Геморрой
Не переживай, геморрой есть не только у тебя 🙂

И сейчас многие из вас, кому больше 20, и уж тем более те, кому больше 30 лет, удивились, что я знаю об их маленьком секрете, хехе. На самом деле ничего я не знаю. Просто по статистике в развитых странах геморрой развивается именно в этом возрасте.

Для тех счастливчиков, которые не знают, что такое геморрой, объясню в двух словах. У каждого человека есть прямая кишка, а в прямой кишке есть геморроидальные сплетения вен. По разным причинам эти вены могут расширяться, и вот это как раз и называется «геморрой». Он может проявляться ощущением дискомфорта, болью и небольшим количеством крови при дефекации.

Самое странное в геморрое - это причины его возникновения.
- Слишком мало двигаешься? Будет геморрой!
- Слишком сильная физическая нагрузка? Будет геморрой!
- Слишком частые запоры? Геморрой!
- Слишком часто поносы? Геморрой! Короче говоря, причин масса, и самая краткая рекомендация по его профилактике будет такой: всё хорошо в меру. Если чуть подробнее: старайтесь поменьше сидеть на вашей пятой точке и не забывайте есть овощи и фрукты.

Ну и довольно веской причиной, чтобы не допускать его развития, будет… нет, не только дискомфорт, который он доставляет, а стоимость его лечения у проктолога, хехе.

Сегодня в нашей рубрике “Интересный межлек” комбо из Метформина и алко. Вопрос на засыпку: насколько допустимо бухать, если у тебя нарушен обмен углеводов или уже диагностирован диабет? Разбираемся ниже!

Метформин, он же — Глюкофаж, Сиофор или Форментин — это таблетка, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови. Препарат используется для контроля сахарного диабета 2 типа, но мракобесные показания тоже встречаются. Например, использовать его в качестве средства для похудения у человека без диабета — так себе идея.

У Метформина есть три механизма, за счет которых он снижает уровень сахара в крови и это:
- снижение выработки глюкозы в печени
- уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике
- повышение чувствительности органов и тканей к инсулину

На фоне лечения Метформином уходить в запой или пить много и часто — опасно для жизни: дело в том, что Метформин снижает поглощение печенью молочной кислоты (лактат), которая образуется в результате использования глюкозы другими тканями.

Помните эту мерзкую боль в мышцах после хорошей такой силовой тренировки? Дак вот, это как раз про накопление лактата. Когда организм не успевает его утилизировать, уровень лактата в крови повышается, что чревато развитием осложнения, имя которому лактат-ацидоз. Риски повышаются, если вы не просто ежедневно закидываетесь Метформином, но и страдаете от заболеваний печени или почек, сердечной недостаточности или обезвоживания.

Как распознать лактат-ацидоз?

Самые частые симптомы включают тошноту и боли в животе, но это и для передоза Метформином типично. А вот если внезапно накатывает слабость, сонливость, появляется одышка, боли в мышцах, рвота и диарея — это повод обратиться к врачу. Рекомендуем не затягивать и сразу звонить в “Скорую”, потому что состояние реально опасное. Лечится лактат-ацидоз только в стационаре, может потребоваться гемодиализ и точка.

Если мы вас недостаточно убедили, ловите еще один весомый повод отказаться от алкоголя или хотя бы минимизировать его дозы: любое горючее влияет на уровень сахара в крови пациентов с диабетом. Бухло может как снижать его, приводя к гипогликемии, которая вообще-то тоже опасна для жизни, так и вызывать скачки глюкозы. Если ваш диабет плохо контролируется, а самочувствие оставляет желать лучшего — бахнуть певка в этом случае не лучшая стратегия.

И что, совсем-совсем нельзя?

Позволить себе праздничный бокальчик все-таки можно, если ваш диабет под контролем и вы уверены, что сможете ограничится малым. Не уверены? Тогда лучше вообще не пить, даже без метформина.

Наша соратница и коллега @doctor_galeeva помогла нам попробовать себя в коротких роликах!
Постараемся выгружать по несколько Шортс на наш канал в неделю и, если вы не против, дублировать их сюда

https://youtube.com/shorts/6Sxaw31uTv4?feature=share

Как умереть от счастья

Серотониновый синдром — редкая, очень неприятная и смертельно опасная штука. Это такое состояние, когда серотонина в организме становится “выше крыши”. И несмотря на то, что серотонин — гормон радости и эйфории, его передоз совсем не напоминает веселье.

В чем причина?

- Неудачный межлек между 2 и более лекарствами
- Передоз препаратами, повышающими уровень серотонина
- Прием некоторых запрещенок. Например, мы знаем, что кокаин, экстази и сиропы от кашля с декстрометорфаном в составе повышают риск серотонинового синдрома.

Что происходит с человеком?

Полная *опа, вот что! Симптомы серотонинового синдрома обычно появляются быстро, в течение 6-24 часов после приема нового препарата или старта конской дозы любого серотонин-повышающего лекарства. А продолжаться неприятности могут аж до 5 недель после отмены, но в более лайтовом варианте.

Как это выглядит:
- Внезапно появляется двигательное беспокойство, повышенная возбудимость или спутанность сознания, возможны галлюцинации
- Давление скачет, сердце бешено стучит, голова болит
- Появляется озноб, потливость, температура тела может подниматься до 40°C
- Иногда болит живот, появляется понос, тошнота или рвота (или все и сразу)
- Зрачки расширены, слюни текут ручьем

Как вам такое? Мало? Тогда ехаем дальше.

Несчастным движет постоянное желание сменить позу, что-то делать и куда-то бежать. Заторможенные окружающие раздражают и вызывают острую неприязнь. Все рефлексы повышаются, нарушается чувствительность, по телу ползают мурашки, а с координацией совсем беда. Человека начинает трясти, вплоть до судорог, сводит мышцы, в том числе жевательную мускулатуру, что нарушает речь и делает его совсем невменяемым в глазах очевидцев.

Серотониновый синдром в легких случаях проходит самостоятельно, а при стойком невменяемо–хреновом самочувствии должен лечиться в больничке.

Когда и к кому обращаться за помощью?

Если у вас появились новые или усиливающиеся мышечные подергивания или спазмы, учащенное сердцебиение и повышенная потливость — идите к врачу на прием.

Звонить в скорую нужно, когда появляется одышка, путается сознание или высоко поднимается температура (это 40°C и выше).

Лечебные опции

Первое, что с вами сделают на любом этапе — это отменят препарат, который вызвал симптомы. В остальных случаях будем действовать по ситуации. Если человека трясет, пускаем по вене успокоительные бензодиазепины. Если зашкаливает давление и настораживает ЧСС, даем короткодействующие антигипертензивные. При высокой температуре тела используем интенсивное внешнее охлаждение: пакеты со льдом, холодные компрессы и вот это вот все.

Самый серьезный error, который может случиться при серотониновом синдроме (после летального исхода, конечно) — это нарушение электролитного баланса. Благодаря нему нервы и мышцы работают как надо. А в противном случае происходит полный рассинхрон: сердце сокращается как попало, нарушается свертываемость крови, а легкие и почки вообще могут отказать. Там и до посмертного эпикриза недалеко.

Вывод таков: друзья, будьте осторожны с новыми таблетками и не самолечитесь там, а то вон как бывает.

Новый шортец для вас, Друзья!

P.s. Шнурочки Никиты акцентируют ваше внимание на субтитрах

https://youtube.com/shorts/MWlrt7L8SwI?feature=share

Калий, таблетки и бананы.
Часть первая.

Некоторые таблетки от давления и проблем сердечных могут вызывать повышение уровня калия в крови. Сегодня мы решили рассказать, чем это чревато и почему иногда полезно следить за тем, что ты тащишь в рот.

Сам по себе калий — клевый минерал, он помогает контролировать работу сердца, мышц и нервную проводимость, регулировать тонус сосудов, моторику ЖКТ, может влиять на АД, водно-электролитный баланс и еще много чего еще. Ну, вы поняли, калий крут и жизненно необходим. Поэтому им нафарширована каждая клеточка нашего тела. Чтобы однажды все не пошло по одному месту, общий уровень калия в организме поддерживается в довольно узких пределах.

Калий поступает в нас двумя путями: через рот или через вену, после чего он накапливается в клетках, а затем выводится с мочой. Механизмов контроля уровня калия в крови — вагон и маленькая тележка, но на фоне приема некоторых лекарств или отъехавших почек, они перестают вывозить. И тогда наступает состояние, когда калия становится too much, имя которому — гиперкалиемия.

Вот список таблеток, которые на это способны:
- Ингибиторы АПФ, такие как: эналаприл (он же — Энап), каптоприл и лизиноприл
- Блокаторы рецепторов ангиотензина, сокращенно — БРА, к коим относятся: ирбесартан (ориджинал Апровель или индийский Ирбис), валсартан (Диован и его индийские друзья: Валз, Артинова или Тантордио)
- Ингибитор ренина алискирен (швейцарский Расилез), гос. регистрация коего в нашей необъятной отменена
- Антагонисты альдостерона вроде спиронолактона (также известного в своих кругах как Верошпирон)
- Некоторые бета-блокаторы: пропранолол (Анаприлин или Гемангиол), лабеталол (Трандат)
- Некоторые НПВС, в том числе наш любимый Ибупрофенчик, напроксен и дикрофенак

А всё остальное во второй части!

https://youtu.be/7pHuu71ZfIQ


Вышел наш подкаст с основателем приложения «Справочник врача» Константином Хомановым!

Приложение, о котором знает каждый клиницист, преодолело 1 млн пользователей и продолжает набирать обороты!

Скоро мы (MedIQ) анонсируем большую коллаборацию с приложением! Следите за новостями

Абузусная головная боль: что за покемон и как его вызвать

Когда болит башка, вряд ли первое, о чем ты подумаешь будет: ПОЧЕМУ? Закинешься обезболом и пойдешь по своим делам. Но беда в том, что если делать так слишком часто, обезбол может сам становиться причиной головной боли. Так возникает абьюз абузусная головная боль. Другое её название — лекарственно-индуцированная, но абузусная звучит как-то пободрее, согласись?

В общей популяции она встречается довольно редко: это лишь 1-4% случаев головной боли. А вот в специализированных центрах, которые только и занимаются головными болями, ребят с абузусной головной болью можно встретить в 10% случаев. Тёти болеют в 3, а то и в 5 раз чаще дядь. Есть ощущение, что мужики просто терпят и не закидывают в себя “всякую химию”, вроде НПВС.

Причины

Абузусная головная боль может возникать на фоне приема разных лекарств, но чаще всего это:
- НПВС
- триптаны
- эрготамины (алкалоиды спорыньи ((ну да ну да, пояснили, ага)))
- простые и комбинированные обезболивающие
опиоиды

Фан-факт: потребление кофеина с пищей, напитками и в составе лекарств — умеренный фактор риска хронической ежедневной головной боли, вне зависимости от ее типа. Много обезбола — плохо, много кофеина — тоже.

Кстати, абузусная боль в голове очень редко бывает у пациентов, принимающих анальгетики не по поводу бо-бо головки, а для лечения артрита или синдрома раздраженного кишечника, например. Так что релакс, человек с хроническими болячками.

Абузусная головная боль: продолжение

Механизм развития
Считается, что в новой головной боли виновата “перенастройка” нейронов. Мол, прием анальгетиков повышает болевой порог. Проходит время, и на фоне длительного отсутствия болевых раздражителей, мозг повторно “калибруется” и начинает воспринимать обычные раздражители как боль. Генетика, психологические и поведенческие факторы в этом тоже, конечно, замешаны. Короче говоря, все сложно.

Получить абузус в подарок можно по акции: 15 и более дней приема обычных обезболивающих (типа Парацетамола Ибупрофена) по поводу головной боли напряжения или мигрени в месяц за последние 3 месяца. А если речь о комбинированных обезболивающих, триптанах или таблетках на основе кодеина, и того меньше: 10 дней в месяц в течение последних 3 месяцев — получите, распишитесь.

На уровне ащчущчений
Симптомы абузусной головной боли бывают разными. В основном, они зависят от того, какую боль лечить изначально и (важный момент!) чем.

Обычно эти боли:
- возникают каждый (или почти каждый) день, могут будить по утрам
- уменьшаются на фоне приема обезболивающего, пока действует препарат, а потом возвращаются к исходному уровню
- по интенсивности варьируют от “болит, но терпимо”, до “лучше сдохнуть”

И чем тогда лечить?
Невероятно, но факт: отменой обезболивающих! Да, звучит жестоко, но это единственный способ реально помочь человеку с абузусной головной болью. Кто-то сможет сразу отменить “виновную” таблетку, кому-то потребуется постепенная отмена, а некоторых счастливчиков ждет госпитализация в стационар и круглосуточное наблюдение на этом фоне. Важно быть готовыми к тому, что от таких вмешательств временно станет только хуже. Возникает “ломка” во всей красе: головная боль может усиливаться, появляется бессонница, раздражительность, тошнота и диарея. Обычно симптомы сохраняются от 2 до 10 дней, а потом становится легче. В любом случае, на повторный прием к врачу стоит заглянуть через месяц-два, чтобы убедиться, что все ок.

Абузусный совет на будущее, который вы не спрашивали
Любую головную боль или приступ мигрени не нужно терпеть! Пользуйся обезболами на здоровье, но не перебарщивай. Опиоиды и буталбитал для лечения мигрени оставь на самый крайний случай. Безрецептурные обезболивающие таблетки пей в нормальных лекарственных (не гомеопатических!) дозах не чаще 2х дней в неделю! Если головная боль не проходит за пару дней, иди к врачу! Помни, что экстремальное употребление Парацетамола может убить твою печень, а НПВС вызвать язвы и кровотечения в ЖКТ.

Заботься о себе и избегай триггеров (что-то, что провоцирует твою боль) головной боли. Если они неизвестны, то стоит завести дневничок и фиксировать туда свои наблюдения. Так будет проще нащупать ассоциации, чтобы потом их взять и обезвредить.

Теперь-то мы знаем откуда столько «праведного гнева» у тех самых бабушек на скамейке, добродушно раздающих титулы «наркоманов» и «ветреных девиц» быстрее, чем покойная Королева Елизавета успевала посвящать в рыцари!

https://youtube.com/shorts/jrbZLEy36DM?feature=share

Серрата от всего на свете

Обезболить? Снять отек и воспаление? А может хорошенько отхаркнуть кровью? На помощь придет Серрата! Или не придет. Тут уж без спойлеров, лучше читай наш новый пост.

Что внутри

Действующее вещество таблетки — серратопептидаза, она же: серрапептаза, серрапептидаза, серрализин. Это внеклеточный фермент, который расщепляет белки на более мелкие молекулы. Сегодня его получают из кишечной бактерии рода Serratia marcescens (раньше штамм звали Serratia E-15) — это житель микрофлоры здорового человека.

Занимательная история

Впервые серратопептидазу выделили в 1960-х из кишечника шелкопряда. Все дело в том, что в жизненном цикле насекомого этот фермент выполняет важную роль: он растворяет кокон, из которого на свет появляется взрослый мотылек. “А че, с фибрином так тоже можно?” (то есть разрушать не кокон личинки, а белки человека в нужных местах) — подумал какой-то особенно находчивый японец и в 1968 году запустил серрапептидазу на фармрынок под соусом лекарства с широким спектром действия.

Обещания ебич магической силы

Серрату предлагают использовать во многих (если не во всех) областях медицины.

· В хирургии и травме: при вывихах, переломах, растяжении связок и отеках, в том числе после операции
· В дерматологии: при острых кожных хворях, которые болят
· В пластической хирургии: с целью профилактики отторжения трансплантата
· В ЛОР-практике: при отитах, синуситах и прочих “итах”, которые сопровождаются густыми соплями и вязкой мокротой
· В гинекологии: при нагрубании молочных желез или гематоме при мастите, например.

Считается, что эта штука умеет заживлять раны, снимать воспаление и даже немножко обезболивать, благодаря способности ломать и крушить участвующие в этих процессах белки, имя которым — медиаторы воспаления. Нет медиаторов — нет проблем воспаления! Вроде звучит логично, а как это работает на самом деле?

Версия производителя: короч ты такой проглатываешь таблетку в кишечнорастворимой оболочке целиком, Серрата всасывается в кишке, а далее летит как ррракета с наведением прямиком к месту воспаления. И там БАБАХ: убирает мертвые ткани и продукты их распада, заживляет и восстанавливает, в общем делает очень хорошо! Чотка и никакой суеты.

В поисках доказательств

Пока альтернативщиики советуют съедать Серрату “от всего” на завтрак, обед и ужин, доказательная медицина ищет пруфы. Вот, что мы имеем на сегодня:

— Один систематический обзор проанализировал 17 опубликованных клинических исследований, которые пытались оценить, как работает серратопептидаза. В большинстве из них методология оставляла желать лучшего: где-то смущал размер выборки, где-то — путаница с критериями включения и оценкой исходов, нечеткие статистические методы, короткая продолжительность наблюдения, отсутствие в некоторых исследованиях информации о дозе и продолжительности лечения. В общем, ничего убедительного не получили.
— В RX-list о серратопептидазе упоминаний нет.
— В базе данных Cochrane о ней тоже не, не слышали.
— В списке важнейших препаратов ВОЗ, как вы понимаете, препарата тоже нет.

Скажем больше: в 2011 году японский производитель добровольно отозвал серратопетидазу с фармрынка после того, как постмаркетинговые клинические испытания показали, что она суетолог неэффективна как противовоспалительное средство. Правда, это никак не помешало остальным производителям со всего мира по-прежнему штамповать обсеррату, уповая на ее эффективность.

Цена вопроса с сомнительной эффективностью — 3900 рублей. Получается какая-то пустышка на богатом.

Стоит ли она того? Не думаем.

Гомоцистеин

Одна из любимых страшилок вдумчивых “врачей” интегративной медицины, новомодного прибыльного антинаучного веяния, это высокий уровень гомоцистеина. Обещание инсультов, инфарктов, бесплодности и тромбозов – действительно устрашает.

Гомоцистеин это особенная аминокислота. Он не строительный кирпичик для белков, а нужен для синтеза другой аминокислоты, метионина. Нормальный уровень гомоцистеина в крови - 5-15 мкмоль/л. Также нужно знать, что в синтезе метионина участвуют витамин B12 и фолиевая кислота – пригодится чуть позже.

"Врачи” интегративной медицины обещают высокий риск множества страшных болезней при повышении уровня гомоцистеина выше “авторских референсов” — нормальных значений которые они придумали сами: 8, 7 или даже 6 мкмоль/л. Выше этого уровня гомоцистеин обязательно разрушит сосуды, вызовет тромбозы, деменцию, бесплодие. Они же приправляют это умными словами про MTHFR, повреждение ДНК, ингибирование лизилоксидазы и онкомаркеры.

Начнем с “авторских референсов” и откуда берутся нормальные значения в принципе: это такой диапазон, в который входят уровни этого показателя у 95% популяции. Кроме этого, в крупных исследованиях выделяют целевые значения для отдельных групп пациентов, как пример, холестерин, или диагностические значения для конкретных болезней. Для гомоцистеина таких исследований нет, единственная невыдуманная норма - лабораторная. “Авторские референсы” лишь позволяют расширить целевую аудиторию - чем уже норма, тем больше людей в неё не попадают.

Повышение гомоцистеина может быть проявлением и участником механизма серьезной болезни – гомоцистеинурии. Это редкое наследственное заболевание, которое диагностируется в детстве и ярко проявляется: поражение соединительной ткани во всем организме, страдают мышцы и нервная система, случаются инфаркты и инсульты в молодости. И конкретно тогда да, снижение гомоцистеина может помочь пациенту.

У пациентов с высоким рисков тромбозов, инфарктов и инсультов выше уровень гомоцистеина, чем у пациентов с низким риском. Но большое количество исследований не показало снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при снижении уровня гомоцистеина. Повышенный гомоцистеин не вызывает увеличения риска, он индикатор высокого риска, его не нужно снижать. Для выявления людей с высоким риском, которым можно помочь, он тоже не подходит, не исследовался для такого. Врачи используют гораздо лучшие инструменты для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний: липидограмма, ультрачувствительный С-реактивных белок, Lp(a) и много других. Гомоцистеин не нужно смотреть при чекапе или скрининге.

У врача могут быть настоящие причины назначить анализ на гомоцистеин. Вспомним второй абзац – витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в синтезе метионина из гомоцистеина. При их недостаточности накапливается гомоцистеин. Когда выраженные симптомы дефицита В12 или фолиевой кислоты не сопровождаются сниженным уровнем в крови – повышенный уровень гомоцистеина помогает поставить диагноз.

Вывод: если врач рекомендует сдать гомоцистеин просто так, вне подозрения на гомоцистеинурию или В12/фолат-дефицитную анемию – бегите от него, он вас разводит.

И всё-таки мы переходим на формат лонгридов!

Медицинские темы слишком обширны, чтобы засовывать их в 2030 символов с картинкой или даже 4096 символов без картинки (таковы телеграмные ограничения).

Ю а велкам:
https://telegra.ph/Pochemu-nekotorym-pomogayut-fuflomiciny-04-19

Мы тут говорим про существующие подходы к лечению, доказательную медицину и пишем интересные ликбезы. Всё как мы и обещали - контента стало больше, он стал разнообразнее (лайк, жалоба, отписка, если согласны)

А хотите ли вы, чтобы мы обозревали прям «космические» и самые инновационные открытия в области медицины: приборы, лекарства, супер новые методы?

Пишите в комментах, если да

А еще — расскажите о нас, наконец, всем друзьям и родственникам

Всех любим,
Ваша команда MedIQ

Спокойно, спокойно, опустите стволы!

Это не прям лонгрид, но в 2030 символов всё равно не влезло.

Сырный синдром:
https://telegra.ph/Syrnyj-sindrom-ili-samyj-vkusnyj-sposob-podnyat-davlenie-04-20

Вы так долго его ждали!
Калий, часть вторая.

Как распознать гиперкалиемию?

Первый и самый яркий симптом — мышечная слабость. Обычно теряется сила в ногах так, что становится невозможным подняться с дивана, потом немощь постепенно захватывает все тело и руки. Чувствуешь себя мешком картошки и ничего не можешь с этим поделать. На этом фоне может появиться онемение конечностей, боль в животе и диарея. Отстойное комбо, не правда ли? Но главное — высокий уровень калия опасен нарушением ритма сердца, вплоть до жизнеугрожающих аритмий.

При подозрении на подобное нездоровье, врач возьмет анализ крови, чтобы измерить в ней уровень калия и снимет пленку ЭКГ ради оценки сердечного ритма.

Как это лечится и при чем здесь бананы?

В экстренных случаях высокий калий снижается введением глюконата кальция по вене, для всего остального есть разумные диетические ограничения.

Нанести превентивный удар по гиперкалиемии на фоне приема перечисленных выше таблеток (в первой части) можно двумя способами:
– следить за состоянием своих драгоценных почек;
– следить за тем, что ты ешь.

Калий есть почти во всех овощах, фруктах, мясах и рыбах. Больше всего его в бананах, авокадо, кураге и всяких там бобовых. Диета с низким содержанием калия в целом неплоха.

Адекватное потребление калия для мужчин составляет 3400 мг/сут и 2600 мг/сут — для милых дам. В одном банане около 430 мг калия — чтобы приблизиться к передозу, сударям надобно съедать по 8 бананов, а сударыням — минимум 6. Меньше — жуйте сколь угодно бананесы и не парьтесь за калий. Нормальные почки смоют всё мочой.

Парочка лайфхаков, как уменьшить содержание калия в других продуктах:
– Сливайте жидкость из консервов фруктов/овощей перед едой;
– Если жизнь не мила без продуктов с калием, то едайте их небольшими порциями;
– Хозяйкам на заметку: чтобы уменьшить количество калия в овощах, нарежьте и замочите их в теплой воде часа на 2.
– Не используйте соль, там тоже калий!

Готово, вы велиКАЛИЙэпны!