Женщина против Цикла
Клинический случай на сервисе Docma

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Docma?

Сегодня случаем с онлайн-обращения поделится акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД Рижинашвили Инна Абрамовна
⠀
С чем обратился пользователь?

Пациентка В., 25 лет.

Цикл регулярный: 26–28 дней, менструации 5 дней, обильные.
В анамнезе — устойчивая киста 1.5 см (без динамики 3 года).

Через неделю море, вино, секс и белое бельё. Сегодня 20 день цикла.

Можно ли безопасно отложить менструацию, чтобы насладиться отпуском по максимуму?

⠀
Что я порекомендовала?
⠀
1️⃣Начать прием норэтистерона (гестагена), принимать до конца поездки. Менструация вернётся через 2–4 дня после отмены.
Мы обсудили режим приема и дозировку.

❗️Внимание! Препарат не является контрацептивом.

Как это работает: гестаген поддерживает уровень прогестерона и “продлевает” вторую фазу цикла. Пока гормон есть — эндометрий остаётся стабильным, менструация не наступает. После отмены уровень падает, и через 2–4 дня начинается кровотечение.

Важно:
Метод не даёт 100% гарантии. У 10–20% женщин могут быть мажущие выделения или даже полноценная менструация, особенно если начать приём ближе к концу цикла (как в нашем случае, на 20-ый день цикла).

2️⃣Если менструация всё-таки наступила:

Ибупрофен - принимать при боли
Транексамовая кислота (TXA) - принимать при обильных выделениях, что поможет сократить кровопотерю до 50%

❗️Важно учитывать противопоказания (язва, тромбозы)

📌Если женщина использует контрацептивный пластырь — можно наклеить новый без 7-дневного перерыва (на 22-й день).
Тогда кровотечение отмены не наступит, и цикл сдвинется на удобное время.

При этом возможно появление «прорывного» кровотечения или «мажущих» кровянистых выделений.

❗️Метод подходит только тем, кто уже использует пластырь регулярно.
❗️Не применять пластырь непрерывно более 6 недель.
⠀
Что точно не работает?

⭕️ КОК на 21-й день менструального цикла

Таблетки блокируют овуляцию и стабилизируют эндометрий, но для этого нужен как минимум недельный приём подряд. На 21-й день овуляция уже прошла, эндометрий готов к менструации, и процесс нельзя “откатить” назад.

⭕️ Аскорутин, лимоны, молитвы, тибетские практики

А вариант “просто расслабься” подходит далеко не каждой (как и в данном случае)

Вывод

Современная медицина позволяет управлять циклом в экстренных случаях. По науке и безопасно.

#врач_онлайн #гинеколог_онлайн #докмед

«Ну, это же молочные, всё равно выпадут…» - одна из самых опасных фраз, которые я слышу от родителей.

Рассказывает детский стоматолог Айгуль Базарбаева ⬇️

Кариес у детей не ждёт, пока зуб «сам выпадет» - он развивается каждый день. И последствия могут быть куда серьёзнее, чем кажется.

❔Что может произойти, если молочный зуб не лечить:

🟠Прогрессирование кариеса и боль.
🟠Повреждение зачатка постоянного зуба.
🟠Преждевременная потеря зуба и смещение соседних – риск ортодонтических проблем.
🟠Если ребёнок рано теряет передние резцы, это может повлиять на формирование речи. Некоторые звуки начинают произноситься неправильно, и потом требуется коррекция у логопеда.
🟠Постоянный очаг инфекции в полости рта.
🟠Ребёнок может отказываться от еды или стесняться улыбаться.

Даже если сомневаетесь, просто покажите зубки врачу 🙏
Найти врача можно на сайте docma.ru

📎Канал автора: t.me/doc_bazarbaeva

Болезнь Шегрена

Сухость во рту и глазах – распространенный симптом, чаще всего связанный с жизнью в городе и экранной перегрузкой. Но иногда это первый сигнал серьёзного заболевания — болезни Шегрена, или аутоиммунной экзокринопатии.

Рассказывает врач-ревматолог сервиса Docma Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva ⬇️

Болезнь Шегрена – это классическое аутоиммунное заболевание, развивается вследствие нарушения процесса распознавания иммунной системой «свой/чужой». В данном случае в качестве «чужого» выступают слёзные и слюнные железы.

По разным данным, болезнь Шегрена поражает 1–72 человека на 10 тысяч населения, как и большинство аутоиммунных заболеваний является хроническим и оказывает значительное влияние на качество жизни.

Классическая триада симптомов болезни Шегрена:

🤩 сухость глаз (ксерофтальмия)
🤩 сухость во рту (ксеростомия)
🤩 часто сопровождающая их хроническая усталость

Пациенты описывают ощущение «песка» в глазах, потребность постоянно использовать капли, трудности при проглатывании сухой пищи, необходимость запивать еду, прогрессирующий кариес.

Однако болезнь Шегрена – это системный процесс, и часто встречаются другие проявления. Может развиться артрит, васкулит кожи, поражение лёгких, нейропатия и пр.

Болезнь Шегрена может сочетаться с другим аутоиммунным заболеванием, поэтому долгое время применялся термин «синдром Шегрена».

Предполагалось, что он может быть первичным, то есть самостоятельным, и вторичным, то есть быть в рамках другого системного аутоиммунного заболевания.

Это вносило некоторую путаницу — пациенты воспринимали «синдром» как указание на неясный набор симптомов, а традиционное различие между «первичной» и «вторичной» формами не учитывало сложное взаимодействие между перекрывающимися аутоиммунными заболеваниями.

В 2023 году Международный Римский консенсус по номенклатуре рекомендовал использовать только термин «болезнь Шегрена», а для болезни Шегрена, возникшей в сочетании со вторым системным аутоиммунным заболеванием — использовать термин «ассоциированный».

Диагностика болезни Шегрена может оказаться сложной задачей. Учитываются многие факторы, включая оценку функции слезных и слюнных желез, выявление специфических антител АНФ, анти-SSA (Ro) и анти-SSB (La), биопсия малых слюнных желез из слизистой нижней губы и другие методы.

Лечение болезни Шегрена преследует две основные цели:

🤩 Купирование симптомов сухости (заместительная терапия: искусственная слеза, увлажняющие гели для рта, стимуляторы секреции слюны и слезы).

🤩 Контроль системных проявлений и подавление иммуновоспалительного процесса. Применяются глюкокортикоиды, гидроксихлорохин, метотрексат, а в тяжелых случаях – генно-инженерные биологические препараты.

Пациенты с болезнью Шегрена должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога (для профилактики таких осложнений ксерофтальмии, как язвы роговицы) и стоматолога (для борьбы с кариесом и грибковыми инфекциями).

Болезнь Шегрена – это не просто «сухой синдром», а серьезное аутоиммунное заболевание с широким спектром системных проявлений, требующее своевременной диагностики и многопрофильного подхода к лечению.

Правильно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, взять под контроль симптомы и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Найти ревматолога в своем городе вы можете на нашем сайте Docma по ссылке

#ревматолог #шегрен #аутоиммунное

🔤🔠🔤🔤🔤🔤🔡🔡🔡🔤🔤

Флувоксамин (оригинал – Феварин, аналог – Рокона) – один из известных антидепрессантов из группы СИОЗС, особенно пользовавшийся популярностью в нашей стране в 2000-х годах.

Не утратил ли он свою востребованность сегодня? Давайте разберемся с неврологом, психиатром Нурмукановой Индирой Канатовной.

Флувоксамин разработан в 1970-ых годах в Нидерландах бельгийской фармацевтической компанией Solvay, в последствии приобретенной американской компанией Abbott Laboratories.

Интересный факт: хоть и принято считать, что Флуоксетин (Прозак) – первый антидепрессант из класса СИОЗС, Флувоксамин появился на полках аптек раньше, тогда как Флуоксетин еще исследовался.

В 1994 году Флувоксамин был одобрен FDA.

Примечательно, что FDA впервые зарегистрировал препарат именно для лечения ОКР у взрослых, а затем и у детей с 8 лет. Что необычно, так как антидепрессанты регистрируются сначала для лечения депрессии. И до сих пор производители активно заявляют, что Флувоксамин является самым эффективным при лечении ОКР.

На самом деле, исследования показывают, что преимуществ по сравнению с другими СИОЗС для лечения ОКР нет и клиническая эффективность сопоставима.

За счет механизма действия препарат обладает достаточно высоким межлекарственным взаимодействием, в том числе с кофеином. Употребление кофеина вместе с флувоксамином может усилить действие кофеина.

Применение при COVID-19 и постковидном синдроме

В исследованиях было показано влияние препарата на снижение смертности и количества госпитализаций от COVID-19. Однако исследования имеют низкую степень доказательности.

Имеющиеся данные по предотвращению и лечению Флувоксамином постковидного синдрома также требуют дальнейших исследований.

Несмотря на то, что FDA не включила Флувоксамин в рекомендации по лечению COVID-19 и постковидного синдрома, Флувоксамин входит в клинические рекомендации и протоколы по лечению коронавирусной инфекции и постковидного синдрома в ряде стран.

Эффективность Флувоксамина установлена при:

🟣 Депрессии
🟢 Обсессивно-компульсивном расстройстве
⚪️ Социальном тревожном расстройстве
🟡 Паническом расстройстве

При генерализованном тревожном расстройстве исследования скудны, флувоксамин не является препаратом первой линии.

Флувоксамин назначается в дозе 100-300 мг в сутки. Выпускается в двух формах: 50 мг и 100 мг.

🔤Не рекомендован при беременности и грудном вскармливании, так как исследований нет.

Частые нежелательные явления:

➡️ типичные для СИОЗС: усиление тревоги и беспокойства в начале приема, сексуальная дисфункция

➡️ является одним из лидеров среди СИОЗС по сонливости и гастроэнтерологическим нарушениям (тошнота, запор или диарея, боль в животе)

Итак, Флувоксамин — рабочий и эффективный антидепрессант, со своими плюсами:

🔤 применение в терапии ОКР у детей с 8 лет
🔤 по сравнению со своими одногруппниками, не так выражено влияет на массу тела и сексуальную дисфункцию

Но по соотношению эффективности, переносимости (седативный эффект, гастроэнтерологические симптомы), ограничению применения и высоким межлекарственным взаимодействием, стоит рассматривать его как «запасной» вариант.

Предпочтение отдается препаратам с такой же хорошей эффективностью, но с меньшими нежелательными и межлекарственными явлениями (Сертралин, Эсциталопрам).

➖➖➖
Больше об антидепрессантах читайте в нашем боте @docma_bot

🔤3️⃣⏺⏹🆙↪️0️⃣🔄

Алопеция — это медицинский термин, обозначающий выпадение волос, которое может затрагивать кожу головы, а иногда и другие участки тела. Алопеция значительно влияет на качество жизни, самооценку и психологическое состояние.

Рассказывает врач-дерматолог Давлетбаева Ляйсан Халиловна ⬇️

Алопеция проявляется по-разному в зависимости от её типа. Методы лечения также зависят от типа алопеции и должны подбираться врачом (трихологом, дерматологом).

1️⃣ Андрогенетическая алопеция (наиболее распространена) – это выпадение волос по мужскому или женскому типу

Проявления:

- У мужчин характеризуется истончением и выпадением волос в височных областях и на макушке
- У женщин — поредением пробора, выпадением в лобной и височных областях

Причины:

Причиной андрогенетической алопеции считается генетически обусловленная высокая чувствительность фолликулов к дегидротестостерону и миниатюризация волосяных фолликулов чувствительных зон.

Лечение:

➗ Миноксидил (наружное средство, стимулирует рост)
➗ Финастерид (для мужчин, блокирует дигидротестостерон)
➗ Трансплантация волос при неэффективности терапии


2️⃣ Очаговая (гнездная) алопеция

Проявления:

- Резкое выпадение волос округлыми участками
- Может затрагивать брови, ресницы, бороду

Причины:

В патогенезе гнездной алопеции ключевую роль играет потеря иммунных привилегий (защиты) волосяных фолликулов в фазе роста. Считается, что генетическая предрасположенность также играет свою роль.

Лечение:

➗ Кортикостероиды (инъекции, мази)
➗ Иммунотерапия при тяжелых формах
➗ JAK-ингибиторы (новые препараты, например, тофацитиниб)

3️⃣ Телогеновая алопеция (временное выпадение)

Проявления и причины:

- Диффузное равномерное поредение волос после стресса, болезни, родов, приема некоторых лекарственных препаратов (в ответ на внешний или внутренний триггерный фактор).

Лечение:

➗ Устранение причины (стресс, дефициты)
Волосы восстанавливаются за 6–12 месяцев.

4️⃣ Рубцовая алопеция

Необратимое выпадение из-за повреждения волосяных фолликулов (аутоиммунные процессы, ожоги, инфекции, травма)

Рубцовые алопеции могут быть первичными – фолликулярный плоский лишай, хроническая кожная красная волчанка, декальвирующий фолликулит и т.д., и вторичными – формирование рубца вследствие длительно протекающего процесса или вследствие травмы.

Лечение:

В зависимости от вида, в терапии могут использоваться антибиотики, глюкокортикостероиды, циклоспорин, гидроксихлорохин

Профилактика алопеции

Полностью предотвратить появление алопеции невозможно, большинство заболеваний имеют генетическую предрасположенность.

Если вы заметили признаки алопеции, обратитесь к врачу для своевременной постановки диагноза и начала лечения. Именно так можно избежать необратимой потери волос.

🤩🤩🤩

Обратиться к врачу-дерматологу Давлетбаевой Ляйсан Халиловне можно здесь

Почитать канал автора: t.me/szabotoyokozhe

#алопеция #выпадение_волос #трихолог

Рубрика «Вопрос-ответ» с психологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает психолог (дети и взрослые) Прокопец Маргарита Владимировна 🤩

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_7068

🤩Внимание!

Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК 🤩🤩🤩

ПАРАГРИПП — это заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом парагриппа человека (ВПГЧ) из семейства Paramyxoviridae.

Что это за инфекция? Рассказывает врач-инфекционист Коробко (Гайфуллина) Диана Ленаровна ↩️

Вирус вызывает инфекции верхних и нижних дыхательных путей у детей до 5 лет, у пожилых и людей с ослабленным иммунитетом, а также является одной из основных причин заболеваемости и смертности среди младенцев.

ВПГЧ разделяется на четыре серотипа: ВПГЧ-1, ВПГЧ-2, ВПГЧ-3 и ВПГЧ-4, каждый из которых имеет свои особенности, влияющие на возрастную группу поражения и симптомы.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, реже — контактно-бытовой. Инкубационный период болезни составляет от 2 до 6 суток.

Сезонность и клинические проявления различаются по штаммам:

1️⃣ ВПГЧ-1 активен раз в два года с увеличением случаев с сентября по декабрь в нечетные годы и ежегодными осенними эпидемиями.

Тип 1 парагриппа является частой причиной крупа (ларинготрахеобронхита), прежде всего у детей до 3-х лет (особенно у младенцев). Круп начинается с симптомов простуды. Позже развиваются лихорадка, лающий кашель, хрипота и свистящее дыхание.

Дыхательная недостаточность из-за обструкции верхних дыхательных путей – редкое, но потенциально летальное осложнение, поэтому важно наблюдать за больным и при необходимости немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2️⃣ ВПГЧ-2 вызывает менее масштабные вспышки раз в два года или ежегодные, может иметь подобные парагриппу типа 1 проявления, но в более легкой форме.

3️⃣ ВПГЧ-3 вызывает вспышки ежегодно с апреля по июнь, с возможными длительными сезонами в четные годы. Может стать причиной пневмонии и бронхиолита у маленьких детей, а также у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом.

4️⃣ ВПГЧ-4 встречается реже, его сезонность схожа с ВПГЧ-3. Для 4 типа характерно легкое или бессимптомное течение.

Факторы риска заболевания:

⚪️возраст пациента
⚪️недоедание
⚪️наличие сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма,
ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение)
⚪️иммунодефициты
⚪️воздействие дыма и токсинов и другие.

Вирусы попадают на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и проникают в эпителиальные клетки носа, гортани и трахеи, где происходит их репродукция, а затем появляются симптомы.

Из осложнений стоит отметить следующие:

➡️ у детей – острый бронхиолит, сопутствующий острый стенозирующий ларингит, обезвоживание;

➡️ у детей и взрослых – острый респираторный дистресс-синдром, синдром Гийена-Барре, менингит, бактериальная суперинфекция.

Диагностика основана на клинической картине и лабораторных методах. Для обнаружения вирусной РНК в образцах дыхательных путей используется ПЦР, но на тактику лечения результат не влияет.

Специфического противовирусного лечения для вируса парагриппа не существует.

#️⃣ Основная терапия направлена на облегчение симптомов: постельный режим, поддержание гидратации, контроль температуры и применение жаропонижающих препаратов при необходимости.

#️⃣ При тяжелых формах и осложнениях заболевания может потребоваться госпитализация, ингаляционная терапия глюкокортикостероидами, применение антибактериальных средств и т.д.

Специфической вакцины против ВПГЧ на данный момент нет.
Профилактика включает соблюдение гигиенических норм, использование масок в общественных местах и вакцинацию против других респираторных вирусов.

Вирус парагриппа остается значимой причиной респираторных заболеваний у детей и у взрослых с ослабленным иммунитетом.
При появлении симптомов обратитесь к врачу.
__
Найти доказательного врача в своем городе вы можете на сайте Docma здесь ▶️▶️

#парагрипп #круп #ларинготрахеит

Частые вопросы о дефиците железа у детей

Дефицит железа — одна из самых частых проблем детского возраста. И, конечно, вокруг нее витает много тревог, мифов и предрассудков. Давайте разберемся с некоторыми, наиболее популярными вопросами о дефиците железа.

Отвечает детский гематолог сервиса Docma Елена Головина:

1️⃣ У моего ребенка дефицит железа. Что я делаю не так?

Вы не одиноки. В развитых странах дефицит железа обнаруживается у 20,1% детей от 0 до 4 лет и у 5,9% детей от 5 до 14 лет. В развивающихся странах эти показатели составляют 39% и 48,1%, соответственно.

То есть, практически каждый второй ребенок в развивающихся странах имеет дефицит железа разной степени выраженности.

2️⃣ Входит ли мой ребенок в группу риска?

В группы риска среди детей первых лет жизни входят:

✔️ Маловесные и недоношенные дети
✔️ Дети, находящиеся на исключительном грудном вскармливании минимум до 4 месяцев жизни
✔️ Дети, потребляющие более двух стаканов цельного молока животного происхождения в сутки
✔️ Дети, имеющие скудный рацион и потребляющие малое количество железосодержащих продуктов

3️⃣ Если ребенок будет есть больше гречки, печени и других железосодержащих продуктов, это восполнит дефицит?

К сожалению, при помощи одного питания вылечить дефицит железа невозможно. Суточная потребность в железе у детей разного возраста составляет от 4 до 18 мг.
К примеру, в яблоках содержится всего 0,2 - 0,3 мг железа на 100 грамм. Соответственно, только для компенсации физиологической (не лечебной!) потребности необходимо съесть не меньше двух килограмм яблок.

Но, ключиком к жизни без дефицита железа может стать сбалансированный рацион, который к моменту окончания лечения сможет покрывать физиологическую потребность организма в железе.

4️⃣ Моему ребенку назначали много препаратов железа, но показатели «стоят на месте». Может быть оно не всасывается?

Наиболее частой причиной отсутствия эффекта от лечения является некорректный подбор препарата (например, выбор железосодержащего БАДа, вместо препарата двухвалентного железа) или неадекватное дозирование (слишком маленькая разовая доза).

Заболевания, ассоциированные с нарушением всасывания или избыточной потерей железа, конечно, существуют, но у детей встречаются достаточно редко.

5️⃣Что лучше: таблетки или капельницы с железом?

«Золотым стандартом» в лечении железодефицитный анемии являются таблетированные препараты железа.

Капельницы, как и другие внутривенные вмешательства назначаются только по строгим показаниям, определяемым лечащим врачом.

К примеру, к ним относятся:

➖тяжелая степень дефицита железа
➖наличие тяжелого сопутствующего заболевания, затрудняющего пероральный прием препарата железа
➖рецедивирующие железодефицитные состояния, ассоциированные с хронической кровопотерей и др.

Остались вопросы по дефициту железа у детей? Задавайте в комментариях ⬇️

Почитать канал автора: t.me/lechitsina

День борьбы с мигренью

Боремся с ней просвещением: развеиваем мифы и рассказываем о действенных методах лечения. Читайте нашу подборку:

🤯 Триптаны
🤯 Цефали. Прибор для лечения мигрени
🤯 Укол от мигрени
🤯 Как купировать приступ мигрени самостоятельно
🤯 Использование ботулинотерапии в неврологии

_____

Нужна срочная поддержка врача?
🔥 На сайте работает дежурный невролог (ответ в течение 60 минут)

#мигрень #головная_боль #невролог

ЛЕНЬ ИЛИ РАССТРОЙСТВО
почему мы прокрастинируем?

“19 августа сдавать материал. Пишу этот текст 15 числа, хотя тема была известна месяц назад. И даже когда дедлайн дышит в затылок, я продолжаю отвлекаться: протерла стол, переложила ручки с места на место, погладила собаку. Почему вместо дела я сейчас занимаюсь чем-то другим?”

О прокрастинации рассказывает кардиолог, психолог-консультант Крестина Бочкова:

Как кардиолог, я заинтересовалась прокрастинацией, потому что мое "вам бы бросить курить, следить за рационом и больше двигаться" редко приводило к тому, что на следующий визит приходил убежденный ЗОЖник.

Так в моей жизни как инструмент появилась когнитивно-поведенческая терапия.

Что такое прокрастинация?
В отличие от лени (когда человек решает просто ничего не делать), при прокрастинации человек берется за задачу, но в последний момент.

Учёные из Рурского университета выявили, что при нарушении взаимосвязи амигдалы (миндалевидного тела) и дорсальной зоны передней поясной коры, задача которой выбирать поведение при анализе ситуации и возможных последствий, испытуемые испытывали повышенную тревожность при необходимости взяться за какое-то дело.

Важная причина прокрастинации - "паралич принятия решений". Чем у нас больше возможностей, тем сложнее нам на что-то решиться. Обдумывание вариантов отнимает так много энергии, что в итоге мы избегаем самого принятия решения.

Представим Василия 35 лет. Врач рекомендовал ему увеличить физическую активность. Что он может предпринять, чтобы снизить давление прокрастинации?

Ниже методы из книги Петера Людвига "Победи прокрастинацию!".

1️⃣ Основа преодоления паралича решения - начальное упрощение задачи до минимума, чтобы она не вызывала страха. После выработки навыка нужно постепенно усложнять задачу.
(Василий начинает ежедневно гулять по 10-15 минут и через полгода бегает 3 км).

2️⃣ Если что-то вынудило приостановить выработку навыка, то после перерыва мы снова возвращаемся к минимальной планке.
(Василий бегал по три километра и был собой доволен, но однажды уехал в продолжительный отпуск. По возвращению он снова возобновил прогулки пешком, потому что от детренированности ему было тяжело и неприятно бегать).

3️⃣ Осмысленно снижать количество вариантов выбора, а сам процесс выбора максимально упростить и систематизировать.
(Сначала Василий купил абонемент в спортивный зал. Но там было так много разных тренажеров, групповых программ, что он не знал, с чего начать, за что хвататься. Так и сгорел абонемент).

Прокрастинацию можно расценивать как способ избегания неприятных ощущений, связанных с какой-то задачей.

Упрощенно, в когнитивно-поведенческой психологии есть идея: не сама ситуация влияет на то, что мы чувствуем, а то, что мы думаем про эту ситуацию. Избегание тревожащей ситуации парадоксально усиливает тревогу.

"После неудачи со спортзалом Василий потерял надежду стать активнее. Его врач посоветовал ему выписать мысли, из-за которых Василий чувствует тревогу:

- У меня нет времени на спорт, надо заниматься каждый день, а я начну и брошу
- Я буду сильно уставать
- Я буду нелепо выглядеть, все будут смеяться над моей фигурой

После оспаривания этих мыслей с КПТ-психологом, Василий почувствовал, что тревога уменьшилась и появилась мотивация стать физически активнее."

Познакомиться с базовыми техниками когнитивно-поведенческой терапии, в том числе и для преодоления прокрастинации,можно в книге Девида Бернса "Терапия беспокойства".

А как часто вы прокрастинируете? Приходилось ли из-за прокрастинации обращаться к КПТ-терапевту?