Сегодня нашу ежеденельную рубрику "ВОПРОС-ОТВЕТ" мы начнем в 15-00 по МСК.

На ваши вопросы будет отвечать акушер-гинеколог.

Напоминаем, сегодня в 14-00, на нашем YouTube-канале мы проведем третий прямой эфир в рамках
МАРАФОНА О ДЕТСКОЙ КОЖЕ

В этот раз, с педиатром Дарьей Егоршиной, будем говорить об атопическом дерматите.

Причины появления дерматита, питание при этом состоянии и его лечение всегда вызывают много вопросов у родителей.

Разберём самые популярные:

🔹Атопический дерматит. Что же это такое?
🔹Что на самом деле вызывает атопический дерматит?
🔹Какие триггеры и факторы провоцируют обострение?
🔹Атопический дерматит = аллергия?
🔹Как проявляется это заболевание?
🔹Почему без эмолента не обойтись? И зачем нужен постоянный уход за кожей?
🔹Как лечить атопический дерматит? И что делать, когда всё прошло?
🔹Есть ли шанс перерасти это состояние?
🔹Развенчиваем популярные мифы об атопическом дерматите.

А ещё, специалист даст ответы на интересующие вас вопросы.

Ждём вас на эфире, завтра в 14:00, здесь: https://youtube.com/live/LaS-w-x0ntg?feature=share

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает акушер-гинеколог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Оксане Петровне https://doctor.docma.ru/alimova_op
Цена обращения со скидкой: 1600 рублей вместо 2000 рублей

Промокод: ALIMOVAOP20
Действует при покупке консультации здесь https://doctor.docma.ru/alimova_op
Срок действия промокода: с 15.00 (мск) 01 марта до 19.00 (мск) 02 марта

Сегодня мы продолжим наши публикации о лазерной коррекции зрения. Вас ждет третий заключительный пост об этой процедуре.

А пока расскажите в комментариях, какие мифы о лазерной коррекции вы слышали?

ТОП-5 МИФОВ О ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Самые популярные мифы разоблачаем с офтальмологом сервиса Ириной Пашковой⬇️

Любое вмешательство вызывает у человека волнения и переживания, часто они не обоснованы и усиливаются за счет стойких мифов, имеющихся у населения.

Развеем самые популярные из них:

❌После операции зрение продолжит снижаться и результат операции нестойкий.
Это миф отчасти и чтобы он не стал реальностью не стоит “бежать” на хирургию по достижению 18 лет. Предъявите хирургу доказательства отсутствия прогресса миопии за прошедший год, подойдут предыдущие осмотры, рецепты на очки и контактные линзы, честный ваш рассказ о том, как изменилось зрение в последние 1-2 года.

❌До рождения первого ребенка нельзя выполнять лазерную коррекцию.
Это не так, если вы не планируете беременность в ближайший год можно выполнять лазерную коррекцию зрения.

❌После лазерной коррекции зрения роды только посредством кесарева сечения.
Нет! Существует совсем небольшой спектр патологий органа зрения, препятствующий естественному родоразрешению и состояние после лазерной коррекции к ним не относится.

❌Как скоро после родов можно выполнять лазерную коррекцию зрения?
Можно планировать хирургию после родов, но только отсчет следует вести не с даты родов, а с даты прекращения лактации (кормления грудью). Гормональные процессы, происходящие в организме женщины во время грудного вскармливания, могут влиять на заживление ткани роговицы в послеоперационном периоде и для достижения наилучшего результата операцию стоит выполнять не ранее, чем через 2-3 месяца после прекращения кормления грудью.

❌Гормональные контрацептивы противопоказаны при лазерной коррекции зрения.
Это не так! Но не стоит начинать или отменять гормональную терапию за 2-3 месяца до и после операции по коррекции зрения.

Лазерная коррекция - это современный и безопасный метод хирургического лечения, позволяющий четко видеть окружающий мир во всех его красках. Тщательная подготовка к операции, доверительное общение в хирургом и отсутствие противопоказаний залог отличного зрения на долгие годы!

Зачем нам соль?
Натрий помогает обеспечивать нормальное функционирование мышц и нервов и отвечает за многие процессы в организме человека.

Но чрезмерное употребление натрия негативно влияет на работу сердца и почек.

Сегодня мы с кардиологом, диетологом сервиса Наталией Гунба разберем вопрос соли в рационе.

СОЛЬ В РАЦИОНЕ

Соль - пищевая добавка, которая присутствует в рационе каждого человека.

Сколько соли необходимо человеку и как сбалансировать ее употребление - разбираемся с кардиологом, диетологом сервиса ДокМа Наталией Гунба. (cardio_gunba - в нельзяграме)

Натрий регулирует водный баланс и давление крови, помогает обеспечить нормальное функционирование мышц и нервов, отвечает за сокращение мышц, передачу нервных импульсов, поддерживает pH-баланс и количество жидкости.

Чрезмерное употребление натрия является риском развития гипертонии и других сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, и даже может быть одним из факторов провоцирующих развитие рака желудка.

Большую часть натрия мы получаем из продуктов глубокой переработки. Эти продукты обычно содержат ингредиенты, которые мы не используем, когда готовим еду дома: красители, подсластители, ароматизаторы, стабилизаторы, эмульгаторы.

В чем соль?

К продуктам, содержащим большое количество натрия относятся:
- консервы
- соленья, маринованная рыба, овощи, грибы
- соусы
- сыр
- оливки
- сосиски, ветчина, колбаса
- чипсы, солёные орешки

🧂Как же сократить употребление соли в рационе?

✔️выбирать свежие или замороженные овощи
✔️использовать свежую птицу, рыбу и нежирное мясо
✔️ограничить вяленые продукты( бекон, ветчина), продукты в рассоле, оливки, соусы ( горчица, кетчуп, хрен, соевый соус, терияки). То есть продукты глубокой переработки.
✔️минимизировать смешанные готовые рационы и обеды (сколько туда бухнули соли мы никогда не узнаем)
✔️использовать вместо соли - специи (пряные травы, смесь приправ, лимон)
✔️не ставить на стол солонку и отодвигать ее и соусы в ресторане
✔️промывать консервы перед употреблением
✔️готовить домашнюю еду без добавления соли, а добавлять ее в уже готовую еду
✔️ лучше всего использовать йодированную соль. Так вы сможете покрыть потребность в йоде (особенно актуально людям, проживающим в экологически неблагоприятных районах). При патологии щитовидной железы - консультация эндокринолога перед применением.
✔️ разнообразить рацион продуктами, богатыми калием (бананы, картофель, шпинат). Калий помогает быстрее вывести излишки соли из организма.

ВОЗ здоровому человеку рекомендует употреблять натрий до 5 г. в сутки (1 чайная ложка без горки). А в DASH- диете с пониженным содержанием соли для людей с сердечно- сосудистыми заболеваниями-рекомендовано ограничить соль до 3.75 г. в сутки (2/3 чайной ложки без горки). Ряд исследований показал, что полезнее обычной поваренной соли является крупная морская соль. А еще лучше применять «соль кардиолога» - с пониженным содержанием натрия.

Ограничивать себя в соли нужно постепенно. Сначала сократите до 1 чайной ложки. После того, как привыкнете к новым вкусовым ощущениям – до 2/3 чайной ложки. Не забывайте, что это количество всего съеденного натрия в пищевых продуктах, а не только добавленной соли. Да, придётся научиться читать этикетки.

Конечно, соль подчеркивает вкус продукта, делает его более выразительным. Ограничить употребление соли – не значит полностью отказаться от нее. Иногда достаточно просто отказаться от вредных закусок, чтобы восстановить баланс.

Будьте здоровы и приятного вам аппетита!♥️

Хотим представить вам наших друзей - первый в Новосибирске форум доказательной медицины "Мне только спросить" @docmed_sib 🔥

Уникальное событие города, организованное сообществом врачей, придерживающихся принципов доказательной медицины.

На форуме специалисты различных направлений затронут самые важные и популярные вопросы здоровья взрослых и детей с точки зрения ДокМеда.

Форум предназначен в первую очередь для пациентов, но коллегам-врачам тоже рады!

Вас ждут 15 мини-лекций о здоровье взрослых и детей, на которых известные врачи-популяризаторы докмеда поделятся секретами - какнайти правильные медицинские знания в этом безумном информационном мире 🙏

Сейчас есть возможность приобрести билеты на онлайн-трансляцию:

18 марта
12:00 - 18:00 (НСК)
цена: 300 рублей

Приобрести билеты можно по ссылке https://events.nethouse.ru/nsk/65954/

В любом возрасте питание должно быть сбалансированным.

А у женщин старше 40 лет питание будет иметь свои особенности. Об этом мы поговорим в следующей публикации с гинекологом, нутрициологом Натальей Мартыновой.

Женщины 40+
Особенности питания

Независимо от хронологического старения, за 8-5 лет до последней менструации начинает меняться композиционный состав тела. Начинается ускоренное увеличение жировой массы и потеря мышечной ткани. Крайнее проявление этого процесса - саркопения, это когда вместо мышц - жировая ткань, а вес при этом может быть и не увеличенный.

Поэтому очень важно ещё задолго до окончания менструаций заняться сохранением мышечной массы и композиционным составом тела.

Что же можно сделать? Узнаем вместе с гинекологом, нутрициологом сервиса ДокМа Натальей Мартыновой ⬇️

Действовать нужно в двух направлениях:

1️⃣ Физическая активность

2️⃣ Особенности рациона

Для сохранения мышц крайне важно адекватное содержание белка в ежедневном рационе. Белок должен присутствовать в каждом основном приёме пище - завтраке, обеде и ужине.

Какие же источники белка существуют?

🐮Животные
✔️Мясо птиц, животных, субпродукты
✔️Рыба, морепродукты
✔️Яйца
✔️Молочные продукты низкой жирности - творог, сыр, молоко, йогурт и др.

🌰Растительные
Крупы:
гречка (лучше зелёная), бурый рис, овсяная крупа (не быстрого приготовления), пшено, цельнозерновой булгур.

Бобовые:
фасоль, нут, горох сухой, чечевица.

Орехи:
грецкие, фундук, миндаль, арахис, бразильские.

Семечки:
тыквенные, подсолнечника, очищенные ядра конопли, чиа.

🥤Дополнительные белковые добавки:
различные виды протеинов - конопляный, сывороточный и др., готовые протеиновые напитки.

Лучше всего рассчитать суточную норму белка индивидуально, в зависимости от образа жизни, физической активности и веса.

Когда стоит обратиться к нутрициологу ❓

1️⃣Вы не знаете достаточное ли у Вас количество белка в рационе и сколько вообще его нужно съедать? 🤷

2️⃣Не понятно, а сколько нужно съесть фасоли, мяса и гречки?

3️⃣Как составить сбалансированную тарелку🥗, чтобы белок присутствовал в каждом приеме пищи?

4️⃣Нужно разобраться - нужны ли дополнительные источники белка или его достаточно поступает с пищей?

Если у вас есть любые вопросы по питанию, обращайтесь на онлайн-консультацию по нутрициологии к Наталье Мартыновой на нашем сервисе: https://dr.docma.ru/martinova_nv

ХЛОРОФИЛЛИПТ
разбор препарата

Хлорофиллипт - широко назначаемый в нашей стране препарат. Сегодня с терапевтом, гастроэнтерологом сервиса ДокМа Кариной Крыловой (@krylo_doctora) проведем разбор этого средства ⬇️

Хлорофиллипт относится к противомикробным препаратам растительного происхождения, в его состав входит экстракт листьев эвкалипта.

Производится в нескольких лекарственных формах - спиртовой/масляный растворы и таблетки для рассасывания.

Согласно фармакологическому описанию водные и спиртовые извлечения из листьев эвкалипта проявляют бактерицидный, противовирусный, фунгицидный, противопротозойный и противовоспалительный эффекты. Степень их выраженности зависит от содержания эфирного масла.

При приеме внутрь и в ингаляциях препараты эвкалипта вызывают отхаркивающий, муколитический и бронхолитический эффекты, а при нанесении на кожу вяжущее, антиэкссудативное, противозудное, анестезирующее, а в более высоких концентрациях местнораздражающее действие.

Показания к применению (по инструкции): в составе комбинированной терапии при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях различной локализации: ринит, стоматит, гингивит, ларингит, бронхит, пневмония, гипосекреторный гастрит, энтероколит, дисбактериоз, холецистит, пиелонефрит, вагинит, кольпит, эрозия шейки матки, ожоги, дерматит, радикулит, неврит, миозит, трофические язвы, невроз, легкая форма бессонницы, остеохондроз.

⬆️Разнообразный список, не правда ли?

А что говорит наука?
Согласно базам медицинских публикаций и исследований Pubmed и Cochrane, вышеуказанный препарат не имеет данных участия в клинических исследованиях. Также он не входит в список жизненно-важных лекарств ВОЗ для взрослых и детей.

Что касается российских клинических рекомендаций, масляный раствор экстракта эвкалипта входит в ограниченное число протоколов лечения. Например, в физиотерапевтические национальные рекомендации по ингаляционной терапии крупнодисперсным аэрозолем при таких заболеваниях как ринит и фарингит.

Кому противопоказан и есть ли побочные реакции?
Среди противопоказаний к использованию данного препарата является повышенная чувствительность к компонентам эфирного масла и хлорофиллипта.

Среди побочных действий - может вызывать аллергические реакции. С эфирными маслами в принципе стоит быть осторожными из-за риска аллергии, а в отношении маленьких детей - тем более. Но, к сожалению, им часто назначают хлорофиллипт.

Кстати, в инструкции к спиртовому раствору указано, что противопоказано применение препаратов листьев эвкалипта, содержащих этиловый спирт, у детей и подростков в возрасте до 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

Учитывая ограниченный спектр применения и недоказанную эффективность данного препарата, целесообразно рассмотреть альтернативные варианты лекарственных средств, имеющих подтвержденные данные эффективности и безопасности.

Автор: терапевт, гастроэнтеролог Карина Крылова @krylo_doctora

#разборпрепарата

Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.

Пролактин - многофункциональный гормон, вырабатывается в головном мозге гипофизом - именно там вырабатывается тиреотропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.

Пролактин участвует в поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона.

гиперпролактинемия и её гипердиагностика

Акушер-гинеколог сервиса ДокМа Ольга Булгакова подготовила обзорный пост про гиперпролактинемию. А также рассмотрела вопрос гипердиагностики этого состояния.

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия - стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.
Сейчас этот диагноз ставится довольно часто, но всегда ли он правомочен?

Узнаем вместе с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Ольгой Булгаковой (@mdbulgakova) ⬇️

Пролактин - один из основных гормонов, участвующих в регуляции работы практически всех систем организма, в частности репродуктивной системы. Он участвует в поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона.

Насколько распространена гиперпролактинемия?
Согласно данным, опубликованным в 2011 году Американским обществом эндокринологов, частота встречаемости гиперпролактинемии - 0.26%,

среди женщин - 0.5%
среди мужчин - 0.07%

При этом, пациенткам с нарушением менструального цикла данный диагноз был установлен в 15-20% и в 10% при сексуальных дисфункциях у мужчин. При обращении пациентов с диагнозом «бесплодие» гиперпролактинемия была выявлена в 30% случаев.

Что важно знать о пролактине:
Это гормон стресса. При малейшей стрессовой ситуации - выработка пролактина тут же стремится вверх. Именно поэтому перед сдачей гормона стресс должен быть исключен.

Максимальная выработка пролактина приходится на ночь. То есть, анализ следует сдавать с утра, при этом, не ранее, чем через 3 часа от пробуждения.

За сутки ДО сдачи анализов исключается половая жизнь, любые тепловые процедуры, самообследование молочных желез, в том числе посещение гинекологов, маммологов. Всё это необходимо соблюдать, так как стимуляция области сосков приводит к повышению уровня пролактина.

Перед процедурой сдачи крови исключается курение и любая физическая активность, т.к. эти процессы тоже приводят к изменению уровня пролактина.

Причины повышения уровня пролактина:

Физиологические: половой акт, физическая активность, беременность, лактация, стресс, сон.

Фармакологические: прием некоторых препаратов (антидепрессанты; препараты, снижающие артериальное давление; комбинированные оральные контрацептивы; антигистаминные средства; внутриматочная контрацепция; менопаузальная гормональная терапия).

Патологии со стороны различных органов и систем: хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз); врожденная дисфункция коры надпочечников.

А также травмы головного мозга, грудной клетки.

Как может выражаться повышение пролактина?

Экстрагенитальные проявления:
▪️развитие инсулинорезистентности
▪️повышение синтеза мужских половых гормонов - высыпания, избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (над верхней губой, по задней поверхности бедер, по белой линии живота)
▪️повышение аппетита и увеличение индекса массы тела
▪️истончение костной ткани, развитие остеопороза

Основные патологические эффекты:
🔹Нарушение менструального цикла в 70% случаев (отсутствие овуляции)
🔹Гирсутизм (избыточный рост волос в андрогензависимых зонах) в 15-20% случаев
🔹Снижение или отсутствие либидо до 50% случаев
🔹Бесплодие - 20-60% случаев
🔹Остеопения (снижение плотности костной ткани) - 30-32%
🔹Ожирение в 40-60% случаев
🔹Нарушение зрения и головные боли при макроаденомах

Согласно нашим клин. рекомендациям, если при сдаче анализа на пролактин был получен результат выше нормы - следует пересдать анализ с соблюдением всех правил. Зарубежные же источники отмечают, что если результат анализа высокий, но при заборе крови пациент не испытывал стресса - результат считается достоверным.

Когда необходима терапия?
Результат пролактина до 1000 мМЕ/л - следует пересдать анализ еще раз с соблюдением всех инструкций, дополнительно исследовав уровень макропролактина (это не активная молекула пролактина, не оказывающая влияния на клиническую картина). Если результат макропролактина будет более 60%, при этом пролактин повышен - это вариант нормы.

Пролактин более 2000 мМЕ/л требует дополнительного обследования, включая МРТ головного мозга.

Терапия может быть как лекарственной, так и с применением хирургических методик.

Таким образом, с большой уверенностью следует сказать, что не каждое повышение уровня пролактина - патология, нуждающаяся в лечении.