Рубрика "Вопрос-ответ" с кардиологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает кардиолог, врач функциональной диагностики (взрослые) Шомин Александр Владимирович 🌟

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке

⬇️⬇️⬇️
https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_6545
__________
Внимание!
Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

ГЛАУКОМА 👁️

Поговорим о серьезном и коварном заболевании — глаукоме. Ее называют «тихой убийцей зрения», и это неслучайно.

Рассказывает врач-офтальмолог сервиса Docma Петухова Светлана Николаевна

Глаукома — это не одно заболевание, а целая группа хронических нейровоспалительных заболеваний глаз. Их главная особенность — прогрессирующее повреждение зрительного нерва (то есть развитие глаукомной оптической нейрооптикопатии).

Осложнения глаукомы — одна из ведущих причин развития необратимой слепоты у людей в мире. По оценкам экспертов, в 2020 году глаукома была зарегистрирована практически у 80 миллионов человек во всем мире.

Особенности и симптомы

Коварство глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она протекает практически бессимптомно.

Процесс начинается с сужения периферических полей зрения, а центральные поля зрения долгое время остаются относительно сохранными, и человек может годами не замечать, что его зрение ухудшается.

Человек может даже не заметить потерю зрения в одном глазу, поскольку второй глаз компенсирует прогрессирующее снижение зрения и потерю зрительных полей.

Повреждения зрительного нерва при глаукоме необратимы, поэтому главная задача — вовремя выявить болезнь и остановить ее развитие.

Со временем пациенты могут жаловаться на:

• Затуманивание зрения
• Снижение остроты зрения
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света
• Сужение поля зрения, когда пропадает боковое зрение
• Головные боли, боли в глазах

Существуют разные формы глаукомы.
Наиболее распространены:

🧿 Первичная открытоугольная глаукома, когда в результате повышения глазного давления происходит повреждение зрительного нерва.

🧿 Закрытоугольная глаукома, когда происходит нарушение оттока жидкости в результате резкого сужения роговично-радужного угла с последующим повышением глазного давления.

Реже встречаются:

🧿 Вторичная глаукома, которая может развиться после травмы глаза, воспалительных заболеваний, в результате длительного и бесконтрольного приема определенных препаратов (например, глазные капли с кортикостероидами).

🧿 Врожденная глаукома — редкая патология, диагностируется у младенцев и детей до 3 лет.

Диагностика

Поскольку симптомы появляются поздно, ключевую роль играют регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для людей старше 40 лет с обязательным измерением внутриглазного давления, желательно контактным способом.

Стандартный набор исследований:
🔡Тонометрия (бесконтактная – в качестве скрининга, контактная – в качестве диагностического метода) – измерение внутриглазного давления.
🔡Биомикроскопия – осмотр структур глаза (роговица, передняя камера) под микроскопом.
🔡Офтальмоскопия с широким зрачком – оценка состояния диска зрительного нерва.
🔡Компьютерная периметрия – исследование полей зрения для выявления скотом ("слепых" участков).
🔡Оптическая когерентная томография (ОКТ) – «золотой стандарт» в диагностике глаукомы. Позволяет с высокой точностью оценить состояние зрительного нерва и толщину нервных волокон, выявляя повреждения еще до появления симптомов.

Лечение

Цель лечения глаукомы — остановить или замедлить прогрессирование болезни и сохранить оставшиеся зрительные функции.

К сожалению, восстановить зрение, уже утраченное из-за повреждения нерва, невозможно.

Основные методы:
✳️Медикаментозная терапия – глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Это основа лечения, требующая строгого соблюдения режима закапывания.
✳️Лазерное лечение – направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
✳️Хирургическое вмешательство применяется, когда другие методы неэффективны. Могут быть установлены специальные устройства для нормализации оттока жидкости.

Глаукома — серьезное заболевание, которое может привести к полной слепоте, если его не лечить. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование болезни можно взять под контроль.

Не ждите появления симптомов.
Проходите профилактический осмотр у офтальмолога ежегодно. Это лучший способ защитить ваше зрение и вовремя обнаружить «‎тихого врага».

#глаукома #офтальмолог

🈴☣️⛔️⛔️🚯🆔🆘

Этифоксин (Стрезам) часто назначается врачами, как «‎безопасное средство, без привыкания и побочных эффектов». Так ли это?

Разбираемся вместе с врачом-психиатром сервиса Docma Гонта Светланой Сергеевной ⬇️

Этифоксин (Стрезам) создан в 1960-х как альтернатива бензодиазепинам. Ученые мечтали о «чудо-таблетке без рисков привыкания», но увы, его эффективность оказалась низкой и он был надолго забыт. Интерес вернулся в 2000-х из-за исследований нейростероидов, которым отдаётся главная роль в регуляции тревоги.

По инструкции препарат применяется для лечения тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств.

❓ Наука vs реклама

Доказательная база этифоксина вызывает множество вопросов. Несколько интересных фактов:

⁉️ В ряде исследований этифоксин не превзошел «пустышку».

⁉️ 80% исследований спонсированы Biocodex (производителем), что указывает на конфликт интересов.
В исследовании 2015 года этифоксин внезапно оказался сопоставим по эффективности с алпразоламом. Но если посмотреть внимательнее, то такие же «успехи» демонстрировали даже гомеопатические средства.

⁉️ Этифоксин назначают при «тревоге на фоне соматических болезней» — эта размытая формулировка позволяет прописывать препарат почти всем.

⚠️ Безопасность

Несмотря на кажущуюся «мягкость» стрезама, его применение может иметь редкие, но серьезные последствия:

➡️ Синдром Стивенса-Джонсона, DRESS-синдром
➡️ Гепатит, включая цитолитический вариант
➡️ Метроррагия – маточное кровотечение

В связи с этим французские врачи отправили письмо в ЕМА, в результате чего компанию производителя обязали провести дополнительные исследования до 2027 года.

Вывод

В настоящее время данных о безопасности и эффективности стрезама недостаточно, чтобы назначать этот препарат для лечения тревоги.

Для лечения тревожных расстройств эффективны:

✔️ СИОЗС/СИОЗСН — «золотой стандарт» терапии тревожных расстройств.
✔️ Короткие курсы бензодиазепинов в острый период (алпразолам).
✔️ Когнитивно-поведенческая терапия — безопасна и высокоэффективна.

Стрезам — пример победы маркетинга над наукой. Красивый механизм действия не компенсирует слабую эффективность и риски. Пока EMA перепроверяет данные, разумнее выбирать методы с подтвержденной пользой.

И помните, что «Французское» ≠ «эффективное». Оциллококцинум (гомеопатический препарат) — тому подтверждение.

#стрезам #этифоксин #тревожное_расстройство

🧡🌿🧡💜
Аллергия на белок коровьего молока
взгляд со стороны гастроэнтеролога

Один из самых частых поводов для обращения к гастроэнтерологу с детьми первого года жизни – это коррекция аллергии на белок коровьего молока (АБКМ).

Если некоторое время назад про это состояние мало кто знал, то сейчас мы часто сталкиваемся с гипердиагностикой.
Да, АБКМ много, но не настолько.

Рассказывает врач-гастроэнтеролог Лозовая Полина Константиновна @paoladoc1

Какие виды поражений ЖКТ могут быть при пищевой аллергии (наглядно — на прикрепленной картинке):

1️⃣ Индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит (FPIAP)

Это самый часто встречаемый вид поражения и самый благоприятный по течению и исходу. FPIAP – это воспаление дистального отдела толстой кишки без участия IgE. Соответственно, аллергообследование не эффективно.
Более чем в 70% случаев аллергеном является молоко. Реже яйца, соя.

🤩🤩🤩 Основной клинический симптом: кровь в стуле.

В большинстве случаев диагноз определяется на основании клинических жалоб и данных осмотра.

Основной инструмент для верификации диагноза:
если ребенок находится на ГВ – элиминационная диета (исключение определенных продуктов) матери
если ребенок находится на ИВ – перевод ребёнка на высокогидролизную смесь*

*смеси обрабатывают специальными ферментами, которые расщепляют длинную молекулу белка молока на короткие «кусочки». Так в смеси не остается «узнаваемых» иммунной системой фрагментов белковой молекулы

Длительность пробной диеты – не менее 2х недель.

🤩 При подтверждении диагноза ребенок находится на соответствующей диете не менее 3 месяцев.
После консультации с врачом возможно введение БКМ по молочной лестнице (расскажем о ней в следующем посте).


2️⃣ Энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE)

Энтеропатия – это поражение тонкого кишечника, также без участия IgE.

🤩🤩🤩 Основными симптомами могут быть рвота, диарея, нарушение всасывания, и отсюда – задержка физического развития. Стул с примесью крови при данной форме аллергии практически не встречается.

Основной аллерген – молоко. Реже соя, яйца, рис, птица, рыба.
Диагноз выставляется на основании клинических признаков и эндоскопии с биопсией проксимального отдела тонкой кишки.

🤩 При подтверждении данного диагноза ребенок длительно находится на элиминационной диете (не менее года).


3️⃣ Синдром индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Это гиперчувствительность всего желудочно-кишечного тракта к продукту, также без участия IgE.

Раньше считалось, что эта форма может быть только у детей первого года жизни и вызывается смесями на основе БКМ и сои.
Сейчас мы знаем, что данный вид может дебютировать в любом возрасте и его триггером может быть практически любая пища.

В основном, это реакция на смесь или компонент прикорма, крайне редко – на еду из рациона матери.
Самый распространенный триггер – это, конечно, молоко.

Диагноз выставляется клинически. Может быть острым и хроническим.

🤩🤩🤩 Клинические проявления острого FPIES – вялость, слабость, многократная рвота, вплоть до гиповолемического шока (сильного и резкого снижения артериального давления с развитием нарушения кровообращения).

При хроническом FPIES: вялость, периодические приступы неукротимой рвоты, диарея, задержка физического развития.

🤩 Очень часто дети при FPIES требуют неотложной помощи: госпитализации, регидратации, применения противорвотных средств.

Длительность элиминационной диеты – не менее 1 года при легком течении, при тяжелом – не менее 2х лет.

Итак, поражение ЖКТ при пищевой аллергии может иметь самые разные варианты. И основное лечение при них – это элиминационная диета и время.

Никакие фаги, пробиотики, желчегонные и другие препараты здесь не нужны.

#абкм #аллерголог #гастроэнтеролог

Спирулина считается «суперфудом» и занимает почетное место в рационах всех уважающих себя ЗОЖ-инфлюэнсеров.

Она и омолаживает, и повышает выносливость, и ускоряет метаболизм... такое вообще возможно?

Разбиралась эндокринолог сервиса Docma в статье на Дзене 🌸

С красным горлом можно в сад?

Если горло ребенка выглядит красным, но никаких жалоб и явных триггеров нет, важно понимать, что сама по себе оценка состояния слизистых является довольно субъективной – один человек может посчитать горло красным, а другой, осмотрев его, может сделать другой вывод.

Главное: Если ребенка совершенно ничего не беспокоит, а при осмотре обнаружено покрасневшее горло, вероятнее всего, это не требует каких-либо вмешательств.

Особенно после ОРВИ: долечивать красное горло не надо, можно спокойно выходить в детский сад.

Подробнее о красном горле рассказывает педиатр сервиса Docma Стоян Ксения Павловна @dr_stoyan

Среди причин покраснения горла выделяют 2 основных группы причин: инфекционные и неинфекционные.

Наиболее часто горло может краснеть при воспалении ротоглотки в рамках вирусной/бактериальной инфекции.
В этом случае могут присутствовать жалобы:

🟣 боль
🟣 першение
🟣 дискомфорт при глотании и другие

В таком случае для уменьшения неприятных симптомов могут использоваться спреи и пастилки для рассасывания в соответствии с возрастными ограничениями.

Спреи. Предпочтительно использовать спреи на основе бензидамина (например, Ангидак, Оралсепт, Тантум Верде).

Согласно инструкции, препарат не следует применять у детей младше 3 лет. А в некоторых случаях возраст использования может быть увеличен.

Важно, чтобы при использовании спрея ребенок понимал, что мы делаем, и не осуществлял в этот момент вдох. Это связано с тем, что при случайном вдыхании ребенком частичек аэрозоля может произойти бронхоспазм.

Пастилки. Пастилки/леденцы от боли в горле могут быть самыми разными, совсем необязательно использовать аптечные средства, отлично подойдут обычные леденцы (например, Halls, БОБС, Sula и другие).

Они также оказывают отвлекающее действие и способствуют выработке слюны, что в свою очередь смягчает дискомфорт со стороны ротоглотки.

Пастилки можно использовать в среднем с возраста 4 лет. У некоторых детей этот возраст может быть несколько отодвинут в большую или меньшую сторону.

Важно, чтобы ребенок понимал, что леденцы необходимо рассасывать, а не раскусывать. Также нельзя давать леденцы маленьким детям из-за риска аспирации.

➡️ Если покраснение горла вызвано ОРВИ, то по мере стихания воспалительного процесса и покраснение постепенно будет уменьшаться.

Но возможны и неинфекционные причины покраснения горла:

⚪️ раздражение за счет воздействия физических факторов (крик, плач, кашель)
⚪️ раздражение за счет воздействия табачного дыма, слишком сухого воздуха
⚪️ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в совокупности с соответствующими ей симптомами
⚪️ травмы глотки
⚪️ окрашивание пищевыми красителями

В таком случае важно:

⏩ оценить сопутствующие жалобы с целью поиска причины красного горла

⏩ оценить наличие триггеров, которые могли бы повлиять на покраснение горла, и по возможности ограничить их воздействие.

А если жалоб нет – то прекратите заглядывать в горло ребенку и живите спокойно 🫶

#красное_горло #орви #педиатр_онлайн

❤️🆗🆙▶️↩️ 2️⃣🔤⏯🆗0️⃣⏺3️⃣⏺🆖🔤❤️
6 июля отмечается День кардиолога

Поздравляем сердечных врачей и желаем счастья, крепкого здоровья, успехов и удовлетворения в профессиональной деятельности!

И чтобы напомнить вам о важности внимания к здоровью сердца, мы подготовили небольшую подборку кардиологических постов.


💔 Чек-лист кардиологических обследований

💖 Как определить свой сердечно-сосудистый риск?

❤️‍🔥 Статья Случайные находки на ЭКГ

💖 Статья Инфекционные заболевания сердца

💔 Артериальная гипотония

__________
Все кардиологи сервиса Docma – здесь

Демодекоз. Стоит ли его лечить?

Рассказывает дерматолог сервиса Docma Кожемякина Юлия Романовна ⤵️

Демодексные клещи - это нормальные жители нашей кожи.
В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. До 80-90% людей могут быть носителями Demodex. Как правило, наличие клеща протекает бессимптомно.

Демодекс живет в волосяных фолликулах и сальных железах, питается кожным салом и роговыми чешуйками.

⚡️Его наличие никак не связано с причиной появления акне, розацеа и других кожных заболеваний. Количество клещей может увеличиваться при розацеа, но их роль в патогенезе не является ведущей.

Более того, основные наружные препараты, используемые в терапии розацеа (ивермектин и метронидазол), оказывают эффект в отношении данных микроорганизмов.

❣️ Присутствие клеща не является диагнозом, и необходимости в соскобе с кожи лица нет. Нужно лечить заболевания, течение которых он может усугубить (розацеа, фолликулит, блефарит и т.д.)
______
Обратиться к дерматологу Юлии Кожемякиной можно по ссылке ⬆️

#демодекоз #розацеа #акне

🧩🧩🧩
Предменструальный синдром

«Ой, да у тебя просто ПМС!» – фраза, которую слышала почти каждая. Но всё ли так просто? Отвечает акушер-гинеколог сервиса Docma Алия Ананкина ⬇️

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) – это не каприз, а официальный диагноз, который есть в Международной классификации болезней.

Основная его характеристика – это цикличность. Симптомы проявляются во вторую фазу цикла (лютеиновую фазу – начинается после овуляции) и угасают с началом менструации.
Он сопровождается физическими и эмоциональными симптомами, мешающими нормальной жизни.

Как часто встречается?

До 90% женщин в течение жизни испытывали отдельные симптомы ПМС. Клинически значимая форма отмечалась у 20–30%.

Почему возникает ПМС?

Точные причины до конца не изучены. Выявлена ассоциация с индивидуальной чувствительностью организма к колебаниям гормонов во время менструального цикла (особенно после овуляции).

Выделяют две основные теории:

1️⃣ Гормональная чувствительность – у женщин с ПМС повышена реакция на «скачки» прогестерона, несмотря на нормальные уровни гормонов.

2️⃣ Нарушение баланса нейротрансмиттеров – особенно серотонина и ГАМК. Это объясняет эффективность СИОЗС и роль аллопрегнанолона (метаболита прогестерона).

Симптомы ПМС усиливаются на фоне резкого снижения уровня эстрадиола сразу после овуляции и повышения уровня прогестерона во вторую фазу цикла.

Норма или ПМС?

Есть понятие molimina – лёгкие предменструальные симптомы: усталость, высыпания на лице, набухание груди и т.д. Важно: эти симптомы не мешают жизни и не требуют вмешательств.

Если же эти симптомы (хотя бы один из них) повторяются минимум 3 цикла подряд и ухудшают качество жизни – это уже ПМС.

Симптомы можно разделить на 2 большие группы:

1️⃣ Аффективные (эмоциональные) – вспышки гнева, беспокойство, снижение памяти и нарушение концентрации, депрессия, раздражительность, социальная изоляция.

2️⃣ Соматические – вздутие живота, болезненность груди, головная боль, отеки, боли в суставах и мышцах, увеличение веса.

Есть и более тяжёлая форма – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями.

86% женщин с ПМДР задумывались о суициде, а 30% – предпринимали попытки. Учитывая важность и недооцененность данной проблемы, в 2013 году была основана Международная ассоциация по предменструальным расстройствам (IAPMD). Благодаря ее работе, в 2019 году ПМДР включили в МКБ-11 как самостоятельный диагноз.

Как отследить симптомы?

ПМС и ПМДР нельзя диагностировать с помощью анализов крови, гормонов или слюны. Единственный метод диагностики – ежедневное отслеживание симптомов в течение как минимум 2 полных менструальных циклов. «Золотым стандартом» в настоящее время считается заполнение специального опросника (Daily Record of Severity of Problems (DRSP)).

Лечение (рекомендации RCOG)

1 линия

🔶 КОК с дроспиреноном в пролонгированном режиме для того, чтобы максимально избегать скачков эстрогенов и прогестерона.

🔶 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), физическая активность.

Существуют еще 2, 3 и 4 линии терапии, которые назначаются врачом.

🤍🤍🤍🤍 Прогестерон (Дюфастон, Нарколут, Утрожестан) в схемах (16-25, 14-28 и т.д.) использовать не рекомендуется, потому что эти схемы не подавляют овуляцию, т.к. доминантный фолликул уже созрел.

Наоборот такими действиями мы сделаем только хуже, потому что у пациентки сохранена овуляция (основная причина ПМС), а мы к этому добавляем ей еще гестагены.

Вывод

ПМС – это не выдумка и не «капризы», а биологически обусловленное состояние. Оно поддаётся лечению – главное, подтвердить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Телеграм-канал автора @anankina
_______________

🤍 Обратиться к Алие Александровне можно на сайте Docma по ссылке 🤍

#пмс #пмдр #гинеколог_онлайн

«Психоз ChatGPT» – реальная проблема?

В издании Futurism описали несколько случаев, когда ChatGPT буквально испортил жизнь людям. А мы попросили психиатра Гонта Светлану Сергеевну прокомментировать эту информацию 🔄

Описанные случаи действительно соответствуют психозу и бредовым расстройствам. Давайте попробуем разобраться в их причинах, но сначала обозначим, что такое ChatGPT.

ChatGPT — это программа, предназначенная для прогнозирования текста, которая использует статистическую частоту употребления слов для создания правдоподобного текста.

❗️Он не обладает сознанием, соответственно не может целенаправленно манипулировать людьми.

❗️Он не обладает критическим мышлением и не может отличить иллюзии от реальности и часто поддерживает бредовые идеи и паранойю пользователей, вместо того, чтобы побуждать их обращаться за профессиональной помощью.


Почему людей так привлекает общение с ChatGPT?

Стремление понять себя и разобраться в окружающем мире является одной из наших фундаментальных потребностей. И тут люди получили доступ к глобальной энциклопедии «Что? Где? Когда?»

Поскольку чат-боты отвечают мгновенно и почти всегда позитивно, мозг получает постоянное подкрепление, формируя зависимость через выброс дофамина, как и при других аддикциях.

Антропоморфизация (реалистичные паузы GPT-4o) создает иллюзию у пользователя, что «на другом конце провода» такой же человек.


Группы риска

1️⃣ Подростки (18 - 25 лет): компенсируют социальную незрелость.

2️⃣ Люди с ментальными расстройствами и люди с предрасположенностью к их возникновению: общение с ИИ усугубляет их течение (поддерживает отказ пользователя от приёма препаратов) и катализирует мании/паранойи.

3️⃣ Одинокие люди: общение с ботом усиливает социальную изоляцию.


Профилактика

✅ Лимиты общения: «правило 5 сообщений» в день

✅ Критическое восприятие: помнить, что ИИ лишь предсказывает слова, не понимая смысла.

✅ Цифровой детокс.

Психоз, вызванный ChatGPT, — это результат эмоционального манипулирования, только манипулятора нет. Когда мы используем ChatGPT, мы сами становимся своими эмоциональными манипуляторами.

Многие считают, что ИИ способен заменить психотерапевта, главное правильно сформулировать запрос. Но, как мы видим, бот не обладает моральными принципами и не заботится о благополучии человека, как это делает психотерапевт.

ChatGPT и другие модели ИИ не имеют формальных ограничений, когда дело доходит до поощрения нездоровых нарративов или сверхъестественных убеждений, что делает их потенциально опасными помощниками в поисках смысла жизни и понимания себя.

__________
Если вам нужна помощь, вы можете обратиться к психиатру сервиса Docma Гонта Светлане Сергеевне по ссылке 🫲

#ии #чатгпт #психоз #психиатр_онлайн