Нарушения сна и хроническая боль:
как выйти из замкнутого круга?

Нарушения сна не просто сопровождают хроническую боль, а усиливают её восприятие. В свою очередь, боль мешает засыпанию и фрагментирует сон.

Как разорвать этот замкнутый круг?
Расскажет Екатерина Миркина, врач-невролог, сомнолог клиники @openmind_clinic на бесплатном вебинаре для всех.

👁‍🗨 20 февраля
🔄 20:00 (мск)

План вебинара:

1. Влияние нарушений сна на интенсивность хронической боли и течение функциональных расстройств.

2. Какие нарушения сна бывают?

3. Чем грозит неграмотное лечение нарушений сна? И как понять, что ваш сон лечат неправильно?

4. Фармакологическое лечение нарушений сна.

5. Как работает психотерапия бессонницы?

❗️БЕСПЛАТНО
Нужна только регистрация здесь

Какие препараты необходимы каждой беременной женщине?

Отвечает врач-гинеколог Трухачева Евгения ⬇️

1️⃣ Фолиевая кислота

Рекомендована за 2–3 месяца до зачатия и обязательна до 12 недель беременности. Препарат назначается с целью снижения риска дефектов нервной трубки у плода.

🔘 Если пациентка относится к низкому риску, то препарат назначается в минимальной дозировке 400 мкг.

🔘 Если риск возникновения дефекта нервной трубки плода высокий – назначается дозировка 800 мкг (в соответствии с клиническими рекомендациями РФ) или дозировка 4000 мкг (в соответствии с рекомендациями FIGO).

🔘 Иногда препарат может быть рекомендован к приему и после 12 недель – это связано с тем, что фолиевая кислота участвует в процессах кроветворения.


2️⃣ Калия йодид

Назначается по 200–250 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия на протяжении всей беременности и лактации с целью устранения йодного дефицита и для профилактики нарушений нейрогенеза у плода (клинические рекомендации РФ, ВОЗ).

При заболеваниях щитовидной железы необходима консультация эндокринолога для индивидуальных рекомендаций.


3️⃣ Витамин Д

Назначается в дозировке 500-1000 МЕ в соответствии с клиническими рекомендациями РФ.

Часто возникает вопрос, нужно ли лабораторное подтверждение дефицита или недостаточности витамина Д перед началом его приема?

Ответ: не рекомендуется рутинное определение уровня витамина Д в крови.

Если все-таки дефицит был подтвержден, необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы в соответствии с рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов.


4️⃣ Железо

В клинических рекомендациях Минздрава РФ профилактика дефицита показана только при риске дефицита (например, вегетарианки, многоплодная беременность) или если диагностирована анемия.

📍Но! Согласно рекомендациям ВОЗ, профилактический прием рекомендуется всем беременным женщинам, особенно в регионах с высокой распространенностью анемии, для снижения рисков преждевременных родов и низкого веса ребенка.

Назначается 30-60 мг элементарного железа в сутки на протяжении всей беременности, особенно во втором и третьем триместрах, когда потребность в нем возрастает из-за увеличения объема крови и развития плода.

Прием данных препаратов возможен в качестве монопрепаратов или в составе поливитаминов.

Нет доказательств пользы рутинного назначения витамина А, Е, аскорбиновой кислоты, а также омега-3. Особенно важно помнить, что прием больших доз витамина А (>10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект!

Кому могут быть предложены поливитаминные комплексы?


Если беременная не относится к группам риска (ниже) и имеет разнообразное питание (овощи, фрукты, мясо, рыба, яйца, молочные продукты), то ей достаточно принимать только фолиевую кислоту, калия йодид и витамин Д.

📎 Пациенткам с нарушением пищевого поведения, с сахарным диабетом, вегетарианкам или придерживающимся других диет, пациенткам с врожденным нарушением обмена веществ, с заболеваниями/операциями на ЖКТ, при которых нарушено всасывание микроэлементов, может быть показан прием поливитаминов.

📎 Если вы по каким-то причинам выбираете поливитамины, помните, что вы обязательно должны открыть инструкцию к препарату и проверить дозировки фолиевой кислоты и калия йодида. Важно чтобы они были не меньше рекомендованных выше.

📎 Помните, что прием поливитаминов может усиливать симптомы токсикоза в первом триместре. Попробуйте поэкспериментировать: например, замените поливитамины на отдельные монопрепараты.

Иногда симптомы токсикоза настолько выражены, что даже прием рекомендованных монопрепаратов невозможен. Попробуйте пить только один из препаратов.

Не вините себя за то, что временно вынуждены не принимать витамины. Главное – пережить этап токсикоза, а как только токсикоз пройдет – возобновите прием.

«Аллергия – это психосоматика»
решила Регина Тодоренко и отравила друга

История, которая на днях разлетелась по медиа, звучит как сценарий плохой шутки. Известная телеведущая – Регина Тодоренко – решила вылечить друга от «психосоматики»: подмешала ему в чай мёд. Итог – отёк Квинке и вполне реальная угроза жизни (мы писали об отёке Квинке здесь и немного о психосоматике здесь).

Он предупреждал, что у него аллергия на мёд. Но Регина решила, что всё гораздо проще и провела эксперимент, закончившийся очень неприятно. Давайте разберёмся, почему.

Что такое аллергия?

Это сбой иммунной системы, который запускается по вполне измеримым биологическим механизмам.

➡️ Организм распознаёт безобидное вещество как угрозу и реагирует так, будто защищается от инфекции.
➡️ В ход идут иммуноглобулины класса Е, активируются клетки воспаления – и появляются симптомы: зуд, сыпь, отёк, насморк, спазм бронхов. Иногда – стремительно и тяжело.

Как не допустить опасных последствий?

Всё просто: избегать триггера. Но даже при осторожности риски полностью не исчезают.

Поэтому врач подбирает индивидуальный план:

✨ антигистаминные препараты при лёгких проявлениях,
✨ ингаляторы при бронхоспазме,
✨ адреналин при тяжёлых реакциях.

! Тем, кто уже сталкивался с анафилаксией, жизненно важно иметь средство экстренной помощи под рукой!

В конкретном случае с мёдом всё не так безобидно, как кажется. Он может содержать следы пыльцы деревьев и луговых трав. Для человека с аллергией на цветение это не «натуральная» сладость, а прямой контакт с аллергеном.

Реакция бывает разной: от лёгкого зуда во рту до анафилаксии – системного ответа организма, при котором счёт может идти на минуты.

Вывод

Если человек говорит, что у него аллергия, это не тема для спора и, тем более, не повод для глупого эксперимента, который может стоить жизни.

Благодарим за помощь в подготовке материала врача-аллерголога-иммунолога Чернушевич Дарью Дмитриевну ❤️

#аллергия #аллерголог

«Проснулся среди ночи и не могу уснуть»
инструкция по выживанию до рассвета

Вот опять окно,
Где опять не спят…

Снова 3 часа ночи, организм требует продолжения банкета под названием «сон», но мозг почему-то включился, и уснуть никак не получается. Знакомо?

Если да, то уже в ближайшие 3 минуты вы узнаете, как правильно вести себя в этой ловушке, чтобы не испортить себе остаток ночи и следующий день.

💞 Ночные пробуждения, если они не слишком частые и длительные – это не патология, а норма сна.

Наш сон цикличен. Проснуться между циклами (обычно через каждые 90-120 минут) — это нормально. Проблема возникает, когда к пробуждению подключаются напряжение, тревожные мысли, беспокойство (в том числе по поводу нарушения сна) и т. п., то есть возникает когнитивное возбуждение.

Краткая инструкция по спасению сна, если вы проснулись и чувствуете, что сон не возвращается:

💞 Используйте разнообразные методы релаксации, позволяющие убрать когнитивное возбуждение:

• дыхание «4-7-8»: вдох на 4 секунды, задержка на 7, выдох на 8
• мышечная релаксация по Джекобсону
• визуализация - представление приятного образа, техника «клубок пряжи»
• легкая растяжка или йога
• безоценочная осознанность (майндфулнесс)

Всё подряд делать, конечно, не нужно. Выберите ту, что нравится и практикуйте.

💞 Если вы чувствуете, что ваша кровать из места отдыха превращается в арену борьбы, мозг фиксирует связь: «кровать = бодрствование и мучение», покиньте кровать. Займитесь «скучной рутиной»:

💞 чтение книги
💞 повторная чистка зубов с использованием зубной нити
💞 уход за лицом, руками и ногами, легкий самомассаж,
💞 выбор одежды на следующий день
💞 домашние дела, которые вы сможете сразу же прервать, как только захочется спать.

💞 Вернитесь в кровать, когда почувствуете сонливость.

Что делать не нужно:

💞 НЕ смотрите на часы.
Частое наблюдение за часами способствует повышению напряжения и может нарушать засыпание.

💞 НЕ лежите в кровати, терпя бессонницу.
Если вы остаетесь лежать, надеясь «поймать дзен», но внутри кипите от злости, вы закрепляете условный рефлекс бессонницы. Это прямой путь к хроническому нарушению сна.

💞 НЕ включайте телефон.
Даже если вам кажется, что вы просто листаете ленту, ваш мозг начинает обрабатывать информацию.

💞 НЕ пытайтесь «доспать» утром.
Да, будет тяжело, но если вы встанете в обычное время, к следующей ночи у вас накопится здоровое давление сна. Если же вы спите до обеда после бессонной ночи, вы сбиваете циркадные ритмы и рискуете получить повторение "кошмара".

💞 Ночное пробуждение — это не конец света и не приговор для вашего завтра. Относитесь к этим моментам как к возможности побыть в тишине, а не как к катастрофе.

Помните: сон любит спокойствие и предсказуемость. Если вы перестанете его бояться и начнете следовать простым правилам гигиены сна, он обязательно вернется к вам в объятия.

Материал подготовила невролог, сомнолог Андреева Елизавета Алексеевна (канал автора @andreevason) 💞

💞 А если у вас частые проблемы со сном – вы можете посетить наш бесплатный вебинар «Нарушения сна и хроническая боль: порочная связь» 💞

БЕСПЛАТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ

Розеола – заболевание, которое вызывается вирусами герпеса (6 и 7 типа).

Розеолой чаще всего болеют дети до 3 лет, подростки и взрослые – крайне редко.

Несмотря на высокую температуру тела малыша, болезнь протекает относительно легко. Главная отличительная особенность розеолы – сыпь по всему телу, которая появляется в среднем на 3 день после начала повышения температуры.

Подробнее о симптомах и лечении читайте в нашей статье
ССЫЛКА 💞

Нарушения сна и хроническая боль:
как выйти из замкнутого круга?

Нарушения сна не просто сопровождают хроническую боль, а усиливают её восприятие. В свою очередь, боль мешает засыпанию и фрагментирует сон.

Как разорвать этот замкнутый круг?
Расскажет Екатерина Миркина, врач-невролог, сомнолог клиники @openmind_clinic на бесплатном вебинаре для всех.

👁‍🗨 20 февраля
🔄 20:00 (мск)

План вебинара:

1. Влияние нарушений сна на интенсивность хронической боли и течение функциональных расстройств.

2. Какие нарушения сна бывают?

3. Чем грозит неграмотное лечение нарушений сна? И как понять, что ваш сон лечат неправильно?

4. Фармакологическое лечение нарушений сна.

5. Как работает психотерапия бессонницы?

❗️БЕСПЛАТНО
Нужна только регистрация здесь

ТОТЕМА
разбор препарата от гематолога сервиса ДокМа Татьяны Андреевой ❤️

Ранее мы писали:
Железо. Какой препарат выбрать?
Плохо переношу препараты железа, что делать?

Как известно, в выборе терапии дефицита железа предпочтение отдается солям 2-валентного железа – сульфату, фумарату и глюконату железа.

Препарат с торговым названием Тотема (Tot'hema) французской фармкомпании Laboratoire Innotech International – это оригинальный препарат глюконата железа, который в своем составе содержит дополнительно медь и марганец. Их добавление обосновывается участием в кроветворении.

Так, например, медь способствует кишечной абсорбции и метаболизму железа, а также синтезу гемоглобина. В исследовании ex vivo с использованием системы клеток Caco-2 была показана роль меди в транспорте глюконата железа через кишечный эпителий.

Однако, качественных клинических данных о преимуществе такой комбинации перед моно солями железа нет.

Показания к приёму Тотемы (по инструкции):

1️⃣ Лечение железодефицитной анемии у взрослых и детей с 3-месячного возраста;

2️⃣ Профилактика дефицита железа в группах риска:
- во время беременности,
- у детей, рожденных матерями с дефицитом железа,
- при недостаточном поступлении железа с пищей,
- у доноров крови

Обосновано ли это?

Глюконат железа используется в практике около 80 лет. Упоминание о его применении есть в исследовании 1947 г.

Эффективность глюконата железа была продемонстрирована:

📖 В исследовании с участием беременных женщин и рожениц в 1996 г.

📖 В компенсации потерь железа у доноров крови в 2005 г.

📖 Сульфат железа является золотым стандартом в коррекции железодефицита у детей. А рандомизированное исследование малышей в возрасте 6-24 месяцев, проведенное Falahati et al. в 2022 г., показало аналогичную профилактическую эффективность глюконата железа в сравнении с сульфатом.

📖 Эффективность самого препарата Тотема была исследована и продемонстрирована в 2004 г. у женщин с железодефицитной анемией, а в 2005 г. – на детской популяции.

📖 Также есть проспективное открытое исследование 2025 г., проведенное при участии самой фармкомпании на 95 взрослых пациентах из Франции и Кении с умеренной анемией.
По его результатам был продемонстрирован ответ в виде прироста гемоглобина на 9-10 день терапии, что соотносится с рекомендациями по оценке эффекта в лечении оральными препаратами железа.

Важно отметить:

📖 Тотема – жидкий препарат, который, несмотря на специфический терпкий вкус железа, по данным некоторых исследований обладает меньшей выраженностью побочных эффектов, например, в сравнении с таблетированными препаратами, особенно сульфатом железа.
Однако, переносимость конкретной соли железа очень индивидуальна.

📖 Дополнительное удобство в применении Тотемы – это возможность титрации и индивидуального подбора дозы, что особенно важно у детей.

Глюконат железа входит в международные рекомендации по лечению железодефицитной анемии у взрослых и детей (Британское общество гастроэнтерологов 2021 г., Американское общество гастроэнтерологов 2024 г., Американское педиатрическое общество), а также Российские клинические рекомендации 2024 г.

Вывод

Тотема – один из препаратов железа, который вы можете принимать для лечения и профилактики железодефицита по рекомендации вашего лечащего врача. Будьте здоровы!

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Рассказывает нефролог Попова Виктория Одиссеевна (канал автора @save_your_kidneys) ❤️

Хроническая болезнь почек – это нарушение структуры или функции почек, сохраняющееся в течение более 3 месяцев и имеющее последствия для здоровья.

Каждый 10 человек в мире страдает от заболеваний почек. При этом примерно от 80% до 95% пациентов в различных регионах мира не знают о своём диагнозе.

Наиболее распространенные причины развития ХБП:

👆 сахарный диабет,
👆артериальная гипертония,
👆гломерулонефрит.

Критерии диагноза (Клинические рекомендации по хронической болезни почек от 2024г.):

1️⃣ Наличие любых клинических признаков, указывающих на повреждение почек (альбуминурия, гематурия, изменения в осадке мочи), и персистирующих не менее 3 месяцев, и/или

2️⃣ Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек, и/или

3️⃣ Наличие признаков необратимых структурных изменений органа, выявленных однократно при прижизненном патолого-анатомическом исследовании органа или при его визуализации (УЗИ/МСКТ/МРТ).

Факторы риска развития хронической болезни почек:

💊 Сахарный диабет
💊 Артериальная гипертензия
💊 Ожирение/метаболический синдром
💊 Табакокурение
💊 Прием нефротоксичных препаратов
💊 Дислипопртеидемия (нарушение липидного обмена)
💊 Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты)
💊 Высокое потребление белка
💊 Беременность

Перечисленные факторы риска относятся к модифицируемым, то есть на них можно повлиять.

К основным немодифицируемым факторам относятся:

🔎 Пожилой возраст
🔎 Наследственные факторы
🔎 Перенесенное острое почечное повреждение
🔎 Исходно низкое число нефронов (структурно-функциональные единицы почки).

Диагностика и скрининг хронической болезни почек необходим для всех пациентов, имеющих факторы риска.

Скрининг основан на выявлении маркеров повреждения, для которых применяются лабораторные исследования:

➡️ Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи либо исследование суточной альбуминурии.
➡️ Расчет СКФ по уровню креатинина крови или цистатина С.

На основании СКФ основывается градация стадий хронической болезни почек (5 стадий) - инфографика на картинке (источник изображения – НЕФРО-ЛИГА – организация для пациентов с патологией почек).

Во второй части читайте о симптомах и лечении ХБП.