Онлайн-сопровождение новорожденного 📱

Рассказывает неонатолог сервиса Docma Юлия Зубарева

🌈 Первые недели дома — это большая радость и трепет. В то же время именно после выписки из роддома у родителей возникает множество вопросов и тревог: «все ли я правильно делаю?», «хватает ли ему молока?», «почему он плачет?», «с ним точно все нормально?»

Из-за обилия информации по уходу за малышом бывает непросто найти научно-обоснованные и современные рекомендации.

Также не стоит забывать, что каждый малыш уникален и требует индивидуального подхода. Но записываться на прием по каждому вопросу и постоянно возить младенца в клинику не совсем целесообразно. Что же делать?

✨ Онлайн-сопровождение - это возможность быть на связи со специалистом 24/7, не выходя из дома.

Что включает в себя онлайн-сопровождение?

🌸 Контроль за состоянием ребенка: оценка веса, сна, стула и общего состояния.

🌸 Помощь в налаживании грудного вскармливания: контроль правильного прикладывания, стимуляция лактации при необходимости, коррекции частоты прикладываний.

🌸 Коррекция частых проблем: колики, срыгивания, желтуха, опрелости.

🌸 Персональные рекомендации: по уходу, купанию, режиму дня.

🌸 Поддержка 24/7: ответы на ваши вопросы.

Пример: Мама с малышом 5 дней назад выписались из роддома. Ребенок плохо берет грудь и постоянно беспокоится, у мамы ребенка появились трещины и боль при кормлении. Количество молока в груди резко уменьшилось, близкие настаивают на докорме смесью, а мама категорически против.

Благодаря онлайн-сопровождению нам удалось:

1️⃣ Наладить правильное прикладывание к груди по видео-консультации.

2️⃣ Скорректировать технику и режим кормлений, стимулировать лактацию.

3️⃣ Избежать докорма молочной смесью, благодаря выполнению рекомендаций и динамическому контролю веса.

4️⃣ Успокоить родителей и улучшить психоэмоциональную обстановку в семье.

В заключение напомним, что состояние мамы напрямую влияет на здоровье малыша, а сопровождение специалиста поможет пройти этот уязвимый период уверенно и спокойно ❤️

#неонатолог #педиатр #новорожденный

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
в вопросах и ответах

В рубрике "Вопрос-ответ" с оториноларингологом наши подписчики традиционно задают много вопросов об аденоидах.

Мы собрали ответы оториноларинголога Шаграманяна Гайка Борисовича @lor_shagramanyan на самые частые вопросы:

Как точно установить диагноз аденоиды?

Могут ли аденоиды сами пройти?

✅ Аденоиды (Аденоид, глоточная миндалина, носоглоточная миндалина) – это нормальный иммунный орган, его нельзя подозревать или исключать. Он есть у всех детей и всегда.
У всех детей аденоиды растут до 5-7 лет, а потом идёт обратное развитие и, как правило, к половому созреванию они полностью редуцируют (уменьшаются).

То есть у всех детей они увеличатся, а потом снова уменьшатся.

Нужно ли лечить аденоиды?

✅ МЫ НЕ ЛЕЧИМ АДЕНОИДЫ! МЫ ЛЕЧИМ АДЕНОИДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ!

При ОРВИ и после, у некоторых детей возникают и сохраняются длительное время аденоидные проявления:

📌 насморк затяжного характера (больше 10-14 дней) после ОРВИ,
📌 храп и шумное дыхание во сне, нарушение сна с остановками дыхания во сне (апноэ),
📌 длительная заложенность носа у ребенка, без насморка (без связи с ОРВИ), снижение слуха на фоне экссудативного среднего отита длительного периода (3 месяца и более),
📌 рецидивирующие острые средние отиты,
📌 постоянно открытый рот, одутловатость лица, круги под глазами, пересыхание губ,
📌 заложенность носа на фоне аденоидов значительно ухудшается в лежачем положении,
📌 выделения из носа, передние или стекающие назад,
📌 гнусавость голоса, трудности в речеобразовании, развитие ротового дыхания,
📌снижение слуха,
📌 избыточное потоотделение и ночные кошмары, скрежетание зубами, ночной энурез, спонтанные мочеиспускания, трудности пробуждения по утрам и раздражительность в утреннее время, эмоциональная нестабильность.

Как лечить аденоиды? Нужно ли их всё-таки удалять?

✅ Дети с аденоидами делятся на 3 категории (не путать со степенями!)

1 категория – без аденоидных проявлений. То есть аденоиды никак не снижают качество жизни детей.
Таких детей мы не трогаем. Даже со «страшной» третьей степенью.

2 категория – дети с аденоидными проявлениями, которые проходят на фоне лекарственного лечения.
Таких детей мы регулярно наблюдаем и ждём пока они их перерастут.

3 категория – дети с тяжелыми аденоидными проявлениями, которые выраженно снижают качество жизни ребенка и ведут к необратимым изменениям.
Таких детей мы направляем на хирургическое лечение. Даже с «первой степенью» аденоидов.

То есть размер аденоидов имеет второстепенное значение. Не важно 1, 2 или 3 степень, важно то, как они влияют на качество жизни ребенка.

Приходя на приём к врачу, будьте готовы рассказать, какие аденоидные проявления есть у вашего ребенка.

Какие показания для удаления?

✅ Основные показания:

✨ Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

✨ Стойкая обструкция носоглотки /Постоянное ротовое дыхание >6 мес/Гнусавость голоса

✨ Формирование аденоидного лица

✨ Хронический риносинусит или рецидивирующий /синусит/аденоидит –
≥7 эпизодов/год
≥5 эпизодов/год в течение 2 лет
≥3 эпизодов/год в течение 3 лет

✨ Экссудативный средний отит (>3 мес с кондуктивной тугоухостью >25 дБ)

✨ Рецидивирующий острый средний отит (≥3 эпизодов за 6 мес)

✨ Ортодонтические нарушения (открытый прикус, высокое нёбо)

Аденоиды после удаления могут снова вырасти?

✅ Действительно, после хирургического лечения они могут снова вырасти.

Факторы риска:
🔵 удаление у детей младше 3х лет,
🔵 удаление у детей тяжелых аллергиков/астматиков,
🔵 удаление под местной анестезией (по старинке наживую).

Если есть показания к операции - то нужно удалять, не раздумывая о рисках рецидива. Даже если они снова вырастут и будут показания - то снова удалять. Зато ребенок будет спокойно дышать носом и не мучиться каждый день.

Остались вопросы? Задавайте 👇

Анализ мочи по Нечипоренко

Сегодня врач-нефролог сервиса Docma Карпова Алёна Анатольевна расскажет про всеми «любимый» и часто назначаемый анализ.

Анализ мочи по Нечипоренко – метод, предложенный советским военным хирургом, онкоурологом Александром Захаровичем Нечипоренко (1916–1980) для более точного определения количественного содержания эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в единице объёма мочи (в 1 мл).

Александр Захарович — человек своего времени, военный хирург.
Необходимость правильно трактовать изменения в анализах мочи у военнослужащих (при решении вопроса о пригодности их к военной службе) заставила глубже вникать в вопросы оценки воспалительных изменений в мочевыводящих путях.

Кроме того, Александр Захарович — пионер онкоурологии, в частности, удаления мочевого пузыря при его раке, удаления лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях яичка.

Вопросы точной и быстрой диагностики послеоперационных осложнений, были, как никогда, актуальны, и был предложен подсчет форменных элементов мочи (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в единице объема.

А анализ мочи методом по Нечипоренко, в силу относительной простоты и, в свое время, высокой информативности, получил широкое распространение в СССР.

❓ В чем разница между анализом мочи по Нечипоренко и ОАМ (общий анализ мочи) в советское время?

▶️ В пробе Нечипоренко осуществлялся подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.

❓ Насколько этот анализ точен и актуален сегодня?

▶️ Предлагаемые нормы анализа мочи по Нечипоренко: лейкоциты — до 2000 в 1 мл; эритроциты — до 1000 в 1 мл, цилиндры – до 20 в 1 мл.

Клинические рекомендации по инфекциям мочевых путей у детей от 2024 года регламентируют:

Для подтверждения лейкоцитурии обязателен общий (клинический) анализ мочи. Лейкоцитурией считается обнаружение лейкоцитов более 10 в поле зрения или более 25 в 1 мкл (= 25000 клеток в 1 мл) мочи в образце мочи, полученной при спонтанном мочеиспускании.

Кроме того, помимо мочевого осадка в виде лейкоцитурии, эритроцитурии, цилиндрурии, для диагностики патологии со стороны органов мочевой системы нам важны такие показатели, как:

- удельный вес мочи, рН;
- белок, сахар, ацетон;
- такие дополнительные маркеры воспаления, как нитриты и лейкоцитарная эстераза.

Современные анализаторы ОАМ удовлетворяют данным условиям.

Всему свое время

Сегодня анализ мочи по Нечипоренко утратил свою диагностическую значимость и актуальность.

А Александру Захаровичу Нечипоренко – благодарность последующего поколения докторов за пример непрестанного развития в медицине!

________________

Нефрологи и урологи доступны онлайн на нашем сайте docma.ru
#нечипоренко #нефролог #уролог

Существуют исследования, доказывающие положительное влияние кошек и собак на здоровье человека – как психическое, так и физическое.

Это и снятие стресса, и отвлечение от тревожных мыслей, регулярные прогулки, если речь идет о собаке.

Что еще полезного приносят нам пушистые друзья?
Читайте в нашей 🤍статье на Дзене 🤍

Осанка – это привычное положение тела, оно не является заболеванием или причиной других заболеваний.

Мы это выяснили недавно в статье про сколиоз ⬆️

Осанка – это чисто эстетическая проблема, которую можно исправить. Для этого, и в целом для укрепления мышц спины и мышечного корсета нужна физическая активность – йога, пилатес или просто упражнения. Например, такие как на картинке.

А вы как укрепляете мышечный корсет?

#осанка #кор #сутулость

Ходунки: помощники или лишняя опасность?
⠀
«Малыш в ходунках — весело, безопасно и быстрее пойдёт». Так думают многие. Но что говорит наука?
⠀
Спойлер: ходунки не учат ходить. А вот навредить могут — вполне.
⠀
1️⃣ Ходить в ходунках ≠ учиться ходить
⠀
На первый взгляд всё кажется логичным: ребёнок как будто шагает — значит, учится. Но в реальности он не тренирует равновесие, не переносит вес тела правильно, не использует всю стопу. Он просто отталкивается носками, находясь в неестественном подвешенном положении.
⠀
Что говорят исследования?

Систематический обзор 2017 года показал: дети в ходунках не начинают ходить раньше, чем те, кто развивался без них. То есть — никакой пользы.
⠀
2️⃣ А вот вред — вполне реальный.
⠀
С 1990 по 2014 год в США более 230 000 детей до 15 месяцев получили травмы из-за ходунков.
⠀
Причины:
⠀
🔹ребёнок легко набирает скорость и не успевает затормозить
🔹может опрокинуться или скатиться с лестницы
🔹добирается до опасных предметов
⠀
В Канаде ходунки запрещены законом с 2004 года.
⠀
А вы пользовались ходунками?
⠀
Рассказал педиатр, неонатолог сервиса Docma Александр Никитчук 🔜 канал врача https://xn--r1a.website/dr_nikitchuk

#ходунки

Рубрика "Вопрос-ответ" с кардиологом проходит сегодня в сообществе Докма в ВК

На ваши вопросы отвечает кардиолог, врач функциональной диагностики (взрослые) Шомин Александр Владимирович 🌟

Задать вопрос можно в ВК в комментариях к посту по ссылке

⬇️⬇️⬇️
https://vk.com/docmaru?w=wall-206565684_6545
__________
Внимание!
Вопросы принимаются в сообществе Докма в ВК

ГЛАУКОМА 👁️

Поговорим о серьезном и коварном заболевании — глаукоме. Ее называют «тихой убийцей зрения», и это неслучайно.

Рассказывает врач-офтальмолог сервиса Docma Петухова Светлана Николаевна

Глаукома — это не одно заболевание, а целая группа хронических нейровоспалительных заболеваний глаз. Их главная особенность — прогрессирующее повреждение зрительного нерва (то есть развитие глаукомной оптической нейрооптикопатии).

Осложнения глаукомы — одна из ведущих причин развития необратимой слепоты у людей в мире. По оценкам экспертов, в 2020 году глаукома была зарегистрирована практически у 80 миллионов человек во всем мире.

Особенности и симптомы

Коварство глаукомы заключается в том, что на ранних стадиях она протекает практически бессимптомно.

Процесс начинается с сужения периферических полей зрения, а центральные поля зрения долгое время остаются относительно сохранными, и человек может годами не замечать, что его зрение ухудшается.

Человек может даже не заметить потерю зрения в одном глазу, поскольку второй глаз компенсирует прогрессирующее снижение зрения и потерю зрительных полей.

Повреждения зрительного нерва при глаукоме необратимы, поэтому главная задача — вовремя выявить болезнь и остановить ее развитие.

Со временем пациенты могут жаловаться на:

• Затуманивание зрения
• Снижение остроты зрения
• Появление радужных кругов при взгляде на источник света
• Сужение поля зрения, когда пропадает боковое зрение
• Головные боли, боли в глазах

Существуют разные формы глаукомы.
Наиболее распространены:

🧿 Первичная открытоугольная глаукома, когда в результате повышения глазного давления происходит повреждение зрительного нерва.

🧿 Закрытоугольная глаукома, когда происходит нарушение оттока жидкости в результате резкого сужения роговично-радужного угла с последующим повышением глазного давления.

Реже встречаются:

🧿 Вторичная глаукома, которая может развиться после травмы глаза, воспалительных заболеваний, в результате длительного и бесконтрольного приема определенных препаратов (например, глазные капли с кортикостероидами).

🧿 Врожденная глаукома — редкая патология, диагностируется у младенцев и детей до 3 лет.

Диагностика

Поскольку симптомы появляются поздно, ключевую роль играют регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, особенно для людей старше 40 лет с обязательным измерением внутриглазного давления, желательно контактным способом.

Стандартный набор исследований:
🔡Тонометрия (бесконтактная – в качестве скрининга, контактная – в качестве диагностического метода) – измерение внутриглазного давления.
🔡Биомикроскопия – осмотр структур глаза (роговица, передняя камера) под микроскопом.
🔡Офтальмоскопия с широким зрачком – оценка состояния диска зрительного нерва.
🔡Компьютерная периметрия – исследование полей зрения для выявления скотом ("слепых" участков).
🔡Оптическая когерентная томография (ОКТ) – «золотой стандарт» в диагностике глаукомы. Позволяет с высокой точностью оценить состояние зрительного нерва и толщину нервных волокон, выявляя повреждения еще до появления симптомов.

Лечение

Цель лечения глаукомы — остановить или замедлить прогрессирование болезни и сохранить оставшиеся зрительные функции.

К сожалению, восстановить зрение, уже утраченное из-за повреждения нерва, невозможно.

Основные методы:
✳️Медикаментозная терапия – глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Это основа лечения, требующая строгого соблюдения режима закапывания.
✳️Лазерное лечение – направлено на улучшение оттока внутриглазной жидкости.
✳️Хирургическое вмешательство применяется, когда другие методы неэффективны. Могут быть установлены специальные устройства для нормализации оттока жидкости.

Глаукома — серьезное заболевание, которое может привести к полной слепоте, если его не лечить. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование болезни можно взять под контроль.

Не ждите появления симптомов.
Проходите профилактический осмотр у офтальмолога ежегодно. Это лучший способ защитить ваше зрение и вовремя обнаружить «‎тихого врага».

#глаукома #офтальмолог

🈴☣️⛔️⛔️🚯🆔🆘

Этифоксин (Стрезам) часто назначается врачами, как «‎безопасное средство, без привыкания и побочных эффектов». Так ли это?

Разбираемся вместе с врачом-психиатром сервиса Docma Гонта Светланой Сергеевной ⬇️

Этифоксин (Стрезам) создан в 1960-х как альтернатива бензодиазепинам. Ученые мечтали о «чудо-таблетке без рисков привыкания», но увы, его эффективность оказалась низкой и он был надолго забыт. Интерес вернулся в 2000-х из-за исследований нейростероидов, которым отдаётся главная роль в регуляции тревоги.

По инструкции препарат применяется для лечения тревоги и связанных с ней психосоматических расстройств.

❓ Наука vs реклама

Доказательная база этифоксина вызывает множество вопросов. Несколько интересных фактов:

⁉️ В ряде исследований этифоксин не превзошел «пустышку».

⁉️ 80% исследований спонсированы Biocodex (производителем), что указывает на конфликт интересов.
В исследовании 2015 года этифоксин внезапно оказался сопоставим по эффективности с алпразоламом. Но если посмотреть внимательнее, то такие же «успехи» демонстрировали даже гомеопатические средства.

⁉️ Этифоксин назначают при «тревоге на фоне соматических болезней» — эта размытая формулировка позволяет прописывать препарат почти всем.

⚠️ Безопасность

Несмотря на кажущуюся «мягкость» стрезама, его применение может иметь редкие, но серьезные последствия:

➡️ Синдром Стивенса-Джонсона, DRESS-синдром
➡️ Гепатит, включая цитолитический вариант
➡️ Метроррагия – маточное кровотечение

В связи с этим французские врачи отправили письмо в ЕМА, в результате чего компанию производителя обязали провести дополнительные исследования до 2027 года.

Вывод

В настоящее время данных о безопасности и эффективности стрезама недостаточно, чтобы назначать этот препарат для лечения тревоги.

Для лечения тревожных расстройств эффективны:

✔️ СИОЗС/СИОЗСН — «золотой стандарт» терапии тревожных расстройств.
✔️ Короткие курсы бензодиазепинов в острый период (алпразолам).
✔️ Когнитивно-поведенческая терапия — безопасна и высокоэффективна.

Стрезам — пример победы маркетинга над наукой. Красивый механизм действия не компенсирует слабую эффективность и риски. Пока EMA перепроверяет данные, разумнее выбирать методы с подтвержденной пользой.

И помните, что «Французское» ≠ «эффективное». Оциллококцинум (гомеопатический препарат) — тому подтверждение.

#стрезам #этифоксин #тревожное_расстройство

🧡🌿🧡💜
Аллергия на белок коровьего молока
взгляд со стороны гастроэнтеролога

Один из самых частых поводов для обращения к гастроэнтерологу с детьми первого года жизни – это коррекция аллергии на белок коровьего молока (АБКМ).

Если некоторое время назад про это состояние мало кто знал, то сейчас мы часто сталкиваемся с гипердиагностикой.
Да, АБКМ много, но не настолько.

Рассказывает врач-гастроэнтеролог Лозовая Полина Константиновна @paoladoc1

Какие виды поражений ЖКТ могут быть при пищевой аллергии (наглядно — на прикрепленной картинке):

1️⃣ Индуцированный пищевыми белками аллергический проктоколит (FPIAP)

Это самый часто встречаемый вид поражения и самый благоприятный по течению и исходу. FPIAP – это воспаление дистального отдела толстой кишки без участия IgE. Соответственно, аллергообследование не эффективно.
Более чем в 70% случаев аллергеном является молоко. Реже яйца, соя.

🤩🤩🤩 Основной клинический симптом: кровь в стуле.

В большинстве случаев диагноз определяется на основании клинических жалоб и данных осмотра.

Основной инструмент для верификации диагноза:
если ребенок находится на ГВ – элиминационная диета (исключение определенных продуктов) матери
если ребенок находится на ИВ – перевод ребёнка на высокогидролизную смесь*

*смеси обрабатывают специальными ферментами, которые расщепляют длинную молекулу белка молока на короткие «кусочки». Так в смеси не остается «узнаваемых» иммунной системой фрагментов белковой молекулы

Длительность пробной диеты – не менее 2х недель.

🤩 При подтверждении диагноза ребенок находится на соответствующей диете не менее 3 месяцев.
После консультации с врачом возможно введение БКМ по молочной лестнице (расскажем о ней в следующем посте).


2️⃣ Энтеропатия, вызванная пищевыми белками (FPE)

Энтеропатия – это поражение тонкого кишечника, также без участия IgE.

🤩🤩🤩 Основными симптомами могут быть рвота, диарея, нарушение всасывания, и отсюда – задержка физического развития. Стул с примесью крови при данной форме аллергии практически не встречается.

Основной аллерген – молоко. Реже соя, яйца, рис, птица, рыба.
Диагноз выставляется на основании клинических признаков и эндоскопии с биопсией проксимального отдела тонкой кишки.

🤩 При подтверждении данного диагноза ребенок длительно находится на элиминационной диете (не менее года).


3️⃣ Синдром индуцированного пищевыми белками энтероколита (FPIES)

Это гиперчувствительность всего желудочно-кишечного тракта к продукту, также без участия IgE.

Раньше считалось, что эта форма может быть только у детей первого года жизни и вызывается смесями на основе БКМ и сои.
Сейчас мы знаем, что данный вид может дебютировать в любом возрасте и его триггером может быть практически любая пища.

В основном, это реакция на смесь или компонент прикорма, крайне редко – на еду из рациона матери.
Самый распространенный триггер – это, конечно, молоко.

Диагноз выставляется клинически. Может быть острым и хроническим.

🤩🤩🤩 Клинические проявления острого FPIES – вялость, слабость, многократная рвота, вплоть до гиповолемического шока (сильного и резкого снижения артериального давления с развитием нарушения кровообращения).

При хроническом FPIES: вялость, периодические приступы неукротимой рвоты, диарея, задержка физического развития.

🤩 Очень часто дети при FPIES требуют неотложной помощи: госпитализации, регидратации, применения противорвотных средств.

Длительность элиминационной диеты – не менее 1 года при легком течении, при тяжелом – не менее 2х лет.

Итак, поражение ЖКТ при пищевой аллергии может иметь самые разные варианты. И основное лечение при них – это элиминационная диета и время.

Никакие фаги, пробиотики, желчегонные и другие препараты здесь не нужны.

#абкм #аллерголог #гастроэнтеролог