Всё об анализах

Сегодня мы разместили материал о биохимии, но и до этого уже много писали о разных анализах, поэтому собрали всё в один список:

🤩 Гликированный гемоглобин (HbA1c)

🤩 Повышены печеночные показатели. Почему и что делать?

🤩 Липидограмма

🤩 Латентный железодефицит: часть 1 и часть 2

🤩 Высокий ферритин

🤩 Подготовка к сдаче анализов

🤩 Анализы на гормоны: когда сдача анализов оправдана, а когда бесполезна

🤩 и еще Бесполезные анализы на гормоны

🤩 Кому и когда нужен анализ на пролактин?

🤩 Анализы для проверки щитовидной железы

🤩 Что показывают анализы кала?

🤩 Анализ мочи по Нечипоренко

🤩 Бесполезные анализы в детской эндокринологии

Кликайте по ссылкам и читайте! ⬆️
А если хотите узнать еще про какие-то виды анализов – напишите в комментариях.

Педиатрический прикорм 🤩

Прикорм – это важный этап взросления, когда малыш знакомится с новыми вкусами и формирует пищевые привычки.

В настоящее время выделяют три основных подхода: педиатрический, педагогический и BLW (Baby Led Weaning, или пальчиковый, или самоприкорм). У каждого – свои особенности, плюсы и минусы.

Сегодня поговорим про педиатрический прикорм с педиатром Сагитовой Еленой Ильиничной (канал автора @pediatr_sagitova)

Это классический и наиболее изученный способ. Его начинают обычно в возрасте 4–6 месяцев:

🤩 Ребёнку дают пюре - сначала ½ чайной ложки, постепенно увеличивая объем.

🤩 Продукты вводятся постепенно, начиная с пюре из овощей, каш или мяса – в зависимости от индивидуальных особенностей ребёнка и питания семьи.

🤩 Каждый новый продукт вводится в течение 5–7 дней (по российским рекомендациям), начиная с минимальной дозы и доводится до возрастной порции.

🤩 Новый продукт добавляют к ранее введенным, при этом общий объем питания постепенно растёт. Со временем прикорм частично вытесняет грудное молоко или смесь, и к 9–12 месяцам их объем заметно сокращается.

Плюсы:

➕Понятная пошаговая схема.
(Пример схемы введения продуктов: таблица 5.1. в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации).
➕Легко отследить аллергические реакции.
➕Безопасно (особенно при использовании готовых пюре).
➕Продукты адаптированы к возрастным возможностям глотания и жевания, а также к незрелости пищеварительной системы, меньше риск подавиться.

ВОЗ указывает, что пища для прикорма должна быть:
- безопасной по текстуре,
- легко проглатываемой,
- соответствующей развитию моторики и жевательных навыков.

ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания) отмечает, что пюре и гомогенизированные продукты уменьшают риск удушья у детей с незрелыми навыками жевания.

Минусы:

➖ Прикорм начинается по возрасту, а не по пищевому интересу.
➖ Еда долго остается пюреобразной, что замедляет развитие жевания и речи.

В классических схемах пюре нередко сохраняется до 9–10 месяцев, а то и до 12 месяцев, тогда как оптимальное окно для знакомства с кусочками – 6–9 месяцев.

ВОЗ рекомендует: пюре и полугустую пищу с 6 месяцев, переход к более плотной текстуре и кусочкам – к 8–9 месяцам.

Национальная программа питания: в возрасте 9–10 месяцев гомогенизированные и пюреобразные продукты следует постепенно заменить на мелко измельченные.
Задержка введения текстур после 9–10 месяцев связана с трудностями жевания и отказом от пищи в будущем.

➖ Ребёнок пассивен, его кормит взрослый.

ВОЗ поддерживает отзывчивое кормление, но не запрещает кормление взрослым.
При ложечном кормлении взрослым ребенок может оставаться пассивным до 9–12 месяцев, если специально не поощрять самостоятельность.

➖ Существуют жесткие нормы порций, из-за этого возможен перекорм и ранний отказ от груди или смеси.

Нормы порций обычно указаны в педиатрических таблицах прикорма и на упаковках детского питания, однако ВОЗ рекомендует ориентироваться прежде всего на сигналы ребёнка, что соответствует принципам responsive feeding – отзывчивого кормления, т.е. стиля питания, при котором взрослый распознает и уважает сигналы голода и насыщения младенца, а также обеспечивает эмоционально теплую и спокойную среду для кормления.

➖ Переход на кусочки часто дается трудно.

Дети, которых долго кормили исключительно пюре, чаще:
- демонстрируют рвотный рефлекс,
- отказываются от кусочков,
- испытывают тревогу при смене текстуры.

➖ Не все аллергены разрешены в период прикорма.

ВОЗ и ESPGHAN поддерживает раннее введение аллергенов (яйцо, арахис, рыба) в возрасте 4–6 месяцев при отсутствии противопоказаний.

Российская национальная программа питания: рыба, творог, кисломолочные продукты (что относится к аллергенам) следует вводить с 8 месяцев. И нет указаний на то, что нужно вводить аллергенные продукты в раннем возрасте для профилактики аллергии.

🤩В следующей части обсудим педагогический #прикорм.
Читайте также: Прикорм. Мифы

Частые вопросы к онкологу-маммологу, часть 1
отвечала онколог-маммолог, пластический хирург Грецкова Евгения Евгеньевна 💞

1️⃣Правда ли МГТ (писали о ней здесь) увеличивает риск рака груди?

Да, МГТ может немного повышать риск рака молочной железы, но здесь всегда взвешиваются риск и польза.

Что это значит на практике:

💞 без МГТ: условно 3–4 случая на 100 женщин за 5 лет
💞 с МГТ: 4–5 случаев на 100 женщин за 5 лет

💞 Если терапия назначена по показаниям, подобрана индивидуально и пациентка регулярно проходит обследования молочных желёз, ситуация находится под контролем и динамическим наблюдением.

Важно понимать и обратное: если МГТ показана, но женщина отказывается от терапии, то риски тех состояний, по поводу которых она назначалась, возрастают в разы, и это в первую очередь ухудшает качество жизни. Поэтому решение о МГТ - это как правило не «за или против», а баланс пользы и потенциальных рисков.

2️⃣ В чем разница между маммографией и УЗИ? На маммографе поставили один диагноз, отправили на УЗИ, там ничего не нашли. Какой смысл проходить каждый раз обе процедуры?

Маммография и УЗИ – не взаимоисключающие, а дополняющие методы.

💞 Маммография – это скрининговое рентген-исследование, рекомендованное всем женщинам старше 40 лет для раннего выявления рака молочной железы, особенно микрокальцинатов и структурных (архитектурных) изменений. При небольшой или плотной груди она может давать ложные подозрения из-за наложения тканей на снимке.

💞 УЗИ (ультразвуковое исследование) лучше различает структуру тканей, кисты и доброкачественные образования и часто уточняет или опровергает находки маммографии.

Поэтому ситуация, когда на маммографии есть подозрение, а на УЗИ патологии нет – часто нормальная клиническая практика, а не ошибка. Именно поэтому иногда назначают оба исследования.

Тут писали: Получила результаты маммографии, как расшифровать

3️⃣У моей бабушки был рак груди в 75 лет, и у моей мамы было какое-то уплотнение в груди, но рак не подтвердился. Как я понимаю, у меня может быть генетическая предрасположенность. Какие можно сдать анализы, чтобы понять, что всё хорошо и рака даже на начальной стадии нет?

При наличии рака молочной железы у бабушки в 75 лет и отсутствии злокачественных новообразований у мамы, папы, братьев и сестёр нет подтверждений высокого риска наследственных форм рака молочной железы.

Поздний возраст заболевания у родственника чаще говорит о спорадическом (не связанный с наследственностью), а не генетически обусловленном раке.

В целом наследственные формы рака молочной железы составляют небольшой процент – в среднем около 10%, по некоторым данным до 20% всех случаев.

На сегодняшний день не существует анализов, сдав которые можно быть уверенной, что рак молочной железы никогда не возникнет. Основная мера профилактики - это регулярное наблюдение.

Генетические тесты показаны ограниченным группам пациенток:

💞 при раке у родственников до 50 лет,
💞 при нескольких случаях рака в семье,
💞 при наличии рака яичников, поджелудочной или предстательной железы у близких родственников.

В остальных случаях генетическое тестирование, как правило, не показано, так как с высокой вероятностью будет отрицательным.

Для того чтобы выявлять злокачественные образования и любые изменения в молочной железе, показаны инструментальные методы:

💞 маммография – скрининговый метод с 40 лет,
💞 до 40 лет достаточно ежегодного УЗИ молочных желёз.
______

Обратиться онлайн к онкологу-маммологу можно на нашем сайте по ссылке 💞

В следующей публикации – ответы на вопросы о фиброаденоме и микрокальцинатах, не пропустите.

Педагогический прикорм 🍓

Продолжаем говорить о видах прикорма с педиатром Сагитовой Еленой Ильиничной (канал автора @pediatr_sagitova)

Про педиатрический прикорм читайте здесь.

Сегодня поговорим об особенностях, плюсах и минусах педагогического прикорма.

Педагогический прикорм – это подход, при котором малыш пробует еду с общего стола вместе со взрослыми, в микродозах, буквально по крошке.

Сроки начала прикорма: когда в первый раз потянулся к вашей тарелке – тогда и выдали первую микродозу.

Суть подхода:

Прикорм не заменяет грудное молоко или смесь, он нужен для знакомства с продуктами, а не для насыщения. Первая микродоза может быть размером с рисовое зерно, а общее количество – не более 3–5 микродоз в день.

Дается с общего стола всё то, что ест семья, при условии, что еда адаптирована: без соли, сахара, острых специй, мёда, жареных и потенциально опасных по удушью продуктов.

Плюсы:

➕ Не нужно готовить для ребенка отдельно.
➕ Ребенок приобщается к культуре питания и семейным традициям.
➕ Ребенок учится жевать и есть самостоятельно.
➕ Основные аллергены вводятся в возрасте до года.
➕ У ребенка сохраняется интерес к пище.

Минусы:

➖Родитель решает, какие продукты и когда предложить, поэтому возможна нехватка питательных веществ.

При недостаточном разнообразии меню может возникать дефицит железа, белка, жиров и других ключевых нутриентов.

➖Трудно отследить реакцию на конкретный продукт.

➖Подход требует корректировки семейного меню (меньше соли, сахара, специй).

➖Нужны санитарные условия, чтобы снизить риск инфекций.

Ранний и активный контакт ребёнка с общим столом повышает требования к:

🤩 мытью рук (ребенка и взрослых)
🤩 чистоте посуды и поверхности
🤩 условиям хранения и свежести продуктов
🤩 термообработке
🤩 предотвращению перекрестного загрязнения, использованию маркированных разделочных досок (читайте нашу статью «Как выбрать и правильно использовать разделочную доску?»)

Это важно, потому что желудочно-кишечный тракт ребенка еще иммунно незрелый и более уязвим к кишечным инфекциям.

В следующей части расскажем про самоприкорм и как избежать дефицитов витаминов и питательных веществ.
___

Больше материалов о питании и развитии малыша можно найти в нашем боте @docma_bot 🤩