Кортизол

Кортизол – один из самых популярных гормонов, который обвиняют в различных состояниях нашего организма, один синдром "уставших надпочечников" чего стоит.
Поговорим о нем подробно с врачом-эндокринологом Сафиуллиной Сабиной Расилевной @endodoc_sabina.

Кортизол – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников и играет важную роль в ответе организма на стресс, также участвует в регуляции обмена веществ, уровня сахара в крови и артериального давления.

На что влияет кортизол?

1️⃣ Он регулирует метаболизм углеводов, белков, жиров и кальция. Кортизол является контринсулярным гормоном, то есть он повышает уровень сахара в крови.
2️⃣ Влияет на работу сердечно-сосудистой системы, поддерживает нормальное артериальное давление.
3️⃣ Что касается иммунной системы, то он оказывает противовоспалительное действие, но его избыток в организме может ослабить иммунную систему.
4️⃣ Влияет на центральную нервную систему, помогает организму адаптироваться к стрессу, и это касается не только психоэмоционального состояния, но и стресса, связанного с различными заболеваниями, состояниями организма.

Когда сдавать анализ на кортизол, и нужно ли?

Рутинно сдавать анализ на кортизол не нужно, он сдается по показаниям и по назначению врача, если есть подозрения на нарушения в работе надпочечников.

Какие симптомы могут быть связаны с заболеванием надпочечников:

🔴выраженная усталость;

И это не та усталость, когда вы просто не высыпаетесь несколько месяцев. Это усталость, когда вы не можете самостоятельно за собой ухаживать, то есть она очень мешает вам жить.

🔴высокое кровяное давление или наоборот низкое — зависит от того, много или мало кортизола в организме;

🔴колебания сахара крови, он может быть очень низким, или наоборот имитировать диабет (высокие цифры глюкозы крови);

🔴перераспределение жировой ткани, больше на животе, при очень худых конечностях;

🔴перепады в настроении;

🔴гиперпигментация кожных покровов.

Вроде бы не загорали, на улице зима, а вы вдруг стали смуглым.

Чем отличается измерение кортизола в моче, слюне и крови?

▫️Кровь
Сам по себе сывороточный кортизол – это не супер достоверный анализ, но все же для исключения надпочечниковой недостаточности (при определенной клинической картине!) анализ назначается в стационарных условиях. Иногда пограничный или сомнительный результат кортизола требует проведения дополнительных провокационных проб.

Уровень кортизола в крови может колебаться в течение дня, достигая пика утром и снижаясь к вечеру.

Анализ крови часто проводится утром для получения наиболее точных результатов, это время до 8 утра. Если мы подозреваем гиперпродукцию кортизола, то кровь берется в 23:00.

▫️Моча
В моче определяется средний уровень гормона за 24 часа. Это помогает сгладить колебания и дает более общее представление об его уровне. Этот анализ больше подходит при подозрении на повышенную выработку кортизола.

▫️Слюна
Анализ слюны на кортизол удобен и неинвазивен. Также в слюне содержится только свободная фракция кортизола, как раз та самая гормонально активная, поэтому этот анализ очень чувствителен.

▫️Также существуют различные тесты, когда пациенту вводится определенный препарат, и оценивается, что произойдет с кортизолом.

Итак, кортизол — это важный гормон нашего организма, он влияет на многие аспекты нашего здоровья.

Если вы испытываете симптомы, которые перечислены выше, то это повод обратиться к врачу-терапевту или педиатру, который в дальнейшем решит вопрос о целесообразности консультации у эндокринолога. При правильной и корректной диагностике нарушения в работе надпочечников можно хорошо компенсировать.

Что может скрывать за собой обычный анализ крови? Клинический случай на Докма.

Как доказательный врач может помочь онлайн пользователю сервиса Докма?

Наглядно это показывают наши клинические случаи.
Сегодня случаем из обращений на Докма поделится педиатр Леонтьева Елизавета Владимировна @dr_lizavetka.

💗С чем обратился пользователь?

На консультацию обратилась мама 4-х месячной малышки, которая получила результаты анализов крови поздно вечером. За последнее время мама обратила внимание на желтушность кожных покровов у ребенка, слабость, изменения цвета стула на зелёный, склонность к запорам. В раннем возрасте маме однократно проводилось переливание эритроцитарный взвеси, но причину, ставшую поводом для переливания, не уточняли.

В анализе крови у ранее здорового малыша с нормальными показателями гемограммы было выявлено снижение показателей эритроцитов и гемоглобина до 65 г/л, что соответствовало анемии тяжелой степени. Во время консультации был получен и биохимический анализ крови, где был повышен билирубин (за счёт непрямой фракции).

💗Чем помог специалист Docma?

Во время консультации заподозрен диагноз «гемолитическая анемия неуточненная».

Мы обсудили необходимость экстренного обращения в стационар с возможностью госпитализации в гематологическое отделение и тактику ведения таких детей. Кроме того, обсудили необходимость переливания крови и дальнейшего обследования у генетика.

Врач Docma была на связи с мамой, пока ребенок не оказался в гематологическом отделении и не стало понятно, что малышка в надёжных руках.

В таких случаях для детей показанием к переливанию эритроцитов считается гемоглобин ниже 70г/л.

📍Что за страшный зверь «гемолитическая анемия» и чем он отличается от обычной железодефицитной анемии?

Это целая группа анемий, которые возникают из-за гемолиза — избыточного разрушения эритроцитов.

Такие состояния могут быть связаны с наследственными причинами, приводящими к изменению строения эритроцитов или нарушению их метаболизма.
В таких случаях гемолитические анемии делятся на:

🟡Мембранопатии (например, микросфероцитарная гемолитическая анемия).
🟡Ферментопатии (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы).
🟡Гемоглобинопатии (например, серповидноклеточная анемия, талассемии).

В некоторых случаях эритроциты разрушаются из-за присутствия в крови антител или некоторых веществ, нарушающих их функцию. Такими причинами могут быть: выработка антител к собственным эритроцитам, прием некоторых лекарственных средств, токсины, отравление тяжёлыми металлами и др.

Гемолитическая анемия неуточненная — это первичный диагноз, который требует дообследования.

Для всей большой группы гемолитических анемий характерны следующие признаки:
📍резкое снижение и гемоглобина и эритроцитов (в отличие от дефицитных анемий, где чаще всего имеется дисбаланс между концентрацией гемоглобина и количеством эритроцитов);
📍увеличение печени и селезенки (при наследственных гемолитических анемиях, как правило, нарастают не быстро);
📍моча цвета темного пива (чаще при остром массивном гемолизе);
📍повышение билирубина за счет непрямой фракции;
📍желтушность склер и/или кожных покровов;
📍наличие родственников с теми же признаками может помочь заподозрить наследственную гемолитическую анемию;
📍желчекаменная болезнь или перенесенные операции по удалению желчного пузыря (или селезенки).

Для уточнения диагноза наследственной гемолитической анемии, которую и удалось заподозрить у малышки, необходимо генетическое обследование — точечное определение некоторых мутаций (особенно в семьях, где уже есть кто-то с установленным диагнозом) или полноэкзомное секвенирование.

Лечение также зависит от причины анемии.

💗Итог

Благодаря обращению на онлайн-консультацию удалось заподозрить сложный диагноз и предпринять необходимые действия в кратчайшие сроки.
Малышка попала в надёжные руки гематологов Морозовской больницы и готовится к исследованию генома.

🔠🔠🔠🔠➖🔠🔠🔠🔠🔠

Цика-кремы — это средства, работа которых направлена на устранение раздражения кожи и восстановление липидного барьера. Данные эффекты достигаются за счет наличия в их составе таких компонентов, как центелла азиатская, а также различных комплексов цинка.
Цика-кремы можно использовать пациентам с чувствительной кожей, в том числе и младенцам.

Про случаи, когда необходимо применять данные средства, и их преимущества расскажет врач-дерматолог Воронова Анастасия Сергеевна.

В каких случаях могут использоваться данные средства?

🔺При солнечных и бытовых ожогах легкой степени тяжести.
🔺При раздражении на коже лица, а также в области подгузника у детей.
🔺При сухости губ и заедах в уголках рта.
🔺При ссадинах, царапинах и порезах.
🔺При воспалительных заболеваниях кожи (например, экземе, атопическом дерматите).
🔺После выполнения косметологических инъекционных и аппаратных процедур, а также после выполнения пирсинга, тату и татуажа.

Помимо кремовых текстур в линейках дерматокосметики представлены цика-средства в виде спреев, обладающих дополнительным подсушивающим эффектом. Они особенно удобны при нанесении на участки повреждения кожи, сопровождающиеся мокнутием.

Также, отдельные марки предлагают цика-кремы с содержанием SPF в составе. Такие варианты актуальны не только стимуляцией восстановительных процессов в коже, но и снижением риска образования пигментных пятен, что крайне важно после косметологических процедур.

Кроме солнцезащитного фактора цика-средства для кожи лица могут обладать корректирующими свойствами СС-крема для нейтрализации покраснений чувствительной кожи и иметь текстуру сыворотки, что комфортно для нанесения.

Какие варианты цика-средств можно приобрести?

💙Bioderma Cicabio
💙Uriage Bariederm Cica
💙La Rosche Posay Cicaplast B5
💙SVR Cicavit+
💙Avene Cicalfate+
💙A-derma Dermalibour+
💙Topicrem Cica+
💙Librederm Scinoplast
💙Dr. Jart+ Cicapair
💙Noreva Cicadiane

На мой взгляд, цика-кремы — это те средства, которые должны быть в косметичке или аптечке каждой семьи.

Также важно помнить, что при отсутствии ожидаемого эффекта нужно обязательно обратиться к врачу за назначением корректной лекарственной терапии и подбором ухода!

Все перечисленные цика-средства — на картинке к посту.
Сохраняйте и делитесь с близкими 🤘

25 февраля отмечается Международный день кохлеарной имплантации.

Для миллионов людей с тяжелой потерей слуха мир звуков остается недоступным. По данным ВОЗ, более 430 миллионов человек во всём мире страдают от значительных нарушений слуха, что часто приводит к социальной изоляции, трудностям в обучении и ограничению профессиональных возможностей.
Однако современные технологии, такие как кохлеарная имплантация, способны вернуть или создать слух, открывая новые горизонты для пациентов. Об этом способе восстановления слуха расскажет врач-оториноларинголог Курушина Регина Энверовна.

🟣Кохлеарная имплантация — это хирургическая процедура, при которой в улитку внутреннего уха вживляется специальное электронное устройство, позволяющее воспринимать звуки при тяжёлой сенсоневральной глухоте.

Устройство состоит из внутреннего имплантата (устанавливается хирургически) и внешнего речевого процессора (улавливает звуки и передаёт их в имплант). В отличие от слуховых аппаратов, которые только усиливают звук, имплантат заменяет функцию повреждённых клеток улитки, позволяя человеку снова слышать.

Когда необходима кохлеарная имплантация?

Эта процедура рекомендуется в случаях, когда обычные слуховые аппараты неэффективны.

Основные показания включают:
🟣Двустороннюю сенсоневральную глухоту высокой степени (80-90дБ);
🟣Отсутствие улучшений и прогрессирующую потерю слуха, при которой слуховые аппараты больше не помогают.

Особенно важно своевременно помочь детям. Исследования показывают, что если ребёнок начинает слышать в первые три года жизни, у него значительно выше шансы развить речь и когнитивные способности. Раннее вмешательство существенно улучшает качество жизни.

Этапы кохлеарной имплантации

1️⃣Диагностика и отбор кандидатов
Проводится комплексное обследование, включающее аудиометрию, тимпанометрию, тесты слухового восприятия, МРТ или КТ для оценки состояния слухового нерва и внутреннего уха.

2️⃣Подготовка к операции
Необходима консультация с сурдологом, отоларингологом, логопедом. Родителям детей подробно объясняют, как будет проходить реабилитация.

3️⃣Хирургическое вмешательство
Операция длится 1,5–2 часа и проводится под общим наркозом. Современные технологии позволяют сделать её минимально инвазивной. Устройство имплантируется в улитку внутреннего уха.

4️⃣Активация и настройка импланта
Через несколько недель после операции система активируется, и пациент начинает слышать. На этом этапе важно адаптировать восприятие звуков и научиться различать речь.

6️⃣Долговременная реабилитация
Пациенту предстоит работа с логопедами, аудиологами, чтобы развить способность распознавать звуки и понимать речь.

Особенности реабилитации у детей и взрослых

🟣Для детей ранняя имплантация – ключевой фактор успеха. Если ребёнок получает доступ к звукам до года, у него больше шансов догнать сверстников в развитии речи. Однако после операции необходима длительная работа с логопедами, специалистами по слуховой реабилитации.

🟣У взрослых, потерявших слух, адаптация происходит быстрее, так как мозг уже знаком со звуками. Однако если человек не слышал с рождения, процесс обучения может занять больше времени. Чем раньше выполнено вмешательство, тем выше шансы на успешную реабилитацию.

Кохлеарная имплантация – это технология, которая меняет жизни. Она дает возможность слышать, что открывает новые возможности для общения, обучения и полноценной жизни.

Что важно знать о панкреатите?
Острый панкреатит

В сегодняшней статье вместе с врачом-гастроэнтерологом Халиуллиной Гульназ Анваровной мы поговорим об остром и хроническом панкреатите.

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое бывает острым и хроническим.

❗️Острый панкреатит часто требует госпитализации и может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Это ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.

Какими причинами может быть вызван острый панкреатит?

🔴закупоркой протоков камнями;
🔴алкоголем;
🔴некоторыми лекарственными препаратами;
🔴повышенным уровнем триглицеридов и кальция в крови;
🔴травмами или опухолями поджелудочной железы;
🔴раком поджелудочной железы.

Какие факторы повышают вероятность развития панкреатита?

🔴частое употребление алкоголя;
🔴курение;
🔴ожирение;
🔴сахарный диабет 2 типа;
🔴наследственная предрасположенность (панкреатит у близких родственников).

Симптомы острого панкреатита

🔴сильная боль в верхней части живота, часто отдающая в спину;
🔴боль изнуряющая, невыносимая, не купируется обычным НПВС;
🔴тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
🔴повышенная температура тела;
🔴тахикардия (учащенное сердцебиение).

Лечение острого панкреатита

Острый панкреатит лечится в стационаре, в хирургическом отделении.

Основные меры:
🟡строгая диета (в первые дни возможно полное голодание);
🟡обезболивающие препараты;
🟡внутривенное введение жидкости (для поддержания водно-электролитного баланса).

Диагностика панкреатита

Для постановки диагноза в зависимости от ситуации используются:
🔶анализы крови (биохимия, уровень ферментов);
🔶УЗИ органов брюшной полости;
🔶КТ с контрастированием;
🔶МРТ, МРХПГ с секретином;
🔶ЭндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование);
🔶анализ кала (эластаза кала, химотрипсина, определение содержания жира в кале методом кислотного стеатокрита).

Острый панкреатит относится к воспалению поджелудочной железы, которое вызывает внезапную и сильную боль в животе. В 60–75 процентов всех случаев вызван желчнокаменной болезнью или злоупотреблением алкоголем.
Цели лечения острого панкреатита — облегчить воспаление поджелудочной железы и устранить основную причину. Лечение обычно требует госпитализации по крайней мере на несколько дней.

О хроническом панкреатите читайте ниже ⬇️

Что важно знать о панкреатите?
Хронический панкреатит

Продолжаем говорить о панкреатите с врачом-гастроэнтерологом Халиуллиной Гульназ Анваровной.

Об остром панкреатите читайте выше. ⬆️

Хронический панкреатит – это длительно текущее заболевание, при котором поджелудочная железа постепенно разрушается и замещается соединительной тканью.

По каким причинам развивается хронический панкреатит?

🔴повторные приступы острого панкреатита;
🔴длительное употребление алкоголя;
🔴генетические заболевания;
🔴повышенный уровень триглицеридов и кальция в крови (вследствие болезни почек).

Симптомы хронического панкреатита

🔴боли в верхней части живота, усиливающиеся после еды;
🔴сильное вздутие живота;
🔴непреднамеренная потеря веса;
🔴жирный, зловонный стул (стеаторея).

Лечение хронического панкреатита

В отличие от острого, при хроническом панкреатите строгая диета не требуется – наоборот, важно:
🟡разнообразное питание;
🟡пожизненная ферментная заместительная терапия (препараты с панкреатическими ферментами);
🟡дополнительные лекарства, назначенные врачом, в каждой ситуации индивидуально.

Теперь поговорим о том, что НЕ является признаком панкреатита.

В России диагноз «хронический панкреатит» часто ставится на основе УЗИ, что является неверным.

Например, на УЗИ могут обнаруживаться:
🔶Диффузные изменения поджелудочной железы
🔶Неоднородная эхоструктура поджелудочной железы
🔶Признаки реактивного панкреатита
А также периодические несильные боли в правом или левом подреберье.

Однако эти признаки не являются основанием для постановки диагноза.

Итак, хронический панкреатит возникает, когда поджелудочная железа повреждается длительным воспалением, которое изменяет способность поджелудочной железы нормально функционировать.
Людям с хроническим панкреатитом требуется постоянная медицинская помощь, чтобы минимизировать симптомы, замедлить повреждение поджелудочной железы и устранить любые возникающие осложнения.
В большинстве случаев лечение контролирует, но не излечивает основную проблему.

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
разбор препарата

В нашей новой статье от врача-педиатра Кузнецовой Елизаветы Юрьевны разберем самый продаваемый препарат в странах СНГ – Арбидол.

Арбидол – это торговое название препарата, действующим веществом которого является Умифеновир.
Данный препарат довольно часто применяется в нашей стране при лечении ОРВИ и активно рекламируется в средствах массовой информации. Еще большую известность он получил в период роста заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

▪️Согласно инструкции (ГРЛС), препарат разрешен к применению у детей и взрослых в виде капсул с 6 лет и в виде суспензии с 2х лет.

Показания:

Профилактика и лечение гриппа А и В, других ОРВИ у детей и взрослых, комплексная терапия острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей с 2 лет.

▪️Заявлено, что эффект Умифеновира заключается в прямом подавлении вирусов гриппа А и В, коронавирусов, аденовирусов, риновирусов, РС-вирусов и парагриппа. А также имеет прямое интерферон-индуцирующее действие и активирует фагоциты.

▪️Арбидол входит в клинические рекомендации МЗ РФ по лечению и профилактике ОРВИ и новой коронавирусной инфекции у взрослых, однако, в аналогичных клинических рекомендациях по ОРВИ у детей Умифеновир не упоминается, а наоборот подчеркивается, что «Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно».

А что говорит наука?

В библиотеке PubMed вещество Умифеновир упоминается в 314 статьях, большинство из которых посвящены применению препарата для лечения COVID-19.

📍Обратимся к систематическому обзору от 2020 года, в него вошло 12 исследований с участием 1052 пациентов с подтвержденным COVID‐19. Выводы обзора довольно однозначные:

«Нет никаких доказательств, подтверждающих использование умифеновира для улучшения важных для пациента результатов у пациентов с COVID‐19».

Метаанализ показывает, что умифеновир имеет хорошую безопасность и переносимость, но ограниченную эффективность.

📍Метаанализ методов лечения SARS, MERS и COVID-19 у детей от 2020 года выявил, что умифеновир не показал превосходящей способности в эрадикации вируса по сравнению с контрольной группой.

А что по поводу лечения гриппа?

📍Систематический обзор от 2025 года, посвященный лечению неосложненного гриппа противовирусными средствами показал, что:

«По сравнению со стандартным лечением или плацебо, все противовирусные препараты (в том числе умифеновир) оказали незначительное или нулевое влияние на смертность и на частоту госпитализаций пациентов с низким риском осложнений. Умифеновир, возможно, сократил продолжительность симптомов гриппа на 1,1 день»

📍В обзоре исследований 2022 года о применении Арбидола для лечения ОРВИ, в том числе COVID-19, говорится о некоторой эффективности умифеновира при ОРВИ.

Однако те исследования, которые были включены в обзор, имели низкое качество – сильную неоднородность, неубедительный дизайн, исследуемые принимали помимо арбидола и другие лекарственные препараты, которые могли повлиять на окончательные результаты лечения.

Какие выводы мы можем сделать?

✅ На данный момент опубликовано и проанализировано большое количество исследований, посвященных Умифеновиру.

✅ Есть данные о безопасности применения данного препарата.

❎Однако эффективность Умифеновира не доказана.

❎Мы не рекомендуем принимать Умифеновир :)