Экспресс-диагностика гриппа

А вы знали, что есть домашние быстрые тесты на антигены вируса гриппа? Про эти тесты сегодня расскажет врач-инфекционист Сурманидзе Лейла Магомедовна @surmanidzeLMdoc.

Грипп – это острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации. Грипп может проявлять себя как обычная простуда или вызывать серьезные осложнения (подробная статья о гриппе на нашем сайте).

Бывают случаи, когда диагноз неоднозначен, и необходима лабораторная диагностика для его уточнения. Вот в таких случаях установить диагноз «здесь и сейчас» помогает экспресс-тест на грипп.

📍Зачем делать экспресс-тест на грипп?

Когда мы проводим какую-то диагностическую процедуру, с ее помощью мы хотим поставить точный диагноз. А точный диагноз нужен нам для подбора правильной тактики ведения и лечения пациента.

📌 По большому счету, смысла проводить тестирование на антигены вируса гриппа в домашних условиях нет, так как на данный момент доказанного и эффективного этиотропного (то есть направленного на причину – возбудителя) лечения гриппа не существует.
Те препараты, которые были у нас раньше в арсенале, на момент января 2025 года показали сомнительную эффективность и результаты по данным нового исследования.

🔛 Но многие пациенты верят в эффективность противогриппозных препаратов и предпочитают на всякий случай проводить лечение. В таких случаях имеет смысл провести диагностику, чтобы подтвердить или исключить грипп.

🔛 Еще один важный момент – это «психологический» аспект.

По моему опыту, тревожность родителей значительно ниже, когда им известно, чем именно болен ребенок.

Экспресс диагностика позволяет ответить на вопрос, «чем я болею», в течение нескольких минут.

📍Что это за тесты?

Специальные тест-системы просты в использовании и информативны.
Они обнаруживают в мазках из респираторного тракта антиген вируса, находящийся внутри клеток слизистой оболочки.

В состав теста входит: тест-кассета, флакон-пробирка с буферным раствором, зонд-тампон и подробная инструкция.

Как проводится тест:
⏩ С помощью зонда берется мазок из носоглотки.
⏩ Зонд-тампон вводится внутрь флакона-пробирки с буферным раствором. Жидкость внутри флакона перемешивается в соответствии с инструкцией.
⏩ Внутри флакона выдавливается наибольшее количество жидкости из впитывающей части тампона.
⏩ В круглое окошко тест-кассеты вводится необходимое количество капель приготовленной пробы.
⏩ Результат оценивается через 10 минут (появляются окрашенные линии, обозначающие наличие/ отсутствие возбудителя гриппа А и В).

Все этапы проведения теста подробно описаны в инструкции к нему.

Процедура имеет свои плюсы:
✔️она неинвазивная (то есть, не нужно делать укол, что особенно важно в педиатрической практике);
✔️скорость верификации возбудителя (в клинически сомнительных случаях).

Тест покажет точный результат?

🔵Точность экспресс-тестов составляет 98-99% при условии соблюдения инструкции по выполнению.

🔵Для максимальной информативности результата лучше воздержаться от туалета носа лекарственными средствами (антисептиками) как минимум за 2 часа до проведения диагностики. В случае большого количества слизи в носовом ходе необходимо высморкаться.

На какой день болезни лучше делать тест?

🔵В первые 1-5 дней заболевания, так как именно в этот период характерно максимальное вирусовыделение.

Если тест отрицательный = значит точно нет гриппа?

🔵Нет. Важна технология забора материала, соблюдение инструкции выполнения.

Если тест положительный = значит это точно грипп?

🔵Да, при условии соблюдения инструкции выполнения.

По каким причинам может быть ложноположительный/ ложноотрицательный результат?

🔵Нарушение технологии выполнения диагностики. Необходимо строго следовать инструкции, приложенной к конкретному диагностическому тесту.

Домашние экспресс-тесты на антигены вируса гриппа – это удобный инструмент диагностики для того, чтобы провести быструю и неинвазивную верификацию возбудителя и своевременно поставить диагноз.

#экспресс_тест #грипп

Кому и когда нужен анализ на пролактин?

Эндокринолог нередко сталкивается в своей практике с необоснованным назначением лекарственных препаратов для снижения уровня пролактина. Поэтому сегодняшняя тема очень актуальна.

Поговорим про пролактин с врачом-эндокринологом Небылица Екатериной Анатольевной.

Первое, о чем хотелось бы напомнить — мы не лечим анализы, мы лечим человека!

😳 Распространенность патологической гиперпролактинемии (повышения уровня пролактина) составляет от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек.

Гормон пролактин вырабатывается лактотрофными клетками гипофиза и отвечает за лактацию после родов, а также за развитие молочных желез. Пролактин играет важную роль в регуляции менструального цикла, овуляции и беременности.

😊Когда действительно обоснована сдача анализа на пролактин?

При нарушениях менструального цикла, бесплодии, галактореи (выделениях из молочных желез) у некормящих женщин, снижении либидо у мужчин, эректильной дисфункции, гинекомастии и др.

😊А зачем может быть назначен анализ на макропролактин?

Макропролактин – анализ, который врачи также часто просят сдать.
Оценка значения макропролактина обоснована в ситуациях при получении повышенных значений пролактина и отсутствии клинических симптомов.

Но действительно ли это достоверный показатель?

Феномен макропролактинемии не имеет клинического значения и никак не лечится, хотя часто ошибочно принимается за патологическую гиперпролактинемию с дальнейшим необоснованным назначением лекарственных препаратов. Лаборатория может предварительно обработать сыворотку полиэтиленгликолем для осаждения макропролактина.

😊Как правильно сдавать анализ на пролактин?

Важно помнить, что пролактин – это в том числе гормон стресса и его колебания зависят от факторов окружающей среды, поэтому перед сдачей анализа важно соблюдать определенные правила.

🩷 Концентрация пролактина значительно повышается во время беременности, физической нагрузки, стрессе – физическом или психологическом, лактации и стимуляции сосков, при половом акте и незначительно при приеме пищи.

Поэтому при получении повышенных значений в первую очередь необходимо исключить нарушения правил сдачи анализа, период лактации, беременность.

Исходя из вышесказанного определяются правила сдачи анализа на определение пролактина:

🩷 Анализ проводится натощак, перед сдачей необходимо избегать физических нагрузок, стрессов, курения, половых контактов (в том числе мастурбации), посещения бани, сауны, солярия.
Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования.

😊Пролактин повышен, что делать дальше?

Физиологические причины исключили, правила сдачи соблюдены, а пролактин все еще повышен, получается, аденома? Срочно бежать на МРТ?
Пока еще рано!

🩷 Лучше обратиться к грамотному специалисту. Доктор в ходе опроса выяснит, есть ли какие-либо хронические заболевания, некоторые из которых могут повлиять на уровень пролактина (например, цирроз печени, синдром поликистозных яичников, хроническая болезнь почек, гипотиреоз и др.).

🩷 Также стоит помнить, что гиперпролактинемия может быть вызвана алкоголем, приемом лекарственных препаратов, таких как: нейролептики, эстрогены, антигистаминные препараты, гипотензивные средства, некоторые антидепрессанты и др.

На прикрепленном графике показана разница в диапазонах концентраций пролактина при различных причинах его повышения.

В заключении хотелось бы повторить важные вещи:

🌻 Не всякое повышение пролактина это патология.

🌻 Не всегда при повышении пролактина требуется лечение.

🌻 Не каждое повышение пролактина требует выполнения МРТ.

🌻 Сдавайте анализ по назначению специалиста.

Будьте здоровы!

#пролактин

🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝
Отказ от глютена – миф или польза?

Исключение молочных изделий, кето-диета, интервальное голодание… Псевдоэксперты, врачи с альтернативно-авторским подходом к лечению и прочие околомедицинские представители очень любят вносить те или иные продукты питания в черный список. Глютен также не стал исключением. Но давайте разберемся, кому действительно может навредить его употребление.

Про заболевание, при котором действительно нельзя употреблять глютен, расскажет врач-гастроэнтеролог Турищева Татьяна Алексеевна @drturisheva_gastro.

Целиакия – хроническое заболевание тонкого кишечника, сопровождающееся атрофией ворсин, что негативно сказывается на всасывании необходимых организму питательных веществ.

😊Причиной развития болезни является потребление глютена – белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене. Патогенез заключается в агрессии собственной иммунной системы к клеткам тонкого кишечника в ответ на употребление этого белка.

📕 История изучения недуга насчитывает более 2 тысяч лет, когда греческий ученый Аретеус назвал состояние, сопровождающееся выраженным вздутием и диареей «чревной болезнью».

📕 «Хроническое несварение» встречается и в трудах английского педиатра Сэмуэля Джи.

📕 Предположение о влиянии некоторых злаков на развитие симптомов предположил голландский педиатр Виллем Дике, когда во время Второй мировой войны больные дети неожиданно пошли на поправку. Секрет исцеления заключался в отсутствии хлеба в их рационе.

Разнообразная и очень вариабельная клиническая картина позволяет целиакии, словно талантливому актеру пантомимы, менять маски, имитируя очень многие заболевания. Не зря целиакию называют великим мимом.

Симптомы болезни можно разделить на две группы: кишечные и внекишечные.

🟠Первые заключаются в нарушении стула:
хроническая диарея, обильный, зловонный стул, однако наличие запоров совершенно не исключает целиакию.
Также характерны боли в животе, метеоризм, вздутие.

🟠Вторая группа симптомов более разнообразна и может наблюдаться у пациентов и без нарушений со стороны ЖКТ.
Для больных характерно отставание в физическом развитии, поражение кожи и слизистых оболочек (от афтозного стоматита до алопеции и витилиго), изменения в опорно-двигательном аппарате в виде остеопороза и повторных переломов, железодефицитные и В12-дефицитные состояния, задержка полового развития и бесплодие у обоих полов.
Также целиакия часто идет рука об руку с другими аутоиммунными заболеваниями.

😊Для скрининга используют определение антител к тканевой трансглутаминазе иммуноглобулина А и общего уровня иммуноглобулина А.
😊При положительном тесте необходимо проведение эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с забором ряда биоптатов.
Генетическое тестирование чаще используется для обследования близких родственников больного целиакией.

Продолжение ниже ⤵️⤵️

🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝🐝
Отказ от глютена – миф или польза?

Продолжаем говорить о целиакии с врачом-гастроэнтерологом Турищевой Татьяной Алексеевной @drturisheva_gastro.
Начало поста выше ⬆️

Диагноз целиакии заставляет врача испытывать двоякие эмоции.
С одной стороны, радость от того, что пациенту не нужны горы лекарств, а всего лишь коррекция питания, которая заключается в пожизненной строгой безглютеновой диете. И как раз-таки этот аспект заставляет специалиста испытывать грусть.

Казалось бы, как всё легко: исключить всего лишь продукты с содержанием трех ранее перечисленных злаковых культур. Однако в этом и заключается сложность питания этих пациентов: глютен буквально преследует нас на каждом шагу.

⏩ Очень важно оградить человека с этим диагнозом от употребления не только тех продуктов, которые содержат «явный глютен» (хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, пшеничная/ манная, ячневая/ перловая крупы, булгур, кускус, тритикале, камут).
Трудной задачей является отказ от «скрытого» глютена, который часто используется в виде пищевой добавки к внушительному перечню блюд.

⏩ Под запрет попадают вареные колбасы, сосиски, полуфабрикаты из мяса и рыбы, томатные пасты, кетчупы, некоторые виды майонеза и соусов, многокомпонентные пряности и приправы, картофельные чипсы, сухие супы и картофельное пюре быстрого приготовлении, некоторые виды быстрорастворимого чая и кофе, некоторые виды мороженого и творожных сырков, а также мягкие и плавленые сыры, шоколадные конфеты, сладости и повидло.

⏩ Следует помнить, что в процессе приготовления некоторые продукты могут «обзавестись» следами глютена, например с помощью разделочных досок или посуды, в которых ранее производилось приготовление или хранение пищи, содержащей этот запретный ингредиент.

⏩ Также существует мнение, что некоторые непищевые продукты тоже могут содержать глютен. И это может оказаться совершенной правдой.
Клей на почтовых марках, косметические средства и даже зубная паста – больным целиакией иногда хочется покинуть эту планету, чтобы не вкусить ненароком этого запретного плода.

Однако спешу успокоить: эти средства безопасны в случае контакте с кожей, ведь развивают свое токсическое действие лишь при попадании в кишечник.

▶️Губные помады и зубные пасты также разрешены к применению, учитывая малое количество этого белка, которое способно попасть в ЖКТ при случайном проглатывании.
▶️Лекарственные препараты тоже могут содержать глютен, но добросовестные фармкомпании обязательно прописывают в инструкции состав медикаментов: наличие пшеничного крахмала, пшеничной муки, ростки пшеницы должны насторожить.

Столкнувшись с диагнозом целиакия, пациенты погружаются в изучение информации о своем заболевании и часто могут похвастаться глубокими знаниями наравне с высококвалифицированным доктором. Общение с докторами доказательной медицины, создание сообществ пациентов с данным заболеванием, изучение научных публикаций позволяют приручить болезнь и взять симптомы под контроль.

В заключение хотелось бы дать несколько рекомендаций, если вы или ваш близкий человек столкнулись с диагнозом целиакия:

1⃣ Выбирайте продукты, которые имеют знак «Перечеркнутый колос» и регистрационный номер. Эти продукты питания разработаны специально для тех, кому глютен запрещен по жизненным показаниям. Перечень продуктов, которые подходят для питания можно найти на сайте Перечеркнутыйколос.рф

2⃣ Безглютеновые продукты должны храниться отдельно от остальной пищи.
Также необходимо завести персональную посуду, разделочные доски и приборы для больного целиакией. Для удобства и психологической разгрузки пациента некоторые семьи принимают решение соблюдать безглютеновую диету вместе.

3⃣ Необходимо помнить и о том, что питание должно оставаться полноценным. Средиземноморский тип питания и правило здоровой тарелки работает и в случае с целиакией.

Полноценная, счастливая и здоровая жизнь без дискомфорта с этим диагнозом возможна! Просто адаптация может занять чуть больше времени. Но с поддержкой близких людей — все возможно ❤️

#целиакия #глютен

Интервью с врачом-
судебно-психиатрическим экспертом

На Докма вы можете найти врачей разных, в том числе и редких специальностей.

Судебно-психиатрический эксперт исследует психическое здоровье подозреваемых, обвиняемых, свидетелей и других участников судебного разбирательства, определяет их вменяемость и дееспособность.

Мы попросили Флегинского Дмитрия Владимировича рассказать о работе врача этой специальности:

❓ Дмитрий Владимирович, расскажите, почему вы выбрали работу в судебной психиатрии?

💬 Это действительно интересная и многогранная область, где нужно совмещать знания медицины, психологии и права. Работая в судебной психиатрии, ты оказываешь влияние на важные решения, касающиеся людей, и в какой-то мере несешь ответственность за их судьбу. Здесь нет скучных дней, всегда есть новые случаи, новые загадки.

❓ Какие вопросы вам чаще всего задают, когда люди узнают о вашей профессии?

💬 Наверное, самый популярный вопрос: "Как понять, что человек психически болен?".
Люди часто воспринимают психические заболевания через стереотипы, фильмы и книги, где психиатрия изображена как нечто мрачное и пугающее. На самом деле, психические расстройства могут проявляться по-разному, и наша задача — не просто поставить диагноз, а понять, как то или иное заболевание влияет на поведение человека в конкретной ситуации.

❓ Какие случаи были для вас особенно запоминающимися?

💬 Один случай был довольно курьезный.

М. зашел в торговый центр и заявил, что все магазины должны быть освобождены, потому что… ну, торговый центр — это его собственность.
Учитывая, что это был довольно крупный центр, с множеством магазинов, людей и охраны, реакция была, мягко говоря, неожиданной. Он был уверен, что все это ему принадлежит, и не собирался уходить, пока не получит то, что ему причитается.
Конечно, это было не злонамеренно, а из-за внезапно возникшего психического расстройства, но в тот момент ситуация выглядела довольно абсурдно.

Такие случаи напоминают, как важно тщательно подходить к диагностике, потому что человек, действующий с полной уверенностью в своей правоте, может в этот момент совершенно не осознавать, что творит.

❓ А только ли в уголовных делах участвуют судебно-психиатрические эксперты?

💬 Судебно-психиатрический эксперт может быть востребован и в гражданских судах.

Представьте себе ситуацию: ваша родственница, которая с возрастом, к сожалению, стала все хуже соображать, решает написать дарственную на свою долю в вашей квартире случайной женщине, которая ей сильно приглянулась в магазине. Уверен, вы не захотите делить жилплощадь с этой «магазинной знакомой». Что делать? Кто поможет разобраться в этом вопросе?

Судебно-психиатрический эксперт проведет экспертизу и обоснует, что в момент написания дарственной ваша родственница не осознавала последствия своих действий, и поэтому договор может быть признан недействительным. Это помогает защитить интересы семьи и предотвратить возможные проблемы в будущем.

❓ Как вы сами оцениваете ответственность вашей профессии?

💬 Важная задача судебно-психиатрического эксперта — решение вопроса, нуждается ли человек в лечении или он должен отбывать наказание. От мнения эксперта зависит, отправится ли человек в тюрьму или будет получать лечение в психиатрическом стационаре.
Это очень серьезная ответственность — неправильная оценка может привести к тому, что человек, нуждающийся в лечении, окажется в тюрьме.

Одна из основных миссий эксперта — это профилактика общественно опасных деяний лиц, страдающих психическими расстройствами. Иногда именно благодаря точному диагнозу и рекомендациям удается предотвратить трагедию, обеспечив своевременную помощь таким людям. Поэтому экспертиза требует не только медицинских знаний, но и глубокого понимания психологии и социальной ситуации.
С каждым годом методики и подходы становятся все более тщательными, что помогает снизить вероятность ошибок и обеспечить справедливость в решениях.

Напишите в комментариях, о работе врачей каких специальностей вы бы хотели узнать 🤘

Человечество прошло долгий и сложный путь в борьбе с инфекционными заболеваниями.

💉 Сейчас у нас есть современные высокотехнологичные вакцины, которые спасают миллионы жизней каждый год. А начинался этот путь с примитивных методов защиты от болезней.

Об основных этапах становления вакцинопрофилактики читайте в статье в библиотеке Докма в Дзене.

💘💘💘💘💘💘💘💘
разбор препарата

Ривароксабан, известный под торговым названием Ксарелто, относится к классу пероральных антикоагулянтов и активно используется для снижения риска тромбоэмболических осложнений.

Разберем этот препарата в нашей новой статье от врача-кардиолога Изоткиной Екатерины Георгиевны @izotkina_doc:

🟩Механизм действия ривароксабана

Ривароксабан является селективным ингибитором фактора Xa, который играет ключевую роль в каскаде свертывания крови. Подавление активности этого фактора предотвращает образование тромбов.

Ривароксабан назначается для профилактики и лечения различных состояний, связанных с повышенным риском тромбообразования.

Среди основных показаний:

1️⃣Профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и после острого коронарного синдрома.
2️⃣Лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, а также профилактика их повторного образования.
3️⃣Профилактика венозной тромбоэмболии после хирургических операций на тазобедренном или коленном суставе.
4️⃣Профилактика тромбоэмболии у пациентов с ограниченной подвижностью, находящихся на длительном стационарном лечении.
5️⃣Профилактика тромбоосложнений у пациентов с заболеваниями периферических артерий.

🟩Использование в педиатрии

В 2021 году FDA одобрило применение ривароксабана в педиатрии для лечения венозной тромбоэмболии и профилактики ее повторного возникновения у детей с массой тела от 30 кг.
Также препарат используется для тромбопрофилактики у детей с врожденными пороками сердца после операции Фонтена.

🟩Побочные эффекты и противопоказания

Как и любой медицинский препарат, ривароксабан имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний.
Наиболее частые побочные реакции включают повышенный риск кровотечений, тошноту, диарею, запор и индивидуальные аллергические реакции.

Препарат противопоказан при высокой чувствительности к его компонентам, состояниях с высоким риском кровотечения, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также при совместном применении с другими антикоагулянтами.

🟩Научные данные о безопасности и эффективности

Эффективность и безопасность ривароксабана подтверждены многочисленными клиническими исследованиями.

💗 Согласно данным PubMed, ривароксабан демонстрирует более низкий риск кровоизлияний по сравнению с другими новыми оральными антикоагулянтами.

💗 Обзор Cochrane 2017 года также подтвердил его эффективность в предотвращении инсульта и системной эмболии без увеличения случаев тяжелых кровотечений.

🟩Подведем итог

Ривароксабан, несмотря на ряд противопоказаний и побочных эффектов, остается важным средством в лечении и профилактике тромбообразования.
Его высокая эффективность и удобство применения делают его незаменимым для пациентов с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Однако, как и любой другой медицинский препарат, ривароксабан требует тщательного контроля и назначения квалифицированным специалистом.

#ксарелто #разбор_препарата

По мнению основателей когнитивно-поведенческой терапии, психолога Аарона Бека и психотерапевта Альберта Эллиса, основная причина психологических проблем — не во внешнем мире, а в образе мышления человека. 

📎 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это доказанно-эффективное направление психотерапии. КПТ объединяет два взаимосвязанных аспекта: работу с мышлением и коррекцию поведения, и помогает решить эмоциональные и поведенческие трудности. 

КПТ хорошо работает при лечении тревоги и депрессии (мы писали об этом здесь и здесь), биполярного аффективного расстройства, фобий и ПТСР, помогает распознавать и отслеживать негативные мысли и шаблоны поведения, которые усиливают депрессивное состояние, и отказываться от них.

Также КПТ помогает разрешить проблемы в межличностных отношениях, сформировать адекватную самооценку и преодолеть сложности в достижении целей.

Мы попросили терапевта, кардиолога Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka рассказать, как эволюционировала КПТ от момента возникновения и какие направления включает современная КПТ.

Читайте обзор ниже ⤵️⤵️⤵️

Когнитивно-поведенческая терапия: обзор направлений

📏Первая волна: бихевиоризм.

Поведенческая терапия, зародившаяся в 1950-х годах, фокусировалась на изменении реакций через подкрепление.

Например, при фобиях использовалась систематическая десенсибилизация: пациент постепенно приближался к объекту страха, закрепляя новые реакции.

Бихевиоризм, в чём-то напоминающий дрессировку, подвергался критике за упрощение человеческого поведения до схемы «стимул–реакция».

📏Вторая волна: классическая КПТ.

В 1960-х годах Аарон Бек и Альберт Эллис заложили основы современной КПТ.
Бек, начинавший как психоаналитик, обнаружил у пациентов с депрессией типичные паттерны мышления: идеи никчёмности, безысходности и самообвинения. Он разработал методику выявления и оспаривания автоматических мыслей (например, «я неудачник»), что значительно улучшало результаты терапии.

Параллельно Альберт Эллис создал рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ), направленную на борьбу с иррациональными убеждениями вроде «я должен нравиться всем» или «неудачи недопустимы».

Несмотря на эффективность, классическая КПТ оказалась недостаточной для пациентов с хроническими или сложными расстройствами. Это привело к появлению третьей волны.

📏Третья волна: эмоции, ценности, осознанность.

С 2000-х годов акцент сместился на принятие внутреннего опыта, развитие осознанности и работу с глубинными паттернами.

К ключевым направлениям относятся:

➡️Терапия принятия и ответственности (ACT - Acceptance and commitment therapy)
➡️Диалектико-поведенческая терапия (DBT - Dialectical behavior therapy)
➡️Схема-терапия
➡️Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT - Compassion-focused therapy)

📌Терапия принятия и ответственности (ACT)

Клиент:

«Я постоянно думаю, что шеф меня уволит. Из-за этого страдаю бессонницей».

Терапевт:

«Давайте не будем бороться с этими мыслями. Определим, что для вас важно — например, профессиональный рост. Сможете действовать, даже если тревога останется?
Мысли — просто продукт работы мозга. Вы можете позволить им быть, сосредоточившись на ценностях».

Суть:
ACT учит принимать эмоции, не пытаясь их подавить, и направлять энергию на достижение значимых целей.

✅ ACT не уступает классической КПТ при тревоге, но превосходит её при хронической боли.

📌Диалектико-поведенческая терапия (DBT)

Клиент:

«После ссоры я порезала себе запястье… Не справляюсь с чувствами».

Терапевт:

«Давайте проанализируем триггеры и попробуем навык «противоположного действия». Вместо самоповреждения — холодный душ или звонок другу. Это поможет пережить кризис безопасно».

Суть:
DBT, разработанная Маршей Линехан, снижает импульсивность и учит управлять интенсивными эмоциями. Эффективна при пограничном расстройстве личности (ПРЛ).

✅ DBT сокращает частоту госпитализаций при ПРЛ на 50%.

📌Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT)

Клиент:

«Как можно быть таким дураком? Я опять провалил проект!».

Терапевт:

«Представьте, что вы говорите это другу. Напишите себе письмо с поддержкой, как если бы обращались к близкому человеку».

Суть:
CFT (Пол Гилберт) развивает самосострадание через упражнения, направленные на принятие своих «несовершенств».

✅ CFT снижает самокритику при депрессии эффективнее стандартных методов.

📌Схема-терапия

Клиент:

«Когда коллеги не зовут меня на ланч, я чувствую себя отвергнутым, как в детстве».

Терапевт:

«Это может быть активация схемы «покинутости». Давайте обратимся к вашему «здоровому взрослому» — той части, которая способна поддержать вас рационально».

Суть:
Схема-терапия Джеффри Янга помогает пересмотреть негативные паттерны, сформированные в детстве.

Современная КПТ — это гибкая система методов, где классические техники дополняются подходами, ориентированными на эмоции и ценности. Эффективность каждого направления подтверждена исследованиями, что делает терапию персонализированной и научно обоснованной.

Благодарим терапевта, кардиолога Докма Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka за подготовку обзора 🤘

#кпт #когнитивно_поведенческая

Когда нужен прием фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота, известная также как витамин В9, представляет собой водорастворимый витамин, необходимый для многих важных функций в организме.

Сегодня с врачом-терапевтом Коноплевой Ольгой Игоревной поговорим о том, когда нужен прием фолиевой кислоты и что лучше выбрать: синтетическую фолиевую кислоту или натуральный фолат?

Являясь кофактором множества ферментов, фолиевая кислота принимает участие в:

▫️синтезе ДНК, что важно для построения новых клеток и поддержания существующих;
▫️формировании эритроцитов — красных кровяных телец, транспортирующих кислород к клеткам и тканям организма;
▫️метаболизме аминокислот, таких как глицин и метионин;
▫️также способствует нормальному развитию нервной системы плода.

Когда нужен прием фолиевой кислоты:

1️⃣ Женщинам, планирующим беременность, и беременным.

Профилактика дефектов нервной трубки плода — это наиболее известная и клинически значимая роль фолиевой кислоты. Адекватное употребление снижает риск spina bifida и анэнцефалии.

🌌 Всем женщинам фертильного возраста рекомендуется ежедневное потребление фолиевой кислоты, так как в случае незапланированной беременности важен прием этого препарата на очень раннем сроке. Закрытие нервной трубки плода происходит примерно к 6 неделям.
На протяжении первых 12 недель беременности рекомендован пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг.

Если есть высокий риск дефекта нервной трубки (наличие дефекта нервной трубки в личном или семейном анамнезе, синдром мальабсорбции), то дозировку повышают до 800 мкг в день.

2️⃣ При подтвержденном дефиците фолиевой кислоты.

Может приводить к слабости, сонливости, снижению массы тела, иногда появлению неврологических симптомов, а также к развитию мегалобластной анемии.
Лечение проводят фолиевой кислотой в дозе 1-5 мг в сутки, при синдроме мальабсорбции повышают дозу до 5-15 мг/cутки.

3️⃣ При приеме определенных лекарственных препаратов.

Препараты, препятствующие:
➖всасыванию фолиевой кислоты - противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал);
➖метаболизму фолиевой кислоты - метформин, триамтерен, триметоприм-сульфометоксазол, противомалярийные препараты;
➖метотрексат относится и к одной, и к другой группе.

Прием фолиевой кислоты нужен для уменьшения риска побочных эффектов.

4️⃣ При заболеваниях, нарушающих всасывание.

При целиакии, болезни Крона и др. нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, а следовательно организм «недополучает» важные витамины и микроэлементы.

5️⃣ Лицам, находящимся на диализе.

Длительное лечение методом программного гемодиализа может выводить фолиевую кислоту из организма, поскольку это водорастворимый витамин.

📌Синтетическая фолиевая кислота или натуральный фолат?

Важно понимать разницу:

фолат — натуральная и уже активная форма витамина В9, содержащаяся в пище;
фолиевая кислота — синтетическая форма в добавках, которой нужно пройти несколько стадий метаболизма, чтобы стать активной формой — 5-метилтетрагидрофолатом.

Фолиевая кислота — лекарственный препарат:
➡️Включен в список жизненно-важных лекарственных препаратов ВОЗ.
➡️На PUBMED имеется 4001 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ.

Фолат и метилфолат на фармацевтическом рынке отнесен к БАД, он активнее, но и риск переизбытка больше.

📌Оптимальный способ обеспечить организм необходимыми веществами — сбалансированное питание, богатое продуктами, содержащими фолат (дрожжи, печень, бобовые, зеленые овощи – листовая капуста, шпинат, брокколи, орехи и семечки, свекла, кольраби, цельнозерновой хлеб). 🥬

При необходимости дополнительного потребления следует выбирать прием лекарственного препарата — фолиевой кислоты.

Помните, что прием препаратов стоит согласовать с врачом, чтобы определить оптимальную дозировку и избежать побочных эффектов.
#фолиевая_кислота

Эти препараты не нужны:

при лечении ОРВИ и вообще в аптечке

❌Кагоцел
❌Панавир
❌Ингавирин
❌Виферон
❌Трекрезан
❌Ликопид
❌Ренгалин
❌Хлорофиллипт
❌Доритрицин
❌Тонзилгон
❌Изофра и Полидекса
❌Гербион плющ сироп
❌Левопронт
❌Мирамистин
❌Полиоксидоний
❌Арбидол

Сохраняйте и отправляйте близким!

#фуфломицины

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, распространены у детей и могут приводить к постинфекционным осложнениям в виде острого гломерулонефрита.

Рассказывает детский нефролог Семенова Екатерина Владимировна @doctormamakatya:

▶️ Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – это классический пример острого нефритического синдрома, характеризующегося внезапным началом макрогематурии (видимая кровь в моче), отеков, артериальной гипертензии и почечной дисфункции.
ОПСГН возникает вслед за респираторной или кожной инфекцией, вызванной определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.

В типичных случаях заболевание возникает через 1-3 недели после перенесенного стрептококкового фарингита или через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи.
В истории заболевания конкретная инфекция может отсутствовать, так как симптомы болезни могли быть легкими и пациент не обращался к врачу.

📖 ОПСГН является наиболее распространенной причиной острого нефрита во всем мире.
Риск заболевания наиболее высок у пожилых пациентов (старше 60 лет) и у детей в возрасте от 5 до 12 лет (редко встречается у детей младше 3х лет). Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

ОПСГН носит сезонный характер: если возникает после респираторных заболеваний – преобладает зимой и весной, если связан с кожными инфекциями, то чаще наблюдается летом и осенью.

▶️ Клиническая картина острого постстрептококкового гломерулонефрита варьируется от бессимптомной микрогематурии до развернутого острого нефритического синдрома, характеризующегося красной или коричневой мочой, протеинурией (которая может достигать нефротического диапазона), отеками, гипертонией и повышением уровня креатинина в сыворотке, а также развитием острого повреждения почек.
‼️Поэтому своевременная диагностика АРХИВАЖНА!

Обратите внимание на ребенка, если появились симптомы:
🟣Вялость
🟣Головная боль
🟣Боли в поясничной области (обусловлено растяжением капсулы почек в связи с отеком почечной паренхимы)
🟣Тошнота/ рвота
🟣Жажда на фоне сниженного диуреза (уменьшение выделяемой мочи)
🟣Отеки на лице, особенно в утренние часы, которые затем распространяются на конечности и туловище
🟣Если у вас ребенок младшего школьного возраста или подросток – поинтересуйтесь о цвете мочи. Он становится красным, бурым, как «кола» или как «черный кофе».

▶️ Диагноз основывается на четких доказательствах недавней перенесенной стрептококковой инфекции: положительный тест посева из зева может подтвердить информацию или отражать носительство.

Для подтверждения диагноза врач может назначить проведение лабораторных исследований:

🔹Биохимический анализ: АСЛО (антистрептолизин О) повышается после инфекции глотки (может быть сглажен у пациентов с фарингитом, которые получили антимикробную терапию), но не после инфекции кожи.
🔹Лучшим тестом на антитела для подтверждения кожной стрептококковой инфекции является уровень антидезоксирибонуклеазы (анти-ДНКаза).
🔹Уровень комплемента С3 снижается у 90% пациентов в острой фазе и нормализуется через 6-8 недель от начала.
🔹Для оценки почечной функции исследуют уровень креатинина (для расчета скорости клубочковой фильтрации), мочевины.

Какие могут быть еще изменения в анализах?

🔹Общий анализ мочи: гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, полиморфноядерные лейкоциты.
🔹Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Однако у пациентов с типичными клиническими симптомами некоторые исследования можно не проводить.

▶️ Прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает у 95% детей с острым постстрептококковым гломерулонефритом. Рецидивы крайне редки.
Для предупреждения ОПСГН необходимо вовремя диагностировать и проводить адекватную терапию стрептококковых инфекций.

Будьте здоровы! 🤘

#нефролог

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Ретиноиды – группа лекарственных препаратов и косметических ингредиентов, которые являются родственниками витамина А. В последнее время эти препараты стали очень популярны на косметическом рынке, в связи с чем вокруг них появляется много вопросов и мифов.

Сегодня вместе с врачом-дерматологом Николаевой Мариной Юрьевной поговорим про ретиноиды.

↔️ Ретиноиды не обладают гормональным действием, работают за счет контакта с особыми белками в составе клетки – ретиноевыми рецепторами. За счет такой коллаборации осуществляются основные эффекты ретиноидов – отшелушивающее, противовоспалительное действие, стимуляция образования коллагена, снижение активности сальной железы.

Когда назначаются ретиноиды?

Лекарственные препараты с ретиноидами в составе назначаются в качестве терапии акне.

✴️Системные ретиноиды могут использоваться не только для лечения тяжелых и упорно протекающих вариантов акне, но и для достижения контроля над некоторыми вариантами розацеа, при некоторых вариантах выпадения волос (например, рассекающий целлюлит или келоидные акне шеи).

✴️Уходовые средства с ретиноидами в составе применяются для борьбы с легкими формами акне, черными точками, а также в качестве анти-эйдж ухода и работы с пигментацией.

Местные vs системные ретиноиды

↔️ Наружные ретиноиды доступны в РФ в нескольких вариантах – изотретиноин, адапален, трифаротен. Эти лекарственные препараты используют для лечения акне.

Из основных побочных эффектов стоит отметить появление ретиноевого дерматита, который ошибочно принимают за аллергию на ретиноиды.

На самом деле это вариант раздражения кожи, возникающий из-за слишком быстрого введения препарата в ежедневное использование. При правильном, очень медленном старте терапии ретиноевого дерматита можно избежать.

❗️Наружные ретиноиды не могут применяться во время беременности, однако, допустимы в период лактации.

↔️ Системные ретиноиды отличаются более высокой эффективностью, при этом, они сочетаются с разнообразными побочными эффектами – сухостью кожи и слизистых оболочек, повышением чувствительности кожи к солнцу, выраженной ранимостью кожи.

❗️Прием системных ретиноидов требует обязательного контроля дерматолога и регулярной сдачи анализов крови – это поможет вовремя поймать повышение уровня холестерина, а также изменения со стороны печеночных показателей.

❗️Системные ретиноиды несовместимы с беременностью и лактацией – требуется надежная контрацепция во время приема препарата и как минимум одного месяца после его отмены.

Депрессия на фоне приема ретиноидов – миф или нет?

📌 Одним из мифов, связанным с системным изотретиноином, является повышение рисков развития тяжелых форм депрессии и суицида.
К сожалению, пациенты с тяжелым течением акне находятся в группе риска развития депрессии вне зависимости от приема системного изотретиноина.

🔗По данным мета-анализа, проведенного в 2024 году, связи развития депрессии с приемом препарата обнаружено не было. Более того, риск развития суицида в течение 2-4 лет статистически значимо снижался в группе пациентов, принимавших изотретиноин, по сравнению с контрольной группой.
Лечение изотретиноина не было ассоциировано с увеличением риска развития какого-либо психиатрического заболевания.

Ретиноиды – безопасные и эффективные препараты. Однако, помните, ретиноиды должны назначаться строго врачом-дерматологом и применяться под наблюдением и контролем врача.

Найти врача в своем городе вы можете на сайте docma.ru 🤘

#дерматолог #ретиноиды #акне

Лекарственные препараты – простор для мифов и забуждений.

💬 Одни считают их совершенно безопасными и готовы глотать таблетки горстями.

💬 Другие – избегают лекарств всеми силами и лечатся «по старинке», считая опыт предыдущих веков особенной мудростью.

В статье в библиотеке Docma в Дзене рассказываем о распространенных мифах о лекарствах.

Желудочковая экстрасистолия и физическая активность

Регулярная физическая активность — основной компонент лечения большинства сердечно-сосудистых заболеваний, она достоверно снижает сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин.

Однако, в народе бытуют мнения, что при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях нельзя заниматься спортом, вести активный образ жизни, «нужно лечь и ничего не делать».

Сегодня кардиолог, аритмолог Воловченко Анжелика Николаевна разберет один из мифов:

При желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

📌Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — внеочередное сокращение сердца.

Все люди могут ощущать их по-разному: эпизоды замирания, биения, ударов, кувырков и прочее. Однако, часть пациентов их не ощущают вовсе.

Причинами ЖЭС могут быть различные проблемы, как сердечные, так и несердечные (дисфункция щитовидной железы, анемия и др.).

✔️ Также необходимо отметить, что данные экстрасистолы могут быть в норме в небольшом количестве у каждого человека.

На данный момент не существует абсолютного порога количества ЖЭС для исключения существующего заболевания сердца.

В одном исследовании было показано, что у спортсменов без симптомов ЖЭС с количеством ЖЭС более чем 2000 в сутки вероятность обнаружить структурное или генетически обусловленное заболевание составила всего лишь 30%.

📌Узнать количество ЖЭС в сутки можно с помощью специализированного обследования — суточного мониторирования ритма специальным прибором (мы писали о холтеровском мониторировании здесь).

Однако, не столь важно количество этих экстрасистол, как многие другие факторы на них влияющие и их характеризующие. Поэтому в зависимости от ситуации, врач может рекомендовать пройти комплексное обследование, чтобы исключить патологию любой системы и, в первую очередь, органическое поражение сердца.

✔️ Наиболее частый вариант в жизни у молодых здоровых людей (после комплексного обследования и исключения патологии) — идиопатическая желудочковая экстрасистолия (веской причины экстрасистолии нет, но тем не менее в жизни человека она присутствует). Такая экстрасистолия считается доброкачественной, её рекомендовано наблюдать и жить полной жизнью.

Сделаем краткое резюме, к которому пришли эксперты в данной области и вынесли эти данные в клинические рекомендации:

1⃣ Тренирующимся людям с количеством ЖЭC ≥2 на исходной ЭКГ рекомендовано тщательное обследование (включая подробный семейный анамнез) для исключения основных структурных или аритмогенных состояний.

2⃣ Лицам без наследственных или структурных основных заболеваний разрешены любые соревнования и занятия спортом (с периодическим повторным обследованием).

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Помимо работы в нашей жизни есть важные, полезные, приятные и просто сезонные события 🌷

Сейчас, в конце марта, они могут быть такими ⬆️

Сколько собрали?
Делитесь в комментариях ⭐

Как второе мнение гинеколога может помочь избежать ненужных назначений?

Акушер-гинеколог, репродуктолог сервиса Docma Рижинашвили Инна Абрамовна делится своим опытом.

У каждой из нас были похожие ситуации:

Ты приходишь на приём, выслушиваешь диагноз, хватаешься за голову: «Как? Почему? Что теперь?» Врач уверенно предлагает лечение, говорит, что выбора нет.

В этот момент тебе хочется одного — чтобы кто-то сказал:
👋«Стоп. Давай разберёмся».

❓Но искать второго врача? Это же неудобно. Это выглядит как недоверие. Это время, деньги, нервы. А как потом понять, кто из них прав?

🔠В медицине нет места догадкам, а врач, каким бы он ни был опытным, — тоже человек. Ошибки случаются. А значит, диагноз, способ лечения, необходимость операции — всё это требует двойного подтверждения.

Сколько раз я видела женщин, которым назначали тонны антибиотиков «на всякий случай», даже без точного диагноза.

Воспаление? ➡️Антибиотик.
Лейкоциты в мазке? ➡️Антибиотик.
Обычная эктопия? ➡️ Нет, это эрозия и нужно прижигание.
(Хотя это всего лишь эктопия, и во многих случаях её лечить вообще не нужно)

Или «спаечный процесс», который не подтверждали ни УЗИ, ни жалобы. Но схема стандартная: ➡️Вобэнзим, Лонгидаза, физиопроцедуры.

🔠Проблема в том, что эти препараты не разрушают спайки, потому что спайка — это соединительная ткань. Единственное, что действительно может помочь, — лапароскопия. Но её делают только по строгим показаниям, а не «на всякий случай».

А беременность? О, тут простор для назначений.

Гипертонус! ➡️Срочно на постельный режим и в стационар.
(Хотя матка — это мышца, и сокращения в первом триместре абсолютно нормальны)

Токсикоз? ➡️Пейте Хофитол, он же растительный!
(Только вот доказательная база у него примерно как у воды, но зачем разбираться, если «так назначают всем»?)

❗️Но самое страшное — когда без второго мнения женщину убеждают в серьёзных диагнозах:

⏺«Вам нельзя рожать»
⏺«Беременность нежизнеспособна, срочно прерываем»

— и никто не предлагает проверить ещё раз, уточнить, пересмотреть анализы.

А иногда нужно просто остановиться, выдохнуть и не принимать решения в спешке. Дать себе время усомниться и задать вопросы.

Пациенту не обязательно слепо следовать назначениям, тем более, это может быть вредно. Лучше не бояться разобраться, какие есть варианты лечения и развития событий. Найти врача, которому будете доверять. Оценить и взвесить всё вместе с ним и выбрать оптимальный путь к здоровью.

Врачи, работающие по принципу доказательной медицины, собраны на сайте docma.ru

#гинеколог_онлайн #доказательный_гинеколог