Рубрика "Вопрос-ответ" с кардиологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает кардиолог, врач функциональной диагностики (взрослые) Шомин Александр Владимирович 🌟

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке

⬇️⬇️⬇️
https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_6545
__________
Внимание!
Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

ГЛАУКОМА 👁️

Поговорим о серьезном и коварном заболевании — глаукоме. Ее называют «тихой убийцей зрения», и это неслучайно.

Рассказывает врач-офтальмолог сервиса Docma Петухова Светлана Николаевна

Глаукома — это не одно заболевание, а целая группа хронических нейровоспалительных заболеваний глаз. Их главная особенность — прогрессирующее повреждение зрительного нерва (то есть развитие глаукомной оптической нейрооптикопатии).

Осложнения глаукомы — одна из ведущих причин развития необратимой слепоты у людей в мире. По оценкам экспертов, в 2020 году глаукома была зарегистрирована практически у 80 миллионов человек во всем мире.

Особенности и симптомы

Коварство глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она протекает практически бессимптомно.

Процесс начинается с сужения периферических полей зрения, а центральные поля зрения долгое время остаются относительно сохранными, и человек может годами не замечать, что его зрение ухудшается.

Человек может даже не заметить потерю зрения в одном глазу, поскольку второй глаз компенсирует прогрессирующее снижение зрения и потерю зрительных полей.

Повреждения зрительного нерва при глаукоме необратимы, поэтому главная задача — вовремя выявить болезнь и остановить ее развитие.

Со временем пациенты могут жаловаться на:

• Затуманивание зрения
• Снижение остроты зрения
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света
• Сужение поля зрения, когда пропадает боковое зрение
• Головные боли, боли в глазах

Существуют разные формы глаукомы.
Наиболее распространены:

🧿 Первичная открытоугольная глаукома, когда в результате повышения глазного давления происходит повреждение зрительного нерва.

🧿 Закрытоугольная глаукома, когда происходит нарушение оттока жидкости в результате резкого сужения роговично-радужного угла с последующим повышением глазного давления.

Реже встречаются:

🧿 Вторичная глаукома, которая может развиться после травмы глаза, воспалительных заболеваний, в результате длительного и бесконтрольного приема определенных препаратов (например, глазные капли с кортикостероидами).

🧿 Врожденная глаукома — редкая патология, диагностируется у младенцев и детей до 3 лет.

Диагностика

Поскольку симптомы появляются поздно, ключевую роль играют регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для людей старше 40 лет с обязательным измерением внутриглазного давления, желательно контактным способом.

Стандартный набор исследований:
🔡Тонометрия (бесконтактная – в качестве скрининга, контактная – в качестве диагностического метода) – измерение внутриглазного давления.
🔡Биомикроскопия – осмотр структур глаза (роговица, передняя камера) под микроскопом.
🔡Офтальмоскопия с широким зрачком – оценка состояния диска зрительного нерва.
🔡Компьютерная периметрия – исследование полей зрения для выявления скотом ("слепых" участков).
🔡Оптическая когерентная томография (ОКТ) – «золотой стандарт» в диагностике глаукомы. Позволяет с высокой точностью оценить состояние зрительного нерва и толщину нервных волокон, выявляя повреждения еще до появления симптомов.

Лечение

Цель лечения глаукомы — остановить или замедлить прогрессирование болезни и сохранить оставшиеся зрительные функции.

К сожалению, восстановить зрение, уже утраченное из-за повреждения нерва, невозможно.

Основные методы:
✳️Медикаментозная терапия – глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Это основа лечения, требующая строгого соблюдения режима закапывания.
✳️Лазерное лечение – направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
✳️Хирургическое вмешательство применяется, когда другие методы неэффективны. Могут быть установлены специальные устройства для нормализации оттока жидкости.

Глаукома — серьезное заболевание, которое может привести к полной слепоте, если его не лечить. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование болезни можно взять под контроль.

Не ждите появления симптомов.
Проходите профилактический осмотр у офтальмолога ежегодно. Это лучший способ защитить ваше зрение и вовремя обнаружить «‎тихого врага».

#глаукома #офтальмолог

🈴☣️⛔️⛔️🚯🆔🆘

Этифоксин (Стрезам) часто назначается врачами, как «‎безопасное средство, без привыкания и побочных эффектов». Так ли это?

Разбираемся вместе с врачом-психиатром сервиса Docma Гонта Светланой Сергеевной ⬇️

Этифоксин (Стрезам) создан в 1960-х как альтернатива бензодиазепинам. Ученые мечтали о «чудо-таблетке без рисков привыкания», но увы, его эффективность оказалась низкой и он был надолго забыт. Интерес вернулся в 2000-х из-за исследований нейростероидов, которым отдаётся главная роль в регуляции тревоги.

По инструкции препарат применяется для лечения тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств.

❓ Наука vs реклама

Доказательная база этифоксина вызывает множество вопросов. Несколько интересных фактов:

⁉️ В ряде исследований этифоксин не превзошел «пустышку».

⁉️ 80% исследований спонсированы Biocodex (производителем), что указывает на конфликт интересов.
В исследовании 2015 года этифоксин внезапно оказался сопоставим по эффективности с алпразоламом. Но если посмотреть внимательнее, то такие же «успехи» демонстрировали даже гомеопатические средства.

⁉️ Этифоксин назначают при «тревоге на фоне соматических болезней» — эта размытая формулировка позволяет прописывать препарат почти всем.

⚠️ Безопасность

Несмотря на кажущуюся «мягкость» стрезама, его применение может иметь редкие, но серьезные последствия:

➡️ Синдром Стивенса-Джонсона, DRESS-синдром
➡️ Гепатит, включая цитолитический вариант
➡️ Метроррагия – маточное кровотечение

В связи с этим французские врачи отправили письмо в ЕМА, в результате чего компанию производителя обязали провести дополнительные исследования до 2027 года.

Вывод

В настоящее время данных о безопасности и эффективности стрезама недостаточно, чтобы назначать этот препарат для лечения тревоги.

Для лечения тревожных расстройств эффективны:

✔️ СИОЗС/СИОЗСН — «золотой стандарт» терапии тревожных расстройств.
✔️ Короткие курсы бензодиазепинов в острый период (алпразолам).
✔️ Когнитивно-поведенческая терапия — безопасна и высокоэффективна.

Стрезам — пример победы маркетинга над наукой. Красивый механизм действия не компенсирует слабую эффективность и риски. Пока EMA перепроверяет данные, разумнее выбирать методы с подтвержденной пользой.

И помните, что «Французское» ≠ «эффективное». Оциллококцинум (гомеопатический препарат) — тому подтверждение.

#стрезам #этифоксин #тревожное_расстройство

🧡🌿🧡💜
Аллергия на белок коровьего молока
взгляд со стороны гастроэнтеролога

Один из самых частых поводов для обращения к гастроэнтерологу с детьми первого года жизни – это коррекция аллергии на белок коровьего молока (АБКМ).

Если некоторое время назад про это состояние мало кто знал, то сейчас мы часто сталкиваемся с гипердиагностикой.
Да, АБКМ много, но не настолько.

Рассказывает врач-гастроэнтеролог Лозовая Полина Константиновна @paoladoc1

Какие виды поражений ЖКТ могут быть при пищевой аллергии (наглядно — на прикрепленной картинке):

1️⃣ Индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит (FPIAP)

Это самый часто встречаемый вид поражения и самый благоприятный по течению и исходу. FPIAP – это воспаление дистального отдела толстой кишки без участия IgE. Соответственно, аллергообследование не эффективно.
Более чем в 70% случаев аллергеном является молоко. Реже яйца, соя.

🤩🤩🤩 Основной клинический симптом: кровь в стуле.

В большинстве случаев диагноз определяется на основании клинических жалоб и данных осмотра.

Основной инструмент для верификации диагноза:
если ребенок находится на ГВ – элиминационная диета (исключение определенных продуктов) матери
если ребенок находится на ИВ – перевод ребёнка на высокогидролизную смесь*

*смеси обрабатывают специальными ферментами, которые расщепляют длинную молекулу белка молока на короткие «кусочки». Так в смеси не остается «узнаваемых» иммунной системой фрагментов белковой молекулы

Длительность пробной диеты – не менее 2х недель.

🤩 При подтверждении диагноза ребенок находится на соответствующей диете не менее 3 месяцев.
После консультации с врачом возможно введение БКМ по молочной лестнице (расскажем о ней в следующем посте).


2️⃣ Энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE)

Энтеропатия – это поражение тонкого кишечника, также без участия IgE.

🤩🤩🤩 Основными симптомами могут быть рвота, диарея, нарушение всасывания, и отсюда – задержка физического развития. Стул с примесью крови при данной форме аллергии практически не встречается.

Основной аллерген – молоко. Реже соя, яйца, рис, птица, рыба.
Диагноз выставляется на основании клинических признаков и эндоскопии с биопсией проксимального отдела тонкой кишки.

🤩 При подтверждении данного диагноза ребенок длительно находится на элиминационной диете (не менее года).


3️⃣ Синдром индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Это гиперчувствительность всего желудочно-кишечного тракта к продукту, также без участия IgE.

Раньше считалось, что эта форма может быть только у детей первого года жизни и вызывается смесями на основе БКМ и сои.
Сейчас мы знаем, что данный вид может дебютировать в любом возрасте и его триггером может быть практически любая пища.

В основном, это реакция на смесь или компонент прикорма, крайне редко – на еду из рациона матери.
Самый распространенный триггер – это, конечно, молоко.

Диагноз выставляется клинически. Может быть острым и хроническим.

🤩🤩🤩 Клинические проявления острого FPIES – вялость, слабость, многократная рвота, вплоть до гиповолемического шока (сильного и резкого снижения артериального давления с развитием нарушения кровообращения).

При хроническом FPIES: вялость, периодические приступы неукротимой рвоты, диарея, задержка физического развития.

🤩 Очень часто дети при FPIES требуют неотложной помощи: госпитализации, регидратации, применения противорвотных средств.

Длительность элиминационной диеты – не менее 1 года при легком течении, при тяжелом – не менее 2х лет.

Итак, поражение ЖКТ при пищевой аллергии может иметь самые разные варианты. И основное лечение при них – это элиминационная диета и время.

Никакие фаги, пробиотики, желчегонные и другие препараты здесь не нужны.

#абкм #аллерголог #гастроэнтеролог

Спирулина считается «суперфудом» и занимает почетное место в рационах всех уважающих себя ЗОЖ-инфлюэнсеров.

Она и омолаживает, и повышает выносливость, и ускоряет метаболизм... такое вообще возможно?

Разбиралась эндокринолог сервиса Docma в статье на Дзене 🌸

С красным горлом можно в сад?

Если горло ребенка выглядит красным, но никаких жалоб и явных триггеров нет, важно понимать, что сама по себе оценка состояния слизистых является довольно субъективной – один человек может посчитать горло красным, а другой, осмотрев его, может сделать другой вывод.

Главное: Если ребенка совершенно ничего не беспокоит, а при осмотре обнаружено покрасневшее горло, вероятнее всего, это не требует каких-либо вмешательств.

Особенно после ОРВИ: долечивать красное горло не надо, можно спокойно выходить в детский сад.

Подробнее о красном горле рассказывает педиатр сервиса Docma Стоян Ксения Павловна @dr_stoyan

Среди причин покраснения горла выделяют 2 основных группы причин: инфекционные и неинфекционные.

Наиболее часто горло может краснеть при воспалении ротоглотки в рамках вирусной/бактериальной инфекции.
В этом случае могут присутствовать жалобы:

🟣 боль
🟣 першение
🟣 дискомфорт при глотании и другие

В таком случае для уменьшения неприятных симптомов могут использоваться спреи и пастилки для рассасывания в соответствии с возрастными ограничениями.

Спреи. Предпочтительно использовать спреи на основе бензидамина (например, Ангидак, Оралсепт, Тантум Верде).

Согласно инструкции, препарат не следует применять у детей младше 3 лет. А в некоторых случаях возраст использования может быть увеличен.

Важно, чтобы при использовании спрея ребенок понимал, что мы делаем, и не осуществлял в этот момент вдох. Это связано с тем, что при случайном вдыхании ребенком частичек аэрозоля может произойти бронхоспазм.

Пастилки. Пастилки/леденцы от боли в горле могут быть самыми разными, совсем необязательно использовать аптечные средства, отлично подойдут обычные леденцы (например, Halls, БОБС, Sula и другие).

Они также оказывают отвлекающее действие и способствуют выработке слюны, что в свою очередь смягчает дискомфорт со стороны ротоглотки.

Пастилки можно использовать в среднем с возраста 4 лет. У некоторых детей этот возраст может быть несколько отодвинут в большую или меньшую сторону.

Важно, чтобы ребенок понимал, что леденцы необходимо рассасывать, а не раскусывать. Также нельзя давать леденцы маленьким детям из-за риска аспирации.

➡️ Если покраснение горла вызвано ОРВИ, то по мере стихания воспалительного процесса и покраснение постепенно будет уменьшаться.

Но возможны и неинфекционные причины покраснения горла:

⚪️ раздражение за счет воздействия физических факторов (крик, плач, кашель)
⚪️ раздражение за счет воздействия табачного дыма, слишком сухого воздуха
⚪️ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в совокупности с соответствующими ей симптомами
⚪️ травмы глотки
⚪️ окрашивание пищевыми красителями

В таком случае важно:

⏩ оценить сопутствующие жалобы с целью поиска причины красного горла

⏩ оценить наличие триггеров, которые могли бы повлиять на покраснение горла, и по возможности ограничить их воздействие.

А если жалоб нет – то прекратите заглядывать в горло ребенку и живите спокойно 🫶

#красное_горло #орви #педиатр_онлайн

❤️🆗🆙▶️↩️ 2️⃣🔤⏯🆗0️⃣⏺3️⃣⏺🆖🔤❤️
6 июля отмечается День кардиолога

Поздравляем сердечных врачей и желаем счастья, крепкого здоровья, успехов и удовлетворения в профессиональной деятельности!

И чтобы напомнить вам о важности внимания к здоровью сердца, мы подготовили небольшую подборку кардиологических постов.


💔 Чек-лист кардиологических обследований

💖 Как определить свой сердечно-сосудистый риск?

❤️‍🔥 Статья Случайные находки на ЭКГ

💖 Статья Инфекционные заболевания сердца

💔 Артериальная гипотония

__________
Все кардиологи сервиса Docma – здесь

Демодекоз. Стоит ли его лечить?

Рассказывает дерматолог сервиса Docma Кожемякина Юлия Романовна ⤵️

Демодексные клещи - это нормальные жители нашей кожи.
В настоящее время из 65 видов и нескольких подвидов данного клеща у людей обнаружено только два: Demodex folliculorum и Demodex brevis. До 80-90% людей могут быть носителями Demodex. Как правило, наличие клеща протекает бессимптомно.

Демодекс живет в волосяных фолликулах и сальных железах, питается кожным салом и роговыми чешуйками.

⚡️Его наличие никак не связано с причиной появления акне, розацеа и других кожных заболеваний. Количество клещей может увеличиваться при розацеа, но их роль в патогенезе не является ведущей.

Более того, основные наружные препараты, используемые в терапии розацеа (ивермектин и метронидазол), оказывают эффект в отношении данных микроорганизмов.

❣️ Присутствие клеща не является диагнозом, и необходимости в соскобе с кожи лица нет. Нужно лечить заболевания, течение которых он может усугубить (розацеа, фолликулит, блефарит и т.д.)
______
Обратиться к дерматологу Юлии Кожемякиной можно по ссылке ⬆️

#демодекоз #розацеа #акне

🧩🧩🧩
Предменструальный синдром

«Ой, да у тебя просто ПМС!» – фраза, которую слышала почти каждая. Но всё ли так просто? Отвечает акушер-гинеколог сервиса Docma Алия Ананкина ⬇️

Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) – это не каприз, а официальный диагноз, который есть в Международной классификации болезней.

Основная его характеристика – это цикличность. Симптомы проявляются во вторую фазу цикла (лютеиновую фазу – начинается после овуляции) и угасают с началом менструации.
Он сопровождается физическими и эмоциональными симптомами, мешающими нормальной жизни.

Как часто встречается?

До 90% женщин в течение жизни испытывали отдельные симптомы ПМС. Клинически значимая форма отмечалась у 20–30%.

Почему возникает ПМС?

Точные причины до конца не изучены. Выявлена ассоциация с индивидуальной чувствительностью организма к колебаниям гормонов во время менструального цикла (особенно после овуляции).

Выделяют две основные теории:

1️⃣ Гормональная чувствительность – у женщин с ПМС повышена реакция на «скачки» прогестерона, несмотря на нормальные уровни гормонов.

2️⃣ Нарушение баланса нейротрансмиттеров – особенно серотонина и ГАМК. Это объясняет эффективность СИОЗС и роль аллопрегнанолона (метаболита прогестерона).

Симптомы ПМС усиливаются на фоне резкого снижения уровня эстрадиола сразу после овуляции и повышения уровня прогестерона во вторую фазу цикла.

Норма или ПМС?

Есть понятие molimina – лёгкие предменструальные симптомы: усталость, высыпания на лице, набухание груди и т.д. Важно: эти симптомы не мешают жизни и не требуют вмешательств.

Если же эти симптомы (хотя бы один из них) повторяются минимум 3 цикла подряд и ухудшают качество жизни – это уже ПМС.

Симптомы можно разделить на 2 большие группы:

1️⃣ Аффективные (эмоциональные) – вспышки гнева, беспокойство, снижение памяти и нарушение концентрации, депрессия, раздражительность, социальная изоляция.

2️⃣ Соматические – вздутие живота, болезненность груди, головная боль, отеки, боли в суставах и мышцах, увеличение веса.

Есть и более тяжёлая форма – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями.

86% женщин с ПМДР задумывались о суициде, а 30% – предпринимали попытки. Учитывая важность и недооцененность данной проблемы, в 2013 году была основана Международная ассоциация по предменструальным расстройствам (IAPMD). Благодаря ее работе, в 2019 году ПМДР включили в МКБ-11 как самостоятельный диагноз.

Как отследить симптомы?

ПМС и ПМДР нельзя диагностировать с помощью анализов крови, гормонов или слюны. Единственный метод диагностики – ежедневное отслеживание симптомов в течение как минимум 2 полных менструальных циклов. «Золотым стандартом» в настоящее время считается заполнение специального опросника (Daily Record of Severity of Problems (DRSP)).

Лечение (рекомендации RCOG)

1 линия

🔶 КОК с дроспиреноном в пролонгированном режиме для того, чтобы максимально избегать скачков эстрогенов и прогестерона.

🔶 КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), физическая активность.

Существуют еще 2, 3 и 4 линии терапии, которые назначаются врачом.

🤍🤍🤍🤍 Прогестерон (Дюфастон, Нарколут, Утрожестан) в схемах (16-25, 14-28 и т.д.) использовать не рекомендуется, потому что эти схемы не подавляют овуляцию, т.к. доминантный фолликул уже созрел.

Наоборот такими действиями мы сделаем только хуже, потому что у пациентки сохранена овуляция (основная причина ПМС), а мы к этому добавляем ей еще гестагены.

Вывод

ПМС – это не выдумка и не «капризы», а биологически обусловленное состояние. Оно поддаётся лечению – главное, подтвердить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Телеграм-канал автора @anankina
_______________

🤍 Обратиться к Алие Александровне можно на сайте Docma по ссылке 🤍

#пмс #пмдр #гинеколог_онлайн