ДОКОРМ В РОДДОМЕ

Каждый второй ребенок в нашей стране необоснованно получает докорм молочной смесью в роддоме.
Какие в этом риски?
Можно ли этого избежать?
Послушайте нашу дискуссию в прямом эфире
https://www.instagram.com/tv/CSPTBaFiGC3/?utm_medium=copy_link

Итак,
ДОКОРМ молочной смесью в роддоме - это риски:
1. Раннего прекращения ГВ
2. Раннего развития пищевой аллергии.
⠀
❗️Докорм в роддоме должен быть обоснованным.
⠀
❗️Частый плач ребенка после рождения - это не повод дать ему смесь.
⠀
♦️Когда нужно подумать о докорме в роддоме?
При патологической убыли в массе тела ребенка.
⠀
♦️Что такое патологическая убыль?
Это потеря (уменьшение) массы тела ребенка
- на 5−6% через сутки после рождения
- на 7−8% ― через 2 суток
- на 8−10% и более после 5 суток
⠀
♦️Сколько не безопасно дать докорма?
✔️На 2−3-и сутки жизни назначение докорма в количестве 10 мл после каждого прикладывания к груди без дальнейшего увеличения объема не влияет на становление лактации и позволяет отменить докорм, как правило, в течение последующих 5−7 дней, избежав патологической убыли массы тела (Flaherman et al., 2018).
⠀
✔️При потере ≥10% массы тела количество докорма, по всей видимости, должно составлять не менее 20 мл в кормление или 50 мл/кг в сутки (Wambach, 2015).
⠀
❗️Показателем того, что больше вводить докорм не нужно служит прекращение дальнейшей потери массы тела и последующее её увеличение на 26−30 г в сутки (ВОЗ, 2006).
⠀
Данные рекомендации прописаны в документе «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» https://clck.ru/LXM2w

ЕДА КУСОЧКАМИ: когда?

Ребенку не нужны зубы, чтобы начать есть еду кусочками.
Главное в этом деле: готовность малыша и самой мамы)

Обычно, начиная с 7-8 мес (а иногда и раньше!), ребенок уже готов есть не только пюреобразную пищу, но и продавленную вилкой или мелкопорезанную или протертую через сито, а также мягкие кусочки.

И ребенку нужно дать шанс это попробовать!
Для чего это важно?

✔️Малыш должен вовремя научиться кусать, жевать, продвигать и глотать плотный пищевой комок. Если этому не научить ребенка во время то в дальнейшем ребенок может начать давиться предложенной едой, вплоть до возникновения рвоты, и надолго отказаться от пережевывания и глотания твердой пищи.

✔️Кроме того, у ребенка может надолго сформироваться пристрастие к пюреобразному детскому питанию и привередливость в еде.

✔️Отсутствие умения хорошо пережевывать пищу может привести к появлению проблем с пищеварением в будущем.

✔️Некоторые логопеды утверждают, что несвоевременное приобретение навыка жевания становится причиной слабости речевого аппарата и может даже тормозить развитие речи ребенка! Есть мнение, что люди, разговаривающие с «кашей во рту», в свое время не научились правильно жевать🤷‍♀️

‼️Основные правила безопасной еды кусочками:
❗️Есть только за столом, в спокойной обстановке
❗️Есть только в присутствии (под контролем) взрослого человека
❗️Исключить любое отвлечение во время еды (гаджеты, игры)

На видео – сын моего племянника ест банан. Малышу 9 мес. Его мама все делает правильно! Умница!

(Видео размещено с разрешения мамы и бабушки🙂)

Сегодня про рыбу.

♦️С какого возраста её вводить?
Рыбу можно вводить в питание уже с 8 месяцев.

♦️С какой рыбы лучше начать?
❗️Для первого рыбного прикорма лучше взять НЕЖИРНУЮ МОРСКУЮ БЕЛУЮ рыбу, т.к. она легче всего усваивается детским организмом.

✔️Нежирная рыба (содержание жира не более 4%) – это треска, хек, минтай, окунь, камбала, путассу, сайда, навага, щука.

✔️Рыба средней жирности (содержание жира не более 8%) – это зубатка, сом, морской окунь, горбуша, карп, лещ, ставрида, сазан. Их лучше вводить после года.

✔️Жирные сорта рыб (жира до 8-30%) – это палтус, сельдь, скумбрия, лососевые, осетр, сайра, иваси, угорь, толстолобик. Их лучше использовать ближе к трем годам и позднее.

Из речной рыбы можно выбрать форель, карп и судак.

❗️Почему лучше для начала брать морскую рыбу?
Она считается более экологически чистой и полезной (в ней больше йода, фосфора, а витаминов А,Д, Е). Кроме того в морской рыбе обычно меньше мелких косточек, поэтому из нее легче приготовить филе.

♦️В каком порядке вводить разные виды рыбы?

✔️До года: хек, треска, минтай, морской окунь, камбала, судак;
✔️После года: сом, кета, горбуша, карп, окунь, форель.
✔️После 2-3 лет: осетр, лосось, палтус, сельдь, скумбрия.

♦️Что полезнее — красная или белая рыба?
Красная рыба полезнее, но для начала лучше взять белые сорта (хек, треска, минтай и т.д.) т.к. они менее жирные. Позже можно будет ввести и красные сорта (кета, семга, лосось).

♦️Как вводить?
Как любой новый прикорм. Постепенно. Начиная с ½ ч.л. в день, в первую половину дня, увеличивая на 1-2 ч.л в день. Важно знать, что аллергия может быть не только на рыбу, которую ребенок съел, но также и на ее запах, поэтому если у ребенка есть отягощенный аллергоанамнез, нужно быть начеку.

♦️Сколько можно дать рыбы на первом году жизни?
В 8 мес рыбного блюда может быть от 5 до 30 г в сут, 2 раза в неделю.
В 9-12 мес - до 30-60 г/сут.
Одна порция рыбы в день может заменить 1 мясной прикорм.

♦️Для первого прикорма конечно безопаснее использовать детские рыбные консервы.
Но можно приготовить рыбу и дома, если вы уверены в ее качестве)

♦️Рыбный бульон лучше не давать ребенку лет до трех.

ПРОФИЛАКТИКА ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ У РЕБЕНКА

Недавно прошел замечательный международный конгресс «Питание и рост».

Т.к. настоящее время мы имеем дело с ЭПИДЕМИЕЙ аллергии во всем мире, интересно было послушать доклады именно на эту тему.

Итак, что нужно сделать, чтобы снизить риск развития пищевой аллергии?
(Из доклада профессора Хани Шаевской на основании протоколов ЕААСI 2020):

❗️Не ограничивать женщину в употреблении потенциальных пищевых аллергенов во время беременности и грудного вскармливания

❗️Сохранить ребенку грудное вскармливание

❗️Избегать использования смеси на основе цельного коровьего молока в 1 неделю жизни ребенка

❗️Избегать использования соевых смесей в первые 6 месяцев жизни ребенка

❗️Для профилактики аллергии на яйцо в качестве прикорма вводить только хорошо сваренные яйца (не сырые)

К сожалению, большинство исследований по-прежнему не подтверждает профилактический эффект ГВ в отношении пищевой аллергии, но учитывая большие преимущества ГВ для матери и ребенка, международные эксперты ЕДИНОГЛАСНО считают, что оно должно быть всячески поддержано.

По данным разных авторов распространенность пищевой аллергии среди детей во всем мире составляет приблизительно 10-15%. И эта цифра продолжает расти...

СанПиН ВСТУПИЛ В СИЛУ: с сегодняшнего дня можно в мед.учреждениях создавать индивидуальный банк молока.

❗️Сегодня, 1 сентября, не только день знаний, но и знаменательный день для всех, кто борется за продвижение грудного вскармливания в нашей стране: именно сегодня вступили в силу новые санитарные правила (СанПин) для медицинских учреждений, утвержденные еще в феврале этого года, в которых прописана возможность хранения сцеженного грудного молока в стационарах (и дома).
⠀
Создание собственных запасов грудного молока (индивидуальный банк) - это отличная технология поддержки лактации для мамы и сохранения ГВ для ребенка, если не может быть приложен к груди с первых дней своей жизни.
⠀
Теперь мамы могут не только сцеживаться, но при необходимости и хранить свое молоко)
⠀
Напоминаю об этой простой технологии, которая включает в себя следующие основные моменты:
⠀
✔️сцеживание и сбор грудного молока осуществляется в специальные емкости с указанием даты и времени сцеживания
⠀
✔️ОПТИМАЛЬНЫМИ сроками хранения молока считаются
♦️при комнатной t +24+26°С до 2 ч
♦️в холодильнике при t 4 ± 2°С до 24 ч
♦️в морозильной камере при t -18°C до 3 мес
⠀
✔️молоко, оставшееся после кормления хранению не подлежит
⠀
✔️хранящиеся в холодильнике емкости с молоком можно дополнять до объема 150 мл новыми порциями грудного молока в течение суток
⠀
✔️не следует заполнять контейнер до самого верха, т.к при замораживании объем молока увеличивается
⠀
✔️особый запах хранящегося молока (связанный с гидролизом жира) и возможное его расслоение не являются признаками его недоброкачественности
⠀
✔️размораживать молоко следует в холодильнике при t 4 ± 2°С до полного его оттаивания с последующим подогревом до температуры кормления под струей теплой воды или в емкости с теплой водой (при t не более +37+40°С), а также в подогревателе для детского питания
⠀
✔️размороженное молоко следует использовать сразу, повторное замораживание недопустимо
⠀
✔️недопитое ребенком молоко через 1–2 ч после кормления следует вылить;
⠀
✔️не подвергавшееся подогреву размороженное грудное молоко допускается хранить в холодильнике при t 4±2°С не более 24 ч

ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ КОРМЯЩЕЙ ЖЕНЩИНЫ НА СОСТАВ ЕЁ ГРУДНОГО МОЛОКА

Часто приходится слышать:

1️⃣ «Ешь более жирную пищу, чтоб молоко было более жирным»

2️⃣«Ешь больше мяса, пей препараты железа, чтобы у ребенка был хороший гемоглобин»

3️⃣«Меньше ешь сладкого, чтобы молоко не было таким сладким» или «Меньше пей молочных продуктов, чтобы в молоке было меньше лактозы»

4️⃣ «Ешь больше витаминов, чтобы в молоке было больше витаминов»

Что из этого миф, а что - правда?

1,2,3 - мифы
4 - чуть больше похоже на правду, но не полностью

Давайте разбираться

1️⃣ ЖИРНОСТЬ МОЛОКА НЕ ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА ЖИРА В ПИТАНИИ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ, поэтому:

❌ не нужно есть больше масла или более жирную пищу, чтобы «сделать» молоко более жирным

❌не нужно измерять жирность своего молока, т.к это практически постоянная величина

❌не нужно оценивать жирность молока по цвету сцеженного молока: так, при больших перерывах между кормлениями (более 3-4 часов) первые порции могут содержать меньше жира и быть голубоватого оттенка, но при смешивании с последующими порциями количество получаемого жира за одно кормление в среднем получается одинаковым

✔️если мама ест рыбу или принимает омега-3 жирные кислоты, то в грудном молоке повышается количество омега-3, но не общее количество жира

2️⃣ ЖЕЛЕЗО ИЗ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ ИЛИ ИЗ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПОПАДАЕТ НАПРЯМУЮ В ГРУДНОЕ МОЛОКО, поэтому если у ребенка низкий гемоглобин, то препараты железа должен получать ребенок, а не кормящая мама

3️⃣ УРОВЕНЬ МОЛОЧНОГО САХАРА (ЛАКТОЗЫ) В ГРУДНОМ МОЛОКЕ НЕ ЗАВИСИТ ОТ КОЛИЧЕСТВА САХАРА ИЛИ ЛАКТОЗЫ В РАЦИОНЕ ЖЕНЩИНЫ.
Его количество нельзя увеличить или уменьшить в грудном молоке никакими специальными диетами.

4️⃣ ВИТАМИНЫ ДОВОЛЬНО БЫСТРО ПОПАДАЮТ В ГРУДНОЕ МОЛОКО ИЗ РАЦИОНА ЖЕНЩИНЫ, но не все: быстро - витамины группы В и вит С, чуть медленнее вит А и вит Д.

С микроэлементами - все еще сложнее. См. таблицу)

Получается витаминно-минеральные комплексы (ВМК) для кормящих не улучшают состав грудного молока? Стоит ли принимать?

Да, они практически не влияют на состав грудного молока в плане его насыщения витаминами и минералами (за исключением веществ из правового столбика таблицы).
Но принимать ВМК во время всего периода кормления грудью я бы очень рекомендовала, так как это будет крайне полезно прежде всего для самой кормящей женщины❤️

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ КУРС ПО ДЕТСКОЙ ДИЕТОЛОГИИ
УЖЕ С 22 ПО 26 НОЯБРЯ 2021 г.

Уважаемые доктора, дорогие коллеги!

С моими замечательными коллегами - сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России - мы продолжаем свои образовательные курсы по детской диетологии!

- Наш курс обеспечен 36 баллами НМО, а по окончании выдается удостоверение гос. образца о повышении квалификации.

Курсы проходят пока в он-лайн режиме, но во время курса вы всегда можете задать и обсудить с лектором все насущные вопросы по проблеме.

Тел для контакта
+7(966)1386651 (Куприна Надежда Петровна)
+7(910)4317536 (Лукоянова Ольга Леонидовна)

До встречи!

О чем наш курс и другие орг моменты см. здесь
https://nczd.ru/2021-09-07/

МЁД ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
⠀
♦️Можно ли есть мёд кормящей матери?

Да, можно, НО:

✔️Мёд относится к высокоаллергенным продуктам.
Во время грудного вскармливания его компоненты легко проникают в грудное молоко и могут вызвать у грудного ребенка аллергическую реакцию, особенно в случае, если у малыша отягощен аллергоанамнез (близкие родственники страдают аллергией).
⠀
✔️По всей видимости, лучше не вводить мед в питание кормящей мамы в первые 2-3 недели после рождения ребенка, в дальнейшем, если алергоанамнез не отягощен, его можно ввести в рацион матери в небольшом количестве (2-3 ч.л. в день) под контролем переносимости у малыша.

❌ ВОЗ НЕ РЕКОМЕНДУЕТ ДАВАТЬ ДЕТЯМ МЁД ДО ГОДА, даже если у них нет на него аллергической реакции. https://clck.ru/XYirz
⠀
Почему?
✔️Исследования показали, что в необработанном меде могут содержаться споры бактерий Clostridium botulinum, которые очень опасны для детей, особенно в первые 6 месяцев жизни.

✔️Предполагают, что споры заносятся с пылью в нектар, который перерабатывается пчёлами в мёд.

✔️Из спор, попадающий в детский организм, развиваются бактерии, заселяющие кишечник и выделяющие токсины, которые могут вызвать опасное заболевание – детский БУТУЛИЗМ.

✔️Болезнь протекает как тяжелое пищевое отравление и может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

✔️У большинства взрослых людей и детей старше 6-12 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы желудка и кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

♦️Может ли грудное молоко содержать споры С. Botulinum если мама ест мед?

Поскольку возбудитель полностью погибает в кислой желудочной среде взрослого человека, грудное молоко матери, употребляющей мед, НЕ МОЖЕТ содержать токсичные споры и абсолютно безопасно в этом смысле для ребенка.

♦️Когда можно дать мёд ребёнку?
✔️Очевидно, что после года уже можно)

♦️Сколько?
Точных рекомендаций нет, но, по всей видимости, не больше 1 чайной ложки в день и добавляя его, к примеру, в кашу или творог.

БРОККОЛИ ДЛЯ ПРИКОРМА
 
На мой взгляд, брокколи можно считать самым идеальным продуктом для овощного прикорма.
Почему?
🥦 Брокколи «суперполезная».
- Брокколи (или спаржевая капуста) богата калием, натрием, кальцием, фосфором, магнием, железом, селеном и марганецем.

- В ней содержится много витаминов-антиоксидантов: С, А, Е.

- В брокколи найдены вещества, способные быстро подавлять рост раковых клеток и противостоять распространению вируса герпеса (сульфорафан).

🥦 Брокколи «суперсытная».
В брокколи очень высокое содержание растительного белка (2,8 г/100 г), который, по своему аминокислотному составу, не уступает животному белку. К примеру, в кабачке растительного белка содержится всего 0,6 г/100 г. (см. таблицу)
 
🥦 Когда вводить брокколи?
Брокколи лучше ввести не первой в качестве овощного прикорма, а второй после кабачка. В ней довольно много клетчатки (что, кстати, очень полезно) - почти в три раза больше, чем в кабачке, но именно поэтому она может вызвать у ребенка повышенное газообразование.
 
🥦 Как вводить брокколи?
Для начала можно выбрать стратегию подмешивания нового продукта к старому. Например, в 1-й день 1 ч.л. пюре из брокколи кладем в пюре из кабачка, которое уже ест ребенок. Далее ежедневно продолжаем увеличивать это количество на 2-3 ч.л. За 5-7 дней доводим количество пюре из брокколи до 150-180 г.
Но можно и не подмешивать, а сразу предложить ребенку новый вкус, а затем продолжить кормить знакомым блоюдом.
 
🥦 Брокколи хорошо сочетается со многими продуктами.
Ее можно смешивать с любыми овощами, кашей, мясным и даже фруктовым пюре.
Ее можно добавлять в домашние котлеты или фрикадельки, что сделает их более сочными и полезными.
После 10-12 мес брокколи можно добавлять в отварную гречку, рис, класть в омлет или макароны. Отварная брокколи прекрасно сочетается с тертым сыром.
 
🥦 Брокколи идеальна для «пальчиковой еды». С 8 мес. ребенку можно предложить мягкие кусочки отварной брокколи взять самому и съесть.
 
🥦 Как приготовить брокколи?
Для первого прикорма безопаснее использовать пюре промышленного производства.
Но можно приготовить пюре из брокколи и дома. Для этой цели можно взять как свежую, так и свежемороженную брокколи:
✔️Хорошо промытые соцветия и стебли предварительно замочить в воде на 20 минут.
✔️Если варим брокколи на воде, то класть нарезанные кусочки овоща лучше в кипящую воду и варить их не более 7-10 мин.
✔️Если готовим на пару (идеальный вариант), то время приготовления составляет не более 15 минут.
✔️После приготовления кусочки взбиваются блендером (или разминаются вилкой, в зависимости от возраста ребенка)
✔️Далее пюре можно развести водой, или же овощным отваром, или молочной смесью или сцеженным грудным молоком до необходимой консистенции
✔️Можно положить в пюре растительное масло – до 1 ч.л. на порцию пюре в 150-180 г.
 
🥦 Можно хранить пюре из брокколи?
В идеале лучше не  хранить и использовать сразу после приготовления.
Но если очень хочется (для ленивых или очень занятых), то можно!
✔️готовое пюре можно хранить в стеклянной емкости в холодильнике (при t 4±2°C) 24 часа (т.е можно использовать на обед два дня подряд)
✔️готовое пюре можно хранить в замороженном виде (в формочках для льда или в силиконовых формочках для выпечки) и хранить в морозильнике  (при t -18°C до 1-3 мес).
✔️Размораживать можно, выложив на ночь в холодильник.

ПРИКОРМ педиатрический или педагогический?

Какой прикорм выбрать? Что лучше и правильнее? И почему так много споров и дискуссий на эту тему?

Важно отметить, что эти два термина официально не приняты ни в детской диетологии, ни в педиатрии в целом. Вы не найдете их ни в одной зарубежной или отечественной научной публикации. Они слишком далеки от доказательной медицины.

Так можно ли отпустить ребенка в свободное плавание и доверить ему рано есть кусочки и самому определять объем своей порции?

Или все же стоит придерживаться рекомендуемых норм питания и следовать строгим таблицам? А так ли уж строги эти таблицы? Преследуют ли они своей целью накормить ребенка во что бы то ни стало? Нужно ли впихивать в малыша рекомендуемые нормы?

Об этом я напишу в следующем посте.