Что сейчас самое главное? Оставаться человеком. Быть человеком. Любить. Надеяться. Верить. И жить. И продолжать делать свое дело. СВОЁ. https://youtu.be/X__GJAvZ4_M

ПЛОХОЕ ПИТАНИЕ-ПЛОХОЕ ГРУДНОЕ МОЛОКО?

‼️Науке хорошо известно, что кормящие женщины, находящиеся даже на «несовершенных» диетах способны продуцировать молоко, оптимальное по количеству и качеству.

Что же получается: кормящей маме можно плохо питаться, недоедать, а грудное молоко будет все равно хорошим по своему составу?
Если очень грубо, то ДА. Именно так оно и есть. Дефицит питания кормящей матери практически не влияет на содержание в ее грудном молоке белков, жиров, углеводов и калорий.
Это своеобразный защитный биологический феномен: сам женский организм страдает, но отдает все по максимуму в грудное молоко.
Что при этом мы получаем? - хорошее грудное молоко, но истощение материнских запасов питательных веществ.
Все ссылки на публикации, доказывающие этот феномен можно посмотреть в нашей статье.

Учитывая эти данные, что точно не нужно делать?
✔️Не следует повышать жирность грудного молока с помощью употребления матерью «жирных» продуктов.
Так, большинство исследований показывает, что, несмотря на то, что содержание жира в рационе женщины не изменяет общую жирность грудного молока, но напрямую влияет на его жировой состав. Например, обнаружено, что чем больше кормящая женщина ест рыбы (или омегу 3), тем больше в ее грудном молоке этой полезной омеги 3 и будет.

✔️Не следует для повышения в грудном молоке уровня белка. есть матери много высокобелковых продуктов, (например, творога или мяса)

✔️Не следует, к примеру, назначать маме препараты железа, если у ребенка есть железодефицитная анемия – железо из материнского рациона не «переходит» быстро в грудное молоко.

Тогда для чего так важно все таки кормящей женщине хорошо питаться и принимать обогащенные специализированные напитки или поливитаминные комплексы для кормящих?

Да, конечно! Прежде всего, это нужно САМОЙ КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ! (Об этом также можно почитать в нашей статье)

Справедливости ради следует сказать, что кроме полезных омег, из питания матери в грудное молоко «попадают» витамины группы В, витамин С, частично вит А, Д и Е, а также селен и йод 🙂

Исследования показали, что для хорошего самочувствия мамы и ребенка женщине следует хорошо питаться и принимать поливитаминные комплексы длительно, в течение всей беременности и лактации (в концентрации не более 100% от рекомендуемой нормы потребления без опасения передозировки).

ДЕТСКИХ СМЕСЕЙ НЕТ ИЛИ ДОРОГО. ЧЕМ КОРМИТЬ?
(Не думала что когда-то придется писать этот пост😱)

Детских смесей в РФ или не стало или стоят в два-три раза дороже. Это реалии нашего времени. Кто-то успел закупиться. Кто-то может позволить себе купить.
Но кто-то принимает решение начать кормить ребенка коровьим или козьим молоком. И сегодня этот пост для них.

❗️Введение в рацион ребенка первого года жизни цельного коровьего молока в качестве основной еды – это крик отчаянья.

Для приготовления каши использовать коровье молоко – можно, начиная хоть с 4 мес. А вот в качестве основного питания – не нужно. Почему? В коровьем молоке, к примеру, очень много белка, который значительно повышает риски развития ожирения, диабета, гипертонии во взрослой жизни.

Как кормили в Советском Союзе детей на искусственном вскармливании, когда еще не было адаптированных детских смесей, но уже пришло понимание, что грудное молоко только для ребенка, а коровье молоко только, извините, для теленка?

Были детские молочные кухни. И на них готовили и раздавали так называемые B-смеси или их называли молоко с отварами: В-рис, В-гречка, В-овсянка.

Вот рецепт их приготовления:

Для приготовления 200 мл В-СМЕСИ потребуется:
🔺коровье молоко - 135 мл
🔺сахарный сироп - 5 мл
🔺отвар (рисовый, овсяный, гречневый) - 60 мл.
Приготовление: в сырое молоко добавляют охлажденный отвар и сахарный сироп. Смесь тщательно размешивают, разливают по бутылочкам, закупоривают и подвергают тепловой обработке: бутылочки опускают в горячую воду с температурой 65-70 градусов, доводят воду до кипения и стерилизуют в кипящей воде в течение 5 минут. Важно, чтобы уровень воды на водяной бане доходил до уровня смеси в бутылочке. После стерилизации бутылочки вынимают, охлаждают и хранят в холодном месте не более 1 суток. Перед кормлением ребенка, бутылочку со смесью следует подогреть в теплой воде до температуры тела.

🔺Как приготовить сахарный сироп?
на 1 л : сахар - 1 кг, вода - до 1 л (300 мл).
Приготовление: 1 кг сахарного песка заливают 300 мл воды, нагревают до кипения при помешивании. При этом сахар должен весь перейти в раствор. Полученный сироп фильтруют через двойной слой марли с прослойкой гигроскопической ваты и доливают горячей водой через тот же фильтр до объема 1 литр. Тщательно перемешивают.

🔺Как приготовить отвары из круп?
Отвары из круп – гречневой, рисовой или овсяной
Рецептура на 1 л:
крупа - 100 г, вода - 1 л, раствор соли - 6 мл.
Приготовление: переработанную и промытую в холодной воде крупу (овсяные хлопья не промывать) заливают всей порцией холодной воды и медленно нагревают до кипения. В процессе варки на выкипание добавляют воду до первоначального объема. Крупу варят до полного разваривания, после чего добавляют раствор соли. Разваренную крупу вместе с отваром пропускают через через сито, доливают горячей водой до первоначального объема, перемешивают, доводят до кипения и охлаждают.

Как приготовить раствор соли?
Рецептура на 1 л: поваренная соль - 250 г, вода - 1 л.
Приготовление: 250 г соли заливают 1 л воды, нагревают до кипения при перемешивании, фильтруют.

Источник: https://www.zdoroveevo.ru/blog/detskaja-molochnaja-kuhnja-sssr/
«Основы рационального питания детей», 1987 г.

‼️ВАЖНО
В-смеси - это неадаптированные продукты, их нельзя назвать полноценным питанием, так как они не удовлетворяют потребности грудного ребенка во многих пищевых веществах. Такие смеси не могут быть рекомендованы в качестве основного источника питания ребенка на длительный срок.
Их можно использовать только в исключительных случаях.
НО: любом случае это лучше, чем цельное коровье молоко.

❤️И, конечно, сохраняйте как можно дольше грудное вскармливание 🙏🙏🙏

Случай из практики.
Решила повторить пост про часто встречающуюся ситуацию, которая очень пугает родителей, и иногда ставит в тупик врачей.
А при этом решение довольно простое.
Как-то на приеме у меня была мама, которая обратилась ко мне месяц назад с жалобами на наличие крови в стуле у ее ребенка. Ребенок был на исключительно грудном вскармливании и хорошо прибавлял в весе. Учитывая, что это чаще всего является проявлением непереносимости белков коровьего молока я назначила маме строгую безмолочную диету. Что из этого вышло можно узнать вот здесь http://telegra.ph/Na-prieme-11-25

ХОЛЕСТЕРИН - ПОЛЕЗЕН!
Не знали?
Он имеет ключевое значение для нормального функционирования нашего организма! (См картинку).
Но особенно он важен в первые дни и месяцы жизни ребенка.

❗️Оказывается раннее поступление холестерина оказывает регулирующее действие на его обмен в зрелом возрасте.

Откуда поступает холестерин в организм ребенка?
Из грудного молока!
Причем в молозиве (молоке первых суток лактации) концентрация холестерина в несколько раз выше чем в зрелом молоке!
❗️Высокое потребление холестерина с грудным молоком в раннем возрасте связывают с низким его уровнем в крови у взрослых. А это означает так же сниженные риски развития ожирения, диабета, гипертонии.

Стоит отметить, что в большинстве детских молочных смесей жировой компонент не содержит молочного жира и представлен лишь растительными маслами, а значит в них нет холестерина.

Некоторые производители детского питания, зная о таком феномене грудного молока, стали добавлять в детские смеси молочный жир из коровьего молока, но понятно, что его качество не сравнится с жиром женского молока.

К чему это я?
Важно прилагать максимальные усилия для кормления ребенка грудным молоком! Это хорошие инвестиции в его будущую жизнь (не я сказала, а У.Черчиль)

ДОКОРМ:
что это такое?
Когда и как его назначают??И можно ли его отменить???

Докорм - это назначение ребенку молочной смеси в случае нехватки у матери грудного молока.

Каждый второй ребенок в нашей стране необоснованно получает докорм молочной смесью в роддоме. Иногда об этом маму даже не предупреждают.

Важно знать, что ДОКОРМ молочной смесью в роддоме - это риски:
1. Раннего прекращения ГВ
2. Раннего развития пищевой аллергии.
⠀
❗️Докорм в роддоме должен быть обоснованным.
⠀
❗️Частый плач ребенка после рождения - это не повод дать ему смесь.
⠀
♦️Когда нужно подумать о докорме в роддоме?
Только при патологической убыли в массе тела ребенка.
⠀
♦️Что такое патологическая убыль?
Это потеря (уменьшение) массы тела ребенка
- на 5−6% через сутки после рождения
- на 7−8% ― через 2 суток
- на 8−10% и более после 5 суток
⠀
♦️Сколько не безопасно дать докорма?
✔️На 2−3-и сутки жизни назначение докорма в количестве 10 мл после каждого прикладывания к груди.
(Доказано, что это не влияет на становление лактации и позволяет отменить докорм, как правило, в течение последующих 5−7 дней, избежав патологической убыли массы тела (Flaherman et al., 2018).
⠀
✔️При потере ≥10% массы тела количество докорма может составлять не менее 20 мл в кормление или 50 мл/кг в сутки (Wambach, 2015).
⠀
❗️Показателем того, что больше вводить докорм не нужно служит прекращение дальнейшей потери массы тела и последующее её увеличение на 26−30 г в сутки (ВОЗ, 2006).

(Помните, что к 10-14 дню ребенок обязательно должен восстановить свой вес при рождении!)
Если этого не случилось - нужно вводить докорм.

‼️В первые 3 месяца жизни прибавка в весе должна быть 26-30 г в сут. (Можно взвешивать ребенка и раз в 2-3 дня и раз в 7 дней).
Если такая прибавка в весе у малыша имеется, то докорм вводить НЕ НУЖНО🙏
⠀
Данные рекомендации прописаны в нашем документе «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» (См. Главу 3 «Грудное вскармливание»).

В следующих постах расскажу нужны ли контрольные взвешивания и как можно ОТМЕНИТЬ докорм).
А его отменить можно и нужно🙂

ДОКОРМ В РОДДОМЕ СМЕСЬЮ - ЭТО НЕ ПУСТЯК.

Многие считают сущим пустяком введение молочной смеси в рацион ребенка с первых дней его жизни.

Однако ученые сравнивают долактационное кормление или докорм смесью в роддоме с метаболической катастрофой.
Почему?
‼️Ранняя встреча ребенка с чужеродными белками коровьего молока из молочной смеси совсем иначе "запускает" обмен веществ, механизмы заселения кишечника ребенка полезными бактерями и формирование иммунного ответа по сравнению с ребенком, получающим исключительно грудное молоко с рождения.

Совместное пребывание с малышом с первых часов жизни и кормление только грудным молоком по требованию - вот самая идеальная и естественная ситуация для успешного "старта" малыша во взрослую жизнь.

Поэтому, если нет серьезных медицинских противопоказаний к прикладыванию к груди - не нужно докармливать ребенка смесью только для того, чтобы мама отдохнула или ребенок поспал.

Но как же все таки понять, что ребенку хватает грудного молока?

Некоторые советуют начать делать контрольные взвешивания до и после кормления ребенка, чтобы узнать, сколько он высасывает молока.
Но так ли это необходимо?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВЗВЕШИВАНИЯ (взвешивание до и после кормления) обычно проводят только в случае рождения больного, ослабленного ребенка или недоношенного.

Но это совершенно не нужно делать маме, родившего здорового доношенного ребенка, который находится на ГВ по требованию.

Дело в том, что малыш на ГВ в разные кормления высасывает разный объем молока: в одно кормление это может быть 20 мл, а в другое и все 120 мл! И это совершенно нормальное явление на свободном ГВ.

Контрольные взвешивания здорового доношенного ребенка на ГВ совершенно бессмысленны и часто приводят к необоснованному введению докорма.

ВАЖНЕЕ НЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА, СЪЕДЕННОЕ РЕБЕНКОМ, а ЕГО ПРИБАВКИ В МАССЕ ТЕЛА.

Поэтому да, если есть подозрения на нехватку молока, то ребенка нужно начать взвешивать, но не до и после кормления, а ОДИН РАЗ В СУТКИ.
И лучше 2-3 дня подряд или 1 раз в неделю.

В норме, прибавка в весе в первые 3 мес должна быть не менее 26-30 г в сут, или 180-200 г за неделю.
Если такие прибавки есть, значит у вас достаточное количество грудного молока, поэтому не торопитесь вводить докорм, ведь скорее всего малыш у вас плачет не от голода.

Сегодня день неонатолога!
Раньше этих специалистов называли микропедиатрами - врачами, которые занимаются самыми маленькими детьми - новорожденными (до 28 дня жизни).
Уже с 4 курса мединститута я знала, что очень хочу быть именно таким врачом. Меня завораживала возможность лечить детей, родившихся весом менее 1000 г и спасать им жизнь. Потом критерием живорождения был принят вес 500 г. Фантастика! Сейчас этим уже мало кого удивишь, однако за лечением, питанием и восстановлением таких деток стоит колоссальный и самоотверженный труд врача-неонатолога! Так получилось, что закончив ординатуру по неонатологии, я поступила в аспирантуру в институт Питания, и с тех пор всю свою практическую и научную жизнь я посвящаю изучению вскармливания здорового и больного ребенка раннего возраста, но самым любимым для меня возрастом остается именно неонатальный период - первый месяц жизни.
Что нужно новорожденному? Любовь, тепло, материнское молоко - так меня учили мои учителя - известные неонатологи.
Спасибо и низкий поклон всем, кто посвятил свою жизнь этой благородной профессии!
С нашим днем, мои дорогие коллеги!❤️

ОТМЕНА ДОКОРМА

Докорм (доп. смесь к грудному молоку), назначенный в роддоме или позже, можно отменить!

Некоторые думают, что однажды назначенный докорм теперь будет с ребенком всегда - и такая позиция приводит к тому, что количество докорма постепенно увеличивается, и вскоре ребенок полностью оказывается на искусственном вскармливании.

А зря.

Если ребенок на введенном докорме начал хорошо (достаточно) прибавлять в весе (см.предыдущий пост), значит докорм нужно начать постепенно отменять.

Как?

🔻начните постепенно уменьшать количество смеси (например, на 5-10 мл в кормление)
🔻так ребенок начнет быстрее испытывать чувство голода
🔻уменьшатся интервалы между кормлениями
🔻увеличится количество прикладываний к груди
🔻в итоге, все это обязательно приведет к увеличению лактации.

❗️Не забывайте про ночные кормления: возможно их количество так же придется увеличить, но результат не заставит себя долго ждать.

Пробовали отменять докорм? Получалось?

Как правильно выбрать для ребенка детскую молочную смесь?

Недавно на приеме у меня были родители, которые за первый месяц жизни своего малыша поменяли ему 5 видов разных смесей. Разбирались долго🙂

Что важно учитывать при выборе смеси для ребенка?

1. Лучше выбирать смесь, которая имеет возрастные разграничения: для детей 0-6 мес и 6-12 мес., так как состав такой смеси будет соответствовать определенному возрасту ребенка.

2.​Если хотя бы один из близких родственников ребенка страдает какой нибудь формой аллергии (т.е если у ребенка есть отягощенный аллергоанамнез), то лучше выбирать для питания гипоаллергенную смесь, обычно обозначаемую ГА.

3.Если у ребенка уже есть признаки аллергии, то лучше сразу купить для него лечебную смесь, к которым относятся смеси на основе глубокого гидролиза белков или аминокислот. Важно помнить, что смесь на основе козьего молока не относится к лечебным продуктам! Перед покупкой лечебной смеси важно обратиться к врачу)

4. При наличии у ребенка колик, срыгиваний, запоров – не нужно менять смесь по принципу «купим смесь другой фирмы». В этих случаях важно не столько поменять брэнд, сколько подобрать смесь с принципиально другими свойствами, учитывая состояние ребенка. У одной и той же фирмы может быть целая линейка лечебных и профилактических смесей.

5. Смесь подороже не значит, что она лучше.

6. Что подходит одному ребенку может совершенно не подойти другому. По разным причинам.

Часто меняли смеси, если ребенок на искусственном вскармливании?

С КАКОГО ВОЗРАСТА РЕБЕНКУ МОЖНО ДАВАТЬ КОРОВЬЕ МОЛОКО?

Коровье молоко – очень полезный продукт, но его НЕ РЕКОМЕНДУЮТ использовать в качестве самостоятельного питания на первом году жизни ребенка ☝️

Почему?
Исследования показали, что при использовании цельного коровьего молока на первом году жизни у ребенка повышается риск развития
- железодефицитной анемии
- пищевой аллергии
- ожирения
- повышенного артериального давления

Почему это происходит?

📌Во-первых, из-за высокого содержания в коровьем молоке белка (в 2 раза больше, чем в детской смеси и в 3 раза больше, чем в грудном молоке).

📌Во-вторых, из-за высокого содержания в коровьем молоке минеральных солей (в 3-4 раза больше, чем в грудном молоке и детских смесях)

📌В-третьих, из-за низкой концентрации в коровьем молоке железа и низкой его биодоступности (Так, в коровьем молоке железа в 5-10 раз меньше, чем в грудном молоке и детских смесях, а его усвоение составляет не более 2-8% (например, усвоение железа из грудного молока составляет 50%).

ИТАК, на первом году жизни цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания, но может применяться для приготовления каш домашнего производства - такая рекомендация дана в документе «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» (2019)

🔺Для разведения растворимых каш промышленного производства (при отсутствии грудного молока) все же лучше использовать адаптированные молочные смеси.

А как быть после года?
В документе «Программа питания детей с года до трех лет в РФ» (2019) отмечается, что молочные продукты даются 3 раза в день, включая молоко для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, грудное молоко или молочная смесь.

☝️Всего за сутки у ребенка на втором году жизни должно быть не менее 450 мл молочных продуктов, например,
- йогурт или кефир до 200 мл
- цельное молоко до 200 мл
- творог 50 г

Если ребенок после года продолжает получать детскую молочную смесь, то ему не нужно давать цельное коровье молоко в качестве напитка, но можно использовать его для приготовления молочных каш.

А вы даете/давали ребенку коровье молоко в качестве молочного напитка?

СКОЛЬКО ЖЕЛЕЗА «СЪЕЛ» СТОЛЬКО И УСВОИЛОСЬ?

Нет. Железо из нашей пищи усваивается не более чем на 10-30% (за исключением грудного молока, из которого железо усваивается до 50%).
От чего это зависит?

Усвоение железа зависит от множества факторов и один из главных - это в какой форме находится железо.

Есть гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения — мясо, печень, рыба. Это железо, которое входит в состав гемоглобина, и усваивается оно намного лучше негемового железа.

Негемовое железо содержится в продуктах растительного происхождения — в злаках, зелени, фруктах и овощах.

Количество железа, которое не просто поступило с продуктами в организм, а именно было усвоено (его биодоступность) у разных форм железа отличается.

Для гемового этот показатель равен 25−30%, для негемового составляет всего 10%!

Несмотря на это в ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть продукты, которые содержат как гемовое (мясо, рыба) так и негемовое железо (крупы, овощи).

Что способствует лучшему всасыванию железа в кишечнике? :
✔️витамин С (или аскорбиновая кислота)
✔️животный белок (красное мясо, мясо птицы, рыбы)
✔️молочная кислота (в кисломолочных продуктах)

Поэтому важно, чтобы в питании ребенка были продукты, улучшающие его усвоение.
Например, в конце обеда можно предложить ребенку фруктовый сок или компот из яблок, смородины, шиповника.

Продукты, ухудшающие всасывание железа, такие как чай и кофе, из меню ребенка, страдающего железодефицитной анемией лучше исключить.

Посмотрите на картинке в каких продуктах больше всего содержится железа, но сами прикиньте сколько из всего этого может усвоиться👌

Почему железо так хорошо усваивается из грудного молока?

Железо грудного молока обладает максимальной биодоступностью (до 50 и более %) за счет
1️⃣ содержащегося в грудном молоке белка лактоферрина (улучшает транспорт железа), которого нет в детских смесях
2️⃣ наличия на эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника ребенка специфических рецепторов к этому белку (Baker R.D. Clinical Report — Diagnosis and prevention of iron deficiency and irondeficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age)/ Pediatrics. — 2010. — Vol. 126(5)

❗️Грудное молоко не только содержит железо в высокобиодоступной форме, но и повышает усвоение железа из других продуктов! Поэтому так важно вводить ребенку прикорм на фоне продолжающегося грудного вскармливания)

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.
Случай из практики.

Недавно я консультировала женщину 37 лет (Она лежала с малышом в нашем Центре некоторое время назад).
В анамнезе - бесплодие 6 лет. Беременность вторая путем ЭКО, угроза прерывания на 27 и 35 неделях, стационарное лечение. В 35 недель - кровотечение, разрыв матки по рубцу. Проведено экстренное кесарево. Извлечен ребенок массой тела 2540 гр, с оценкой по шкале APGAR – 2/5 баллов. К груди не прикладывался. ИВЛ до 11 суток жизни.
Частично парентеральное питание до 7 дней.
До 1 мес - кормление через назогастральный зонд сцеженным грудным молоком в связи с очень вялым сосанием.
Далее ребенка переводят к нам в Центр, где он уже кормится из бутылочки (по медицинским показаниям).
Первые попытки приложить ребенка к груди мы начинаем лишь в 1,5 мес, несмотря на это малыш хорошо «берет» грудь.

Все это время (1,5 мес) женщина сохраняла лактацию, применяя регулярное сцеживание грудного молока с помощью молокоотсоса. У нас мы просим ее сцеживаться только после прикладывания ребенка к груди, каждые 3-4 часа, включая и ночное время - всего до 7-8 сцеживаний в сутки.

После прикладывания к груди количество грудного молока заметно увеличилось, но еще несколько дней малыш докармливался сцеженным грудным молоком из бутылочки.

Учитывая хорошие прибавки в весе (20-30 г/сут) малыш стал постепенно кормиться только из груди «по требованию» (без докорма).

Сейчас ребенку 3,5 мес. Находится на исключительно грудном вскармливании (ИГВ). Масса тела 6450, длина 62 см. Это норма.

К чему это я?
У ребенка в этом случае были все шансы не иметь успешного грудного вскармливания из-за
- недоношенности
- оперативных родов
- тяжелого перинатального поражения центральной нервной системы
- отсутствия прикладывания к груди в 1-е сут. жизни
- длительного зондового кормления
- докорма из бутылочки

Но результат говорит сам за себя - ребенок на ИГВ, вопреки всем прогнозам.

❤️ Также - это пример того, что ни время первого прикладывания к груди, ни кормление через зонд или из бутылочки, ни тяжесть состояния ребенка не являются решающими для успешного грудного вскармливания!

И таких случаев в моей практике очень много.

Поэтому я призываю своих коллег не рассматривать такие случаи, как безнадежные в плане налаживания грудного вскармливания!
И прошу женщин, попавших в подобные ситуации никогда не падать духом.

И ещё. В виду того, что мир не исполняет никакие коммерческие обязательства перед гражданами рф, а точнее WoS стал недоступным, даже для ранее оплаченных подписок, товарищи, с чистой совестью:

@scihubot

Пользуйтесь, и наслаждайтесь доступностью науки. И нет, мне не стыдно. Мне стыдно, что научные статьи стоят по 45евро, а стремиться к знаниям никогда не стыдно.

Вы просто посылаете название статьи в бот, или doi, он вам высылает пдф сиатьи.
Ничего больше не нужно.
Статьи пополняются постоянно.