Вирусная пневмония
часть 1

Вирусная пневмония – это острое воспаление ткани легких (а конкретно – альвеол), которое возникает в результате воздействия вирусных агентов, и сопровождается различными расстройствами дыхания и синдромом интоксикации.

В сегодняшней статье врач-пульмонолог Бузицкая Ксения Александровна @buzitskaya_pulmo расскажет об этом заболевании.

▶️ Вирусная пневмония является достаточно распространенным заболеванием (до 27% всех внебольничных пневмоний), что не удивительно, ведь вокруг нас «проживает» огромное количество вирусов.
▶️ В большинстве случаев эти вирусы становятся причиной заболеваний, которые мы привычно называем «ОРВИ», «простуда» и т.д. Протекать этот инфекционный процесс может в различной форме – фарингит, тонзиллит, ринит, трахеит, бронхит, пневмония и т.д.
⚠️ То есть важно понимать, что вирусная пневмония – это один из вариантов течения вирусной инфекции.

Что же получается? Вот заболел пациент какой-то сезонной вирусной инфекцией, а мы не можем предсказать, как она будет протекать, какую форму примет?

В целом, да, так оно есть.

▶️ Однако мы знаем, что определенные группы населения могут быть более подвержены тяжелому течению вирусных заболеваний с развитием пневмонии - это дети до пяти лет, люди пожилого и старческого возраста, люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе иммунокомпрометированные.

Какие вирусы могут стать причиной развития вирусной пневмонии?
Согласно клиническим рекомендациям по вирусным пневмониям от 2024, согласованным Минздравом РФ, основными «виновниками» вирусной пневмонии являются вирусы гриппа А и В, РС-вирус, риновирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, аденовирус, коронавирусная инфекция и т.д.

📌То есть получается, что практически любой из тех возбудителей, что вызывают привычную нашему слуху «ОРВИ», может быть причиной развития пневмонии.

И это очень важный нюанс! Потому что после пандемии COVID-19 у большинства обывателей сложилась четкая взаимосвязь «вирусная пневмония = ковид».
А это в корне неверно.

▶️ Вирусные пневмонии ВСЕГДА были, однако в силу определенных обстоятельств реже диагностировались:

🟣Во-первых, вирусные пневмонии чаще всего (чаще – не значит всегда!) отличаются достаточно легким течением, не нуждающимся в специфическом лечении, и склонностью к «самоизлечению».

🟣Во-вторых, до пандемии куда реже проводилась КТ органов грудной клетки при симптомах ОРВИ, в связи с чем и вирусная пневмония обнаруживалась реже.

Во второй части расскажем о симптомах, диагностике и лечении вирусной пневмонии.
#пневмония #пульмонолог

Вирусная пневмония
часть 2

В первой части мы объяснили, что такое вирусная пневмония, а во второй части врач-пульмонолог Бузицкая Ксения Александровна @buzitskaya_pulmo расскажет о симптомах, диагностике и лечении вирусной пневмонии.

▶️ Для вирусной пневмонии характерна выраженная сезонность, чаще всего она встречается в осенне-зимний период (то есть как раз в период подъема заболеваемости ОРВИ).
Несмотря на обилие возбудителей, механизм передачи инфекции чаще всего один и тот же – воздушно-капельный, то есть вирус попадает в организм в составе мелкодисперсных частиц, образующихся при кашле, чихании.
➡️ Далее вирус начинает свою активную жизнедеятельность на различных участках слизистой оболочки дыхательных путей, что и будет определять симптоматику заболевания.
➡️ В некоторых случаях вирус сразу попадает в респираторные отделы легких (альвеолы), а в других случаях ему нужно время, чтобы «дойти» до точки назначения.

▶️ Симптомы
В большинстве случаев развитию пневмонии будут предшествовать общие симптомы ОРВИ: слабость, повышение температуры тела, насморк, боль и сухость в горле, кашель, мышечные боли.
При прогрессировании заболевания могут присоединяться одышка, тахикардия, усугубление лихорадки и кашля.

▶️ Диагностикой заболевания и назначением лечения должен заниматься строго врач, который проанализирует все данные пациента (эпидемиологический анамнез; общий осмотр, включая аускультацию и пульсоксиметрию; данные общего анализа крови, СРБ; результаты рентгенологического исследования по необходимости; результаты ПЦР).

▶️ Лечение вирусной пневмонии должно соответствовать ее тяжести.

🟣При легком течении пациент лечится амбулаторно симптоматически.

Клинические рекомендации по вирусной пневмонии от 2024 рекомендуют назначение противовирусных препаратов, однако уровень убедительности доказательств весьма низкий (а мы с вами помним, что эффективных противовирусных препаратов для лечения ОРВИ не существует 😉).

🟣При тяжелом течении пневмонии требуется госпитализация.

⚠️ Антибиотики в лечении вирусной пневмонии чаще всего НЕ НУЖНЫ.

Однако бывают ситуации, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что особенно характерно для пациентов с тяжелым течением заболевания, а также с наличием хронических патологий. В таких случаях, строго по показаниям в индивидуальной ситуации, к лечению добавляются антибактериальные препараты.

Какие можно сделать выводы?

📌Вирусная пневмония – это достаточно частое заболевание, вызываемое многими респираторными вирусами, которому характерна выраженная сезонность и которое чаще всего протекает в легкой форме, не нуждаясь в специфическом лечении.

📌Однако при подозрении на развитие вирусной пневмонии всегда требуется консультация врача для определения реальной природы процесса и объема диагностических мероприятий.
#пневмония #пульмонолог

Энтерол, разбор препарата

Разбор популярного препарата Энтерол от детского гастроэнтеролога Лозовой Полины Константиновны @paoladoc1.

Действующее вещество препарата, согласно инструкции, лиофилизат Saccharomyces boulardii CNCM I-745, является пробиотиком. Энтерол относится к группе противодиарейных препаратов.
Разрешен к применению у взрослых и детей от 1 года.

Показания к применению, согласно инструкции:

Лечение и профилактика диареи любой этиологии, в том числе при:
💚дисбактериозе (дисбиозе) кишечника;
💚острой инфекционной, вирусной или бактериальной диарее;
💚диарее, вызванной приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированной диарее (ААД));
💚синдроме раздраженного кишечника (СРК), энтероколите;
💚диарее путешественников;
💚диарее, вызванной Clostridium difficile, в сочетании с терапией ванкомицином или метронидазолом;
💚нежелательных реакциях со стороны желудочно-кишечного тракта в ходе эрадикационной терапии Helicobacter pylori.

Итак, давайте разбираться:

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу организму хозяина.

Они могут влиять на кишечную экосистему, воздействуя на иммунные механизмы слизистых оболочек, взаимодействуя с комменсальными или условно-патогенными микробами, вырабатывая короткоцепочечные жирные кислоты, и взаимодействуя с клетками хозяина посредством химической передачи сигналов.

Считается, что это способствует снижению заболеваемостью диареей и уменьшению ее тяжести.

Saccharomyces boulardii входит в клинические рекомендации РФ:
🟢ротавирусный, норовирусный гастроэнтерит у детей
🟢шигеллез, сальмонеллез у детей
🟢гастриты/ дуодениты у детей
🟢язвенная болезнь желудка/ 12-перстной кишки у детей
🟢СРК

📍FDA: препарат не упоминается

📍Drugs.сom: упоминания есть

📍Результаты мета-анализа 17 клинических исследований показали, что ААД встречается реже, если во время антибактериальной терапии пациент получает пробиотик вместо плацебо (8% против 17.7%). Среди штаммов наиболее эффективными оказались Lactobacillus rhamnosus GG и S. boulardii.
Снижение побочных эффектов при эрадикации Хеликобактера при использовании S. boulardii у детей повышает, в том числе, и приверженность лечению.

📍В 2023 году вышли рекомендации всемирной организации гастроэнтерологов (WGO) по пробиотикам и пребиотикам.
Согласно им S. boulardii может применяться при острой диарее, для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, C. Difficile-ассоциированной диареи и как сопутствующая терапия при эрадикации H.Pylori.

Подведем итог:
Препарат рабочий, и имеет место его применение при определённых состояниях.
При использовании для профилактики развития диареи пробиотик может помочь снизить вероятность её развития, но вряд ли можно говорить о полном предотвращении её развития.
#разборпрепарата #энтерол

Волшебные грибы с маркетплейсов

В последнее время набирает популярность фунготерапия. Это раздел альтернативной медицины, который изучает и применяет лечебные свойства грибов для поддержания здоровья. Тема интересная, не правда ли?

Предлагаем вместе с врачом-терапевтом Коноплевой Ольгой Игоревной разобрать один известный БАД, состоящий из смеси 5 грибов. Его цена чуть больше 3 тысяч рублей за 100 грамм!

Давайте по порядку рассмотрим каждый компонент:

🥸 Ежовик гребенчатый – гриб семейства герициевых.

Обладает нейропротективным действием, способен стимулировать синтез нервно-ростового фактора, что обеспечивает рост и функционирование нейронов, обладает положительным эффектом на когнитивные функции.

Проведены исследования в пробирке и на животных.

Клинические (на людях) ограничены по масштабу и дизайну и отнесены к предварительным – требуются дополнительные масштабные и качественные исследования.

🥸 Кордицепс – род грибов паразитов, которые растут на личинках насекомых. Редкий и дорогой. А в коммерческих препаратах часто используют лабораторно выращенный.

Повышает активность иммунных клеток (NK-, Т- и В-клеток), действует на маркеры воспаления (СРБ, ФНО-альфа) и уровни цитокинов (интерлейкина 2, интерферона гамма).

Одно РКИ – выборка включала только относительно здоровых взрослых. Результаты исследования нельзя автоматически переносить на пожилых, лиц с хроническими заболеваниями и других.
Также ученые исследовали напиток, и поэтому результаты могут не относиться к другим формам приема (например, к капсулам).

Доказательно, но мало, нужно еще несколько исследований для подтверждения пользы и главное – безопасности.

🥸 Рейши – или «гриб бессмертия».

Обладает потенциальными противораковыми свойствами на доклинических испытаниях (в пробирках и на животных).

Необходимы большие исследования на людях для подтверждения результатов.

🥸 Чага – также «супер гриб».

Содержит мощный антиоксидант ORAC, который имеет большую поглощающую способность кислородных радикалов, обладает противораковыми свойствами.

Испытания доклинические, исследования на людях ограничены и не дают однозначных результатов.

🥸 Вешенка – больше позиционируется как источник питательных веществ и пищевых волокон.
Также проведены доклинические исследования, использования в качестве функциональной пищи в дополнение к существующим методам лечения рака.

Исследования на людях не проводились.

Что это значит для нас?

❌ Недостаточно доказательств
Исследования проводились in vitro (в пробирке) или на животных, не хватает крупных качественных испытаний на людях, которые бы соответствовали стандартам доказательной медицины.
Также не изучалось одновременное употребление этих 5 грибов вместе.

❌ Нет утверждений о лечебном действии
Производитель используют общие формулировки, которые описывают поддержку здоровья, укрепление иммунитета, повышение выносливости и энергии, но они не лечат и не профилактируют заболевания.

❓ Менее строгие требования к качеству и безопасности
Это значит, что мы не можем быть уверены, что обещания производителя соответствуют действительности.

❓ Разная стандартизация
Содержание активных веществ может различаться, опять же из-за отсутствия строгих требований к качеству и безопасности.

❗️Употребление препаратов на оcнове грибов опасно! Никто не знает, что и в какой дозировке производитель на самом деле положил в вашу упаковку, никто не изучал взаимодействие этих пяти грибов вместе, а данный БАД не проходил исследования и стандартизацию.

⚠️ Несмотря на свой потенциал и многообещающие результаты исследований этих грибов, не стоит употреблять данный товар. Помните о том, что это не лекарство.

При выборе препарата всегда руководствуйтесь принципами доказательной медицины и критическим мышлением, а также консультируйтесь со специалистами.

Фуросемид: зависимость, в которой сложно признаться

Как развивается зависимость от Фуросемида и к чему она может приводить, расскажет нефролог, терапевт Виктория Попова @save_your_kidneys:

🟠Одним из самых сильных мочегонных препаратов, применяемых в медицинской практике, является фуросемид.

Основные показания к приему данного диуретика – снижение выраженного отечного синдрома, уменьшение периферических и полостных отёков, возникших на фоне декомпенсации (ухудшения течения) сердечной, почечной, печёночной недостаточности.

⚠️ Препарат назначается строго по показаниям. Ввиду наличия побочных эффектов, прием мочегонного осуществляется под строгим мониторингом лабораторных показателей.

🟠Почему люди “подсаживаются” на фуросемид?
К сожалению, в погоне за красотой, в основном молодые работоспособные девушки начинают принимать диуретики с косметической целью - избавиться от отеков, снизить вес.

Всё начинается, в основном, по одному сценарию: сначала пациенты позволяют себе 1 таблетку в день, а через пару месяцев прием не обходится несколькими пачками в неделю.

🟠Чем чреват прием без показаний?
Такая практика приводит к плачевным последствиям. На фоне бесконтрольного применения препарата развивается:
⚡️почечная недостаточность,
⚡️нарушение электролитного обмена с ухудшением работы сердечной мышцы,
⚡️минерально-костные нарушения с развитием остеопороза,
⚡️отложение мочевой кислоты в виде камней в почках, в суставах с развитием подагры.

И это лишь часть осложнений, с которыми сталкивается человек при длительном приеме фуросемида (и других мочегонных препаратов) без показаний.

🟠Сложности отмены
Проблема фуросемидной зависимости заключается в том, что отменить препарат одномоментно нельзя. Это может привести к синдрому «рикошета», на фоне которого отечный синдром может усилиться, а общее состояние ухудшиться.

➡ Поэтому отмена препарата должна быть постепенной, под контролем врача.

➡ К сожалению, нередко развивается и психологическая зависимость. В связке с нефрологом должен работать психолог (психотерапевт, психиатр).

Универсальных схем по отмене препарата нет, все очень индивидуально. Большое значение в прогнозах будет иметь наличие почечной недостаточности, сопутствующих осложнений.

Если у вас есть такая зависимость, самое время начать лечение. Медленно, но верно, уйти от фуросемида возможно. Как показывает практика, 80% успеха зависит от настроя пациента.

"Моим пациентам помогает"

"Сдайте еще эти анализы на всякий случай"

По каким признакам можно понять, что лучше обратиться к другому врачу?
И как найти компетентного врача?

Рассказываем в статье в библиотеке Docma в Дзене.

А как вы понимаете, что пора сменить врача? Поделитесь в коммментариях ⬇️

❄️❄️❄️❄️❄️❄️ — прибор для лечения мигрени

Мигрень — это один из самых распространенных видов головной боли. Это хроническое заболевание, и необходимо постоянно контролировать свое состояние.

Главная задача больного мигренью — не допустить учащение и интенсивность приступов. С этим может помочь такой девайс как Цефали. Так ли он хорош на самом деле? Рассказывает врач-невролог Маслова Татьяна Арнольдовна @MozgovoyShtorm.

Цефали — стимулятор надглазничного нерва (первой ветви тройничного нерва). При включении от него исходят небольшие импульсы, которые раздражают локально нерв, вызывая даже переизбыток этой стимуляции. В результате купируется головная боль, и эффективность по последним данным достигает примерно 85%.

Основные преимущества использования Цефали – это то, что он может использоваться:

✅У пациентов, которые не могут принимать медикаментозную терапию (а также у беременных, кормящих, пожилых людей)
✅В качестве профилактики приступов
✅При лекарственно-индуцированной головной боли
✅При неэффективности других способов профилактики (например, профилактической медикаментозной терапии)

Интересно, что при отсутствии рандомизированных контролируемых исследований в отдельных клинических примерах показана эффективность чрескожной стимуляции тройничного нерва при кластерной головной боли.

Недостатки Цефали:

❌Метод не дает 100% гарантии, кому-то может подойти, а кому-то – нет
❌Достаточно высокая стоимость
❌В России сейчас достаточно сложно приобрести данный аппарат

Поэтому рекомендуем сначала взвесить все плюсы и минусы, получить консультацию врача, и только после этого принимать решение о покупке.

Пробуйте, если у вас есть такая возможность. Надеемся, что это принесет только положительный результат!

#мигрень #невролог #цефали