ЗАПОР У РЕБЁНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Запор - это когда долго нет стула? Нет
Запор – это когда стул очень плотный? Нет

Согласно Римским критериям 2016 г, запор у детей – это когда в течение 1 мес у ребенка отмечается не менее двух признаков из нижеперечисленных:
✅ стул 2 раза (или реже) в неделю
✅ ребенку больно «ходить» в туалет плотными каловыми массами
✅ каловые массы большого диаметра
✅ ранее уже были эпизоды задержки стула

Речь идет о функциональном запоре, т.е когда в общем ребенок здоров.
С такими запорами можно пробовать справиться питанием.

Что делать?

❌ Исключить из питания:
- каши детские, растворимые
- пюреобразные продукты прикорма
-крепкие бульоны
-острые и жирные блюда и соусы
-свежую и сдобную выпечку
-кукурузные хлопья, чипсы
-чай, кофе, какао,
-шоколад
-кисели, сладкие -газированные воды, квас

❗️Ограничить
-сахар, мед, джемы
-соки осветленные
-кондитерские и макаронные изделия
-рисовую и манную крупы
-цельное молоко (в блюдах можно)
-свежую и квашеную капусту
бобовые
-репу, чеснок, лук, редис, редьку, перец, хрен, горчицу
-сливочное масло

👍Увеличить /добавить в питание продукты с послабляющим эффектом
Кабачок, свеклу, тыкву, чернослив, киви, авокадо, инжир, отруби, растительное масло, кефир или йогурт (не менее 200 мл/сут)

Что еще ?
✔️побольше пить простой воды (не менее 300-400 мл/сут)
✔️провести курс минеральной воды - Донат магния (выпустить газы и давать от 30 до 50 мл 3-4 раза в - день за 15 мин до еды)
✔️не перекармливать ребенка
✔️не делать больших перерывов между едой (не более 3,5-4 ч)
✔️иметь не менее 4-5 приемов фруктов/овощей в день
✔️избегать «перекусов»!
✔️избегать еды «в сухомятку»!
✔️не есть быстро
✔️достаточно двигаться в течение дня

Попробуйте еще и это:
💚 чернослив, курага, инжир, мед – взять в равных частях (каждого по 100 г). сухофрукты промыть, пропустить через мясорубку, смешать с медом. хранить в холодильнике. принимать по 2 стол ложки 2 раза в день (утро/вечер) до еды с 1/3 – 1/2 стакана воды
💚 пшеничные отруби или клетчатка - 2 ч.л. залить 1/4 стакана теплой воды; оставить до утра; принимать 3-4 раза в день, добавляя в кашу, творог, кефир или йогурт.

Если все это не помогает- важно обратиться к врачу, т.к запоры могут быть проявлением серьезных (или не очень) состояний, требующих лечения (иногда хирургического).

Добрый день, дорогие мои подписчики!
Сегодня мы с моими коллегами: профессором Боровик Т.Э и профессором Скворцовой В.А провели вебинар на тему питания детей - спорные вопросы грудного вскармливания и прикорма.
В конце было много интересных вопросов👌Приглашаю всех послушать, кого это заинтересует!
https://youtu.be/OKeQHuUsypQ

Когда вводить прикорм ребенку на исключительно грудном вскармливании(ИГВ)?

❗️«Важно ввести прикорм в интервале 4-6 мес» -
и это не только единогласное мнение российских, европейских и американских педиатров. Об этом написано и в рекомендациях ВОЗ.

❗️Стоить отметить, что срок введения прикорма определяется строго ИНДИВИДУАЛЬНО и НЕ ЗАВИСИТ от того, на каком виде вскармливания находится ребенок: на грудном или искусственном.

❗️Именно поэтому рекомендация о введении прикорма детям на ИГВ строго с 6 мес. может подходить далеко НЕ ДЛЯ ВСЕХ детей.

Согласно отечественным рекомендациям, отраженным в Новой программе питания детей 1 года в РФ (http://nczd.ru/2019-12-17/), введение прикорма детям на ИГВ желательно начинать чуть раньше 6 мес, оптимально с 5-5,5 мес, чтобы к 7 мес. ребенок уже получал достаточное количество прикорма.

Я уже писала ранее о результатах наших исследований, которые полностью согласуются с зарубежными, где показано, что позднее введение прикорма при ИГВ (с 6-7 мес и позднее) может приводить к скрытому или явному дефициту железа в детском организме.
https://tttttt.me/Babies_Food/448

‼️Исследования также показали, что введение прикорма с 5-5,5 мес не сокращает продолжительность грудного вскармливания.

Каким детям на ИГВ особенно важно начинать вводить прикорм ДО 6 мес?:
🔺детям с железодефицитной анемией, рахитом
🔺детям, матери которых плохо питаются или не принимают поливитаминные комплексы для беременных и кормящих
🔺детям, плохо прибавляющим в весе.

На картинке я нарисовала последовательность введения продуктов прикорма, начиная с 5-5.5 мес.

✔️первыми вводятся каши или овощи
✔️растительное масло добавляем в овощи
✔️сливочное масло добавляем в каши (но можно и наоборот)
✔️печенье и соки – не являются обязательными для введения
✔️творог может вводиться и раньше (с 6 мес), если ребенок отстает в росте и массе
✔️на введение 1 продукта закладываем 5-7 дней

10 ПРАВИЛ УСПЕШНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
(Продолжаю)
1️⃣ Детям на исключительно грудном вскармливании лучше начинать вводить прикорм с 5-5,5 мес.
⠀
2️⃣ Вводите прикорм только ДО кормления грудью
⠀
3️⃣ Прикорм вводите, когда ребенок уже успел проголодаться (т.е через 2,5 -3 часа после кормления грудью), но не кричит от голода, иначе он точно откажется от прикорма.
⠀
4️⃣ Не начинайте прикорм с соков или фруктовых пюре. Фруктовое пюре вводится после введения основных продуктов прикорма, ну а с соками можно вообще не торопиться: пищевая ценность у них совсем не высокая.
⠀
5️⃣ Первым прикормом должна быть безмолочная каша или овощное пюре. Обычно каши вводятся первыми, если малыш плохо прибавляет в весе.
Овощи могут вводиться первыми, если у ребенка есть склонность к запорам или избыточный вес
⠀
6️⃣ Первая каша должна быть безмолочной. А разводить ее можно водой или сцеженным грудным молоком
⠀
7️⃣ Начинайте введение нового продукта с 1 ч.л. Постепенно доведите до возрастного объема за 7 дней. Если ребенок не принимает новый вкус, то смешивайте новый продукт со знакомым блюдом или добавьте в него немного грудного молока.
⠀
8️⃣ Увеличение количества прикорма должно проводиться без всякого насилия. Отказ ребенка от прикорма утром, может завершиться успешным его приемом в послеобеденное время.
⠀
9️⃣ Если до введения прикорма кормление (грудью) было по требованию ребенка, то
с момента введения прикорма начинается кормление ПО ТРЕБОВАНИЮ мамы.
Что это значит?
Важно стараться давать прикорм регулярно и в одно и то же время, выделив условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника).
Интервал между приемом пищи лучше сделать 3,5- 4 часа
⠀
🔟 Не начинайте введение прикорма в период вакцинации или болезни.

РАЦИОН РЕБЕНКА НА ИГВ
В 6 мес.

Итак, как я уже писала ранее, прикорм на ИГВ (исключительно грудном вскармливании) желательно начинать вводить с 5-5,5 мес, чтобы уже с 6 мес можно было ввести в питание малыша мясное пюре.

Т.е питание малыша с этого возраста лучше планировать не «по требованию ребенка», а «по требованию мамы».

♦️Начинать можно с каши (безмолочной) или овощного пюре.

♦️Безмолочную кашу можно разводить водой или сцеженным грудным молоком

♦️Так как на введение нового продукта требуется обычно не менее 7 дней (начинается введение с 1 ч.л и за 7 дней доводится до объема одного кормления 150-180 г), то за 4 недели можно успеть ввести 4 новых продукта (каша, овощное пюре, фруктовое пюре, мясное пюре).

♦️В ряде исследований показано, что введение прикорма с 5 мес никак не повлияет на продолжительность грудного вскармливания. Можете продолжать кормить хоть до 2-х лет и более.

❗️Введение прикорма на ИГВ с 5-5,5 мес является хорошей профилактикой железодефицитной анемии и нарушений пищевого поведения в будущем.

Данные рекомендации отражены в «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» https://clck.ru/LXM2w

ГОРЯЧАЯ НОВОСТЬ ДЛЯ МОИХ КОЛЛЕГ НЕОНАТОЛОГОВ! 🔥

Утверждён новый СанПиН 2021!

Несмотря на то, что вступит в силу он лишь 01.09.21 я спешу всех нас поздравить с этим событием! 👏👏👏
Ждать осталось всего полгода! По сравнению с многолетним ожиданием - это сущие пустяки.

В новый СанПиН вошли ВСЕ наши предложения по хранению, замораживанию и дальнейшему использованию сцеженного материнского молока!

Теперь сцеженное материнское молоко не нужно будет выливать!

Если ребенок не может быть приложен к груди или у мамы молока больше, чем нужно для ребенка, то теперь мамы смогут спокойно хранить свое сцеженное молоко в стационаре до 24 часов в холодильнике, а потом и замораживать (при необходимости).

Давать такое молоко можно будет только своему ребенку.
Но за донорское молоко мы еще поборемся)))✊

Новый СанПиН 2021 получился более чем на 1000 страницах!
Информация по хранению грудного молока находится на с. 762-764 (пункты 3897-3912).

Я искренне благодарю всех, кто все эти годы помогал нам пробивать внесение поправок в СанПиН : это мои коллеги из ФГАУ НМИЦ Здоровья детей, НИИ Питания и НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора ❤️❤️❤️

http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202102180019

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОЛИКИ: есть лечение?

«Наиболее угрожаемыми по развитию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ) являются дети матерей «с потенциальными нервно-психическими расстройствами» - к такому выводу пришли отечественные ученые, проанкетировав более 600 мамочек.
(М.И.Дубровская, Е.И.Грязнова, А. И. Хавкин, 2020)

Они обнаружили связь между эмоциями будущей мамы и развитием колик у будущего ребенка.

Было выявлено, что дети эмоционально нестабильных матерей в 5 раз чаще страдали коликами и срыгиваниями по сравнению с детьми матерей из группы психологического комфорта!

Как заучит официальное определение колик?

Младенческие кишечные колики - это внезапные приступы плача и беспокойства, возникающие без очевидной причины, типичные для детей, которые никогда не имели и не имеют нарушений темпов физического развития (Римский консенсус 2016 г.)

Встречаются они у 90% детей в первые недели жизни.

🔺Какое же лечение таких колик?
Не поверите, но это
- разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей.

«Объяснить родителям механизм развития колик, снять психологическую тревожность в семье» - вот рекомендации зарубежных и отечественных специалистов по лечению колик.

🔺Кратко механизм их развития можно объяснить так:
У малыша отмечается нарушение взаимодействия в системе «головной мозг–кишечник».
Это временное расстройство.
Проходит самостоятельно к 3-5 месяцам.

(Только в 10% случаях выраженное и длительное беспокойство малыша требует похода к врачу, диагностики, лечения, смены питания и т.д.)

Уже давно замечено, что ✔️наиболее распространены колики среди первенцев в семье;
✔️чаще возникают у детей, рожденных у матерей старше 30 лет, имеющих высшее образование и отличающихся повышенной тревожностью и склонностью к депрессии;

Какой вывод из всего этого можно сделать?

✅Очень важно успокоиться и оценить ситуацию

✅ Если у ребенка, страдающего приступами плача и беспокойства без видимой причины, отмечается хороший аппетит, стабильные прибавки в весе, регулярный стул без примеси слизи и крови, чистая кожа, то это с болшьшой вероятностью - функциональная колика, которую нужно пережить и переждать!
Если очень хочется, то можно как нибудь это и полечить, но главное лечение этого состояния вы уже знаете👌

✅ Если не получается самим трезво оценить ситуацию - покажите ребенка врачу

Желаю всем осознанного, терпеливого и счастливого родительства! ❤️

ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА
С 6 МЕСЯЦЕВ.
⠀
❗️Сразу хочу напомнить, что предлагаемые схемы прикорма по времени и количеству вводимых продуктов носят рекомендательный характер и не предполагают их насильного введения .
⠀
Итак, при нормальном развитии ребенка и отсутствии у него признаков железодефицитной анемии прикорм можно начать вводить с 6 мес.
⠀
Важно помнить, что отсутствие у ребенка зубов и навыка сидеть – не являются признаками НЕготовности малыша к приему густой пищи.
⠀
У введения прикорма с 6 мес есть свои особенности.
Это:
✅ Более быстрое введение в рацион ребенка основных продуктов прикорма по сравнению с их введением с 4 или 5 мес, а именно один продукт вводится за 5-7 дней.
⠀
✅ Кормление ребенка осуществляется не по требованию ребенка, а по требованию мамы.
Что это значит: введение прикорма следует стараться проводить регулярно и в одно и то же время, выделив для этого условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника).
⠀
С чего начать введение прикорма в возрасте 6 мес?
Первым продуктом должны быть каша, или овощное пюре.
После этого вводится мясное пюре (см. карусель)
⠀
Как вводить новый продукт?
⠀
Новый продукт лучше всего вводить перед кормлением грудью или смесью.
⠀
Его введение должно быть постепенным:
в 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
На 4 день – 50 г
На 5 день – 100 г
На 7 день – 150 г
⠀
❗️Если на 5-7-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 приема, например дать 100 мл каши утром и 50 мл вечером.
⠀
Для успешного введения прикорма важно понимать его основные цели.
Это:
1️⃣ Обеспечить ребенка необходимыми пищевыми веществами
2️⃣ Развить у ребенка пищевой интерес, знакомить его с новыми вкусами
⠀
❗️Введение прикорма не должно быть насильственным, так как это не только не будет способствовать развитию у ребенка пищевого интереса, но и может привести к полному отказу малыша от прикорма.
⠀
Введение прикорма - это творческий процесс, он требует индивидуального подхода и терпения)
⠀
Будьте терпеливы❤️

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРЕ у ребёнка первого года жизни.

Сначала нужно точно определить, что у ребенка именно ЗАПОР. Есть четкие критерии https://tttttt.me/Babies_Food/577

Начинать коррекцию запора нужно именно с подбора питания👌
⠀
ЕСЛИ ЭТО ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ то
эффективным иногда оказывается назначение кормящей маме продуктов с послабляющим действием: огурцы, свекла, кабачок, тыква, чернослив, слива, киви, авокадо и других продуктов, которые у самой мамы вызывают послабление стула🙂
⠀
ЕСЛИ ЭТО ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, то
важно подобрать правильную смесь.
⠀
В порядке эффективности я бы распределила такие смеси следующим образом:
⠀
1️⃣ место.
Смеси, содержащие КАМЕДЬ.
⠀
Камедь – это неперевариваемый полисахарид, который обладает хорошим послабляющим действием на стул ребенка.
⠀
Как «узнать» эти смеси?
Большинство смесей с приставкой «антирефлюксная», содержат в своем составе камедь (за исключением двух смесей)
⠀
❗️Смеси с камедью имеют доказательную базу своей эффективности при запорах (и при срыгиваниях).
⠀
К таким смесям относятся:
Беллакт Антирефлюкс, Nutrilak Антирефлюксный, Nutrilon Антирефлюкс, HIPP антирфлюкс, Хумана антирефлюкс, а также смесь Friso VOM (сейчас она идет с приставкой КОМФОРТ)
⠀
Есть антирефлюксные смеси, которые содержат не камедь, а крахмал, у нас таких смесей две (NAN Антирефлюкс и Симилак Антирефлюкс) и назначают их не при запорах, а при срыгиваниях, поэтому внимательно читайте этикетку!
⠀
2️⃣ место.
Смеси, содержащие ЛАКТУЛОЗУ
⠀
Лактулоза – это неперевариваемый дисахарид, который обладает мягким послабляющим действием на стул ребенка.
На нашем рынке у нас одна такая смесь – Сэмпер Бифидус.
⠀
3️⃣ место
КИСЛОМОЛОЧНЫЕ смеси.
⠀
Все эти смеси содержат в своем составе пробиотики (живые полезные молочнокислые бактерии), и у некоторых детей они позволяют неплохо справиться с запором.
У нас на рынке есть кисломолочные смеси: Агуша, Беллакт, Малютка, Nutrilak, NAN, Nutrilon.
⠀
Основные правила введения смеси «от запора»
✔️вводится в питание ребенка постепенно
✔️может быть добавлена к основной смеси в ту же бутылочку
✔️количество смеси подбирается индивидуально в зависимости от характера стула ребенка
✔️при необходимости может быть основной смесью в рационе ребенка
✔️при необходимости может длительно использоваться в питании малыша (нет «привыкания»).
⠀
♦️При стойком запоре: плотный стул реже двух раз в неделю - обращайтесь к врачу.

❗️Помните, что запор может быть следствием таких состояний, как непереносимости белков коровьего молока или серьезной хирургической патологии.

ОТКАЗ ОТ ПРИКОРМА

Почему ребенок может отказываться от прикорма и что с этим делать?

Я бы выделила 2 группы причин: организационные и медицинские.

Организационные

✔️Прикорм начат рано

Не стоит вводить прикорм ранее 4-х мес.

Что делать?
Отложить введение прикорма на более позднее время.

✔️Прикорм начат поздно

Не вводите прикорм позднее 7 мес. Многие дети – консерваторы, и чем позднее вводится прикорм, тем они более осторожно относятся к новой еде, предпочитая ей мамину грудь или бутылочку со смесью.

Что делать?

Сажайте ребенка с собой за стол во время семейных трапез, разрешайте ему брать еду руками, в т.ч. из вашей тарелки)

✔️Стремление накормить ребенка любой ценой

Когда известна норма продукта (что, кстати, хорошо), то некоторые родители насильно пытаются дать ребенку именно это количество еды, во чтобы то, ни стало. Но это недопустимо, т.к.в дальнейшем может привести к полному отказу ребенка от еды

Что делать?

❗️Полностью исключить любое насилие во время еды. Кстати, кормление под мультики/с игрушками/ это тоже своего рода насилие.

✔️Растягивание приема пищи

Если ребенок часто отвлекается во время еды, то прием может затянуться на 30-60 мин и дольше.

Что делать?

Спокойно высадить ребенка из-за стола до следующего приема еды (через 3-3.5 часа), не предлагая при этом никаких перекусов в этот интервал.

✔️ Наличие перекусов между едой.

При сниженном аппетите так и хочется накормить ребенка «хоть чем-то» в перерывах, не так ли?

Что делать?
❗️Не нужно давать никаких перекусов между едой, даже если малыш поел совсем мало или вовсе отказался от еды.
❗️Ребенку можно и нужно разрешать не доедать положенную ему порцию.
❗️Если ребенок отказывается от еды, то можно даже пропустить кормление (и не одно!),
❗️Важно не бояться ребенка оставить голодным: гораздо хуже закрепить в нем привычку к сладким перекусам, избирательности и отказу от «нормальной» еды.

✔️ Отсутствие разнообразия в еде.

Иногда ребенку длительно дают одну и ту же кашу или овощи. Нередко малыш получает еду прямо из баночки детского питания.

Что делать?

- Регулярно (каждые 5-7 дней) знакомить ребенка с новыми вкусами.
- Не давать пищу прямо из баночки, а лучше выложить его в красивую посуду.
- Менять консистенцию блюда: делать его то более жидким, то более густым, для того, чтобы вывить предпочтения малыша.

Об остальном в следующий раз❤️

ДВЕ ГОРЯЧИЕ НОВОСТИ ДЛЯ НЕОНАТОЛОГОВ

С 1 по 3 апреля в Москве прошла медицинская конференция для неонатологов и педиатров, на которой мы обсуждали сразу два суперважных документа по грудному молоку, которые недавно появились в нашей стране.

1️⃣ Разрешено создавать банки грудного молока (приказ Минздрава 1130н
https://clck.ru/U722b)

2️⃣ Разрешено хранить сцеженное грудное молоко (СанПиН 3.3686-21 https://clck.ru/TMPGg)

Как все оказалось просто, но как долго мы этого ждали!

❗️Опубликованных и утвержденных рекомендаций по банкам пока нет, но они уже разработаны в ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.
Если вы хотите получить от нашего Центра информационную поддержку по созданию банка молока в своем учреждении напишите мне на почту anlouk@yandex.ru

❗️В роддомах, перинатальных центрах, многопрофильных стационарах при невозможности прикладывания малыша к груди или излишках грудного молока его теперь можно будет не выливать, а хранить
- при комнатной температуре 2 часа
- в холодильнике 24 часа
- в морозильнике 3 мес
А также можно будет доливать к хранящемуся в холодильнике молоку новые порции)

✔️Но важно, что несмотря на то, что СанПиН уже утвержден, хранение молока будет разрешено лишь с 01.09.2021 г.
Таковы законы (это невозможно понять, это нужно запомнить 🙂).