Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.

Пролактин - многофункциональный гормон, вырабатывается в головном мозге гипофизом - именно там вырабатывается тиреотропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.

Пролактин участвует в поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона.

гиперпролактинемия и её гипердиагностика

Акушер-гинеколог сервиса ДокМа Ольга Булгакова подготовила обзорный пост про гиперпролактинемию. А также рассмотрела вопрос гипердиагностики этого состояния.

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.
Сейчас этот диагноз ставится довольно часто, но всегда ли он правомочен?

Узнаем вместе с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Ольгой Булгаковой (@mdbulgakova) ⬇️

Пролактин - один из основных гормонов, участвующих в регуляции работы практически всех систем организма, в частности репродуктивной системы. Он участвует в поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона.

Насколько распространена гиперпролактинемия?
Согласно данным, опубликованным в 2011 году Американским обществом эндокринологов, частота встречаемости гиперпролактинемии - 0.26%,

среди женщин - 0.5%
среди мужчин - 0.07%

При этом, пациенткам с нарушением менструального цикла данный диагноз был установлен в 15-20% и в 10% при сексуальных дисфункциях у мужчин. При обращении пациентов с диагнозом «бесплодие» гиперпролактинемия была выявлена в 30% случаев.

Что важно знать о пролактине:
Это гормон стресса. При малейшей стрессовой ситуации - выработка пролактина тут же стремится вверх. Именно поэтому перед сдачей гормона стресс должен быть исключен.

Максимальная выработка пролактина приходится на ночь. То есть, анализ следует сдавать с утра, при этом, не ранее, чем через 3 часа от пробуждения.

За сутки ДО сдачи анализов исключается половая жизнь, любые тепловые процедуры, самообследование молочных желез, в том числе посещение гинекологов, маммологов. Всё это необходимо соблюдать, так как стимуляция области сосков приводит к повышению уровня пролактина.

Перед процедурой сдачи крови исключается курение и любая физическая активность, т.к. эти процессы тоже приводят к изменению уровня пролактина.

Причины повышения уровня пролактина:

Физиологические: половой акт, физическая активность, беременность, лактация, стресс, сон.

Фармакологические: прием некоторых препаратов (антидепрессанты; препараты, снижающие артериальное давление; комбинированные оральные контрацептивы; антигистаминные средства; внутриматочная контрацепция; менопаузальная гормональная терапия).

Патологии со стороны различных органов и систем: хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз); врожденная дисфункция коры надпочечников.

А также травмы головного мозга, грудной клетки.

Как может выражаться повышение пролактина?

Экстрагенитальные проявления:
▪️развитие инсулинорезистентности
▪️повышение синтеза мужских половых гормонов - высыпания, избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (над верхней губой, по задней поверхности бедер, по белой линии живота)
▪️повышение аппетита и увеличение индекса массы тела
▪️истончение костной ткани, развитие остеопороза

Основные патологические эффекты:
🔹Нарушение менструального цикла в 70% случаев (отсутствие овуляции)
🔹Гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) в 15-20% случаев
🔹Снижение или отсутствие либидо до 50% случаев
🔹Бесплодие - 20-60% случаев
🔹Остеопения (снижение плотности костной ткани) - 30-32%
🔹Ожирение в 40-60% случаев
🔹Нарушение зрения и головные боли при макроаденомах

Согласно нашим клин. рекомендациям, если при сдаче анализа на пролактин был получен результат выше нормы - следует пересдать анализ с соблюдением всех правил. Зарубежные же источники отмечают, что если результат анализа высокий, но при заборе крови пациент не испытывал стресса - результат считается достоверным.

Когда необходима терапия?
Результат пролактина до 1000 мМЕ/л - следует пересдать анализ еще раз с соблюдением всех инструкций, дополнительно исследовав уровень макропролактина (это не активная молекула пролактина, не оказывающая влияния на клиническую картина). Если результат макропролактина будет более 60%, при этом пролактин повышен - это вариант нормы.

Пролактин более 2000 мМЕ/л требует дополнительного обследования, включая МРТ головного мозга.

Терапия может быть как лекарственной, так и с применением хирургических методик.

Таким образом, с большой уверенностью следует сказать, что не каждое повышение уровня пролактина - патология, нуждающаяся в лечении.

РТУТЬ В РЫБЕ

Вокруг нее ходит много страхов. Поделитесь в комментариях, какие страшилки про ртуть в рыбе слышали вы?

Почему ртуть появляется в рыбе? Что делать, чтобы не бояться ртути в рыбе? Какие нормы существуют и какую рыбу можно есть детям?

На все эти вопросы ответит эндокринолог сервиса ДокМа Кристина Чепыгова в следующей публикации.