Ларингит

В мире около 6% населения страдает различными расстройствами голоса, а среди специалистов голосоречевых профессий (педагоги, певцы) заболевания гортани встречаются в 5-6 раз чаще.

Сегодня с врачом-оториноларингологом Стрыгиной Анной Викторовной @strygina_surdo поговорим про самое распространенное – ларингит.

🔖Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани.
Наиболее частая причина – вирусная инфекция, реже – бактериальная.
Помимо инфекционных причин ларингит может быть вызван голосовым напряжением (крик), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, курением и вдыханием загрязненного воздуха.

Ларингит бывает острым и хроническим.

📌Острый ларингит – самое распространенное заболевание гортани, является одним из типичных проявлений ОРВИ. Чаще сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, носоглотки и нижних дыхательных путей.

Симптомы:
▪️сухость, першение, кашель, чувство саднения в гортани;
▪️охриплость вплоть до афонии.

⚠️ При тяжелом течении ларингита возможно развитие стеноза (резкого сужения) гортани. Это осложнение сопровождается «лающим» кашлем, шумной одышкой с участием в дыхании мышц шеи и межреберных промежутков, удушьем. В таком случае необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. При нарастании стеноза возможна остановка дыхания и летальный исход.

🔴Диагностика ларингита:
Осмотр гортани методом непрямой ларингоскопии (зеркалом) или прямой ларингоскопии с помощью эндоскопа. В некоторых случаях применяют дополнительные методы диагностики.

🔴Лечение острого ларингита:
В первую очередь необходим голосовой покой. Попытки разговаривать, особенно шепотом, могут ухудшить состояние и привести к хронизации процесса.
Помимо голосового покоя рекомендуется достаточное потребление жидкости, щадящее питание (отказ от алкоголя, сигарет, кислой и острой пищи).

📌Хронический ларингит – воспаление гортани длительностью более 3 недель, сопровождающееся постоянным изменением голоса (грубый голос, охриплость), покашливанием, ощущением инородного тела в горле.

Возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов на гортань, например:
▪️курение или чрезмерное употребление алкоголя,
▪️вдыхание раздражающих веществ (пыль и химические вещества),
▪️гастроэзофагеальный рефлюкс,
▪️повторяющееся напряжение голосовых связок, например, у певцов,
▪️повреждение голосовых связок или новообразования на голосовых связках,
▪️аллергия,
▪️хроническое воспаление пазух носа.

🔴Лечение в основном направлено на устранение факторов риска. Нередко применяется хирургическое лечение.

Важно помнить, что ларингит может значительно снизить качество жизни, из-за чего стоит обратить внимание на профилактические меры, такие как отказ от курения и бережное отношение к голосу.

При сохранении охриплости голоса более 3 недель необходим осмотр гортани.

Правильный подход к лечению и внимательное отношение к своему состоянию могут помочь избежать серьезных осложнений.
#ларингит #оториноларинголог

Вагинальное кольцо

В видео врач-гинеколог Турдиева Фарзона Фуркатовна рассказала о том, что такое вагинальное кольцо НоваРинг.

В описании рассказываем о преимуществах и недостатках данного метода контрацепции.

➕Плюсы:
⚫️Стабильное выделение гормонов.
⚫️Нет первичного прохождения через печень.
⚫️Отсутствие желудочно-кишечного взаимодействия при всасывании.
⚫️Минимальное системное влияние.
⚫️Нет необходимости ежедневного приема препарата.

➖Минусы:
⚫️Не защищает от ИППП, в том числе от ВИЧ-инфекции.
⚫️Влияет на лактацию первые 6 месяцев после родов.

⛔️Противопоказания:
⚫️послеродовый период без грудного вскармливания – первые 3 недели;
⚫️лактация –до 6 месяцев после родов;
⚫️артериальная гипертензия >140/90мм.рт.ст.;
⚫️тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульты, инфаркты в анамнезе;
⚫️курение у женщин старше 35 лет;
⚫️системная красная волчанка с наличием антифосфолипидных антител;
⚫️мигрень с аурой в любом возрасте, мигрень без ауры > 35 лет;
⚫️выявленные тромбогенные мутации (мутация Лейдена, протромбина, недостаточность протеина S, С или антитромбина III, антифосфолипидный синдром);
⚫️декомпенсированный цирроз печени, опухоли печени и острый вирусный гепатит;
⚫️заболевания желчевыводящих путей в стадии обострения и требующие медикаментозного лечения;
⚫️сахарный диабет длительностью более 20 лет;
⚫️рак молочной железы;
⚫️длительные оперативные вмешательства (более 30 минут), длительная иммобилизация после оперативных вмешательств;
⚫️трансплантация внутренних органов;
⚫️прием противосудорожных препаратов, терапия рифампицином/ рифабутином;
⚫️множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (старший возраст, курение, сахарный диабет, гипертензия).

НоваРинг — удобный и эффективный метод контрацепции для многих женщин, благодаря минимальному системному влиянию и отсутствию необходимости ежедневного приема препарата.
Однако, как и любой метод, он имеет свои ограничения и противопоказания. Перед использованием важно проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что этот метод подходит именно вам.

О других методах контрацепции:

📎 Подкожный имплантат (Импланон)

📎 Контрацептивный пластырь

📎 Внутриматочная спираль

#контрацепция #вагинальноекольцо #кок

Цистон — фитопрепарат, который производится индийской компанией Himalaya Herbals.

В его состав входит более десятка растительных компонентов, включая двуплодник стебельковый, камнеломку язычковую, марену сердцелистную, сыть пленчатую, соломоцвет шероховатый и другие.

Производитель указывает, что Цистон:
✅способствует растворению камней в почках;
✅обладает противовоспалительным и антимикробным действием;
✅уменьшает спазмы мочевыводящих путей;
✅используется для профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Исследования компонентов Цистона

📍Двуплодник стебельковый

Качество исследований низкое. Они проводились с небольшим количеством участников, а их методология вызывает вопросы. Результаты могут быть неточными. И хотя есть данные, что препараты с двуплодником могут уменьшать размер камней в почках и улучшать их выведение по сравнению с плацебо, необходимы более масштабные и качественные исследования, чтобы подтвердить эффективность двуплодника.

📍Марена сердцелистная

Широко используется в традиционной китайской медицине для лечения различных заболеваний, включая мочекаменную болезнь. Марена содержит более 100 биологически активных соединений, некоторые из которых обладают потенциальными терапевтическими свойствами. Но, несмотря на долгую историю применения, качество исследований марены остается низким. Большинство данных получены в лабораторных условиях (in vitro), а клинических исследований практически нет.

📍Ахирантес, Сыть круглая, Оносма, Камнеломка язычковая, Вероника лекарственная

По этим травам нет исследований, подтверждающих их эффективность при мочекаменной болезни. Чтобы оценить их действие и безопасность, необходимы качественные клинические испытания.

📍Исследования самого Цистона

В исследовании с участием 10 пациентов с камнями изучалось, как Цистон влияет на состав мочи и образование камней. Результаты показали, что препарат не оказывает значимого эффекта: состав мочи не изменился, а количество камней в почках у большинства пациентов не изменилось или даже увеличилось.
Но 10 человек — слишком мало для достоверных выводов.

Качество исследований по Цистону в целом остается сомнительным. Для подтверждения его действия необходимы более масштабные и качественные исследования.

✖ Цистон не включен в международные клинические рекомендации по лечению мочекаменной болезни или инфекций мочевыводящих путей.
✖ В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU) фитопрепараты не упоминаются как стандартное лечение. Основной упор делается на изменение диеты, увеличение потребления жидкости и, при необходимости, медикаментозное или хирургическое лечение.

Этот пост подготовила Дарья Лапина — провизор из канала о доказательной медицине «Пей таблетки!» @MedIQLab
#разборпрепарата

Вирусная пневмония
часть 1

Вирусная пневмония – это острое воспаление ткани легких (а конкретно – альвеол), которое возникает в результате воздействия вирусных агентов, и сопровождается различными расстройствами дыхания и синдромом интоксикации.

В сегодняшней статье врач-пульмонолог Бузицкая Ксения Александровна @buzitskaya_pulmo расскажет об этом заболевании.

▶️ Вирусная пневмония является достаточно распространенным заболеванием (до 27% всех внебольничных пневмоний), что не удивительно, ведь вокруг нас «проживает» огромное количество вирусов.
▶️ В большинстве случаев эти вирусы становятся причиной заболеваний, которые мы привычно называем «ОРВИ», «простуда» и т.д. Протекать этот инфекционный процесс может в различной форме – фарингит, тонзиллит, ринит, трахеит, бронхит, пневмония и т.д.
⚠️ То есть важно понимать, что вирусная пневмония – это один из вариантов течения вирусной инфекции.

Что же получается? Вот заболел пациент какой-то сезонной вирусной инфекцией, а мы не можем предсказать, как она будет протекать, какую форму примет?

В целом, да, так оно есть.

▶️ Однако мы знаем, что определенные группы населения могут быть более подвержены тяжелому течению вирусных заболеваний с развитием пневмонии - это дети до пяти лет, люди пожилого и старческого возраста, люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе иммунокомпрометированные.

Какие вирусы могут стать причиной развития вирусной пневмонии?
Согласно клиническим рекомендациям по вирусным пневмониям от 2024, согласованным Минздравом РФ, основными «виновниками» вирусной пневмонии являются вирусы гриппа А и В, РС-вирус, риновирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, аденовирус, коронавирусная инфекция и т.д.

📌То есть получается, что практически любой из тех возбудителей, что вызывают привычную нашему слуху «ОРВИ», может быть причиной развития пневмонии.

И это очень важный нюанс! Потому что после пандемии COVID-19 у большинства обывателей сложилась четкая взаимосвязь «вирусная пневмония = ковид».
А это в корне неверно.

▶️ Вирусные пневмонии ВСЕГДА были, однако в силу определенных обстоятельств реже диагностировались:

🟣Во-первых, вирусные пневмонии чаще всего (чаще – не значит всегда!) отличаются достаточно легким течением, не нуждающимся в специфическом лечении, и склонностью к «самоизлечению».

🟣Во-вторых, до пандемии куда реже проводилась КТ органов грудной клетки при симптомах ОРВИ, в связи с чем и вирусная пневмония обнаруживалась реже.

Во второй части расскажем о симптомах, диагностике и лечении вирусной пневмонии.
#пневмония #пульмонолог

Вирусная пневмония
часть 2

В первой части мы объяснили, что такое вирусная пневмония, а во второй части врач-пульмонолог Бузицкая Ксения Александровна @buzitskaya_pulmo расскажет о симптомах, диагностике и лечении вирусной пневмонии.

▶️ Для вирусной пневмонии характерна выраженная сезонность, чаще всего она встречается в осенне-зимний период (то есть как раз в период подъема заболеваемости ОРВИ).
Несмотря на обилие возбудителей, механизм передачи инфекции чаще всего один и тот же – воздушно-капельный, то есть вирус попадает в организм в составе мелкодисперсных частиц, образующихся при кашле, чихании.
➡️ Далее вирус начинает свою активную жизнедеятельность на различных участках слизистой оболочки дыхательных путей, что и будет определять симптоматику заболевания.
➡️ В некоторых случаях вирус сразу попадает в респираторные отделы легких (альвеолы), а в других случаях ему нужно время, чтобы «дойти» до точки назначения.

▶️ Симптомы
В большинстве случаев развитию пневмонии будут предшествовать общие симптомы ОРВИ: слабость, повышение температуры тела, насморк, боль и сухость в горле, кашель, мышечные боли.
При прогрессировании заболевания могут присоединяться одышка, тахикардия, усугубление лихорадки и кашля.

▶️ Диагностикой заболевания и назначением лечения должен заниматься строго врач, который проанализирует все данные пациента (эпидемиологический анамнез; общий осмотр, включая аускультацию и пульсоксиметрию; данные общего анализа крови, СРБ; результаты рентгенологического исследования по необходимости; результаты ПЦР).

▶️ Лечение вирусной пневмонии должно соответствовать ее тяжести.

🟣При легком течении пациент лечится амбулаторно симптоматически.

Клинические рекомендации по вирусной пневмонии от 2024 рекомендуют назначение противовирусных препаратов, однако уровень убедительности доказательств весьма низкий (а мы с вами помним, что эффективных противовирусных препаратов для лечения ОРВИ не существует 😉).

🟣При тяжелом течении пневмонии требуется госпитализация.

⚠️ Антибиотики в лечении вирусной пневмонии чаще всего НЕ НУЖНЫ.

Однако бывают ситуации, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, что особенно характерно для пациентов с тяжелым течением заболевания, а также с наличием хронических патологий. В таких случаях, строго по показаниям в индивидуальной ситуации, к лечению добавляются антибактериальные препараты.

Какие можно сделать выводы?

📌Вирусная пневмония – это достаточно частое заболевание, вызываемое многими респираторными вирусами, которому характерна выраженная сезонность и которое чаще всего протекает в легкой форме, не нуждаясь в специфическом лечении.

📌Однако при подозрении на развитие вирусной пневмонии всегда требуется консультация врача для определения реальной природы процесса и объема диагностических мероприятий.
#пневмония #пульмонолог

Энтерол, разбор препарата

Разбор популярного препарата Энтерол от детского гастроэнтеролога Лозовой Полины Константиновны @paoladoc1.

Действующее вещество препарата, согласно инструкции, лиофилизат Saccharomyces boulardii CNCM I-745, является пробиотиком. Энтерол относится к группе противодиарейных препаратов.
Разрешен к применению у взрослых и детей от 1 года.

Показания к применению, согласно инструкции:

Лечение и профилактика диареи любой этиологии, в том числе при:
💚дисбактериозе (дисбиозе) кишечника;
💚острой инфекционной, вирусной или бактериальной диарее;
💚диарее, вызванной приемом антибиотиков (антибиотико-ассоциированной диарее (ААД));
💚синдроме раздраженного кишечника (СРК), энтероколите;
💚диарее путешественников;
💚диарее, вызванной Clostridium difficile, в сочетании с терапией ванкомицином или метронидазолом;
💚нежелательных реакциях со стороны желудочно-кишечного тракта в ходе эрадикационной терапии Helicobacter pylori.

Итак, давайте разбираться:

Пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу организму хозяина.

Они могут влиять на кишечную экосистему, воздействуя на иммунные механизмы слизистых оболочек, взаимодействуя с комменсальными или условно-патогенными микробами, вырабатывая короткоцепочечные жирные кислоты, и взаимодействуя с клетками хозяина посредством химической передачи сигналов.

Считается, что это способствует снижению заболеваемостью диареей и уменьшению ее тяжести.

Saccharomyces boulardii входит в клинические рекомендации РФ:
🟢ротавирусный, норовирусный гастроэнтерит у детей
🟢шигеллез, сальмонеллез у детей
🟢гастриты/ дуодениты у детей
🟢язвенная болезнь желудка/ 12-перстной кишки у детей
🟢СРК

📍FDA: препарат не упоминается

📍Drugs.сom: упоминания есть

📍Результаты мета-анализа 17 клинических исследований показали, что ААД встречается реже, если во время антибактериальной терапии пациент получает пробиотик вместо плацебо (8% против 17.7%). Среди штаммов наиболее эффективными оказались Lactobacillus rhamnosus GG и S. boulardii.
Снижение побочных эффектов при эрадикации Хеликобактера при использовании S. boulardii у детей повышает, в том числе, и приверженность лечению.

📍В 2023 году вышли рекомендации всемирной организации гастроэнтерологов (WGO) по пробиотикам и пребиотикам.
Согласно им S. boulardii может применяться при острой диарее, для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи, C. Difficile-ассоциированной диареи и как сопутствующая терапия при эрадикации H.Pylori.

Подведем итог:
Препарат рабочий, и имеет место его применение при определённых состояниях.
При использовании для профилактики развития диареи пробиотик может помочь снизить вероятность её развития, но вряд ли можно говорить о полном предотвращении её развития.
#разборпрепарата #энтерол