❤️🆗🆙▶️↩️ 2️⃣🔤⏯🆗0️⃣⏺3️⃣⏺🆖🔤❤️
6 июля отмечается День кардиолога

Поздравляем сердечных врачей и желаем счастья, крепкого здоровья, успехов и удовлетворения в профессиональной деятельности!

И чтобы напомнить вам о важности внимания к здоровью сердца, мы подготовили небольшую подборку кардиологических постов.


💔 Чек-лист кардиологических обследований

💖 Как определить свой сердечно-сосудистый риск?

❤️‍🔥 Статья Случайные находки на ЭКГ

💖 Статья Инфекционные заболевания сердца

💔 Артериальная гипотония

__________
Все кардиологи сервиса Docma – здесь

Демодекоз. Стоит ли его лечить?

Рассказывает дерматолог сервиса Docma Кожемякина Юлия Романовна ⤵️

Демодексные клещи - это нормальные жители нашей кожи.
В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. До 80-90% людей могут быть носителями Demodex. Как правило, наличие клеща протекает бессимптомно.

Демодекс живет в волосяных фолликулах и сальных железах, питается кожным салом и роговыми чешуйками.

⚡️Его наличие никак не связано с причиной появления акне, розацеа и других кожных заболеваний. Количество клещей может увеличиваться при розацеа, но их роль в патогенезе не является ведущей.

Более того, основные наружные препараты, используемые в терапии розацеа (ивермектин и метронидазол), оказывают эффект в отношении данных микроорганизмов.

❣️ Присутствие клеща не является диагнозом, и необходимости в соскобе с кожи лица нет. Нужно лечить заболевания, течение которых он может усугубить (розацеа, фолликулит, блефарит и т.д.)
______
Обратиться к дерматологу Юлии Кожемякиной можно по ссылке ⬆️

#демодекоз #розацеа #акне

🧩🧩🧩
Предменструальный синдром

«Ой, да у тебя просто ПМС!» – фраза, которую слышала почти каждая. Но всё ли так просто? Отвечает акушер-гинеколог сервиса Docma Алия Ананкина ⬇️

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) – это не каприз, а официальный диагноз, который есть в Международной классификации болезней.

Основная его характеристика – это цикличность. Симптомы проявляются во вторую фазу цикла (лютеиновую фазу – начинается после овуляции) и угасают с началом менструации.
Он сопровождается физическими и эмоциональными симптомами, мешающими нормальной жизни.

Как часто встречается?

До 90% женщин в течение жизни испытывали отдельные симптомы ПМС. Клинически значимая форма отмечалась у 20–30%.

Почему возникает ПМС?

Точные причины до конца не изучены. Выявлена ассоциация с индивидуальной чувствительностью организма к колебаниям гормонов во время менструального цикла (особенно после овуляции).

Выделяют две основные теории:

1️⃣ Гормональная чувствительность – у женщин с ПМС повышена реакция на «скачки» прогестерона, несмотря на нормальные уровни гормонов.

2️⃣ Нарушение баланса нейротрансмиттеров – особенно серотонина и ГАМК. Это объясняет эффективность СИОЗС и роль аллопрегнанолона (метаболита прогестерона).

Симптомы ПМС усиливаются на фоне резкого снижения уровня эстрадиола сразу после овуляции и повышения уровня прогестерона во вторую фазу цикла.

Норма или ПМС?

Есть понятие molimina – лёгкие предменструальные симптомы: усталость, высыпания на лице, набухание груди и т.д. Важно: эти симптомы не мешают жизни и не требуют вмешательств.

Если же эти симптомы (хотя бы один из них) повторяются минимум 3 цикла подряд и ухудшают качество жизни – это уже ПМС.

Симптомы можно разделить на 2 большие группы:

1️⃣ Аффективные (эмоциональные) – вспышки гнева, беспокойство, снижение памяти и нарушение концентрации, депрессия, раздражительность, социальная изоляция.

2️⃣ Соматические – вздутие живота, болезненность груди, головная боль, отеки, боли в суставах и мышцах, увеличение веса.

Есть и более тяжёлая форма – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями.

86% женщин с ПМДР задумывались о суициде, а 30% – предпринимали попытки. Учитывая важность и недооцененность данной проблемы, в 2013 году была основана Международная ассоциация по предменструальным расстройствам (IAPMD). Благодаря ее работе, в 2019 году ПМДР включили в МКБ-11 как самостоятельный диагноз.

Как отследить симптомы?

ПМС и ПМДР нельзя диагностировать с помощью анализов крови, гормонов или слюны. Единственный метод диагностики – ежедневное отслеживание симптомов в течение как минимум 2 полных менструальных циклов. «Золотым стандартом» в настоящее время считается заполнение специального опросника (Daily Record of Severity of Problems (DRSP)).

Лечение (рекомендации RCOG)

1 линия

🔶 КОК с дроспиреноном в пролонгированном режиме для того, чтобы максимально избегать скачков эстрогенов и прогестерона.

🔶 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), физическая активность.

Существуют еще 2, 3 и 4 линии терапии, которые назначаются врачом.

🤍🤍🤍🤍 Прогестерон (Дюфастон, Нарколут, Утрожестан) в схемах (16-25, 14-28 и т.д.) использовать не рекомендуется, потому что эти схемы не подавляют овуляцию, т.к. доминантный фолликул уже созрел.

Наоборот такими действиями мы сделаем только хуже, потому что у пациентки сохранена овуляция (основная причина ПМС), а мы к этому добавляем ей еще гестагены.

Вывод

ПМС – это не выдумка и не «капризы», а биологически обусловленное состояние. Оно поддаётся лечению – главное, подтвердить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Телеграм-канал автора @anankina
_______________

🤍 Обратиться к Алие Александровне можно на сайте Docma по ссылке 🤍

#пмс #пмдр #гинеколог_онлайн

«Психоз ChatGPT» – реальная проблема?

В издании Futurism описали несколько случаев, когда ChatGPT буквально испортил жизнь людям. А мы попросили психиатра Гонта Светлану Сергеевну прокомментировать эту информацию 🔄

Описанные случаи действительно соответствуют психозу и бредовым расстройствам. Давайте попробуем разобраться в их причинах, но сначала обозначим, что такое ChatGPT.

ChatGPT — это программа, предназначенная для прогнозирования текста, которая использует статистическую частоту употребления слов для создания правдоподобного текста.

❗️Он не обладает сознанием, соответственно не может целенаправленно манипулировать людьми.

❗️Он не обладает критическим мышлением и не может отличить иллюзии от реальности и часто поддерживает бредовые идеи и паранойю пользователей, вместо того, чтобы побуждать их обращаться за профессиональной помощью.


Почему людей так привлекает общение с ChatGPT?

Стремление понять себя и разобраться в окружающем мире является одной из наших фундаментальных потребностей. И тут люди получили доступ к глобальной энциклопедии «Что? Где? Когда?»

Поскольку чат-боты отвечают мгновенно и почти всегда позитивно, мозг получает постоянное подкрепление, формируя зависимость через выброс дофамина, как и при других аддикциях.

Антропоморфизация (реалистичные паузы GPT-4o) создает иллюзию у пользователя, что «на другом конце провода» такой же человек.


Группы риска

1️⃣ Подростки (18 - 25 лет): компенсируют социальную незрелость.

2️⃣ Люди с ментальными расстройствами и люди с предрасположенностью к их возникновению: общение с ИИ усугубляет их течение (поддерживает отказ пользователя от приёма препаратов) и катализирует мании/паранойи.

3️⃣ Одинокие люди: общение с ботом усиливает социальную изоляцию.


Профилактика

✅ Лимиты общения: «правило 5 сообщений» в день

✅ Критическое восприятие: помнить, что ИИ лишь предсказывает слова, не понимая смысла.

✅ Цифровой детокс.

Психоз, вызванный ChatGPT, — это результат эмоционального манипулирования, только манипулятора нет. Когда мы используем ChatGPT, мы сами становимся своими эмоциональными манипуляторами.

Многие считают, что ИИ способен заменить психотерапевта, главное правильно сформулировать запрос. Но, как мы видим, бот не обладает моральными принципами и не заботится о благополучии человека, как это делает психотерапевт.

ChatGPT и другие модели ИИ не имеют формальных ограничений, когда дело доходит до поощрения нездоровых нарративов или сверхъестественных убеждений, что делает их потенциально опасными помощниками в поисках смысла жизни и понимания себя.

__________
Если вам нужна помощь, вы можете обратиться к психиатру сервиса Docma Гонта Светлане Сергеевне по ссылке 🫲

#ии #чатгпт #психоз #психиатр_онлайн

Brain fog 💌
мозговой туман

Brain fog («мозговой туман») — это состояние, при котором человек испытывает трудности с концентрацией, памятью и ясностью мышления. Оно не является самостоятельным медицинским диагнозом.

Рассказывает врач-невролог сервиса Docma Губская Александра Романовна 🔎

Исследование c 25 796 участниками выявило следующие ключевые симптомы мозгового тумана:

1️⃣ Когнитивные нарушения:

- Трудности с концентрацией внимания
- Проблемы с запоминанием информации

2️⃣ Эмоциональные симптомы:

- Раздражительность
- Трудности с расслаблением

3️⃣ Функциональные ограничения:

- Сложности при заполнении документов
- Проблемы с отслеживанием разговоров


Причины мозгового тумана

По данным исследований около 20-30% людей сталкиваются с этим состоянием после COVID-19.

Также мозговой туман может быть одним из симптомов тревожных или депрессивных расстройств, мигрени, нарушений сна, гормональных изменений (например, при менопаузе, гипотиреозе или беременности), когнитивных нарушений, некоторых аутоиммунных и хронических заболеваний, а также быть побочным эффектом применения некоторых лекарственных средств.

Жалобы на мозговой туман встречаются довольно часто, снижают продуктивность, ухудшают качество жизни и могут сигнализировать о более серьезных заболеваниях.

Методов целенаправленной коррекции мозгового тумана не создано.

Основной упор делается на соблюдение правил здорового образа жизни, а также на выявление первопричины возникновения жалоб и коррекцию имеющихся нарушений.

📌 Нет убедительных данных о том, что когнитивные упражнения дают стойкий положительный эффект.

Однако психотерапия является вариантом использования при таких причинах тумана в голове как тревога, депрессия, нарушения сна и даже, опционально, мигрени.

📌 Не имеют доказанной эффективности ноотропные препараты и биологически активные добавки (Гинкго Билоба, фосфолипиды и мультинутриентные добавки, содержащие рыбий жир; уридинмонофосфат; холин; витамины В12, В6, витамин С, Е и фолиевая кислота, селен) и не могут быть использованы как средство помощи.

У меня туман в голове, может быть это Альцгеймер?

Было проведено исследование пациентов с фибромиалгией, одной из жалоб которых был «туман в голове».

Это исследование показало, что нет связи тумана в голове с прогрессирующим снижением когнитивных функций.

Также было отмечено, что показатели эпизодической памяти и скорости обработки информации (которые являются хорошими маркерами доклинической болезни Альцгеймера) были в нормальном диапазоне.

🌸 Важно заметить, что жалобы на туман в голове, как правило, стабильны или периодически уменьшаются. В то время как при болезни Альцгеймера происходит непрерывное прогрессирование когнитивных нарушений.

Точную дифференциальную диагностику этих процессов проводит врач на приеме.

Диагностический алгоритм:

1️⃣ Исключение органических причин
2️⃣ Оценка психического статуса
3️⃣ Анализ сопутствующих заболеваний


Brain fog — распространенное, но обратимое состояние. Наиболее эффективной стратегией является точная диагностика первопричины и персонализированное лечение. Также зачастую коррекция образа жизни, питание и контроль стресса помогают вернуть ясность мышления.

________

Если симптомы сохраняются, важно обратиться к врачу – неврологу или терапевту. Обратиться к неврологу Губской Александре Романовне можно по ссылке ⬅️

#мозговой_туман #невролог #постковид

Грудное вскармливание – процесс очень важный и трогательный, а еще порой – тревожный, и вызывает много вопросов у мамы и сочувствующих.

✅Можно ли делать уходовые процедуры? Какие точно не навредят?

✅Какие лекарства не опасны? А анестезия – под запретом?

✅Какие продукты точно не стоит есть маме, пока она кормит грудью?

Обо всём этом и не только – читайте в подробной статье на нашем сайте 💜

Потенциальные аллергены
когда и зачем вводить в прикорм

Рассказывает врач-аллерголог Есаулова Дарья Ростиславовна

Из-за мифов многие родители по-прежнему боятся раннего знакомства ребёнка с такими продуктами, как яйца, рыба или арахис. Однако, современные рекомендации, основанные на серьёзных клинических исследованиях, говорят об обратном:

отсрочка увеличивает риск аллергии, а раннее введение — снижает.

Долгое время считалось, что продукты с высоким аллергенным потенциалом (яйцо, арахис, рыба, орехи и др.) следует вводить как можно позже — чтобы «предохранить» ребёнка от аллергии. Звучит логично, но, как это часто бывает в медицине, логика не равняется правде.

Сегодня рекомендации изменились на 180 градусов

Сейчас введение аллергенов в рацион в первые 12 месяцев жизни, начиная с 4–6 месяцев рассматривается как способ снижения риска развития пищевой аллергии.

Это отражено в рекомендациях ВОЗ, Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN), Американской академии педиатрии (AAP) и Британской ассоциации аллергологов (BSACI) — при условии, что ребенок доношен, здоров, нормально развивается и сохраняется грудное вскармливание.

Это так называемое «окно толерантности»: иммунная система активно учится распознавать пищевые белки как безопасные. Пропустить его — значит упустить шанс снизить риск аллергии.

На прикрепленной картинке – наиболее распространенные пищевые аллергены. Не все из них нужно вводить одномоментно, но затягивать с каждым из них не рекомендуется.

Что говорят исследования?

🤩 Ключевое исследование по арахису (2015)
Исследование LEAP (Learning Early About Peanut), одно из наиболее значимых РКИ, показало: у младенцев из группы высокого риска (экзема, аллергия на яйцо), которым начали вводить арахис с 4–11 месяцев, к 5 годам аллергия на него развивалась в 5–7 раз реже, чем у тех, кто избегал арахиса.

🤩 Введение 6 аллергенов с 3 месяцев (2016)
В исследовании EAT (Enquiring About Tolerance) детям предлагали арахис, яйцо, рыбу, молоко, пшеницу и кунжут с 3 месяцев. У них риск развития аллергии был ниже, чем у детей, находившихся только на грудном вскармливании до 6 месяцев. Хотя общее снижение риска было умеренным. Значимое снижение наблюдалось по арахису и яйцу.

🤩 Метаанализы Cochrane и других независимых групп также подтверждают: отсроченное введение аллергенов не снижает, а может даже увеличивать риск развития аллергии. AAP, NIAID, ESPGHAN и другие профильные организации теперь прямо рекомендуют раннее введение потенциальных аллергенов, особенно для детей из группы риска.

Почему это работает?

Иммунная система младенца «обучается» на тех белках, с которыми контактирует. Причём оральное введение — наиболее «толерантный» путь. Сенсибилизация через кожу (например, при экземе) наоборот, повышает риск аллергии.

Как это делать на практике?

⤵️ Сначала контрольный прикорм: овощи, каши, фрукты. Аллергены — не с первого дня.

⤵️ Затем вводите по одному аллергену: в небольших количествах, дома, утром, на фоне здоровья.

⤵️ Частота важнее дозы: 2–3 раза в неделю небольшое количество арахисовой пасты или омлета — более эффективно, чем одна порция в месяц.

⤵️ Если есть атопический дерматит — проконсультируйтесь с врачом. Но не откладывайте введение: для группы риска это особенно важно.

❣️ Речь идет о введении аллергенов в форме, безопасной по текстуре и объёму, а не о резком переходе на «ореховый обед». Всё под медицинским контролем и с учётом состояния ребёнка.

Не откладывайте введение аллергенов «на потом» и не поддавайтесь моде на «гипоаллергенные диеты» без показаний. Это увеличивает риск, а не снижает его.

Введение аллергенов в прикорм — это не лечение уже имеющейся аллергии, а её профилактика.

Канал аллерголога Дарьи Есауловой @immuno_kotik

Обратиться онлайн на сайте Docma ⬅️

#пищевая_аллергия #прикорм #аллерголог

Бесполезные препараты
по версии ЛОР-врача

Обсуждаем 6 бесполезных групп препаратов для лечения заболеваний ЛОР-органов с врачом-оториноларингологом сервиса Docma Русаковой Ириной Александровной


1️⃣ Местные антибиотики в нос –

Изофра и Полидекса, Трамицент, Альбуцид, Диоксидин, Ципрофлоксацин.

В 98% случаев насморк вызван вирусами, а антибиотики на вирусы не действуют.

И даже при бактериальном насморке антибиотики в нос малоэффективны, их концентрации недостаточно, чтобы убить бактерии.

В случае бактериальной инфекции антибиотик назначается системно (например, в таблетках) по показаниям.

2️⃣ Капли в уши при среднем отите

Средний отит — это воспаление за барабанной перепонкой, а барабанная перепонка непроницаема для капель. Поэтому капать в ухо при среднем отите неэффективно.

В этой ситуации ухо лечат через нос!

3️⃣ Оксолиновая мазь

Сам противовирусный эффект сомнительный.

Любая мазь в нос нарушает естественный защитный механизм слизистой – склеивает реснички эпителия носовой полости, что препятствует их колебаниям и выведению патогенов из носа наружу.

Оксолин сушит слизистую, что ещё больше снижает местный иммунитет. «Оксолинка» — это не стена, она не спасает от попадания вируса глубже в нос, глотку и ниже в дыхательные пути.

4️⃣ Ингаляции

В ЛОР-практике есть состояния, когда ингаляция действительно помогает — это ларингоспазм и ложный круп у детей. Через ингаляцию подается гормон, который помогает быстро справиться с острым состоянием.

Во всех остальных случаях (насморк, першение в горле, потеря голоса) ингаляции не имеют точки приложения, а значит малоэффективны.

5️⃣ Гомеовокс, Ларипронт, Лизобакт

Ларингит — это воспаление голосовых связок, когда пропадает голос. Таблетки и пастилки для рассасывания снимают дискомфорт в горле, но не за счёт своего состава, а за счёт того, что при рассасывании вырабатывается много слюны, и слизистая увлажняется.

Лучшее лечение, если пропал голос — это молчание и питье.

6️⃣ Сосудистые препараты (Мексидол, Винпоцетин, Пирацетам) при хронической тугоухости

К сожалению, курсы этих препаратов не вернут слух. При длительном снижении слуха есть только один способ улучшить слух – слуховой аппарат.

Лечитесь правильно — не тратьте деньги на бесполезные лекарства, будьте здоровы!

👉 Обратиться к Ирине Русаковой можно на сайте Docma по ссылке 👈

#лор #фуфломицины #оториноларинголог_онлайн

😰🤭🥶
Обсессивно-компульсивное расстройство

Представьте: вы вышли из дома, а в голове крутится мысль «а вдруг не выключил утюг?». Проверили раз, два, три… и всё равно сомневаетесь. Нууу, это бывает, скажете вы )

Ок, допустим, мысль «если дотронусь до ручки двери — заболею» заставляет мыть руки до трещин на коже. Знакомо?

Это не просто тревожность — так может проявляться обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Говорит и показывает врач-психиатр Юшкина Наталья Юрьевна

ОКР — это психическое расстройство, при котором человека мучают навязчивые мысли (обсессии), а чтобы их «нейтрализовать», он вынужден совершать ритуалы (компульсии).

✨ Обсессии — как непрошеные гости в голове: страхи (заразиться, причинить вред), сомнения (закрыта ли дверь), запретные мысли (о религии, сексе).

✨ Компульсии — действия, чтобы снизить тревогу: мытьё рук, перепроверки, счёт, расстановка вещей «правильным» образом.

Проблема в том, что ритуалы дают облегчение только на минуту, а потом всё повторяется.

Откуда берётся ОКР?

Точная причина неизвестна, но есть ключевые гипотезы:

1️⃣Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у людей с ОКР чаще встречаются случаи этого расстройства у близких родственников, что указывает на возможную наследственную составляющую.

2️⃣Нарушения в мозге — сбой в работе серотонина и зон, отвечающих за контроль мыслей, это несколько участков мозга, образующих так называемый кортико-стриато-таламический контур. Эти области мозга отвечают за обработку эмоций, принятие решений, контроль поведения и формирование навязчивых мыслей и компульсивных действий.

3️⃣ Травматические события в детстве или во взрослом возрасте, а также хронический стресс, могут спровоцировать развитие или усугубление симптомов ОКР. Также важно учитывать особенности личности (перфекционизм, гиперответственность).

4️⃣ Инфекции (редко) — например, стрептококк у детей может спровоцировать резкое начало ОКР (тут писали про PANDAS-синдром).


Цифры и факты

🥹 ОКР встречается у 1-3% людей

🥹 чаще всего начинает проявляться в подростковом или молодом взрослом возрасте

🥹 ОКР часто сочетается с другими тревожными и депрессивными расстройствами

🥹 многие успешные люди боролись с обсессивно-компульсивным расстройством

ОКР — хроническое заболевание, но современная терапия позволяет значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Основные методы лечения, подтвержденные исследованиями:

1️⃣ Психотерапия (первая линия лечения)
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозицией

Как работает:
Пациент постепенно сталкивается с пугающими ситуациями (экспозиция), но не выполняет компульсий (предотвращение реакции). Мозг учится, что тревога проходит сама, без ритуалов.

2️⃣ Медикаментозное лечение
Антидепрессанты (СИОЗС), часто требуются высокие дозы.
Начинают работать через 8–12 недель. Да, нужно набраться терпения.

Если СИОЗС не помогают – Кломипрамин (трициклический антидепрессант), атипичные антипсихотики — как дополнение.

Важно:
Лечение подбирается индивидуально. Лучший результат дает комбинация КПТ + медикаменты.

Что не работает при ОКР

🙁 Попытки «логически убедить себя».
Почему? ОКР не поддается рациональным доводам, потому что мозг уже «перепутал» безопасные мысли с угрозами. Чем больше спорить с навязчивостями, тем сильнее они цепляются.

🙁 Полное избегание триггеров.
Почему? Отказ от любых триггеров расширяет зону страха, а не решает проблему.

🙁 Сила воли.
Почему? Приказы «взять себя в руки» бесполезны, так как ОКР — не слабость характера, а заболевание.

🙁 Наказание себя за мысли (например: «Я плохой, раз думаю такое»). Попытки «искупить вину» чрезмерными ритуалами.
Почему? Чувство вины только подпитывает цикл ОКР.

🙁 Пассивное ожидание обсессий.
Почему? Без лечения ОКР чаще прогрессирует, чем проходит само.

Главное: ОКР лечится! Да, путь небыстрый, но миллионы людей смогли взять его под контроль.

________
Канал психиатра Юшкиной Натальи Юрьевны @dr_youpsy

➡️ Обратиться к Наталье Юрьевне можно на сайте Docma по ссылке ⬆️

#окр #психиатр_онлайн #докма

Рубрика «Вопрос-ответ» с инфекционистом (взрослые) проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает инфекционист (взрослые) Никулина Юлия Александровна ❤️

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке:

⬇️⬇️⬇️
https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_6591
__________
Внимание!
Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК