Записки анестезиолога-реаниматолога ™, 05.08.20 00:16
Всем здоровья!
Сорри,что и так писал то из под палки,
а сейчас и того как... "хорошие новости из зобоящика")
Времени не хватало,сейчас его не хватает совсем.
Работали вдвоем. Операционная, палата.
Сутки,через сутки.
Коллега не выдержал,наивно поверил в силу "коньякферрона".Как результат стал терять бодрость и ловкость рук. Затем не выдержал главный врач.Но,не было счастья,так несчастье помогло.
Вместо увольнения, сел на самоизоляцию. Возможно, если тест будет отрицательный-вернется встрой как огурчик. Будет проще. Если и меня не "заметут")).
Руководство брать тесты в РАО у остальных не торопится. Контактные контактных тестированию не подлежат... Недоэпидимиолог отнекивается..Контактировали,знаем, возьмем в конце недели...
Ее праздно-беззаботное настроение разделяет несколько моих коллег: терапевты,да один функционалист. И вообще в коллективе интересная тенденция.
Разделение на ...мы все умрем.С пароноидальным по частоте мытьем рук и натиранием их спиртом...тремя перчатками и паническими атаками..
Вторая категория- другая крайность -абсолютные пофигисты- ни СИЗа ни правильно одетой маски и очков.К поступившему больному с симптомами ковида. Так сказать к опасности с презрением и открытым забралом.
Первые делают все правильно, и лишь иногда своими паническими атаками действуют на нервы.
Вторые -потенциально опасны.Так как, ты сам можешь трижды быть "на чеку" при работе с больным,но вот от таких гусаров фиг убережешься.
Правда их все меньше у нас.В том что вирус есть и от него exitus letalis вполне себе вещь перспективная, они убеждаются самым доходчивым и результивным способом. Становятся сами пациентами ковидария.
Кто в легкой форме, кто с пневмонией...
А в целом ситуация с ковидом показало одно. Медицине нашей Аминь. Ну или почти.
И внешних врагов нам не надо.Все уже давно тут.
Красный скотч, натянутый по указанию эпидимиолога, поперек корридора, оказался не эффективен в разграничении "красной" и чистой зон.
Как и один ЗИС на весь день работы. Слава Богу,что не стиранный и не б/у.
Посему, несмотря новоконституционный тренд изчезновения хвори, в нашем улусе "все цветет и пахнет". И еще долго будет цвесть.
Надежда только на иммунитет,интерферон и Божью помощь.
По закону жанра я тут должен был прикрепить свою фотку в сизе и в маске... Не буду.Хотя "у меня их есть".
Лучше малость из истории. Эпидемия полиомиелита
в США В 1952 году, когда заболели 57 628 человек, остались парализованными 21 269 и умерли 3175 человек, вызвала небывалую потребность в искусственной вентиляции легких.
Так выглядел зал с аппаратами ИВЛ и сами аппараты,работающие не по общепринятому принципу современных ИВЛ.
Всем здоровья!
Сорри,что и так писал то из под палки,
а сейчас и того как... "хорошие новости из зобоящика")
Времени не хватало,сейчас его не хватает совсем.
Работали вдвоем. Операционная, палата.
Сутки,через сутки.
Коллега не выдержал,наивно поверил в силу "коньякферрона".Как результат стал терять бодрость и ловкость рук. Затем не выдержал главный врач.Но,не было счастья,так несчастье помогло.
Вместо увольнения, сел на самоизоляцию. Возможно, если тест будет отрицательный-вернется встрой как огурчик. Будет проще. Если и меня не "заметут")).
Руководство брать тесты в РАО у остальных не торопится. Контактные контактных тестированию не подлежат... Недоэпидимиолог отнекивается..Контактировали,знаем, возьмем в конце недели...
Ее праздно-беззаботное настроение разделяет несколько моих коллег: терапевты,да один функционалист. И вообще в коллективе интересная тенденция.
Разделение на ...мы все умрем.С пароноидальным по частоте мытьем рук и натиранием их спиртом...тремя перчатками и паническими атаками..
Вторая категория- другая крайность -абсолютные пофигисты- ни СИЗа ни правильно одетой маски и очков.К поступившему больному с симптомами ковида. Так сказать к опасности с презрением и открытым забралом.
Первые делают все правильно, и лишь иногда своими паническими атаками действуют на нервы.
Вторые -потенциально опасны.Так как, ты сам можешь трижды быть "на чеку" при работе с больным,но вот от таких гусаров фиг убережешься.
Правда их все меньше у нас.В том что вирус есть и от него exitus letalis вполне себе вещь перспективная, они убеждаются самым доходчивым и результивным способом. Становятся сами пациентами ковидария.
Кто в легкой форме, кто с пневмонией...
А в целом ситуация с ковидом показало одно. Медицине нашей Аминь. Ну или почти.
И внешних врагов нам не надо.Все уже давно тут.
Красный скотч, натянутый по указанию эпидимиолога, поперек корридора, оказался не эффективен в разграничении "красной" и чистой зон.
Как и один ЗИС на весь день работы. Слава Богу,что не стиранный и не б/у.
Посему, несмотря новоконституционный тренд изчезновения хвори, в нашем улусе "все цветет и пахнет". И еще долго будет цвесть.
Надежда только на иммунитет,интерферон и Божью помощь.
По закону жанра я тут должен был прикрепить свою фотку в сизе и в маске... Не буду.Хотя "у меня их есть".
Лучше малость из истории. Эпидемия полиомиелита
в США В 1952 году, когда заболели 57 628 человек, остались парализованными 21 269 и умерли 3175 человек, вызвала небывалую потребность в искусственной вентиляции легких.
Так выглядел зал с аппаратами ИВЛ и сами аппараты,работающие не по общепринятому принципу современных ИВЛ.
🔴Это не хайповый пост, посвященный внезапному недомоганию одного известного любителя квадрокоптеров и обнаружению домиков для уточек и патриотов с двойным гражданством. Это пост ответ на Ваши вопросы по поводу оксибутирата натрия.
Вдохновитель музыкантов,художников, культуристов и пауэрлифтеров, "половых гигантов" и прозревших алкоголиков.
Итак, ГОМК, gamma-hydroxybuthyrate (GHB), гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-гидроксибутират- анестетик для общей анестезии. Является естественным метаболитом млекопитающих. Присутствует во всех клетках организма, особенно в базальных ганглиях и гипоталамусе .
Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но напрямую на ее рецепторы не воздействует. Выделен в 1874 году. Как это часто бывает, успешно позабыт.
Введен в медицинскую практику в 1960 году «крестным отцом ГОМКа» - французским ученым Анри Лабори (1914–1995).
Который, большинству из нас, так же неизвестен, как автор поляризующей смеси( глюкоза+ калий + инсулин + магнезия), аминазина ( нейролептик), прототипа панангина, автора теории нейролептаналгезии,атараксии и гипотермии.И конечно же, как корифей изучения и практического применения оксибутирата натрия( более 8000 запротоколированных применений).
С медицинской точки зрения действие оксибутирата- положительно, как характеристика Штирлица, а вызываемые эффекты, словно предвыборная программа кандидата от любой политической партии.
Итак первые 12 эффектов:
1. Мощный антигипоксант- повышает устойчивость клеток мозга к кислородному голоданию,за счет снижения метаболизма. Когда-то, был обязателен в негласном протоколе сердечно - легочной реанимации.
2. Улучшает кровообращение в сосудах брюшной полости.
3.Вызывает практически физиологический сон: без синдрома «похмелья» и абстиненции. Пациент свеж и бодр.
4.Увеличивает порог фибрилляции кардиомиоцитов.
5. Сильнейший реополизатор: снижает концентрацию калия в плазме, загоняя его в клетки.
6. Снижает уровень холестерина в крови.
7. Обладает слабой аналгетической активностью, однако способен усиливать действие наркотиков и анестетиков и миорелаксантов.
8.Способен вызывает умеренную миорелаксацию.
9.Не подавляет дыхательный центр. Но, только в терапевтических дозах
10. Имеет ярко выраженную зависимость доза-эффект: увеличивая дозу в два раза, эффект может быть усилен до 4 раз (вот бы так с зарплатой)
11. Разлагается на воду и углекислый газ, низкая токсичность. Но только в терапевтическом диапазоне
12. Анаболик: тормозит распад мышечной ткани.
И не смотря даже на эти 12,казалось бы положительных эффектов, в 1990 году был таки запрещен американской ассоциацией по пищевым продуктам и медикаментам (FDA).
Продолжение будет.
Вдохновитель музыкантов,художников, культуристов и пауэрлифтеров, "половых гигантов" и прозревших алкоголиков.
Итак, ГОМК, gamma-hydroxybuthyrate (GHB), гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-гидроксибутират- анестетик для общей анестезии. Является естественным метаболитом млекопитающих. Присутствует во всех клетках организма, особенно в базальных ганглиях и гипоталамусе .
Является предшественником гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), но напрямую на ее рецепторы не воздействует. Выделен в 1874 году. Как это часто бывает, успешно позабыт.
Введен в медицинскую практику в 1960 году «крестным отцом ГОМКа» - французским ученым Анри Лабори (1914–1995).
Который, большинству из нас, так же неизвестен, как автор поляризующей смеси( глюкоза+ калий + инсулин + магнезия), аминазина ( нейролептик), прототипа панангина, автора теории нейролептаналгезии,атараксии и гипотермии.И конечно же, как корифей изучения и практического применения оксибутирата натрия( более 8000 запротоколированных применений).
С медицинской точки зрения действие оксибутирата- положительно, как характеристика Штирлица, а вызываемые эффекты, словно предвыборная программа кандидата от любой политической партии.
Итак первые 12 эффектов:
1. Мощный антигипоксант- повышает устойчивость клеток мозга к кислородному голоданию,за счет снижения метаболизма. Когда-то, был обязателен в негласном протоколе сердечно - легочной реанимации.
2. Улучшает кровообращение в сосудах брюшной полости.
3.Вызывает практически физиологический сон: без синдрома «похмелья» и абстиненции. Пациент свеж и бодр.
4.Увеличивает порог фибрилляции кардиомиоцитов.
5. Сильнейший реополизатор: снижает концентрацию калия в плазме, загоняя его в клетки.
6. Снижает уровень холестерина в крови.
7. Обладает слабой аналгетической активностью, однако способен усиливать действие наркотиков и анестетиков и миорелаксантов.
8.Способен вызывает умеренную миорелаксацию.
9.Не подавляет дыхательный центр. Но, только в терапевтических дозах
10. Имеет ярко выраженную зависимость доза-эффект: увеличивая дозу в два раза, эффект может быть усилен до 4 раз (вот бы так с зарплатой)
11. Разлагается на воду и углекислый газ, низкая токсичность. Но только в терапевтическом диапазоне
12. Анаболик: тормозит распад мышечной ткани.
И не смотря даже на эти 12,казалось бы положительных эффектов, в 1990 году был таки запрещен американской ассоциацией по пищевым продуктам и медикаментам (FDA).
Продолжение будет.
✳️ Спорт здоровому не нужен. Больному может навредить…
Спортзал. Два горячих финских парня, заключают пари: кто больше сделает становых тяг с весом 160 кг. Первый круг: оба по 8 раз. Второй также оба по 8. Третий…
Что-то у предложившего пари, попытка не заладилась. Побледнел, сел на лавочку: боли в пояснице. Объяснимо и ожидаемо…
Утром прихожу на работу, хирург сообщает, будем брать ОКН( Острую кишечную непроходимость).Захожу к больному на предоперационный осмотр, смотрю - вчерашний «спорщик».
Предоперационная подготовка, берем на операцию. Непроходимость есть и она из-за перекрута дивертикула Меккеля (патология развития подвздошной кишки- мешковидное выпячивание). Подъем тяжести привел к повышению внутрибрюшного давления и механическому нарушению пассажа содержимого кишечника.
Резекция кишки,анастомоз, санация, дренирование…Все хорошо.
Больной клянет спортзал. И я с ним абсолютно согласен.Здоровое и нездоровому не здорово…
А спорт, спорт он нужен.
Спортзал. Два горячих финских парня, заключают пари: кто больше сделает становых тяг с весом 160 кг. Первый круг: оба по 8 раз. Второй также оба по 8. Третий…
Что-то у предложившего пари, попытка не заладилась. Побледнел, сел на лавочку: боли в пояснице. Объяснимо и ожидаемо…
Утром прихожу на работу, хирург сообщает, будем брать ОКН( Острую кишечную непроходимость).Захожу к больному на предоперационный осмотр, смотрю - вчерашний «спорщик».
Предоперационная подготовка, берем на операцию. Непроходимость есть и она из-за перекрута дивертикула Меккеля (патология развития подвздошной кишки- мешковидное выпячивание). Подъем тяжести привел к повышению внутрибрюшного давления и механическому нарушению пассажа содержимого кишечника.
Резекция кишки,анастомоз, санация, дренирование…Все хорошо.
Больной клянет спортзал. И я с ним абсолютно согласен.Здоровое и нездоровому не здорово…
А спорт, спорт он нужен.
⭕️За over 25 года работы опасаюсь двух категорий больных: детей и беременных. От легкого мандража до панической атаки. Причем специфика пособий у беременных такова, что анестезиолог несет ответственность и за маму и за малыша (поэтому личных памперсов у анестезиолога должно в два раза больше)))
Жизнь мамы в приоритете, но это все на бумаге.
Работаем же не за страх а на совесть…Профессиональное выгорание в этой дисциплине, мне кажется, невозможно.
Акушер гинеколог- еще то ремесло.. И если отбросить акушерство, гинекология дисциплина все равно сама по себе многогранна..Ты и венеролог, семейный психолог, и хирург…И всего через миллисекунды Вы можете в этом удостовериться сами..
Тут по законам рекламного поста должна быть набившая оскомину рулада, со словами …уникальный, единственный в телеграмм, супер полезный… ну и прочие "лучше,выше,быстрее....", которые Вы и так их читаете каждый день.
Пропуская это, буду краток: есть канал «Женский Доктор Nazerkalah”. Ведет не школьник, тырящий тексты с википедии и картинки с буржунета, и рекомендующий лечить гонорею чистотелом.
Канал настоящего практикующего акушера-гинеколога, проверенного в деле.Пишет хорошо, как и работает.
Убедитесь первыми…
Жизнь мамы в приоритете, но это все на бумаге.
Работаем же не за страх а на совесть…Профессиональное выгорание в этой дисциплине, мне кажется, невозможно.
Акушер гинеколог- еще то ремесло.. И если отбросить акушерство, гинекология дисциплина все равно сама по себе многогранна..Ты и венеролог, семейный психолог, и хирург…И всего через миллисекунды Вы можете в этом удостовериться сами..
Тут по законам рекламного поста должна быть набившая оскомину рулада, со словами …уникальный, единственный в телеграмм, супер полезный… ну и прочие "лучше,выше,быстрее....", которые Вы и так их читаете каждый день.
Пропуская это, буду краток: есть канал «Женский Доктор Nazerkalah”. Ведет не школьник, тырящий тексты с википедии и картинки с буржунета, и рекомендующий лечить гонорею чистотелом.
Канал настоящего практикующего акушера-гинеколога, проверенного в деле.Пишет хорошо, как и работает.
Убедитесь первыми…
🔴Про ГОМК-Часть вторая.
Продолжим список свойств самым известным и широко применяемым в России и на пост советском пространстве эффектом- сильный гипнотик.
По утверждению самого «крестного отца» натрия оксибутирата- Лабори, гомк открывал совершенно иной путь достижения хирургической стадии наркоза, путем направленного изменения метаболизма клетки, а не подавляя его.
13.Гипнотик метаболического действия. Сон легкий, глубокий, «придающий сил больному».
По моему опыту, анальгетические и анестетические свойства гомка, гораздо скромнее гипнотических.
14. Может использоваться для парентерального питания, так как блокирует распад белка, крайне благотворен при почечной недостаточности, так как снижает уровень плазменного калия.
15. Снижает тонус матки, улучшая ее кровоснабжение. «Сон отдых» гомком для рожениц применялся, чуть ли не как стандарт.
16. Снимает похмельный синдром, снижая тягу к алкоголю.
17. Приводит к накоплению и выбросу дофамина, вызывая эйфорию, «легкость бытья» и «счастье»
18.Усиливает потенцию и силу сексуальных переживаний у обоих полов.
19.В низких дозах, вызывает легкие галлюцинации. Картины написанные под гомком вызывали восторг и одобрение критиков.
21. Как и кетамин, может быть введен: per os. Per rectum. В/в, в/м. Хотя кетамин, конечно же чемпмпион по методам введения в организм.
22.Радиопротектор.
В 1990 году запрещен. Американская ассоциация по пищевым продуктам и медикаментам (FDA) в США, в 2000 году еще и ужесточила свой же запрет. И речь не о больничной или аптечной сети.
Он свободно продавался в Кафе, бистро и подобных заведениях.
И не смотря на запрет (FDA) в США, долгое время производился подпольно.Назывался Liquid ecstasy, GBL, Blue Nitro, Female Viagra, и прочие дериваты. Так как любое подпольное производство в 99% по умолчанию исключает химическую чистоту продукта, то и эффекты примесей оказывают на организм иные эффекты.
Каустическая сода и бутиролактон, весьма токсичны и вызывают фатальные последствия.
Запрет гомка в США так и остался загадкой. Скорее всего из-за фармацевтических войн. В некоторых странах Европы продается по рецептам.
В России широко используется до сих пор. Я так же практикую. Для анестезии у ослабленных больных,субкомпенсированных и/или в состоянии шока. Для медикаментозной седации, при длительной ИВЛ. Применение ГОМКа требует наблюдение в палате РАО.
Так как остановка дыхания, рвота с последующей регургитацией- перспектива для тех, кто по глупости прельщается эффектами натрия оксибутирата, и думает выиграть в «русскую рулетку». Надеется поймать эту тонкую грань,откуда нет возврата.
М.Джексон,RIP, так же думал насчет пропофола. Не получилось.Закономерно.
Продолжим список свойств самым известным и широко применяемым в России и на пост советском пространстве эффектом- сильный гипнотик.
По утверждению самого «крестного отца» натрия оксибутирата- Лабори, гомк открывал совершенно иной путь достижения хирургической стадии наркоза, путем направленного изменения метаболизма клетки, а не подавляя его.
13.Гипнотик метаболического действия. Сон легкий, глубокий, «придающий сил больному».
По моему опыту, анальгетические и анестетические свойства гомка, гораздо скромнее гипнотических.
14. Может использоваться для парентерального питания, так как блокирует распад белка, крайне благотворен при почечной недостаточности, так как снижает уровень плазменного калия.
15. Снижает тонус матки, улучшая ее кровоснабжение. «Сон отдых» гомком для рожениц применялся, чуть ли не как стандарт.
16. Снимает похмельный синдром, снижая тягу к алкоголю.
17. Приводит к накоплению и выбросу дофамина, вызывая эйфорию, «легкость бытья» и «счастье»
18.Усиливает потенцию и силу сексуальных переживаний у обоих полов.
19.В низких дозах, вызывает легкие галлюцинации. Картины написанные под гомком вызывали восторг и одобрение критиков.
Но по моему мнению, ценители такой «живописи», сами были в измененном сознании.Кружок по интересам))
20.Снижает % подкожного жира и усиливает рост мышечной массы( анаболик непрямого действия и стимулятор соматотропного гормона)..21. Как и кетамин, может быть введен: per os. Per rectum. В/в, в/м. Хотя кетамин, конечно же чемпмпион по методам введения в организм.
22.Радиопротектор.
В 1990 году запрещен. Американская ассоциация по пищевым продуктам и медикаментам (FDA) в США, в 2000 году еще и ужесточила свой же запрет. И речь не о больничной или аптечной сети.
Он свободно продавался в Кафе, бистро и подобных заведениях.
И не смотря на запрет (FDA) в США, долгое время производился подпольно.Назывался Liquid ecstasy, GBL, Blue Nitro, Female Viagra, и прочие дериваты. Так как любое подпольное производство в 99% по умолчанию исключает химическую чистоту продукта, то и эффекты примесей оказывают на организм иные эффекты.
Каустическая сода и бутиролактон, весьма токсичны и вызывают фатальные последствия.
Запрет гомка в США так и остался загадкой. Скорее всего из-за фармацевтических войн. В некоторых странах Европы продается по рецептам.
В России широко используется до сих пор. Я так же практикую. Для анестезии у ослабленных больных,субкомпенсированных и/или в состоянии шока. Для медикаментозной седации, при длительной ИВЛ. Применение ГОМКа требует наблюдение в палате РАО.
Так как остановка дыхания, рвота с последующей регургитацией- перспектива для тех, кто по глупости прельщается эффектами натрия оксибутирата, и думает выиграть в «русскую рулетку». Надеется поймать эту тонкую грань,откуда нет возврата.
М.Джексон,RIP, так же думал насчет пропофола. Не получилось.Закономерно.
Всем здоровья!
Давно не брал я в руки... ручку.😉
Все ларингоскопы, дефибрилляторы, да СЛР!
Постом этим отвечаю на вопрос: жив здоров.
Канал вести™ буду( по мере сил)
Ничего особенного не случилось.Как и большинство, успешно переболел
ковидом. Аллилуйя,что без пневмонии.А то бы, вел бы не равную схватку в ковидарии за аппарат ИВЛ со своими же пациентами.
С ноября работа в ковидном госпитале.В начале в районе, потом на усиление переведен в городской инфекционный госпиталь-65 реанимационных коек. 12/12, день отдых и опять 12 часов день, 12 часов ночь. День дома. Так что, дорогие мои комрады, не до написания героических рулад в телеграм канале. Выспаться бы и не запутаться в графике дежурств)))Обещаю™ исправиться. Ведь,как говаривал Соломон,все прроходит,пройдет и это.
«Это» проходить не торопится. Конечно уже не такой наплыв, но в областной госпиталь подтягивают больных с периферии. В 98% наши профильные-реанимационные.Тяжелючие.Декомпенсированные.
За эти пол года работы в красной зоне, дали понимание, до чего же человек уязвим и зависим.Вот я, еще тот "Венец природы"...
Не поел 12 часов – чахнешь. Поел, попил, через час полтора глаза на лоб- в туалет.Не поспал, не поел, в туалет не сходил- вообще «шестеренки» не вращаются.
Правда, до первой реанимации.
В «каспере»(костюме защиты), конечно, 12 часов находиться не «айс», но и к этому привыкаешь.
Глядя на своих пациентов, приходит понимание, что все твои, казалось бы "проблемещи"- просто пыль.По сравнению с тем,что приходится пережить или не смочь пережить твоим пациентам.
Оказаться в реанимации в один день мужу и жене, и умереть в один день с разницей в пол часа, для детей не проблемище- горе.
Умереть в свой день назначенной свадьбы, в 21 год, вот это горе. Быть на аппарате ИВЛ 27 дней, пройти реабилитацию, выписаться домой и умереть в собственном отделении реанимации, где проработал 35 лет,- вот что страшно, не справедливо, горько и не поправимо….
А все остальное решаемо и более менее «вывозимо».
Счастье с человеком, по умолчанию. Просто не ценишь то ,что имеешь. И ни статус официального долларового миллионера, губернатора или главного врача- не сделают тебя счастливым, если нет здоровья.
Отними его и все встанет на свои места.
Счастье -дышать свежим утренним весенним воздухом, а не через трахеостому или интубационную трубку нагнетаемой аппаратом ИВЛ воздушно кислородной смесью.
Кушать ложкой то что хочешь, а не через зонд или в/в болтушкой-счастье. Ходить- а не лежать овощем, на своем же недельном пролежне-счастье. Сходить в туалет самостоятельно, а не под себя не осознавая этого, уже хорошо.
Скажете, что понятие счастья у каждого свое.И человек состоит не из « поел, поспал, пос..л» Согласен.
Но, представить счастливым человека, пускай и с кучей денег и высоким статусом, судорожно выхватывающего кислородную маску из твоих рук, очень трудно.
И ни деньги, ни статус тут уже вряд ли помогут. Так что здоровье, фундамент всего остального. Капитан очевидность, но это так.
Этим сумбурным «эссе», заканчиваю полугодичное молчание. Буду стараться отмыть канал от мха, пыли и плесени( обещаю™, в который раз, но это, такой трэнд))).
Благодарю за Ваши вопросы.Я обязательно на них всем отвечу. Обещаю ™™™😉
Здоровья!
Давно не брал я в руки... ручку.😉
Все ларингоскопы, дефибрилляторы, да СЛР!
Постом этим отвечаю на вопрос: жив здоров.
Канал вести™ буду( по мере сил)
Ничего особенного не случилось.Как и большинство, успешно переболел
ковидом. Аллилуйя,что без пневмонии.А то бы, вел бы не равную схватку в ковидарии за аппарат ИВЛ со своими же пациентами.
С ноября работа в ковидном госпитале.В начале в районе, потом на усиление переведен в городской инфекционный госпиталь-65 реанимационных коек. 12/12, день отдых и опять 12 часов день, 12 часов ночь. День дома. Так что, дорогие мои комрады, не до написания героических рулад в телеграм канале. Выспаться бы и не запутаться в графике дежурств)))Обещаю™ исправиться. Ведь,как говаривал Соломон,все прроходит,пройдет и это.
«Это» проходить не торопится. Конечно уже не такой наплыв, но в областной госпиталь подтягивают больных с периферии. В 98% наши профильные-реанимационные.Тяжелючие.Декомпенсированные.
За эти пол года работы в красной зоне, дали понимание, до чего же человек уязвим и зависим.Вот я, еще тот "Венец природы"...
Не поел 12 часов – чахнешь. Поел, попил, через час полтора глаза на лоб- в туалет.Не поспал, не поел, в туалет не сходил- вообще «шестеренки» не вращаются.
Правда, до первой реанимации.
В «каспере»(костюме защиты), конечно, 12 часов находиться не «айс», но и к этому привыкаешь.
Глядя на своих пациентов, приходит понимание, что все твои, казалось бы "проблемещи"- просто пыль.По сравнению с тем,что приходится пережить или не смочь пережить твоим пациентам.
Оказаться в реанимации в один день мужу и жене, и умереть в один день с разницей в пол часа, для детей не проблемище- горе.
Умереть в свой день назначенной свадьбы, в 21 год, вот это горе. Быть на аппарате ИВЛ 27 дней, пройти реабилитацию, выписаться домой и умереть в собственном отделении реанимации, где проработал 35 лет,- вот что страшно, не справедливо, горько и не поправимо….
А все остальное решаемо и более менее «вывозимо».
Счастье с человеком, по умолчанию. Просто не ценишь то ,что имеешь. И ни статус официального долларового миллионера, губернатора или главного врача- не сделают тебя счастливым, если нет здоровья.
Отними его и все встанет на свои места.
Счастье -дышать свежим утренним весенним воздухом, а не через трахеостому или интубационную трубку нагнетаемой аппаратом ИВЛ воздушно кислородной смесью.
Кушать ложкой то что хочешь, а не через зонд или в/в болтушкой-счастье. Ходить- а не лежать овощем, на своем же недельном пролежне-счастье. Сходить в туалет самостоятельно, а не под себя не осознавая этого, уже хорошо.
Скажете, что понятие счастья у каждого свое.И человек состоит не из « поел, поспал, пос..л» Согласен.
Но, представить счастливым человека, пускай и с кучей денег и высоким статусом, судорожно выхватывающего кислородную маску из твоих рук, очень трудно.
И ни деньги, ни статус тут уже вряд ли помогут. Так что здоровье, фундамент всего остального. Капитан очевидность, но это так.
Этим сумбурным «эссе», заканчиваю полугодичное молчание. Буду стараться отмыть канал от мха, пыли и плесени( обещаю™, в который раз, но это, такой трэнд))).
Благодарю за Ваши вопросы.Я обязательно на них всем отвечу. Обещаю ™™™😉
Здоровья!
Анестезия не поправилам.
Приехал как-то раз на малую родину. Отдохнуть, посидеть в тишине без телефона с удочкой, остановить бесконечный бег мыслей, тревог и сомнений. И хоть какое-то время не думать ни о работе, ни о пациентах. Первая часть задуманного получилась: кривоватое удилище, чай на костре, неподвижный поплавок… Тишина. Благодать.
Слышу шум приближающегося мотора: знакомый уазик. Выскакивает взволнованный зять и без прелюдий говорит-сворачиваться. Ищет меня местный хирург из ЦРБ-поступил ребенок. Формально я не являюсь штатной единицей сдешней больницы. Но трудовой кодекс это одно. Человеческие и профессиональные отношения, это другое. И дело даже в не «..неоказание помощи.. так далее». Тут я родился и вырос, санитарил, работал медбратом, потом на скорой, да непосредственно анестезиологом-реаниматологом во время своих отпусков.
По телефону зятя узнаю детали: 6 летний сын медсестры, играясь засунул в правую ноздрю деталь от конструктора «Лего». Толи гайку, то ли шайбу. Хирург инородный предмет не видит: напуганные бабушка с дедушкой пытаясь вытащить пластмассу, продвинули ее в хоану еще дальше. Ребенок так же напуган, ничего не дает делать. Штатного анестезиолога уже нет как 8 месяцев. Лор даже в командировку не приезжает. До ближайшей ЦРБ – 280 км. Сан авиация - только завтра утром.
Примчались в ЦРБ. Дело осложняется «полным желудком». Ребенок примерно час назад поел, попил. Анестезия выбора- интубация. К которой, ну никак душа не лежит.Помятую о возможном постинтубационном подсвязочном оттеке, со всеми вытекающими. Пока осматриваю и готовлю аппаратуру, привозят операционную бригаду. Сестра анестезист, многоопытная Валентина Владимировна, сообщает, что есть калипсол, да пропофол с фентанилом. Совещаюсь с хирургом. Бронхоскопа естественно, нет. Как визуализировать в хоане инородный предмет, и главное как достать-вот задача.
Но, хирург уверяет меня, что дел на пару минут. Пока суть да дело, опорожняем желудок.Полноценно зонд в желудок не получилось завести, но рвотный рефлекс свое дело сделал- пусть и частично. Берем в операционную. Шутками, да прибаутками, ставим в начале в/м калипсол, потом уже периферический катетер.Пропофол дробно. Дыхание спонтанное с кислородом из балона.Придаем положение на столе «сидя».
Хирург берет артроскоп, вводит в нижнюю носовую раковину, и радостно сообщает, что предмет видит. Выходит. Пытается зацепить его корцангом.Нифига не получается.Заходит артроскопом в носовую пазуху опять.По смачному мату, понимаю, что все пошло на перекосяк. Артоскопом шайбу хирург задвинул еще глубже. Не дай Бог, залетит в трахею. Быть беде. Сатурация пока нормальная, тахикардии нет.
Проклиная себя,что опять поверил хирургу в его «делов на минуту» вот вот думаю, надо интубировать. Прошу сестру секунду подождать: не углублять анестезию. Беру ларингоскоп, становлюсь на против малыша клинком давлю на язык, как лор врач при осмотре, ….и вижу красную шайбу- прямо за корнем языка.
Мысленно прикидываю, что пальцев у меня на руке может поубавится- двумя таки цепляю злополучную шайбу- вытаскиваю. Выдыхаем.
Будим маленького страдальца. Наблюдаю положенных два часа. Сидим с хирургом в ординаторской, после скоротечной перебранки,не перестаем удивляться, как можно шайбу в1,5 раза больше в диаметре носового хода, туда ее определить? И шутим о возможной кандидатской «артроскоп-хоаноскоп». Анестезиологическое пособие, конечно было, на грани фола.
Но, ретроспективно, так же понимаю, что интубация трахеи не капли в ухо закапать.
Предмет удален, дите в порядке, мама на корвалоле. Ну а рыбалка, в другой раз.
Приехал как-то раз на малую родину. Отдохнуть, посидеть в тишине без телефона с удочкой, остановить бесконечный бег мыслей, тревог и сомнений. И хоть какое-то время не думать ни о работе, ни о пациентах. Первая часть задуманного получилась: кривоватое удилище, чай на костре, неподвижный поплавок… Тишина. Благодать.
Слышу шум приближающегося мотора: знакомый уазик. Выскакивает взволнованный зять и без прелюдий говорит-сворачиваться. Ищет меня местный хирург из ЦРБ-поступил ребенок. Формально я не являюсь штатной единицей сдешней больницы. Но трудовой кодекс это одно. Человеческие и профессиональные отношения, это другое. И дело даже в не «..неоказание помощи.. так далее». Тут я родился и вырос, санитарил, работал медбратом, потом на скорой, да непосредственно анестезиологом-реаниматологом во время своих отпусков.
По телефону зятя узнаю детали: 6 летний сын медсестры, играясь засунул в правую ноздрю деталь от конструктора «Лего». Толи гайку, то ли шайбу. Хирург инородный предмет не видит: напуганные бабушка с дедушкой пытаясь вытащить пластмассу, продвинули ее в хоану еще дальше. Ребенок так же напуган, ничего не дает делать. Штатного анестезиолога уже нет как 8 месяцев. Лор даже в командировку не приезжает. До ближайшей ЦРБ – 280 км. Сан авиация - только завтра утром.
Примчались в ЦРБ. Дело осложняется «полным желудком». Ребенок примерно час назад поел, попил. Анестезия выбора- интубация. К которой, ну никак душа не лежит.Помятую о возможном постинтубационном подсвязочном оттеке, со всеми вытекающими. Пока осматриваю и готовлю аппаратуру, привозят операционную бригаду. Сестра анестезист, многоопытная Валентина Владимировна, сообщает, что есть калипсол, да пропофол с фентанилом. Совещаюсь с хирургом. Бронхоскопа естественно, нет. Как визуализировать в хоане инородный предмет, и главное как достать-вот задача.
Но, хирург уверяет меня, что дел на пару минут. Пока суть да дело, опорожняем желудок.Полноценно зонд в желудок не получилось завести, но рвотный рефлекс свое дело сделал- пусть и частично. Берем в операционную. Шутками, да прибаутками, ставим в начале в/м калипсол, потом уже периферический катетер.Пропофол дробно. Дыхание спонтанное с кислородом из балона.Придаем положение на столе «сидя».
Хирург берет артроскоп, вводит в нижнюю носовую раковину, и радостно сообщает, что предмет видит. Выходит. Пытается зацепить его корцангом.Нифига не получается.Заходит артроскопом в носовую пазуху опять.По смачному мату, понимаю, что все пошло на перекосяк. Артоскопом шайбу хирург задвинул еще глубже. Не дай Бог, залетит в трахею. Быть беде. Сатурация пока нормальная, тахикардии нет.
Проклиная себя,что опять поверил хирургу в его «делов на минуту» вот вот думаю, надо интубировать. Прошу сестру секунду подождать: не углублять анестезию. Беру ларингоскоп, становлюсь на против малыша клинком давлю на язык, как лор врач при осмотре, ….и вижу красную шайбу- прямо за корнем языка.
Мысленно прикидываю, что пальцев у меня на руке может поубавится- двумя таки цепляю злополучную шайбу- вытаскиваю. Выдыхаем.
Будим маленького страдальца. Наблюдаю положенных два часа. Сидим с хирургом в ординаторской, после скоротечной перебранки,не перестаем удивляться, как можно шайбу в1,5 раза больше в диаметре носового хода, туда ее определить? И шутим о возможной кандидатской «артроскоп-хоаноскоп». Анестезиологическое пособие, конечно было, на грани фола.
Но, ретроспективно, так же понимаю, что интубация трахеи не капли в ухо закапать.
Предмет удален, дите в порядке, мама на корвалоле. Ну а рыбалка, в другой раз.
По минному полю! Часть первая.
Стоял я как-то в малой гинекологической операционной. Это в нашем отделении, некий мини штрафбат. Туда попадают в порядке ротации, и большинство воспринимает работу там, как неминуемую «ссылку»)). Анестезии хоть и краткосрочные : выскабливания, да малые инвазивные манипуляции, гистероскопии, но требуют особой сноровки и абсолютно железных нервов. Желательно полное их отсутствие. Тем более,что по сути своей анестезии, экстренные. И каждая пациентка, как «приз-сюрприз».
Делается все на потоке: по 10-18 анестезий в день. Заходим в 9 утра, выползаем выходим к четырем, в лучшем случае. Одна анестезия примерно длится 10 минут. Женщины поступают утром, и предварительно не в телеграфном стиле осмотреть их невозможно. За время манипуляции необходимо произвести осмотр, собрать анамнез, заполнить согласие женщины, форму осмотра анестезиологом, протокол анестезии.
Все это вбить в компьютер, и обязательно продублировать в бумажном виде. Провести анестезиологическое пособие, вывести из анестезии, транспортировать в предоперационную. Оттуда в общий коридор, дождаться медсестры отделения, убедиться, что с пациенткой все нормально. Сестре анестезисту, так же обеспечить венозный доступ, провести непосредственно анестезию, заполнить карту ведения анестезии, списать препараты. Итак 10-20 раз.
И все это под теплым, дружественным и нетерпеливым взглядом акушеров- гинекологов.
Это удивительные люди, большинству из которых еще до их рождения, вселенная очень сильно задолжала. Поэтому именно их пациентка должна именно сейчас быть введена в общую анестезию, здесь и сейчас. И не важно есть у женщины клинический минимум, готова ли анестезиологическая бригада, да и сама женщина. Немедленно!
Ввиду чего обстановка в манипуляционной всегда напряженная и в психологическом плане, ну и в трудовом. Некоторые коллеги мои вступают в полемику. Я для себя выработал правило: есть отраслевые приказы и инструкции. Им следуешь, как робот Вертер.
Ну и в конце концов, работают же мои коллеги в ПНД, как то. Не плюются в ответ в пациента, не норовят в ответ ударить, нахамить или накричать.Ну и не жалутся же на пациентов начальству))
А еще компьютер часто виснет, наркотики не списаны, а пациентка уже выписывается из стационара временного пребывания. А выписать ее не могут. Не списаны наркотики. Но, ты не можешь списать наркотики, так как у тебя 8,9,10 по счету пациентка на столе, и ты ведешь анестезию. От гинекологов: повышенные тона, недовольство, обещание кар от моего руководства.
На таком потоке, увлекшись бумажно-компьютерной волокитой, запросто можно «поймать ворону»: упустить из виду сопутствующую патологию, или чего хуже под клятвенные заверения, взять на стол мадам, которая пила аж в 4 утра чашку кофе с булочкой один глоток. Тем более что внутривенный наркоз- самый опасный. Поэтому ухо необходимо держать не то что востро. Необходимо иметь «судорожную готовность».Когда в параллели гинеколог-пациентка, будет очередной фортель.
Заводят женщину 65 лет. С традиционным небольшим набором сопутствующей патологии, гипертония, ожирение. В анамнез прошедшая без осложнений, с ее же слов холицистэктомия. Ничего кроме болезней «по женской части» ее не беспокоит. А ела и пила еще накануне в 5 часов вечера. Пока я бодро стучу по клавиатуре, сестра анестезист уже катетеризировала вену, наладила инфузию, кислород, мониторинг. Все как всегда, атропин, фентанил пропофол.
Команда: начали. Буквально через минуту то ли поперхивание, то ли покашливание, с последующим явлением причины всего этого: фонтан непереваренной пищи из ротовой полости и носа. Регургитация. Прием «Селика», трубка отсоса забивается мгновенно пищей, смена патрубка помогает несильно. Сатурация 50, цианоз, на 100% подаче кислорода.
Стоял я как-то в малой гинекологической операционной. Это в нашем отделении, некий мини штрафбат. Туда попадают в порядке ротации, и большинство воспринимает работу там, как неминуемую «ссылку»)). Анестезии хоть и краткосрочные : выскабливания, да малые инвазивные манипуляции, гистероскопии, но требуют особой сноровки и абсолютно железных нервов. Желательно полное их отсутствие. Тем более,что по сути своей анестезии, экстренные. И каждая пациентка, как «приз-сюрприз».
Делается все на потоке: по 10-18 анестезий в день. Заходим в 9 утра, выползаем выходим к четырем, в лучшем случае. Одна анестезия примерно длится 10 минут. Женщины поступают утром, и предварительно не в телеграфном стиле осмотреть их невозможно. За время манипуляции необходимо произвести осмотр, собрать анамнез, заполнить согласие женщины, форму осмотра анестезиологом, протокол анестезии.
Все это вбить в компьютер, и обязательно продублировать в бумажном виде. Провести анестезиологическое пособие, вывести из анестезии, транспортировать в предоперационную. Оттуда в общий коридор, дождаться медсестры отделения, убедиться, что с пациенткой все нормально. Сестре анестезисту, так же обеспечить венозный доступ, провести непосредственно анестезию, заполнить карту ведения анестезии, списать препараты. Итак 10-20 раз.
И все это под теплым, дружественным и нетерпеливым взглядом акушеров- гинекологов.
Это удивительные люди, большинству из которых еще до их рождения, вселенная очень сильно задолжала. Поэтому именно их пациентка должна именно сейчас быть введена в общую анестезию, здесь и сейчас. И не важно есть у женщины клинический минимум, готова ли анестезиологическая бригада, да и сама женщина. Немедленно!
Ввиду чего обстановка в манипуляционной всегда напряженная и в психологическом плане, ну и в трудовом. Некоторые коллеги мои вступают в полемику. Я для себя выработал правило: есть отраслевые приказы и инструкции. Им следуешь, как робот Вертер.
Ну и в конце концов, работают же мои коллеги в ПНД, как то. Не плюются в ответ в пациента, не норовят в ответ ударить, нахамить или накричать.Ну и не жалутся же на пациентов начальству))
А еще компьютер часто виснет, наркотики не списаны, а пациентка уже выписывается из стационара временного пребывания. А выписать ее не могут. Не списаны наркотики. Но, ты не можешь списать наркотики, так как у тебя 8,9,10 по счету пациентка на столе, и ты ведешь анестезию. От гинекологов: повышенные тона, недовольство, обещание кар от моего руководства.
На таком потоке, увлекшись бумажно-компьютерной волокитой, запросто можно «поймать ворону»: упустить из виду сопутствующую патологию, или чего хуже под клятвенные заверения, взять на стол мадам, которая пила аж в 4 утра чашку кофе с булочкой один глоток. Тем более что внутривенный наркоз- самый опасный. Поэтому ухо необходимо держать не то что востро. Необходимо иметь «судорожную готовность».Когда в параллели гинеколог-пациентка, будет очередной фортель.
Заводят женщину 65 лет. С традиционным небольшим набором сопутствующей патологии, гипертония, ожирение. В анамнез прошедшая без осложнений, с ее же слов холицистэктомия. Ничего кроме болезней «по женской части» ее не беспокоит. А ела и пила еще накануне в 5 часов вечера. Пока я бодро стучу по клавиатуре, сестра анестезист уже катетеризировала вену, наладила инфузию, кислород, мониторинг. Все как всегда, атропин, фентанил пропофол.
Команда: начали. Буквально через минуту то ли поперхивание, то ли покашливание, с последующим явлением причины всего этого: фонтан непереваренной пищи из ротовой полости и носа. Регургитация. Прием «Селика», трубка отсоса забивается мгновенно пищей, смена патрубка помогает несильно. Сатурация 50, цианоз, на 100% подаче кислорода.
По минному полю! Часть вторая.
Интубирую на спонтанном дыхании, попутно отмечая что пища без характерного «желудочного» кислого запах: поела только что. Аппаратная вспомогательная вентиляция. Признаков аспирации нет, но манжетка интубационной трубки негерметичная. Тампонада ротовой полости бинтом с постоянной работой отсоса, сатурация медленно растет. Гормоны, антибиотики. Углубление анестезии. Вызов бронхоскописта. Тот признаков аспирации в трахее не отмечает, а вот пищевод начиная со второй трети и до ниже аномально перераздут до 7 см, с пищей! И кардиальный сфинктер сжат. Диагноз: Ахалазия кардии (Esophageal achalasia) — это болезнь, при которой плохо сокращается средний отдел пищевода, а его нижний сфинктер (кардия) не может рефлекторно расслабиться при глотании и открывается механически, под давлением скопившейся пищи.
«Прощелкай» я хотя б еще секунды- была бы аспирация с развитием синдрома Мендельсона. Санация, седация, перевод в палату реанимации. Можно слегка расслабится, выжать трусы, попить кофе оформить документацию, но вместо это последовательности, еще две анестезии. Быстро заполняю протокол, матеря себя в душе за доверчивость и проклиная мадам за легкомысленность, иду в РАО. Пациентку уже накануне, экстубировали и разбудили. Корю ее не сильно, что обманула, и могла запросто отправиться в мир иной, попутно сменив мне медицину на лесное хозяйство или хим. производство лет на …. нцать.
Она же слегка осипшим голосом клянется, что не ела и не пила с 5 часов вечера предыдущего дня. После перевода в общее отделение выясняется следующее. После холицистэктомии, пациентка постоянно испытывает проблемы с прохождением пищи в желудок. Кушает, на следующий день выпивает около трех стаканов воды, пища с горем пополам проходит из пищевода в желудок. Перед гистероскопией, после пяти вечера не есть и не пьет. Точно по указанию акушера-гинеколога в поликлинике. На мой вопрос абсолютно честно отвечает, что не пила и не ела с 5 вечера предыдущего дня.
Картина ясна. Я не стал ей говорить, что при холицистэктомии, произошло повреждение нерва, и сфинктер кардии почти всегда в сомкнутом состоянии вне зависимости от акта глотания. Пища скапливается в пищеводе, раздувая его до аномальных размеров.
Рекомендую ей после выписке обследоваться.
Про себя уже понимаю, почему при интубации я и подумал,что женщина вот вот поела: ведь запаха желудочного сока не было, а пища практически не переваренная.
Дня через 3, вызывают на вход в реанимацию. Смотрю стоит моя пациентка, видимо с мужем. Ну думаю, сейчас (будут бить, )ругаться. Слова благодарности и наскоро сунутый мне в руку пакет. Абсолютный игнор моих возражений, слезы. Прощаюсь, прихожу в ординаторскую, распаковываю презент: курица гриль с овощами. Перед дежурством не плохая компенсация, за пучок седых волос))
Интубирую на спонтанном дыхании, попутно отмечая что пища без характерного «желудочного» кислого запах: поела только что. Аппаратная вспомогательная вентиляция. Признаков аспирации нет, но манжетка интубационной трубки негерметичная. Тампонада ротовой полости бинтом с постоянной работой отсоса, сатурация медленно растет. Гормоны, антибиотики. Углубление анестезии. Вызов бронхоскописта. Тот признаков аспирации в трахее не отмечает, а вот пищевод начиная со второй трети и до ниже аномально перераздут до 7 см, с пищей! И кардиальный сфинктер сжат. Диагноз: Ахалазия кардии (Esophageal achalasia) — это болезнь, при которой плохо сокращается средний отдел пищевода, а его нижний сфинктер (кардия) не может рефлекторно расслабиться при глотании и открывается механически, под давлением скопившейся пищи.
«Прощелкай» я хотя б еще секунды- была бы аспирация с развитием синдрома Мендельсона. Санация, седация, перевод в палату реанимации. Можно слегка расслабится, выжать трусы, попить кофе оформить документацию, но вместо это последовательности, еще две анестезии. Быстро заполняю протокол, матеря себя в душе за доверчивость и проклиная мадам за легкомысленность, иду в РАО. Пациентку уже накануне, экстубировали и разбудили. Корю ее не сильно, что обманула, и могла запросто отправиться в мир иной, попутно сменив мне медицину на лесное хозяйство или хим. производство лет на …. нцать.
Она же слегка осипшим голосом клянется, что не ела и не пила с 5 часов вечера предыдущего дня. После перевода в общее отделение выясняется следующее. После холицистэктомии, пациентка постоянно испытывает проблемы с прохождением пищи в желудок. Кушает, на следующий день выпивает около трех стаканов воды, пища с горем пополам проходит из пищевода в желудок. Перед гистероскопией, после пяти вечера не есть и не пьет. Точно по указанию акушера-гинеколога в поликлинике. На мой вопрос абсолютно честно отвечает, что не пила и не ела с 5 вечера предыдущего дня.
Картина ясна. Я не стал ей говорить, что при холицистэктомии, произошло повреждение нерва, и сфинктер кардии почти всегда в сомкнутом состоянии вне зависимости от акта глотания. Пища скапливается в пищеводе, раздувая его до аномальных размеров.
Рекомендую ей после выписке обследоваться.
Про себя уже понимаю, почему при интубации я и подумал,что женщина вот вот поела: ведь запаха желудочного сока не было, а пища практически не переваренная.
Дня через 3, вызывают на вход в реанимацию. Смотрю стоит моя пациентка, видимо с мужем. Ну думаю, сейчас (будут бить, )ругаться. Слова благодарности и наскоро сунутый мне в руку пакет. Абсолютный игнор моих возражений, слезы. Прощаюсь, прихожу в ординаторскую, распаковываю презент: курица гриль с овощами. Перед дежурством не плохая компенсация, за пучок седых волос))
Всем здоровья!
Поступили вопросы по поводу использования ларингеальной маски(Laryngeal mask airway,LMA, маска Брейна).
Готовлю материал, так как все течет,все изменяется.Даже с коллегами возникли жаркие дискуссии по поводу показаний ее использования , и некоторых других нюансов.
Ну а пока, для пользы дела,базовые показания к интубации трахеи.
Поступили вопросы по поводу использования ларингеальной маски(Laryngeal mask airway,LMA, маска Брейна).
Готовлю материал, так как все течет,все изменяется.Даже с коллегами возникли жаркие дискуссии по поводу показаний ее использования , и некоторых других нюансов.
Ну а пока, для пользы дела,базовые показания к интубации трахеи.
Приветствую, друзья!
Обещанного три года ждут))) Но,я справился раньше😀!
Не блогер я, и основная деятельность, особенно сейчас, занимает 95% моего времени.
Итак, пост про ларингиальную маску.
Ларингиальную маску, в классическом ее исполнении, изобрел в Арчибальд Брейн в 1981 г. Изначально, концепция применения предполагала, как альтернатива лицевой маски для вентиляции. Однако, по мере накопления практического опыта, показания к применению расширились.
Кроме того, ЛМ позволила оптимизировать вентиляцию, освободить руки анестезиолога, проводить капнометрию( измерение уровня углекислого газа в выдыхаемой объеме).Переход от спонтанной к принудительной вентиляции более простым.
В отличии от эндотрахеальной трубки, исключается воздействие на голосовые связки и подсвязочное пространство.Механическое повреждение эпителия трахеи и бронхов.Меньшая степень "катехоламиновой бури", по сравнению с интубацией трахеи. Исключается попадание в бронх или пищевод. Относительная простота (при должном навыке) установки без применения ларингоскопа.При достаточной глубине анестезии,применения миорелаксантов, в подавляющем большинстве случаев не требуется.
Существуют 5 типоразмеров классической формы ЛМ, а так же армированные, интубирующие, зондирующие пищевод и желудок( например модель Pro Seal).В комплекте с видеjскопом.
Показания к применению:
Все виды анестезиологических пособий, не требующих гарантированной защиты дыхательных путей.
Например:
- Оперативные вмешательства более 15минут, но не более 2 часов,
- Амбулаторная практика, при условии 100% наличия оборудования для эндотрахеальной анестезии.
- Операции, где воздействие на голосовые связки не желательны: например у певцов.
- Операции в офтальмологии, косметологии.
При неожиданной и непрогнозируемой трудной интубации, ЛМ может быть применима для экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Существуют «интубирующие» ларингиальные маски, со специальным каналом для интубационной трубки.
Я в своей практике, не без труда, успешно интубировал через ларингиальную маску интубационной трубкой №7. Успех зависит от наличия определенного навыка и на 99% , что операция плановая.
Ни при каких обстоятельствах ЛМ не может служить свободной альтернативой эндотрахеальной трубке. При давлении в дыхательных путях до 20 см. водного столба, герметичность сохраняется только в 70%.При повышении давления в больше 20 см, возникает вероятность нагнетания воздушно-газовой смеси в желудок, что
может привести к регургитация и аспирации, причем вовремя не диагносцированной. А так же выхода газов в операционную. Невозможно, в отличии от эндотрахеальной трубки, визуально удостовериться в «правильности» установки ЛМ-боковые части манжеты ларингиальной маски находятся в грушевидных синусах, а надгортанник вне отверстия маски.
Косвенным доказательством герметичности будут являться показатели подаваемого дыхательного объема и выдыхаемого объема( с учетом «мертвого пространства»).
Противопоказания для применения ЛМ:
- Положение больного на боку, животе.
- Лапаро/торако томии.
- Полный желудок и любые предпосылки к возникновению аспирации
- Заболевания ротоглотки( стоматиты, новообразования языка, гипертрофия миндалин).
- Анатомические деформация лицевого скелета и шеи различной этиологии.
- Прогностическая оценка трудной интубации, например, по шкале Эль-Ганзури от 4 баллов.
- Элементарное недостаточное открытие рта.
- Ожирение.
- Беременность более 10 недель.
- наличие крови в верхних дыхательных путях.
Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей).
Ларингиальная маска, несмотря на более расширенный функционал, по сравнению со своей «концептуальной бабушкой» -лицевой маской, так и остается по сути воздуховодом.
Ввиду чего, вне критических ситуаций, не может быть альтернативой эндотрахеальной трубке.
Обещанного три года ждут))) Но,я справился раньше😀!
Не блогер я, и основная деятельность, особенно сейчас, занимает 95% моего времени.
Итак, пост про ларингиальную маску.
Ларингиальную маску, в классическом ее исполнении, изобрел в Арчибальд Брейн в 1981 г. Изначально, концепция применения предполагала, как альтернатива лицевой маски для вентиляции. Однако, по мере накопления практического опыта, показания к применению расширились.
Кроме того, ЛМ позволила оптимизировать вентиляцию, освободить руки анестезиолога, проводить капнометрию( измерение уровня углекислого газа в выдыхаемой объеме).Переход от спонтанной к принудительной вентиляции более простым.
В отличии от эндотрахеальной трубки, исключается воздействие на голосовые связки и подсвязочное пространство.Механическое повреждение эпителия трахеи и бронхов.Меньшая степень "катехоламиновой бури", по сравнению с интубацией трахеи. Исключается попадание в бронх или пищевод. Относительная простота (при должном навыке) установки без применения ларингоскопа.При достаточной глубине анестезии,применения миорелаксантов, в подавляющем большинстве случаев не требуется.
Существуют 5 типоразмеров классической формы ЛМ, а так же армированные, интубирующие, зондирующие пищевод и желудок( например модель Pro Seal).В комплекте с видеjскопом.
Показания к применению:
Все виды анестезиологических пособий, не требующих гарантированной защиты дыхательных путей.
Например:
- Оперативные вмешательства более 15минут, но не более 2 часов,
- Амбулаторная практика, при условии 100% наличия оборудования для эндотрахеальной анестезии.
- Операции, где воздействие на голосовые связки не желательны: например у певцов.
- Операции в офтальмологии, косметологии.
При неожиданной и непрогнозируемой трудной интубации, ЛМ может быть применима для экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Существуют «интубирующие» ларингиальные маски, со специальным каналом для интубационной трубки.
Я в своей практике, не без труда, успешно интубировал через ларингиальную маску интубационной трубкой №7. Успех зависит от наличия определенного навыка и на 99% , что операция плановая.
Ни при каких обстоятельствах ЛМ не может служить свободной альтернативой эндотрахеальной трубке. При давлении в дыхательных путях до 20 см. водного столба, герметичность сохраняется только в 70%.При повышении давления в больше 20 см, возникает вероятность нагнетания воздушно-газовой смеси в желудок, что
может привести к регургитация и аспирации, причем вовремя не диагносцированной. А так же выхода газов в операционную. Невозможно, в отличии от эндотрахеальной трубки, визуально удостовериться в «правильности» установки ЛМ-боковые части манжеты ларингиальной маски находятся в грушевидных синусах, а надгортанник вне отверстия маски.
Косвенным доказательством герметичности будут являться показатели подаваемого дыхательного объема и выдыхаемого объема( с учетом «мертвого пространства»).
Противопоказания для применения ЛМ:
- Положение больного на боку, животе.
- Лапаро/торако томии.
- Полный желудок и любые предпосылки к возникновению аспирации
- Заболевания ротоглотки( стоматиты, новообразования языка, гипертрофия миндалин).
- Анатомические деформация лицевого скелета и шеи различной этиологии.
- Прогностическая оценка трудной интубации, например, по шкале Эль-Ганзури от 4 баллов.
- Элементарное недостаточное открытие рта.
- Ожирение.
- Беременность более 10 недель.
- наличие крови в верхних дыхательных путях.
Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей).
Ларингиальная маска, несмотря на более расширенный функционал, по сравнению со своей «концептуальной бабушкой» -лицевой маской, так и остается по сути воздуховодом.
Ввиду чего, вне критических ситуаций, не может быть альтернативой эндотрахеальной трубке.