Команда сервиса ДокМа поздравляет Вас с Наступающим Новым годом!❄️🎄🎅🏻

В Новом году мы желаем Вам:

✨благополучия и стабильности
💚физического и ментального здоровья
💫душевной гармонии и баланса во всем

А также хотим пожелать:

чтобы наши дорогие пользователи всегда могли найти нужного доказательного врача и не тратили деньги на бестолковые анализы и препараты!

чтобы наши уважаемые врачи не теряли позитивный настрой, имели вдохновение и ресурс для продуктивной работы, к ним приходило больше благодарных и вдумчивых пациентов.

Хорошего настроения и счастливых моментов Вам в Новом Году✨

АЛЛЕРГИЯ НА ЗАСТОЛЬЕ

Вот и начался период новогодних праздников и каникул. Встречи гостей и походы в гости, столы ломятся от изобилия вкусняшек. И... именно в этот период самая частая причина обращений у аллергологов - острая крапивница (зудящие возвышающиеся высыпания на теле). Паника и грусть, что веселье закончилось, не успев начаться, и теперь требуется лечение у врача. 

К счастью, всё не так грустно. Почему? Объясняет аллерголог-иммунолог сервиса ДокМа Дарья Есаулова:

В большинстве случаев, к истинной аллергии это не имеет никакого отношения. Выглядит как аллергия, задействует те же клетки и вещества что и аллергия, лечится как аллергия, но не аллергия! Вот такой парадокс. 

Всё дело в механизме. Псевдоаллергия не включает IgE-антитела, там нет аллергена. Причина - в гистаминолибераторах. Интересный термин, скрывающий любые соединения, которые сами по себе не вызывают аллергию, но могут "достать" иммунные клетки, которые выбросят гистамин и прочие активные вещества. 

Чем и когда можно "достать" организм неизвестно. Что не спровоцировало вчера, может спровоцировать сегодня. Самый частый и простой пример: если мы съели две мандаринки и всё хорошо, а вот на втором килограмме пошли высыпания и зуд - это псевдоаллергия. Или сегодня апельсинки ем спокойно, а завтра нос чешется — это тоже псевдоаллергия. 

Некоторые исследователи утверждают, что как минимум единичный эпизод крапивницы в своей жизни пережили 30-40% всего населения. Плюс в том, что высыпания исчезают без следа и в большинстве случаев. Для лечения требуется, только кратковременный приём антигистаминных препаратов.

Антигистаминные препараты второго поколения, такие как цетиризин/эбастин, не имеют противопоказаний при совместном приёме с этанолом и этанолсодержащими препаратами (пить можно!), однако требует осторожности, так как иногда может усиливаться снотворное действие этанола. При слишком больших участках высыпаний может быть предложено введение гормонального препарата. 

На Новый год самые частые виновники: мандарины (и прочие цитрусовые), шампанское и вино, рыба/икра/морепродукты, шоколад (и какао), копчёности (особенно сложные, с добавками), ананасы и бананы, выдержанные сыры, продукты с изобилием специй. 

Частным и самым опасным случаем острой крапивницы является ангиоотек (известный больше как отек Квинке) области шеи, т.к. может физически перекрыть доступ к кислороду. Поэтому, при появлении чувства распирания/стягивания/напряжения в области шеи или нижней трети лица, чувства нехватки воздуха, затруднения дыхания рекомендуется незамедлительное обращение в скорую медицинскую помощь.

А у вас была аллергия на застолье? Обсыпало когда-нибудь после новогодних посиделок? 

ЗИМНИЕ ТРАВМЫ ПОЖИЛЫХ
профилактика травм и падений

В зимний период, согласно статистике, в несколько раз увеличивается количество травм на улице и дома.

В особенности люди старшего возраста становятся более уязвимыми и подверженными травматическим эпизодам, ввиду развития у них остеопороза. Нередко, после небольшой травмы, у них могут диагностироваться очень «серьезные» переломы, например, шейки бедренной кости и позвоночника.

Лечение таких травм может занимать несколько месяцев и даже лет, а иногда требует оперативного лечения.

Становится очевидным тезис о том, что болезнь лучше предупредить, чем ее лечить!

Ортопед-травматолог сервиса ДокМа Илья Володин собрал для вас простые мероприятия по профилактике травм.

В основном они необходимы для людей старше 55 лет, но и более молодые люди смогут найти для себя много полезного или позаботиться о родных 🔽

Советы по безопасности на улице:
🔹Во время гололеда необходимо передвигаться крайне осторожно, не торопясь.
🔹Выбирайте более безопасный путь, ходите там, где есть освещение, меньше льда, дорожки посыпаны песком или реагентами.
🔹Носите обувь с резиновой нескользкой подошвой, при необходимости, можно использовать дополнительные средства сцепления с дорогой.
🔹Обращайте внимание на поверхность в общественных местах, она может быть
очень скользкой.
🔹Используйте сумку через плечо, поясную сумку или рюкзак, чтобы руки оставались всегда свободными.
🔹Пожилым людям в плохую погоду лучше пользоваться ходунками или тростью для дополнительной устойчивости.
🔹Внимательно смотрите на высоту бордюров, прежде чем подниматься или спускаться по ним.

Правильное питание
Чтобы повысить прочность костей, следите за своим питанием.

🔸Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция 1000-1200 мг ежедневно (три порции кисломолочных продуктов).
🔸Принимайте профилактическую дозу витамина D.
🔸Ваш рацион должен быть разнообразен, включайте: фрукты, овощи, миндаль, фасоль (нут, черная фасоль, тофу), молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), яйца, овощи (брокколи, шпинат, капуста), цельные зерна (коричневый рис, овес, рожь).

Не переедайте, следите за весом.

Физическая активность
Упражнения, поддерживающие выносливость и равновесие, могут снизить риск поскользнуться и получить перелом.

Доказано, что регулярные упражнения в течение 30-60 минут 4-5 раз в неделю могут снизить риск падения на 20-50 процентов.

Обследование
После 55 лет рекомендуется оценивать риск переломов и проходить обследование на остеопороз.

*Шкала FRАХ - инструмент оценки риска перелома (можно самостоятельно)

*Контроль анализов крови (особенно, если в анамнезе был перелом):
🔹Общеклинический анализ крови
🔹Биохимический анализ (кальций, креатинин, щелочная фосфатаза)
🔹Витамин D крови (коррекция с учетом уровня)
🔹Рентгеновская денситометрия (выполняется по назначению врача)
🔹Консультация врача, специализирующегося на диагностике и лечении остеопороза
(ревматолог, терапевт, эндокринолог, травматолог-ортопед)

Эти простые мероприятия помогут снизить риск травм в зимнее время. Поделитесь этим постом со своими пожилыми близкими или отправьте тем, у кого есть пожилые родственники.

С заботой о вас, ДокМа💙

НИМЕСИЛ ПРИ ЛЮБОЙ БОЛИ?
не надо так!

Если в соцсетях пройтись по хэштегу #нимесил, то можно увидеть, что этот препарат часто применяют при:

🔸головной боли
🔸симптомах ОРВИ (в том числе ковид, грипп и т.д.)
🔸похмелье
🔸болях в спине и пояснице
🔸кишечных инфекциях
🔸зубной боли

Нимесил (действующее вещество Нимесулид) - относится к НПВС. Он действительно эффективен при болях и обладает противовоспалительным действием.

Но не стоит применять Нимесил вот так рутинно, в качестве самолечения, по поводу и без.

У Нимесила большой список противопоказаний, и связано это в том числе с тем, что его прием ассоциирован с повышенным риском гепатотоксичности.

❌Именно поэтому Нимесил противопоказан детям до 12 лет. Помните, что сбивать высокую температуру маленьким детям с помощью Нимесила нельзя.

Что говорит наука
Конечно не только Нимесил ассоциирован с повышенным риском гепатотоксичности. Ученые давно исследуют и другие НПВП по этому поводу.

“Интересны отчеты проспективных когорт по всему миру, которые показывают различия в относительной частоте отдельных НПВП, вызывающих лекарственное поражение печени:

Диклофенак был наиболее частым причинным НПВП в Соединенных Штатах (63%) и Исландии (100%), в то время как Нимесулид чаще вызывал поражение печени в Латинской Америке (38%) и Италии (39%). Ибупрофен был ответственным за большинство случаев в испанском реестре (29%). Однако следует проявлять осторожность при интерпретации этих результатов из-за отсутствия данных о продажах/рецептах.” Aliment Pharmacol Ther. 2020

В этом же обзоре говорится о том, что Ибупрофен является одним из наиболее часто используемых и безопасных НПВП.
Потому Ибупрофен наряду с Парацетамолом остается препаратом выбора в качестве жаропонижающего и обезболивающего у детей.

Какие еще противопоказания у Нимесила
Нельзя применять Нимесил одновременно с другими НПВС, анальгетиками или парацетамолом, опять же из-за потенциальной гепатотоксичности.

Что еще:
🔸лихорадочный синдром при простуде и ОРВИ
🔸полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВС
🔸воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения
🔸тяжелые сердечная и почечная недостаточность
🔸печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени
🔸беременность и период лактации
🔸алкоголизм, наркозависимость

Список неполный, это основные противопоказания.
❗️А еще Нимесулид следует с осторожностью применять у пожилых

Нимесил и боль
Препарат предназначен для уменьшения боли и воспаления при таких заболеваниях и состояниях как:

🔹остеоартроз с болевым синдромом (в качестве симптоматического лечения)
🔹обострение подагры (в качестве симптоматического лечения)
🔹острая боль в спине, пояснице
🔹острая боль при травмах, растяжениях связок и вывихов суставов
🔹тендиниты, бурситы
🔹острая зубная боль

Если из обезболивающих препаратов у вас есть альтернатива (Парацетамол, Ибупрофен), то сначала отдайте предпочтение им. Нимесил лучше принимать уже по согласованию с врачом. Он рассмотрит целесообразность приема и подберет безопасные дозировку и курс. Повторимся, не занимайтесь самолечением!

Похмелье
Как бы не болела голова наутро после веселого вечера - не прибегайте к помощи Нимесила. На алкогольную интоксикацию он не повлияет, болевой синдром возможно и купирует, но в тоже время может усугубить состояние и вызвать побочные эффекты.

Вывод
Прием нимесулида ассоциирован с повышением риска гепатотоксичности и другими побочными действиями, в связи с этим:

❌Не используйте Нимесил для снятия симптомов ОРВИ, особенно у детей!
❌Не применяйте Нимесил при похмелье

При головных болях, эпизодических болях в пояснице и суставах старайтесь использовать альтернативы. Да, Нимесил - это рабочий препарат, но не нужно пить его по каждому подобному поводу.

Это сильнодействующее вещество, его можно применять для уменьшения острых болей, если не помогают другие обезболивающие - желательно по согласованию с врачом.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС

Расскажем вам про клинический случай, который произошел с терапевтом сервиса ДокМа Анастасией Алексеевой:

“Пожилой возраст, сильные боли в ноге. Привычка врача, работавшего в скоропомощном стационаре - сразу думать о плохом. Я думаю об остром тромбозе. Но тромбоз не подтверждается ни осмотром, ни УЗИ. Подвижность конечности не ограничена, локальной болезненности нет, травм, падений не было, из красных флагов только пожилой возраст, патологические переломы в прошлом, а значит, есть риск остеопороза и перелома "на ровном месте" от хрупкости костей.

В детстве была ветрянка, а значит, если появится сыпь со дня на день, диагноз станет очевидным. Боли сильные, обезболивающими таблетками не купируются. Высказываю свои предположения, предупреждаю о возможных последствиях, опасных моментах. Назначаю НПВС (противовоспалительные, обезболивающие препараты) в эффективной, как мне кажется, комбинации, предупреждаю о возможных последствиях для желудочно-кишечного тракта.

Обязательно поговорили про давление, холестерин, прием витамина д в профилактической дозировке и проверке его уровня в крови, про запоры и средиземноморскую диету.

Через пару дней появляется характерная сыпь на руке и ноге. Опоясывающий герпес.”

Такие случаи опоясывающего герпеса, хоть и относительно безопасны (по сравнению с тромбозом или инсультом), но довольно неприятны. Ухудшение качества жизни у пожилого человека, снижение его повседневной активности, наличие сопутствующих болезней и необходимость принимать много лекарств, мучения от сильной боли, иногда нагноение пузырьков сыпи - все это может принести перенесенная в детстве ветрянка и опоясывающий герпес, как ее повторное проявление.

Кстати, ветрянкой можно заразиться от больного опоясывающим герпесом контактным путем (через руки, если трогать сыпь и потом тереть нос или глаза). Неболевшим ветрянкой близким, стоит чаще мыть руки или рассмотреть возможность вакцинации.

Хорошая новость (и даже не одна):
🔹Не каждый перенесший ветрянку, будет болеть опоясывающим герпесом.
🔹Те, кто не болел ветрянкой, может вакцинироваться и не болеть ни тем, ни другим.
🔹Те, кто перенес ветрянку, может вакцинироваться от опоясывающего герпеса.

К сожалению, в РФ вакцины против опоясывающего герпеса недоступны, но в мире для профилактики этого заболевания применяют вакцины Shingrix и Zostavax

Еще симптомы:
Помимо боли и характерной сыпи (полоса из папул с жидкостью внутри вокруг одной из сторон тела) опоясывающий герпес может вызывать:
🔸головную боль
🔸повышение температуры,озноб
🔸нарушения работы ЖКТ
🔸сыпь на лице и как следствие: отеки глазных век, роговицы

Лечение
Специфического лечения опоясывающего герпеса нет. Возможен прием ацикловира - на очень ранних стадиях заболевания и по согласованию с врачом. В остальном  - лечение симптоматическое (уменьшение боли, зуда).

В целом вакцинация против ветряной оспы (до того как человек заболеет ей) является хорошим подспорьем для предотвращения опоясывающего герпеса в пожилом возрасте.

Поделитесь, кому приходилось сталкиваться с опоясывающим герпесом? Если не болели ветрянкой в детстве, прививались во взрослом возрасте или может планируете привиться?

ЧТО ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОМАЕТСЯ ЗИМОЙ?

Недавно мы с вами поговорили о зимних травмах пожилых, а сегодня детский ортопед-травматолог София Геворгиз расскажет вам, что же зимой ломают чаще?

На самом деле все🙈
⠀
Поговорим про самые частые травмы 🔽
⠀
Компрессионные переломы позвоночника
О да, наши любимые ватрушки. Как правило, ребенок получает травму в момент падения с ватрушки на спину. Характерным симптомом для такой травмы является апноэ в течении 2-5 секунд. Как правило, ребенка госпитализируют в стационар и применяют множество ограничительных мер: не сидеть до 6 месяцев после травмы, не заниматься спортом в течении 2 лет после травмы, а также ограничивать себя во всем, что любит ребенок. Но медицина не стоит на месте и сейчас мы знаем, что такие ограничения привычного образа жизни нецелесообразны.
⠀
Перелом копчика
Частая травма в зимнее время года. А когда еще поскальзываться и падать на мягкое место? Лечения по сути нет: тут два варианта либо оперативно (удалить часть, которая сломалась) либо консервативно: сидеть на бублике, больше ходить и заниматься спортом. По сути решать вам, полагаясь на свои болевые ощущения
⠀
Травмы верхних и нижних конечностей
Ну куда же без них. Упал, проснулся, гипс. Как правило, все обходится « малой кровью». Гипс на 4 недели с последующей реабилитацией. Но иногда везет не так сильно и доходит до хирургии.

А еще добавим к этому списку ушибы и растяжения. Их медики фиксируют на протяжении всей зимы.

Теперь коротко поговорим о первой помощи 🔽

Ушибы
Ушибы могут сопровождаться выраженной болью и отеком в месте травмы.

Оказываем помощь:
Прикладываем к месту ушиба лед/холод. Помним, что лед/снег нужно прикладывать через ткань. При наличии царапин/ссадин обрабатываем их антисептиком.

Переломы
Делятся на открытые и закрытые.

Для обоих видов переломов характерны:
✔️ярко-выраженная боль
✔️нарушение подвижности
✔️отечность, синюшность
✔️возможны неестественное положение конечности и видимые деформации (увеличение длины конечности (смещение) и т.д.)

А при открытых переломах также характерны:
✔️кровотечение
✔️видимые костные обломки

Оказываем помощь:
🔸Прикладываем холод. Помним, что лед/снег нужно прикладывать через ткань
🔸Стараемся не менять позу пострадавшего, желательно вообще не двигать его и не трогать перелом
🔸Вызываем скорую помощь и находимся с пострадавшим до ее прибытия
🔸При обильном кровотечении останавливаем его при помощи повязки, особенно если вы знаете, что мед.помощь прибудет нескоро

При переломе костей таза допустимо изменить позу пострадавшего, чтобы как можно скорее подложить опору под колени (маленькую подушку, валик, можно использовать свернутую одежду), при этом нужно стараться как можно меньше нарушать положение травмированного.

Растяжения
При растяжениях может резко появиться боль, которая сопровождается отеком.

Оказываем помощь:
Прикладываем к месту ушиба холод. Помним, что лед/снег нужно прикладывать через ткань.

Если вы вышли в гололед или оказались в скользком месте, то для профилактики падения воспользуйтесь “походкой пингвина”: согните ноги в коленях, руки опустите вниз и расположите немного в стороны (не кладите их в карманы), передвигайтесь мелкими шагами.

Будьте аккуратны зимой!💙

НЕБЕЗОБИДНЫЙ АСКОРИЛ

💁🏻‍♀️Отхаркивающий комбинированный препарат, а безопасен ли он? Выясняем с педиатром сервиса Докма Алиной Даньяровой:

Давайте разберём состав сиропа: он содержит три действующих вещества - бромгексин, гвайфенезин, сальбутамол.

Бромгексин - муколитик, оказывает отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Увеличивает образование мокроты, снижает её вязкость.

Гвайфенезин - тоже муколитик, а значит, он тоже увеличивает образование мокроты, снижает её вязкость.

❓ И тут возникает первый вопрос, зачем добавлять в один препарат 2 муколитика? Это может вызвать заболачивание легких и способствовать развитию бронхоспазма, пневмонии.

Поэтому в состав сиропа добавили еще и сальбутамол - бронхорасширяющий препарат.

❓ Вопрос номер два: а зачем мы даем ребенку при обычном ОРВИ сироп, намеренно увеличивая количество мокроты и еще расширяем бронхи?

При назначении сальбутамола внутрь, а не ингаляционно, он часто вызывает побочные явления в виде тошноты, рвоты, диареи, тахикардии, снижения давления.
По реальным показаниям он используется в ингаляционной форме, так сальбутамол не попадает в кровь и побочные явления практически не возникают.

❓ Вопрос третий, разве врач, знающий состав препарата и механизм действия каждого компонента будет назначать подобный препарата? Я думаю, что нет. А если его назначат на 7-10 дней...можно вызвать развитие пневмонии, так как легкие заболотятся мокротой, а это прекрасная среда для развития вторичной инфекции.

Сделаем выводы 🔽

Сироп Джосет / Аскорил нельзя назначать:
- при простой ОРВИ с сухим кашлем, при бронхите без бронхоспазма
- запрещен детям до 5 лет, так как у них слабый кашлевой толчок❗️
- строго нельзя сочетать с противокашлевыми лекарствами (в легких много мокроты, а она не будет откашливаться)
- нельзя сочетать с дополнительными ингаляциями Беродуала, так как ребенок будет получать двойную дозировку, а значит, усиливается риск побочных проявлений.

Потому, пожалуйста, будете осторожны с сиропами от кашля!

Вам или вашим близким назначали этот препарат? По какой причине?

ДокМа готовит новый проект и мы просим вас о помощи⚡️
Часто вы присылаете нам вопросы о заболеваниях и мы с экспертами раскрываем эти проблемы в постах, статьях и видеороликах.

В 2023 году мы планируем запустить серию проектов о детском здоровье и просим вас заполнить анкету с вопросами, которые волнуют вас больше всего. Так вы сможете повлиять на содержание наших публикаций и узнать профессиональное мнение доказательных врачей нашего сервиса.

Ссылка на анкету:

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSeVpR9eF3H41AynHe_-H1AQXovO3MnropOT8De189wsk3kfog/viewform

В США набирает обороты рекомбинантный вариант омикрона XBB1.5, так называемый «кракен» (18,3% случаев на последней неделе 2022 года и 27,6% - на первой 2023-го). Из характеристик понятна только максимальная на сегодня контагиозность, объясняющаяся способностью уходить от любых антител. В других странах его тоже начали фиксировать - что в ЮАР, что в Великобритании, что в странах ЕС. В РФ официально его пока нет, но, вероятно, это вопрос времени.

Что за рубежом, что в РФ по гриппу наблюдается примерно одинаковая картина: небольшое снижение заболеваемости при одновременном росте госпитализаций. НИИ гриппа пока не выложил данные по первой неделе 2023 года, но в конце 2022-го госпитализации уверенно росли. С мест сообщают о последовательном подтверждённом заболевании гриппом А и гриппом В непривитых людей. Очень много детей. Прививаться всё ещё можно и нужно, если что.

Источник: Алексей Водовозов

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает гинеколог, репродуктолог (взрослые) 💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Ольге Павловне https://dr.docma.ru/shabarova
Цена обращения со скидкой: 800 рублей вместо 1000 рублей

Промокод: SHABAROVA20
Действует при покупке консультации здесь https://dr.docma.ru/shabarova
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 11 января до 19.00 (мск) 12 января

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ

Во многих регионах страны, даже в самых южных, сейчас крепкие морозы ❄️ Такая погода увеличивает риски отморожения.

Отморожение представляет собой повреждение тканей под воздействием низкой температуры. Получить такую травму можно не только при критической отметке на термометре, но и при -10-15С в сочетании с ветром.

Опасность отморожения в том, что человек не сразу замечает его признаки, потому что процесс происходит постепенно.

Локализация
Чаще всего отмораживаются открытые участки тела: лицо, уши, нос. А также руки и ноги.

Признаки
⚪️ Белые пятна на коже, которые при этом теряют чувствительность, становятся безболезненными.
⚪️При выраженном отморожении характерен «деревянный звук» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или затруднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженном участке появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри.

Оказываем первую помощь
❗️Очень важно: первая помощь направлена на медленное согревание пострадавшего.

-Не забудьте нулевое правило оказания помощи: оценка ситуации. Убедитесь, что вашей жизни ничего не угрожает.
-Если есть возможность, то как можно быстрее отведите пострадавшего в теплое место, замените одежду на чистую и сухую, можно дать теплое питье, если человек в сознании.
-Укройте пострадавшего при помощи подручных средств (одеяло, одежда). Если рядом есть аптечка с теплоизолирующим одеялом, то используйте его.

Профилактика отморожений
При низких температурах:

✔️Не носите тесную обтягивающую одежду, между слоями должна быть небольшая воздушная прослойка
✔️Если замечаете, что в перчатках руки замерзают или замерзают быстрее, то используйте варежки
✔️Используйте утепленную обувь, при этом она не должна быть влажной или тесной (даже с надетым носком - ноге должно быть слегка свободно)
✔️Используйте термобелье, балаклаву, ветро- и влагозащитную верхнюю одежду

Чего делать не надо
❌Растирать, массировать пораженные участки
❌Приставлять к батарее, прикладывать к пораженным участкам горячую грелку
❌Смазывать маслом, кремом или чем-либо еще
❌Обливать горячей водой

Еще раз, согревание должно происходить медленно, а некоторые из этих методов направлены на резкое согревание.

Будьте осторожны и берегите себя. С заботой о вас, ДокМа 💙

дополнительно используемые источники: данные по оказанию первой помощи Министерства ГО и ЧС России