ПРИКОРМ педиатрический или педагогический?

Какой прикорм выбрать? Что лучше и правильнее? И почему так много споров и дискуссий на эту тему?

Важно отметить, что эти два термина официально не приняты ни в детской диетологии, ни в педиатрии в целом. Вы не найдете их ни в одной зарубежной или отечественной научной публикации. Они слишком далеки от доказательной медицины.

Так можно ли отпустить ребенка в свободное плавание и доверить ему рано есть кусочки и самому определять объем своей порции?

Или все же стоит придерживаться рекомендуемых норм питания и следовать строгим таблицам? А так ли уж строги эти таблицы? Преследуют ли они своей целью накормить ребенка во что бы то ни стало? Нужно ли впихивать в малыша рекомендуемые нормы?

Об этом я напишу в следующем посте.

♦️Что понимают под «ПЕДАГОГИЧЕСКИМ» прикормом?

Это вид прикорма, целью которого является развитие у ребенка естественного пищевого интереса, т.е, важно не накормить ребенка, а только познакомить его с разными видами пищи.

При этом:
✔️допускается позднее введение прикорма (после 6 мес)
✔️пища для ребенка не измельчается до пюре, а дается в виде маленьких кусочков (микродозами) непосредственно из тарелки взрослого
✔️пища не готовится специально для ребенка
✔️за один день ребенок может познакомиться сразу с несколькими видами продуктов
✔️количество продукта определяет сам ребенок
✔️приемы еды не заменяют грудные кормления

Сторонники такого вида прикорма считают, что при этом малыш сразу учится жевать, пользоваться ложкой и осваивает навыки поведения за столом.

Очевидно, что есть достоинства такого способа:
✅ для ребенка не нужно специально готовить
✅ ребенок быстрее учится жевать
✅ у ребенка быстро формируется разнообразный рацион

Но также очевидно, что есть много недостатков:
☑️ появляется высокий риск развития аллергических реакций
☑️ ребенок рано начинает получать соль, сахар и возможно другие, запрещенные для детей продукты
☑️ повышается риск развития дефицитов важных питательных веществ
☑️ питание ребенка становится несбалансированным
☑️ при отсутствии навыков жевания ребенок может быстро подавиться,
☑️ рацион семьи должен постоянно подстраиваться под потребности ребенка

‼️Но самое главное:
1. Нет научного доказательства преимуществ такого прикорма перед традиционной схемой введения новых продуктов
2. Такой подход противоречит рекомендациям ВОЗ

📌 В руководстве ВОЗ специально выделяется термин «пища переходного периода», которая представляет собой «продукты прикорма, специально предназначенные для удовлетворения пищевых и физиологических потребностей грудного ребенка», без добавления сахара и соли.

📌 В период 4-7 мес. эксперты ВОЗ рекомендуют употреблять пищу в виде пюре, с 7 мес. предлагают давать растертые и рубленые блюда и продукты, которые можно есть руками. И только «к возрасту 1 года дети могут есть обычную пищу с семейного стола, не требующую специальной подготовки, однако в такую пищу также не рекомендуется добавлять соль».

📌Цель первого этапа введения прикорма, согласно ВОЗ, «состоит в том, чтобы приучить ребенка есть с ложки». Сначала нужно дать 1-2 ч.л новой пищи, состоящей из одного ингредиента. И только после того, как ребенок привык можно добавлять новые оттенки вкуса и консистенции.

♦️Что родители называют «ПЕДИАТРИЧЕСКИМ» прикормом?

При таком виде прикорма пища сначала дается ребенку в виде пюре, за один раз вводится только один продукт, начиная с чайной ложки, постепенно доза увеличивается, после чего вводится следующий продукт (заметьте, точно так, как рекомендует ВОЗ).

♦️Отечественные рекомендации по прикорму,
приближены в целом к рекомендациям ВОЗ, но имеют одно основное отличие: в них дана схема введения отдельных продуктов и их рекомендованное количество, в соответствии с возрастом ребенка.

И видимо именно это и раздражает сторонников «педагогического» прикорма.
НО ЧТО В ЭТОМ ПЛОХОГО?

♦️Важно учесть, что предлагаемые принципы введения прикорма
✅ основаны на результатах научных исследований
✅ полностью удовлетворяют потребности растущего ребенка в основных питательных веществах и энергии, избегая риска развития пищевых дефицитов
✅ позволяют выявить пищевую непереносимость ребенка на отдельные продукты и снизить риск развития аллергических реакций;

ПРИКОРМ С 5 мес.

5 мес – это идеальный возраст для начала введения прикорма детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании.

Но, конечно, нужно также ориентироваться на признаки готовности малыша принимать твердую пищу.
Какие?
- ребенок интересуется едой взрослых, тянется руками к вашей тарелке, пробует вашу еду
- ребенок может есть с локи
- ребенок хорошо глотает пюреобразную еду

❗️Отсутствие у малыша зубов или умения сидеть не являются признаками его неготовности к прикорму.

С чего начать введение прикорма?

❗️Ни соки ни фрукты не должны быть первым прикормом.

Согласно отечественным рекомендациям (https://clck.ru/LXM2w) первым продуктом прикорма лучше всего выбрать кашу или овощное пюре.

♦️КАША выбирается первой, если у ребенка отмечается разжиженный стул, в также есть дефицит массы тела.

♦️Каша должна быть безмолочная и безглютеновая (например, гречневая).

♦️Растворимую кашу можно разводить водой или грудным молоком, или той смесью, которую ест малыш.

♦️Если вы варите кашу сами, то сварите ее погуще, а затем также разведите грудным молоком или смесью.

♦️Начните давать кашу на завтрак с 1 ч.л. в день и за 7-10 дней доведите это количество до 100-150 г.
Через 3-4 дня от начала введения каши в нее может постепенно добавляться сливочное масло (до 5 г на порцию каши в 150 г).

После того как в питание введена какая-то одна каша следует начать введение овощного пюре в обеденное время (при этом каша остается на завтрак).

🔸ОВОЩИ можно выбрать первыми если у малыша отмечается склонность к запорам.

🔸Так, овощное пюре из кабачка хорошо усваивается и может оказать мягкий послабляющий эффект на стул ребенка.

🔸Начиная с 3-4 дня введения овощного пюре в него можно постепенно добавлять растительное масло (до 5 г на порцию овощей в 150 г).
Из растительных масел лучше отдать предпочтение подсолнечному или оливковому.

🔸Начните давать овощи с 1 ч.л. в день и за 7-10 дней доведите это количество до 100-150 г

После введения одного вида каши и овощей можно начать введение ФРУКТОВ

🔺Первыми лучше вводить фруктовое пюре из яблок, груш или бананов. Для начала фруктовое пюре можно давать ребенку не отдельно, а подмешивать его к каше или овощам, чтобы малыш не начал отдавать предпочтение сладкому вкусу фруктов.

Когда малышу исполнится 6 мес в питание можно начинать вводить МЯСО

🔹Для начала лучше выбрать мясо из индейки, кролика или ягненка.
Мясное пюре можно добавлять в овощное пюре или кашу, но можно давать и отдельно.

🔹Количество промышленного детского мясного пюре в 6 мес может составлять 20-30 г.
Если вы варите мясо сами, то его норма в гр. уменьшается в два раза.

Ниже см. примерный рацион ребенка в 6 мес.
‼️ ВАЖНО: предлагаемое количество питания носит ориентировочный характер и не должно вводиться насильно!

ПИТАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

💜 17 ноября в мире и нашей стране отмечался международный день недоношенного ребенка.

💜 По мировой статистике, около 15 млн детей рождаются недоношенными каждый год, более 1 млн из них умирают вскоре после рождения, а у многих сохраняется инвалидность по разным причинам на всю жизнь.

💜 В России ежегодно рождаются более 110 тыс. недоношенных детей, а это значит, что примерно каждый 10 новорожденный рождается раньше срока.

💜 Мне, как неонатологу, очень близка эта тема. В своей практике мне часто приходится встречаться с ситуациями мужества и безграничного терпения со стороны родителей, у которых появляется такой малыш.

💜 Мастерство врачей, вера со стороны родителей в своих рано рождённых детей, и желание самих «торопыжек» жить поистине иногда творят чудеса.

💜 Очень много остается открытых вопросов по питанию таких детей, особенно на этапе введения им прикорма.
Предлагаю обсудить именно эту тему)

Приглашаю посмотреть запись прямого эфира на тему «ПРИКОРМ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА»
https://www.instagram.com/tv/CWf01jvpZLu/?utm_medium=copy_link

ПРИКОРМ С 6 МЕС
♦️Прикорм может быть введен в интервале 4-6 мес - это единогласное мнение большинства экспертов США, Западной Европы и России.
Так, в протоколе ESPGHAN написано:
“Начиная с возраста от 4-х мес (17 недель, начало 5 мес) функции е
желудочно-кишечного тракта и почек ребенка достаточно развиты для «принятия» твердой пищи, а в возрасте от 4 до 6 мес (26 нед, начало 7 мес) большинство детей приобретают необходимые моторные навыки для безопасного приема прикорма” https://clck.ru/Z7fv7

ВОЗ рекомендует начинать прикорм примерно в возрасте 6 месяцев https://clck.ru/Syg2o

♦️Получается, что в 6 мес, по мнению ВСЕХ медицинских сообществ, прикорм уже должен быть или начаться у каждого здорового ребенка.

📌К признакам готовности ребенка к прикорму относятся
- отсутствие рефлекса выталкивания ложки языком
- наличие яркого пищевого интереса у малыша к еде взрослых
✔️отсутствие у ребенка зубов и навыка сидеть – не являются признаками неготовности малыша к приему густой пищи.

📌С чего начать введение прикорма в возрасте 6 мес?
Первым продуктом прикорма в этом возрасте в идеале должна быть пища, обогащенная железом, учитывая высокий риск развития у детей (особенно на ГВ) железодефицитного состояния (анемии) к возрасту 9-10 мес.

Поэтому первой лучше всего начинать вводить кашу промышленного производства, обогащённую железом (гречневую, рисовую или кукурузную).

Разводить такую кашу можно водой или грудным молоком, или той смесью, которую ест малыш.

Лучше кашу начать предлагать во второе кормление (завтрак), часов в 9-10 утра.

‼️Заблуждение.
Часто «крупному» ребенку на ГВ откладывают введение прикорма, и тем более не вводят кашу первой из-за того, что он якобы имеет большой вес. Но это огромная ошибка! Некоторые думают, что каша – это суперкалорийная вещь. Но посмотрите: в 100 мл безмолочной каши содержится всего 35-50 ккал, в то время как 100 мл грудного молока имеют 60-70 ккал.

После каши вводят овощи, которые лучше начать предлагать в третье кормление (на обед)

Первое овощное пюре может быть из кабачка, брокколи или цветной капусты.

Третьим видом прикорма лучше сделать мясное пюре из индейки, кролика или ягненка. Мясо лучше давать в обед, добавляя его к овощам.

Фрукты (яблоко, грушу) можно начать вводить четвертым прикормом, добавляя их к каше.

❗️Соки и фрукты не должны быть первым прикормом.
Соки можно вообще не вводить в питание малыша первого года жизни, учитывая их сладкий вкус и низкую пищевую ценность.

📌Основными правилами введения прикорма с 6 мес являются
✔️Более быстрое введение в рацион ребенка основных продуктов прикорма по сравнению с их введением с 4 или 5 мес, а именно доведение количества одного продукта до возрастного объема может осуществиться за 5 дней

✔️Кормление ребенка осуществляется не по требованию ребенка, а по требованию мамы.
Что это значит: введение прикорма следует стараться проводить регулярно и в одно и то же время, выделив для этого условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника).

📌Как правильно начинать введение нового продукта?
Введение нового продукта должно быть постепенным:
в 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
На 4 день – 50-70 г
На 5 день – 100-150 г

♦️Важно! Если на 5-7-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 (или 3) приема, например дать 100 мл каши утром и 50 мл вечером.

❤️Если ребенок на ГВ, то важно продолжать прикладывать к груди после дачи прикорма.

❤️На фоне прикорма количество грудного молока будет постепенно уменьшаться, но только на количество вводимого прикорма. Это естественно и никак не повлияет на общую (желаемую) продолжительность ГВ🙌