваиваются хуже, чем натуральные?
Это представление неверное.
Наоборот, усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых витамины находятся в связанной форме.
Так, например, фолаты, содержащиеся в пищевых продуктах, усваиваются в 2 раза хуже, чем чистый препарат этого витамина.

🔴 Как получают синтетические витамины?
Есть 3 основных способа.
✔️Химический синтез.
Большинство витаминов получают именно так. И при этом они абсолютно иденттичны по химической структуре и биологической активности природным аналогам, присутствующим в натуральных продуктах.
✔️Экстракция из природного сырья.
Так получают иногда вит Е (из растительных масел), вит Д (из рыбьего жира), вит С (из дикой вишни ацеролы) и каротиноиды (из цветков, водорослей). Но Сам процесс экстракции является таким сложным, что конечный проукт натуральным назвать можно лишь с натяжкой.
✔️Генная инженерия.
Вит В2, В12, К2, b-каротин получают с использованием биотехнологий, включая микробный синтез.

🔴 Как лучше пить витамины?
Принимать препараты витаминов лучше во время еды или сразу после нее, так как именно так они будут равномерно распределяться в желудке и хорошо взаимодействовать со всеми компонентами пищи.
Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К) в пище должны присутствовать жиры (сметана, сливочное,растительное масло).
Лучше пить витамины целым комплексом, а не по отдельности.

(Продолжение следует)

🔴 Правда ли, что витамины нужно пить только весной?
После зимы действительно усиливается дефицит некоторых витаминов. Но это имеет отношение только к вит С, фолиевой кислоте и каротиноидам. Дефицит других витаминов (особенно группы В) встречается круглый год.
В РОСИИ ГИПОВИТАМИНОЗ - ПОНЯТИЕ КРУГЛОГОДИЧНОЕ!
Но почему?
Дело в том, что в нашем рационе, а также в рационе детей старше года, когда родители чаще всего уже перестают давать ребенку специализированные продукты для детского питания, присутствует слишком много рафинированных высококалорийных, но бедных витаминами пищевых продуктов (хлеб, макароны, картошка, кондитерские изделия, сахар, фастфуд).

🔴 Если есть много овощей и фруктов, то все необходимые витамины попадают в организм?
Точка зрения, что основным источником витаминов служат овощи и фрукты является ошибочной. Они служат источником только для витаминов С, К, каротиноидов и фолиевой кислоты и не играют пракически никакой роли в удовлетворении потребности ребенка
- в витаминах группы В, которые находятся в основном в цельнозерновых, продуктах (злаки, отруби) и пище животного происхождения ( мясо, молочные продукты, рыба, яйца)
- в витамине Е ( растительные масла)
- в витамине Д ( рыбий жир, печень рыб, сливочное масло).

🔴 Витамины нужно принимать постоянно, всю жизнь?
Да, обогащать свой рацион и рацион ребенка недостающими витаминами нужно постоянно, коуглый год. Можно с помощью витаминно-минеральных комплексов (содержание в которых витаминов и минеральных веществ должно быть не более 50-100 % от рекомендуемых норм) или включая в рацион обогащенные пищевые продукты.

(Продолжение следует)

МИФЫ О ВИТАМИНАХ

🔴 ВИТАМИНАМИ МОЖНО ЗАПАСТИСЬ ВПРОК
Впрок витаминами запастись нельзя. Особенно это касается водорастворимых витаминов (витамин С и все витамины группы В). Водорастворимые витамины, попадая в организм, выполняют свои важные функции, а потом буквально на следующий день, выводятся с мочой. Поэтому нельзя наесться фруктами и овощами летом, для того, чтобы создать запас витаминов на зиму. Жирорастворимые витамины (А, Е, Д, К) тоже выводятся из организма, но чуть медленнее.

🔴РАЗНООБРАЗНОЕ ПИТАНИЕ ОБЕСПЕЧИТ ЧЕЛОВЕКА ВСЕМИ НЕОБХОДИМЫМИ ВИТАМИНАМИ
На сегодняшний день ни один рацион, составленный даже из самых лучших натуральных продуктов, не может обеспечить организм всеми необходимыми витаминами в достаточном количестве. Подсчитано, что даже самый сбалансированный рацион на 20-30% дефицитен по основным витаминам.

🔴 ВИТАМИНЫ МОГУТ ЗАМЕНИТЬ ЧАСТЬ НАШЕГО ПИТАНИЯ.
Заменить даже часть нашего питания витамины не могут. Они не являются ни пластическим материалом ни источником энергии.

🔴 ВИТАМИНЫ МОГУТ ВЫЗВАТЬ АЛЛЕРГИЮ
Истинную аллергию вызывают только крупные белковые молекулы. Витамины же не обладают столь высокой молекулярной массой как белки, и при попадании в организм они не вызывают образования антител.
Да, иногда на прием ВМК может возникнуть псевдоаллергическая реакция, но вызывают ее не сами витамины, а скорее вспомогательные вещества, которые используют при производстве поливитаминных комплексов (ароматизаторы, красители, консерванты).

Размещаю вопрос от подписчика о витаминах, вызвавший наибольший интерес (с ответом в следующем посте)
«Тогда для меня, как для человека без медицинского образования, встает вопрос: если всем действительно так необходимы витамины и есть исследования, подтверждающие это, почему витамины не переведут в ранг лексредств и не исследуют их достойным образом? Если есть дефицит - есть результат, какое-то заболевание, при котором показан прием конкретного витамина, разве не так? То есть, без этого витамина заболевание будет прогрессировать и прием витамина показан в медицинских целях. Получается, если у всех повально дефицит всех витаминов, россияне должны быть очень больными. Они сразу должны болеть цингой, рахитом и т.д.
Было бы интересно узнать, насколько велика группа российских ученых, пришедших к выводу о повальной необходимости поливитаминов, т.к. к отсутствию такой необходимости пришли ученые из разных стран мира»

Мой ответ

Дефицит витаминов и микроэлементов далеко не всегда приводит к явной болезни, более того именно западные ученые внедрили термин, «скрытый голод», когда в организме есть длительный дефицит микронутриентов, но явно это никак не проявляется, кроме возможно, повышенной утомляемости, снижения памяти и других когнитивных нарушений.
При этом сложно выявить дефицит конкретного вещества, так как за эти состояния отвечают множество факторов.
На западе же внедрено множество программ профилактики болезней, включая обогащение продуктов общепита разными витаминами, у них популярна средиземноморская диета и есть культура потребления в немалых количествах овощей и фруктов.
В большинстве регионов нашей страны, к сожалению, этого нет, поэтому имеет место повсеместная витаминная недостаточность, и этому есть свидетельства исследований НИИ (ФИЦ) Питания (см.ниже).
Именно поэтому рекомендовано регулярное потребление витаминов, при этом речь идет о профилактических (небольших) дозировках, в количестве не более 30-50% от рекомендуемой нормы потребления. Такое количество ВМК конечно не «устранит» дефицит, если он есть (т.к для этого нужны лечебные дозы вещества), но хотя бы не позволит «уйти» организму в этот дефицит.

Друзья! Ссылок на отечественные исследования - огромное количество! Привожу лишь некоторые последние работы от коллектива ученых из ФИЦ ПИТАНИЯ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ДЕТЕЙ ВОДОРАСТВОРИМЫМИ ВИТАМИНАМИ (2015-2018 ГГ.)
Коденцова В.М., Вржесинская О.А.
Вопросы практической педиатрии. 2019. Т. 14. № 2. С. 7-14.
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СПОСОБЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПОЛИВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ
Коденцова В.М.
В сборнике: Современные проблемы биохимии и молекулярной биологии. Сборник статей II Белорусского биохимического конгресса (г. Гродно, 17-18 мая 2018 г.). Под общей редакцией И.Н. Семенени и А.Г. Мойсеенка. 2018. С. 226-233.
ОЦЕНКА РАЦИОНА ПИТАНИЯ И ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ШКОЛЬНИКОВ ПОДМОСКОВЬЯ
Вржесинская О.А., Коденцова В.М., Леоненко С.Н., Сафронова А.И., Тоболева М.А.
Вопросы детской диетологии. 2019. Т. 17. № 2. С. 5-11.
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МНОЖЕСТВЕННОГО МИКРОНУТРИЕНТНОГО ДЕФИЦИТА
Коденцова В.М., Рисник Д.В.
Медицинский совет. 2020. № 11. С. 192-200.
ГРУППЫ РИСКА МНОЖЕСТВЕННОГО ДЕФИЦИТА ВИТАМИНОВ И МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
Погожева А.В., Коденцова В.М.
Клиническое питание и метаболизм. 2020. Т. 1. № 3. С. 137-143.
МИКРОНУТРИЕНТНЫЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СЕТИ И МНОЖЕСТВЕННЫЙ ДЕФИЦИТ МИКРОНУТРИЕНТОВ: ОБОСНОВАНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ
Коденцова В.М., Рисник Д.В.
Микроэлементы в медицине. 2020. Т. 21. № 4. С. 3-20.
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИКРОНУТРИЕНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И СПОСОБЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Коденцова В.М., Рисник Д.В.
Лечащий врач. 2020. № 6. С. 52-57.
ОБОГАЩЕННЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИКРОНУТРИЕНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ ПРЕДДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Коденцова В.М., Рисник Д.В.
Трудный пациент. 2021. Т. 19. № 1. С. 36-43.
РАЗРУШАЕМ МИФЫ О ВИТАМИНАХ. ВИТАМИНЫ - НЕ ЛЕКАРСТВА, А ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА!
Коденцова В.М., Рисник Д.В.
Управление дошкольным образовательным учреждением. 2021. № 7. С. 101-104.

Ну и заключая тему по ВИТАМИНАМ)))
Какие я бы выделила основные правила выбора и приема витаминно- минеральных комплексов (ВМК) ?

1️⃣ Смотрим на показания и рекомендуемый возраст приема.

2️⃣ Решаем для чего нам это нужно.

🔴 Обычно у каждого витаминного «брэнда» есть «базовые витамины» (типа на каждый день) в котором содержание витаминов не превышает 50-100% от рекомендуемой нормы. Такие витамины можно пить длительно, без всякого перерыва. Из них я бы в первую очередь выбрала с йодом (не менее 80-100 мкг для детей до года и не менее 150 мкг для всех остальных возрастов).

🔴 Обычно у каждого витаминного «брэнда» есть специальные комплексы с повышенными уровнями витаминов. Например, для высоких физических и умственных нагрузок, в которых сильно увеличивают количество витаминов группы В. Такие специальные комплексы нужно пить не дольше 1 мес, затем делать перерыв 1 мес и при необходимости повторять.

3️⃣ Изучаем внимательно состав ВМК.
🔺Например, всем известный Компливит есть для малышей в виде «Компливита кальций Д3», но он содержит всего 2 компонента: кальций и вит Д3, причем последнего почти в 10 раз (!!!) меньше рекомендуемой суточной нормы вит Д3, которая составляет 400-500 МЕ. Поэтому, вместе с этим препаратом нужно обязательно дополнительно давать ребенку вит Д3.

🔺Совсем другая ситуация с комплексом Мультитабс бэби, в суточной дозе которого содержится уже 10 мкг вит Д3 (400 МЕ), что как раз и соответствует рекомендуемой суточной норме этого витамина для профилактики рахита.

4️⃣ Понимаем, что форма, в которой содержатся ВМК не имеет никакого значения. Одинаково хорошо усваиваются ВМК в виде таблеток, сиропов, жевательных пастилок, водных или масляных растворов. Все зависит лишь от ваших предпочтений и конкретной ситуации.

5️⃣ Принимаем ВМК лучше в первую половину дня во время еды.

МАЛО МОЛОКА?
Как понять, что ребенку хватает/не хватает грудного молока?
Самым главным показателем того хватает ребенку молока или нет является его прибавки в весе.
Ни беспокойство ребенка после кормления, ни его частые пробуждения, ни ваше ощущение, что «грудь пустая» не являются достоверными признаками нехватки молока.

Что это за прибавки?

Если ребенок за 1 мес жизни прибавил менее 400 г, значит молока мало и ребенку нужно вводить докорм.

Если прибавка за 1 месяц составила более 400 г, но менее 600 г - это повод для небольшого беспокойства, но не для введения докорма смесью!
В этом случае важно начать стимуляцию лактации (чаще прикладывать ребенка к груди или сцеживаться если он спит).
На этом фоне нужно начать проводить взвешивания ребенка 1 раз в сутки или 1 раз в неделю.

Запомните, что
в возрасте 1-3 мес. жизни нормальной прибавкой в весе считается 26-30 гр/сут. или 180-200 гр/нед.
А в возрасте 3-6 мес. 17-18 гр/сут. или 120 гр/нед.

❗️Для того, чтобы понять хватает молока или нет не нужно взвешивать ребенка до и после кормления! 🙏
Ориентируйтесь только на прибавки в весе за сутки, несколько суток или за неделю.

Дополнительными признаками того, что ребенку не хватает молока могут являются:
- беспокойство или плач ребенка во время или сразу после кормления;
- необходимость в частых прикладываниях к груди;
- длительные кормления, во время которых ребенок совершает много сосательных движений, при наличии редких или отсутствии глотательных;
- скудный стул и редкие мочеиспускания.
Но это лишь в дополнение к низким прибавкам.
Об этом подробнее можно прочитать в Программе оптимизации вскармливания детей в РФ

Вопрос-ответ

Стоит ли будить ребёнка ночью на кормление, если он хорошо набирает вес?

Вне зависимости от того, как ребенок прибавляет в весе, его не нужно будить ночью на кормление. Обычно, ребенок, на грудном вскармливании, если он абсолютно здоров, сам определяет время и частоту своих кормлений.

РЕБЕНОК ПАЧЕТ У ГРУДИ или как не пропустить ГЭР.

«Доктор, он все время отрывается от груди: пососет и плачет, потом снова присасывается и снова бросает грудь»
Или «Доктор, ребенок плачет во время кормления, иногда выгибается дугой и быстро отказывается от груди»
Или «Доктор, ребенок стал немного подкашливать в течение дня, особенно после кормления».
Или «Доктор, ребенок отказывается и от груди и от бутылочки со смесью. Ничего не ест. Чем кормить?

Такие разные жалобы, а причина может быть одна: РЕФЛЮКС. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), при котором ребенку БОЛЬНО ГЛОТАТЬ.

Почему больно?
Потому что при ГЭР кислое содержимое желудка частично забрасывается в пищевод, раздражая его слизистую.
Появляется что-то типа изжоги.

При выраженном ГЭР могут быть обильные срыгивания, рвота, поперхивания, нарушение сна, кашель, необъяснимый плач.

Как выявить ГЭР ?
Можно сделать УЗИ желудка с водосифонной пробой, когда исследование проходит в момент кормления ребенка грудью. (Но иногда эти рефлюксы на УЗИ можно и не зарегистрировать)

Что делать при ГЭР?
✔️Приподнять головной конец кровати ребенка на 30-45 градусов.
✔️После кормления держать ребенка вертикально минут 10-15
✔️Альмагель по 1-2 мл за 15 мин до еды, 3 раза в день 10 дней.
✔️Врач также может назначить ингибитор протонной помпы, домперидон.

Когда это пройдет?
Если причиной рефлюкса является не врожденная патология, то обычно, по мере взросления ребенка и созревания иннервации желудка (а именно его кардиального отдела), эти симптомы постепенно проходят.
Иногда облегчение приносит введение прикорма (но не ранее 4 мес), так как густая пища сложнее «забрасывается» из желудка в пищевод.

ВОПРОС-ОТВЕТ

До какого возраста рекомендуется продолжать грудное вскармливание?

❤️По моему глубокому убеждению, каждая кормящая мама имеет право самостоятельно принимать решение о том, сколько она будет кормить грудью своего малыша. Этот процесс носит очень личный характер и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода

❤️ВОЗ и ЮНИСЕФ, уделяя большое внимание продолжению грудного вскармливания у детей старше года, рекомендуют поддерживать этот процесс до двух лет и более.

❤️В документах Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) указано, что оптимальную продолжительность ГВ каждая пара мать-ребенок определяет для себя самостоятельно.

❤️По мнению некоторых отечественных педиатров продолжительность грудного вскармливания может составлять 1,5 – 2 года при условии кратности прикладывания к груди на втором году жизни не более 2-3 раз в сут.

А как считаете вы?🙂

Вы не забыли дать сегодня ребенку витамин Д?
А сами принимаете этот витамин?
А ваши родители пьют его?

❗️Ученые считают, что его нужно принимать в любом возрасте!

Более 50% населения нашей планеты независимо от возраста и этнической принадлежности страдает от дефицита витамина Д.

❗️Исследования последних лет показали, что дефицит витамина D увеличивает риск
- болезней сердечно-сосудистой, костной и эндокринной систем
- развития остеопороза, инфекционных, аллергических, аутоиммунных, онкологических заболеваний, а также ожирения, сахарного диабета и метаболического синдрома!

Посмотрите какие должны быть профилактические (обязательные для приема!) дозы витамина Д для детей.