В12-дефицитная анемия

Рассказывает врач-гематолог Головина Елена Михайловна @lechitsina.

В12-дефицитная анемия — состояние, характерными признаками которого, помимо снижения гемоглобина, являются увеличение размера эритроцитов (макроцитоз) и их яркая окраска (гиперхромия).

Развивается данное заболевание в результате снижения концентрации в крови цианокобаламина – водорастворимого витамина В12, активно участвующего в процессе кроветворения.

Почему витамин В12 так важен?

✅ Он играет важную роль в созревании всех клеток крови — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Кроме того витамин В12 важен для нормального функционирования нервной системы.

Почему развивается дефицит витамина В12?

➡️Причиной может стать алиментарный дефицит — нехватка этого вещества в продуктах питания.
Витамин В12 содержится в продуктах животного происхождения, поэтому поклонники вегетарианства нередко нуждаются в дополнительном употреблении этого витамина.

➡️Нарушение всасывания — другая, не менее важная, причина дефицита витамина В12.
Например, всасывание может нарушится при развитии атрофического гастрита, после бариатрических операций и быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов.

Какие симптомы говорят о дефиците витамина В12?

🔘Важным симптомом является нарушение созревания клеток крови, которое может быть столь выраженным, что даже потребует дифференциальной диагностики с острым лейкозом. Дефицит данного витамина может приводить к снижению гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, которые, в свою очередь, могут осложняться инфекционными заболеваниями и кровотечениями.

🔘Другими важными проявлениями дефицита В12 являются неврологические нарушения.
🔘 У взрослых они не столь специфичны, нередко встречаются проблемы с памятью, нарушение походки, изменение настроения, чувство онемения в руках и ногах.
🔘 У детей первого года жизни неврологические отклонения, сопровождающиеся регрессом в нервно-психическом развитии, могут быть первыми признаками дефицита витамина В12.

Как обнаружить дефицит витамина В12?

✅ Подозрение на дефицит данного витамина может возникнуть при появлении специфических симптомов или изменений в общем анализе крови: анемии, сопровождающейся увеличением размера эритроцитов и содержанием в них гемоглобина, тромбоцитопенией, лейкопенией.
✅ Дальнейшее обследование предполагает исследование концентрации витамина В12 в крови. Для подтверждения дефицита в спорных ситуациях можно оценить активную форму витамина В12 (голотранскобаламин).

Как лечится дефицит витамина В12?

✅ В лечении используются лекарственные препараты цианокобаламина, доза и длительность применения которых рассчитывается лечащим врачом в зависимости от глубины дефицита и клинической ситуации.

Нормализация самочувствия при правильном лечении дефицита витамина В12 происходит достаточно быстро, но препарат зачастую необходимо принимать в течении длительного времени.

Своевременное обращение к врачу позволит не только снизить вероятность наступления серьезных осложнений, но и несколько сократить продолжительность лечения.

Помогающие специалисты на сервисе Docma

Docma.ru – это самая большая база доказательных врачей.

Кроме врачей у нас на сайте представлены помогающие специалисты: психологи, нутрициологи, консультанты по грудному вскармливанию, консультанты по сну, провизоры.

Некоторые из них имеют медицинское образование, но другой специализации, например, педиатр выучился на нутрициолога и работает им тоже. Некоторые – не имеют медицинского образования.

И это нормально, потому что все эти помогающие специалисты – не обязаны быть врачами, они только помогают наладить необходимые привычки и навыки (и они не выходят за границы своих компетенций, особенно те, которые работают на основе научных рекомендаций).

Что не могут и не должны делать помогающие специалисты?

❌ Назначать или просить вас сдать анализы, изучать их результаты, предполагать на их основании какие-то дефициты, заболевания и пр.

❌ Ставить диагнозы, назначать лекарства, БАДы и вообще любые вещества.

❌ Предлагать авторские схемы похудения, улучшения самочувствия и пр.

⛔️ Как только вы видите от помогающего специалиста рекомендацию попить «добавочку» – знайте, на вас хотят заработать больше.

У нас часто спрашивают, почему нутрициологи _без образования_ консультируют у нас. Но не стоит путать нутрициологов и диетологов.

Диетолог – врач.
Нутрициолог – не врач.

Давайте разберемся, а что у них за консультации вообще

Нутрициологи обучают клиентов принципам здорового питания. Причем не только в настоящий момент, но и в перспективе: работают на снижение риска возврата к прежним нездоровым привычкам.

1️⃣ Помогают составить рацион на основе рекомендаций врача и индивидуальных пожеланий человека.

2️⃣ Детские нутрициологи помогают родителям наладить питание детей: составить меню и сбалансированный рацион, отследить и наладить пищевое поведение. Родителям детей раннего возраста помогут с правильным введением прикорма, вводом кусочков, разнообразием рациона.

3️⃣ Помогают встроить рекомендации по здоровому питанию в образ жизни человека, с учетом его занятости, места проживания, доступности тех или иных продуктов и пр.

4️⃣ Из этого вытекает еще одна, новая помогающая специальность – health-коуч. Это тоже очень полезный человек, если он учился в правильном месте.

Потому что среди помогающих специалистов много тех, кто работает не на основе научных рекомендаций, а на благо производителей БАДов (которые, зачастую, и учат этих самых «нутрициологов», очень удобно!)

К сожалению, в отличие от специалистов медицинского профиля, в РФ нет единого общепринятого стандарта профессии «нутрициолог». Поэтому они плодятся и несут мракобесие в массы.

Вот, что писала об этом научный редактор образовательного проекта для врачей DocmaSchool, ученый-иммунолог, медицинский просветитель Дарья Карташева-Эберц:

Нутрициолог это НЕ ВРАЧ. Он не имеет права читать ваши анализы, назначать их, проверять дефициты, назначать и рекомендовать бады, таблетки. Никогда. Если он видит, что клиенту нужна помощь - он отправляет к диетологу или другому профильному специалисту.
Нутрициолог с клиентом работает только с рационом питания и привычками, их выработкой.

Хелскоуч. Это новенькое в нашем инфополе. Благосостояние населения растет, и они теперь делегируют. Некоторым нужен человек рядом, кто будет его стимулировать и заряжать есть овощи, примерно так «я в тебя верю, давай, жги!»— очень топорно. Или делать зарядку по утрам. Или психологически поможет осознать, что зарядка нужна или спать нужно ложиться до 12 ночи условно. Ну такой тренер рядом, который тоже ничего не лечит, но помогает жить вам в плане зож. И опять же без бадов, анализов и прочих приблуд.

И о том, как распознать грамотного нутрициолога:

На сегодня знаю 3 программы нутрициологии и хелс коучинга или как хотите назовите, которые НЕ мракобесные:
1. Это программа Марии Кардаковой
2. Программа Альбины Комиссаровой
3. И программа Александра Бурлакова.

Ссылки на посты Дарьи:
https://xn--r1a.website/immunobee1/3185
https://xn--r1a.website/immunobee1/3187

А мы писали подробную статью про нутрициологов на нашем сайте.

Диастаз
часть 2 - рекомендации для пациентов с диастазом

Продолжаем говорить о диастазе с врачом-гинекологом Филипповой Яной Николаевной.

В первой части мы обсудили причины, факторы риска и симптомы диастаза. Теперь поговорим о рекомендациях и методах лечения диастаза.

При диастазе противопоказаны физические нагрузки с высоким давлением на переднюю брюшную стенку:
❎неправильный подъем тяжестей,
❎приседания с неправильной техникой выполнения, отжимания и подтягивания, скручивания,
❎прямая планка,
❎кардиотренировки,
❎сутулиться и наклоняться с прогибанием поясницы,
❎спать на животе.

Рекомендуются упражнения, направленные на укрепление мышц кора и улучшения осанки:
✅ упражнения на глубокие мышцы живота, спины и ягодиц, ходьба, растяжка.

Примеры упражнений в прикрепленном файле ⬆️

⚠️ Перед тем как начать выполнять какие-либо упражнения необходимо обратиться к врачу-реабилитологу для осмотра и подбора упражнений, подходящих вашей конкретной ситуации.

Когда необходимо оперировать диастаз?

Оперативное вмешательство при диастазе обычно рассматривается при тяжелой степени расхождения мышц.

🔴если диастаз вызывает значительное ограничение физической активности, затрудняя выполнение повседневных задач;
🔴при постоянной боли в области живота и/ или спины, которые не поддаются консервативным методам лечения;
🔴появление пупочной или паховой грыжи;
🔴наличие косметических дефектов в области живота, особенно у пациентов после экстремального похудения;
🔴после родов, у женщин, которые не смогли восстановить состояние мышц с при помощи физической терапии или упражнений, может быть рекомендована операция.

⚠️ Важно помнить, что решение об оперативном вмешательстве должно приниматься только после тщательной оценки состояния пациента, так как хирургическое вмешательство не всегда является единственным или первым вариантом лечения.

В целом риск развития диастаза меньше у обладателей сильных мышц пресса и тазового дна. Так что укреплять их стоит на протяжении всей жизни.

Помните, что в большинстве случаев диастаза можно обойтись без медицинского вмешательства, справиться своими силами с помощью профилактических упражнений. Но если вас в вашем самочувствии что-то беспокоит – не стоит затягивать с визитом к врачу.

Что такое вегетососудистая дистония и существует ли она на самом деле?
Спойлер: существует!

Уверены, что среди наших читателей найдутся сотни, кому ставили такой диагноз.
Выше мы привели реальную историю врача-терапевта нашей платформы Будзинской Кристины Алексеевны, которая в сегодняшней статье подробно расскажет, что такое вегетососудистая дистония, существует ли она на самом деле и когда правомерна постановка такого диагноза.

Нервная система человека делится на три части:
🌟центральная нервная система – головной и спинной мозг;
🌟периферическая нервная система, которая регулирует чувствительную и двигательную активность конечностей;
🌟вегетативная (автономная) нервная система, она регулирует непроизвольные действия – дыхание, мочеиспускание, сердцебиение, потоотделение, расширение и сужение зрачков и т.д. А еще вегетативная нервная система влияет на эмоциональную окраску и реакцию на то, что происходит вокруг.

На парах по анатомии нам всегда приводили пример: видишь красивого мальчика – сердце начинает биться чаще, дыхание тоже учащается, ладошки потеют, щеки краснеют, зрачки расширяются.

По каким симптомам обычно ставят один обобщающий “диагноз” – вегетососудистая дистония (ВСД):
⚡️учащенное сердцебиение
⚡️изменение артериального давления
⚡️головокружение и обмороки
⚡️головные боли
⚡️слабость, постоянная усталость, раздражительность, тревожность, страх смерти
⚡️проблемы со сном
⚡️неприятные ощущения в области сердца
⚡️ощущение кома в горле
⚡️затрудненное дыхание

📌За этими симптомами конечно же скрывается не ВСД, а самые настоящие серьезные заболевания:
анемия, патологии щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, различные виды головных болей, тревожное или депрессивное расстройство, панические атаки, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.

Если мы введем запрос vegetative vascular dystonia на Pubmed, UpToDate или Cochraine – самых крупных медицинских базах с исследованиями – мы не найдем упоминаний о ВСД. Международная наука и медицина не знает такого диагноза, это новшество стран СНГ.

МКБ–10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра, принятая в России на данный момент, и МКБ–11, принятая в других странах, тоже не знают такого диагноза.
Существует диагноз G90.9 – Расстройства вегетативной [автономной] нервной системы неуточненное, который должны выставлять крайне редко, только в тех случаях, когда невозможно найти истинную причину заболевания. Но российские врачи ставят этот код МКБ, подразумевая ВСД.

📌В чем главная проблема популярности и распространенности ВСД?
За этим псевдо диагнозом стоят РЕАЛЬНЫЕ диагнозы, которые нужно лечить, которые ухудшают качество жизни пациентов, которые поддаются лечению. ВСД лишь усиливает тревожность у и так тревожных пациентов.

📌Теперь перейдем к главному вопросу статьи: так существуют ли нарушения работы вегетативной нервной системы на самом деле?
Да, конечно! Есть абсолютно реальные патологии вегетативной нервной системы (ВНС).

К дисфункции ВНС относятся:
ортостатическая гипотензия, постпрандиальная гипотензия, комплексный региональный болевой синдром, синдром постуральной тахикардии и др. Это тяжелые заболевания, которые плохо поддаются лечению.

Подведем итог: ВСД – ложный диагноз.

❓ Что делать, если вам поставили такой диагноз?
Обратиться за вторым мнением, ваш врач допустил ошибку при диагностике.

❓ Лечится ли ваше заболевание?
Да, конечно! После тщательного сбора анамнеза и необходимых исследований вам будет выставлен верный диагноз и назначено корректное лечение.

❓ Что делать, если по результатам обследований вас направили к психотерапевту или психиатру, может ли быть такое развитие событий?
Да, такое может быть, так как за ВСД очень часто прячутся такие состояния, как депрессивные эпизоды, тревожные расстройства и панические атаки. Врач-психиатр – такой же врач. Только лечит он душу. В этом нет ничего страшного и постыдного.

Теперь вы осведомлены и вооружены, и будете знать, если вам поставят псевдо диагноз. Будьте здоровы!

Фитосвечи для ушей: неэффективны и опасны 👂

Ушные фитосвечи позиционируются как натуральный и безопасный способ ухода за ушами, а также как средство для очищения ушей, устранения серных пробок, снятия головной боли и даже улучшения слуха.

Смелое заявление! Давайте разберемся 🌚

Фитосвечи представляют собой трубочки из ткани, пропитанной воском (обычно пчелиным или парафиновым), иногда с добавлением эфирных масел. Их вставляют в ухо и поджигают с одного конца 🧨

Какие эффекты обещают производители:

⏺ Очищение ушей. При горении свечи якобы создаётся вакуум, который вытягивает ушную серу и загрязнения.

⏺ Снижение боли и воспаления. Считается, что выделяемое тепло улучшает кровообращение, тем самым уменьшая воспаление и боль.

⏺ Расслабляющее и противовоспалительное действие. Этот эффект приписывают эфирным маслам.

Что происходит на самом деле?

❌ Горение свечи не создаёт вакуум, который мог бы «вытянуть» ушную серу.

❌ Внутри использованной свечи остаётся тёмный налёт, который принимают за ушную серу, но это всего лишь продукты горения воска и ткани. Так возникает иллюзия очищения.

Какие могут быть последствия?

⏺ Ожоги ушного прохода или кожи вокруг уха (а представьте, если вспыхнут волосы!)

⏺ Попадание воска в слуховой проход, что может привести к его закупорке.

⏺ Механическое повреждение барабанной перепонки, если свечу вставили неправильно.

⏺ Если есть воспаление или серная пробка, использование свечей может ухудшить состояние.

Фитосвечи для ушей не дают обещанных эффектов. Они не очищают уши, не убирают серу и не лечат заболевания. Более того, их использование может быть связано с рисками.

Для устранения серных пробок и других проблем с ушами лучше обратиться к специалисту, который поможет безопасно решить вашу проблему.

Если вы использовали фитосвечи — поделитесь в комментариях своим опытом и расскажите, почему решили их купить 👇

👨‍⚕️ Авторы: сервис @docma_ru — наши коллеги по популяризации доказательной медицины, а также Регина Курушина — оториноларинголог сервиса Docma

#mediq_мракобесие

— Икота, икота перейди на Федота

Сегодня говорим про икоту с врачом-гастроэнтерологом Халиуллиной Гульназ Анваровной.

Икота — это непроизвольный, повторяющийся спазм диафрагмы (мышца, отделяющая грудную и брюшную полость и участвующая в дыхании), который вызывает резкое втягивание воздуха в легкие и характерному звуку «ик».

Почему возникает икота?

🔵Поспешное принятие пищи или жидкости, особенно если при этом заглатывается воздух.
🔵Переедание или употребление жирной пищи — это замедляет опорожнение желудка, раздражая диафрагму.
🔵Употребление слишком горячих или холодных напитков.
🔵Психологические факторы — стресс, тревога или даже испуг могут быть триггерами икоты.

Когда стоит волноваться?

Обычно икота безобидна и проходит самостоятельно.

Однако иногда она может быть симптомом более серьезных заболеваний:
🟣Воспаление легких и инфекции могут раздражать диафрагму.
🟣Опухоли (в том числе рак) могут воздействовать на диафрагму, вызывая икоту.
🟣Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также могут быть связаны с длительной икотой.
🟣Хронический алкоголизм — токсическая икота часто появляется у алкоголиков.
🟣Иногда икота может быть связана с бессознательной реакцией организма на стресс или тревогу.

Как остановить икоту?

Универсального способа справиться с икотой не существует. Перечислим несколько методов, которые могут помочь:
🔹Выпить воду с сахаром или ледяную воду.
🔹Пососать дольку лимона или медленно съесть ломтик черствого хлеба.
🔹Массаж твердого неба — можно массировать полость рта большим пальцем.
🔹Подышать в бумажный пакет — это поможет стабилизировать дыхание.
🔹Задержать дыхание, сосчитать до 10, затем быстро выдохнуть и выпить стакан воды.
🔹1 чайная ложка сахара без запивания водой — это один из самых эффективных способов, согласно последним исследованиям.

Когда нужно обратиться к врачу?

‼️Если икота длится более двух дней, необходимо обратиться к врачу. Врач проведет обследование, чтобы исключить серьезные заболевания, и назначит подходящее лечение.

Дискинезия желчевыводящих путей

Представьте, что вы чувствуете дискомфорт в животе — боль, тошнота, вздутие. Это может быть связано с нарушением работы желчного пузыря и желчных протоков. Эти органы отвечают за хранение и выделение желчи, которая помогает переваривать жиры.
Когда их работа сбивается, появляется дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП), или, как её называют за рубежом, функциональное билиарное расстройство (ФБР). Это не болезнь, а скорее сбой в системе, который проявляется по-разному.

В сегодняшней статье поговорим про данное состояние вместе с детским врачом-гастроэнтерологом Панкратовой Полиной Андреевной @zaporinthecity.

📌Что такое ДЖВП/ФБР?
Это состояние, при котором желчный пузырь и протоки не выполняют свою работу должным образом, что затрудняет отток желчи.

Представьте, что труба, по которой течет жидкость, то слишком сильно сжимается, то наоборот, слишком расслабляется.

Какими симптомами это сопровождается?
🔴Боль.
Обычно в правом подреберье или верхней части живота. Боль может быть острой или ноющей, иногда она связана с приемом пищи, а иногда и нет. Иногда боль может отдавать в спину.

🔴Дискомфорт.
Тошнота, рвота, вздутие живота, горечь во рту, нарушения стула.

🔴Общие симптомы.
Чувство слабости, усталости, раздражительность.

Почему это происходит?
Часто виноваты стрессы, погрешности в питании, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения или другие заболевания ЖКТ.

Существует два подхода к проблеме:

🔖Российский подход (ДЖВП).
Делит это состояние на два типа: гиперкинетический (когда боли острые и спазматические) и гипокинетический (когда боли ноющие, с застойными явлениями), исходя из того, как работает желчный пузырь.

🔖Зарубежный подход (ФБР).
Сосредоточен на билиарной боли и исключении других причин. Разделяет состояние на боль желчного пузыря (связанную с едой) и дисфункцию сфинктера Одди (когда боль постоянная).

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — это особое нарушение, когда сфинктер Одди — мышца, регулирующая поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник — работает неправильно, вызывая болевые ощущения.

*️⃣В связи с такими различиями в подходах иногда может показаться, что любая боль в правом подреберьи это ДЖВП, но чаще всего это не так. Истинное проявление ДЖВП, или точнее ФБР встречается довольно редко.

Как ставят диагноз?
Основным способом диагностики является сбор жалоб и анамнеза, их тщательный анализ врачом и, при необходимости, проведение диагностических исследований.

Как лечат?
В основе лечения лежит сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жиров, также возможно использование спазмолитиков и антидепрессантов.

📌ДЖВП/ФБР — это довольно редкое состояние в истинном варианте, но в России часто ставится при изменении формы желчного пузыря или же при любой боли в правом подреберье.
Да, ДЖВП может вызывать дискомфорт, но она поддается лечению!

Своевременная диагностика, соблюдение рекомендаций врача, правильное питание и здоровый образ жизни помогут вам контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Главное — обратиться к специалисту, чтобы исключить другие болезни и составить индивидуальный план лечения.