Синехии
часть 2, терапия

Продолжаем говорить о синехии с детским акушером-гинекологом Фоминой Василисой Олеговной @dr_outspoken1923.

В первой части мы рассказали о причинах возникновения и провоцирующих факторах синехии

📍Терапия синехии малых половых губ у девочек.

Обычно врач оценивает состояние наружных половых органов перед выбором тактики лечения. И она зависит от процента сращения между малыми половыми губами.

✨сращение менее 50% от общей площади свободного края малых половых губ (МПГ) обычно требует динамического наблюдения раз в три месяца и применения эмолентов на ежедневной основе.
🔴Эмоленты – это жирные крема или бальзамы, которые организуют защитную плёнку на поверхности кожи и слизистых, т.е. предотвращают дальнейшее склеивание половых губ.
🔴Применяются утром и вечером на чистую сухую кожу и слизистую оболочку вульвы, а также после каждого контакта вульвы с водой. Например, Avene Xeracalm A.D. крем или бальзам.
(Смотрите подборку эмолентов в нашем канале).

✨площадь сращения между МПГ более 50% – отверстие для выведения мочи всё ещё хорошо просматривается и субтотальное сращение (очень маленькое отверстие для выхода мочи).
Могут быть жалобы на подтекание мочи после мочеиспускания (мокрые следы на белье), изменение направления мочи или зуд, жжение в области вульвы.

🔴В таких случаях обычно применяется консервативная терапия местным гормональным кремом с эстриолом с дополнительным выполнением массажа промежности.

🔴Можно рассмотреть комбинацию крема с эстриолом и крема с местными ГКС (глюкокортикостероидами) при недостаточном эффекте от монотерапии эстриолом (выбор действующего вещества обычно зависит от возраста ребенка).

✨тотальное сращение МПГ с острой задержкой мочи обычно требует механического или хирургического разведения соединительной пленки.
Обычно риски рецидива при механическом или хирургическом разъединении выше, поэтому его выполняют строго по жизненным показаниям. ‼️
🔴Механическое разведение выполняется также при рецидивирующем течении синехий с плохим ответом на медикаментозную терапию, а также при плотном сращении МПГ, а также с рубцовой деформацией МПГ.

Важно помнить!
⚠️ Сращение без должного корректного ухода за наружными половыми органами девочки после разведения синехии, к сожалению, снова рецидивирует.
⚠️ Обычно уход продолжают до появления вторичных половых признаков в объеме: ежедневная гигиена + применение увлажняющих средств – эмолентов.

Почему нам снятся сны?

До сих пор нет однозначного ответа на этот вопрос.

💭 Есть две большие теории, в одной из которых сны рассматриваются как продолжение и отражение происходящего в бодрствовании, в другой – как активация участков головного мозга, аналогичная такой же в бодрствовании.

А также есть разные исследования, пытающиеся доказать каждую из этих теорий, которые в итоге совместно позволяют понять, как формируются разные аспекты сновидений, такие как визуальная картинка, нелогичность и повышенная эмоциональность.
Что же мы знаем про сон на данный момент? Зададим этот вопрос врачу-неврологу Алтуниной Галине Евгеньевне.

💭 Основные задачи сна связаны с формированием памяти, восстановлении энергетических запасов, а также с очищением, как в головном мозге, так и в других системах организма.

И выглядит это так, что вне зависимости от длительности сна, каждый человек проходит несколько циклов, каждый из которых длится в среднем 90 минут (90-110) и состоит из 2 фаз:

🔵медленный сон (или еще его называют non REM или NREM), который в свою очередь разделяется на 3 стадии,
🔵и быстрый или с быстрым движением глаз (REM - rapid eye movement). Его основная характеристика - это наличие быстрых движений глазами, которые можно наблюдать даже без специальных датчиков, при этом с невозможностью движений в остальных мышцах тела.

Ранее считалось, что только в фазу REM сна мы видим сны, но оказалось, что это не так, и это также происходит и в медленный сон.

В исследованиях, которые изучали разницу между снами в разных фазах отмечают, что они более яркие, причудливые, длительные и эмоциональные, а также больше похожи на истории именно в REM сне, а также точно чаще запоминаются. В NREM же они короче, менее интенсивные и больше похожи на мысли.

💭 Как формируются сны?
У каждого из нас есть определенная система – лимбическая, которая отвечает за возникновение и обработку эмоций, а также за процессы связанные с памятью и запоминанием. Она состоит из таких структур как гиппокамп, амигдала, поясная и парагипокампальная извилина.
🔵Во время REM сна отмечается активация амигдалы, гиппокампа, а также передней части поясной извилины, с чем, вероятно, и связана высокая эмоциональность сновидений в этой фазе.

💭 Также некоторые структурные особенности могут влиять на качественные характеристики сна.

Например, было выяснено, что больший объем правого гиппокампа связан с эмоциональный нагрузкой, а объем левой амигдалы влияет на причудливость сна.

При этом стоит отметить, что во время REM сна также снижается активность части передних отделов головного мозга (частей префронтальной коры), а также части теменной доли (предклинье), которые отвечают за исполнительные функции (т.е. функции позволяющие нам планировать и осуществлять осознанную деятельность), а также на восприятие времени и понимание во время сновидений, что, вероятно, также влияет на нелогичность.

🔵За визуальные образы во снах отвечает задняя часть головного мозга, в особенности зрительная кора, в которой происходит активация участков, аналогичная тому, если бы вы видели данные предметы или вспоминали.
🔵А быстрые движения глаз, вероятно, являются аналогом наблюдения за снами, как это было бы если бы вы сидели в кино или театре.

Что касается того, можно ли доверять своим снам - маловероятно, что у них есть предсказательная способность, но это всегда остается на ваше усмотрение 😉

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа (СД1) – это хроническое заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин (гормон, необходимый для регуляции уровня сахара в крови).
В сегодняшней статье врач-эндокринолог Салпагарова Амина Халитовна подробно расскажет про данное заболевание.

📍СД1 чаще всего диагностируется у детей и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте.

📍Основная причина сахарного диабета 1 типа – это аутоиммунная реакция, при которой иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Точные причины этой реакции до конца неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут повышать риск:

1️⃣ Генетическая предрасположенность
2️⃣ Инфекционные факторы (энтеровирусы, ретровирусы и т.д.)
3️⃣ Неинфекционные факторы (использование цельного коровьего молока для вскармливания у детей грудного возраста, тяжелые металлы, вещества, токсичные для β-клеток, психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация и т.д.)

Симптомы СД1 могут развиваться быстро и включают:

➡️Повышенную жажду и сухость во рту
➡️Частое мочеиспускание
➡️Усталость и слабость
➡️Быструю потерю веса
➡️Затуманенное зрение

Как происходит диагностика данного заболевания?

▪️У большинства лиц изменение в секреции инсулина и толерантности к глюкозе происходят в течение от одного до трёх месяцев после обнаружения островковых антител.
▪️После того как критическая масса (точно неизвестно, какая именно) β-клеток разрушена, происходит манифестация заболевания с необходимостью в введении экзогенного инсулина.
▪️Манифестация происходит после «скрытой фазы», которая длится от нескольких месяцев до многих лет, которую у лиц с генетической предрасположенностью и несколькими видами антител можно рассматривать как бессимптомный СД1.

📎Диагностика сахарного диабета 1 типа осуществляется с помощью анализа крови на уровень глюкозы. Если уровень сахара в крови значительно превышает норму, врач может назначить дополнительные тесты (анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), исследование антител, С-пептида), чтобы подтвердить диагноз.

Лечение сахарного диабета 1 типа
📍Лечением сахарного диабета 1 типа является только инсулинотерапия.
📍При впервые выявленном СД1 рекомендуется госпитализация в эндокринологическое отделение для подбора инсулинотерапии, индивидуальных целей гликемического контроля с целью безопасной терапии, обеспечивающей профилактику или замедление прогрессирования осложнений СД.
📍Помимо инсулина, важную роль в управлении диабетом играют правильное питание, регулярная физическая активность, постоянное наблюдение у эндокринолога.

🔤🔤
Жизнь с диабетом 1 типа может быть сложной, но с правильным управлением пациент может вести активный и полноценный образ жизни.
Важное значение имеет образовательно-психологическая поддержка, периодическое обучение в «Школе для людей с СД1 типа», участие в диабетических сообществах и программах самопомощи.

📍Сайт для самостоятельного обучения пациентов "Правило 15"
📍Книга «Сахарный человек»

Помните, что ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни и свести к минимуму риски осложнений. Если у вас есть сомнения или подозрения на диабет, обратитесь к врачу-эндокринологу.

Самые популярные вопросы о вакцинации против гриппа

Кампания по вакцинации от вируса гриппа уже вовсю идет. Сейчас, в середину осени, самое время подумать о защите. Но вокруг этой темы всегда есть много мифов и незакрытых вопросов: есть ощущение, что вакцина от гриппа какая-то «не такая нужная» и «бесполезная».
Так ли это?

Мы спросили у наших подписчиков, почему некоторые из них не вакцинируются от гриппа и попросили аллерголога-иммунолога Егоршину Дарью Александровну @docdocdasha разобрать ответы на этот вопрос:

1⃣

Грипп мутирует, прививка бесполезна

Самое частое утверждение, что вирусы гриппа постоянно мутируют, поэтому бесполезно делать прививку.
Да, для вируса гриппа действительно типична регулярная мутация. Условный «штрих-код» считывания у вируса гриппа меняется, поэтому наша иммунная система может пропустить «новичка».
Именно поэтому вокруг данного вируса развернулась целая охота: ученые вычисляют вероятный вид вируса на следующий эпидсезон.
Как это происходит: анализируется, какой конкретно штамм встречался чаще всего, а также какой из штаммов сначала оставался в тени, а к концу сезона стал самым распространенным, то есть приспособленным к окружающей среде. Именно на него и будет направлено внимание при изготовлении вакцины на следующий сезон.

2⃣

Слышала,что прививки от гриппа накопительные. Нужно делать каждый год, а от одной никакого эффекта.

Нет. Каждая вакцина отличается актуальным составом и характерна для настоящего эпидсезона, именно поэтому стоит делать ее ежегодно.

3⃣

Грипп - обычная ОРВИ, мне не нужна прививка, я не вхожу в группу риска, не бываю в людных местах. Зачем вообще прививаться от гриппа…

Грипп – это не просто ОРВИ. Основное отличие – это риски развития осложнений, таких как гриппозная пневмония, менингоэнцефалит, астеновегетативный синдром, отек головного мозга. Именно поэтому и была создана вакцина. На простую «болячку» не было бы потрачено столько экономических ресурсов.
Заболеть вирусом гриппа можно где угодно, где есть другие люди: общественный транспорт, общественные места, магазины, рабочий коллектив, лифт жилого дома и так далее. Поэтому в период эпидподъема, к сожалению, риску подвержен каждый человек.

4⃣

Мне сложно найти время, чтобы сделать прививку, да и вообще лень.

Вакцинация от вируса гриппа является чуть ли не самой доступной и хорошо организованной.
Вакцинироваться можно как в государственных, так и в частных учреждениях. Даже организуется вакцинация на работе коллективами, и осенью можно встретить выездной транспорт с медицинским персоналом на улицах города, как раз для тех, кто не может найти время для посещения поликлиники.

5⃣

Нет в доступе хороших вакцин.

Вакцин действительно много, они могут отличаться друг от друга по самому типу (живые/неживые), способу изготовления, по наличию или отсутствию консерванта и адъюванта, но главное правило: любая вакцина от гриппа лучше, чем никакая.
В настоящее время в России во всех учреждениях вакцинируют именно инактивированными вакцинами. Самыми популярными их них являются расщепленные (Ультрикс Квадри, Флю-М, Флю-М Тетра) и субъединичные (Совигрипп, Гриппол) вакцины.
В сезон 2024-2025 по мнению исследователей для хорошей защиты достаточно будет привиться трехвалентной вакциной (например, Флю-М, Гриппол Плюс, Совигрипп), не обязательно именно четырехвалентной (Флю-м Тетра, Ультрикс Квадри). Поэтому не отказывайтесь от таких вариантов, все вакцины со сроком годности до 2025 года обладают самым актуальным составом!

6⃣

У меня есть хронические заболевания, мне нельзя делать прививку.

Вакцинация от вируса гриппа, как и любая другая вакцинация, разрешена при хронических заболеваниях в период ремиссии, в состоянии компенсации. В период обострения и в момент острого заболевания вакцинация не проводится.

Продолжение ниже ⬇️

Самые популярные вопросы о вакцинации против гриппа

Разбираем с аллергологом-иммунологом Егоршиной Дарьей Александровной @docdocdasha ответы наших подписчиков на вопрос, по какой причине некоторые из них не вакцинируются от гриппа.

Первые шесть вопросов разобрали выше ⬆️

7⃣

Уже поздно, прививочное время прошло. Говорят, что лучше прививаться в сентябре, край - начало октября.

Взрослому населению лучше всего подумать о вакцинации в середине осени, то есть октябрь-ноябрь. Взрослым для достижения защиты достаточно одной дозы вакцины.
Детям младше 3-х лет показано две дозы вакцины в более низкой разовой дозировке - нужно понимать, что хорошая защита будет только через 2 недели после постановки 2-ой дозы (то есть примерно через 1,5 месяца от начала курса вакцинации).
Но утверждение, что если не привился до декабря, то дальше уже бессмысленно - не совсем верно. Вирус гриппа может циркулировать аж до марта месяца, поэтому вакцинация может оставаться актуальной даже после нового года.

8⃣

Я после прививки болел тяжело, поэтому теперь не вакцинируюсь.

Для достижения хорошей иммунной защиты необходимо 2 недели. Поэтому возможны и ситуации, когда после вакцинации буквально на следующий день пациент может столкнуться с вирусом и заболеть. Вакцина еще не успела подействовать, а болезнь случилась не из-за вакцинации, а из-за вируса, который настиг так не вовремя. Это часто вводит в заблуждение, что прививка способна вызвать болезнь.
Но очень часто «после» – не означает «из-за». Современные вакцины от гриппа являются инактивированными и не могут вызывать болезнь-подобные симптомы. Чаще всего можно ожидать повышения температуры, недомогания, изменения места самого укола, или вообще никаких реакций.

9⃣

Зачем делать прививку если есть научно доказанное средство от гриппа-осельтамивир. Прививка все равно не защищает на 100%. Логичнее держать дома тест на грипп, и при положительном результате сразу закинуть осельтамивир, чем зря словить побочку от прививки.

Вакцинация – действительно лучший способ профилактики, даже несмотря на наличие противовирусной специфической терапии гриппа. Есть мнение, что Осельтамивир действенное и безобидное средство, и лучше избежать вакцинации, а в случае заражения вирусом гриппа просто начать принимать препарат.
Но, к сожалению, далеко не всегда удается диагностировать грипп с первых суток, да и препарат очень часто дает побочные эффекты, такие как рвота, тошнота, головная боль, что в детском возрасте сильно тревожит родителей, и на практике они просто прекращают лечение после первого дня.
Также существуют новые исследования, что Осельтамивир не снижает риск осложнений и госпитализации. Поэтому постконтактная профилактика имеет смысл только у людей из групп риска.

1⃣0⃣

Не прививаться нужно, а укреплять иммунитет. Мы ленивы: проще уколоться, чем много гулять в любую погоду, разнообразно и полезно питаться, заниматься физкультурой.

Безусловно, здоровый образ жизни, разнообразный рацион питания, закаливание, здоровый сон - лучшая база для нашего организма. Одно другому не мешает. Но вирус гриппа имеет высокую контагиозность и короткий инкубационный период, то есть проконтактировав с больным гриппом утром, можно заболеть уже вечером того же дня. Когда вирус уже попал в организм, к сожалению, нельзя предсказать на 100%, как он поведет себя дальше, насколько наш здоровый образ жизни поможет избежать возможных осложнений. Здесь помочь уберечься от неприятных последствий гриппа может только вакцинация.

1⃣1⃣

Беременным можно делать? В каком триместре?

Вакцинация от гриппа разрешена беременным и кормящим мамам. У некоторых вакцин есть ограничение по постановке в 2-3 триместре, у других таких ограничений нет. Если же первый триместр беременности приходится на разгар эпидемии, то целесообразно подумать о вакцинации. Такая вакцинация беременной женщины будет полезна и для малыша в первые месяцы жизни, так как трансплацентрано произойдет передача защитных антител.

Не бойтесь задавать вопросы про вакцинацию, развеивать свои страхи и сомнения, ведь мифов действительно очень много.

Синдром Маршалла.

Слышали про это заболевание? Читайте нашу новую статью от врача-педиатра Мельниковой Валерии Максимовны @docmelnitsa.

📌Синдром Маршалла — самоограничивающееся состояние продолжительностью в среднем от 4 до 8 лет.
Тем не менее, у небольшого процента пациентов, атаки продолжаются и во взрослом возрасте.
Заболевание относится к группе периодических лихорадок, являясь самой распространенной патологией из этой группы заболеваний.

Синдром Маршалла или PFAPA расшифровывается как:

🔤- periodic - периодическая;
🔤- fever - лихорадка;
🔤- aphthous stomatitis - афтозный стоматит;
🔤- pharingitis - фарингит;
🔤- cervical adenitis - шейный лимфаденит.

Причина, по которой возникает это заболевание, не установлена, на уровне теорий — это нарушение регуляции иммунного ответа.

Течение данного заболевания характеризуется:

➡️ стереотипной лихорадкой — повышение температуры до 38,5 - 41 градусов длительностью от 2 до 7 дней;
➡️ периодичностью — рецидивы между приступами от 2 до 8 недель;
➡️ тонзиллофарингит (чаще экссудативный);
➡️ афты (язвы) на слизистых оболочках встречаются в 40-80% случаев;
➡️ лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — может быть маловыраженной, увеличение шейных лимфоузлов происходит у 60-80% пациентов.

Также могут наблюдаться другие симптомы: боль в животе, боль в суставах, головная боль.

Существует форма заболевания, которая характеризуется исключительно лихорадкой.

📌Какие лабораторные показатели позволяют заподозрить синдром Маршалла?

▪️Лабораторно регистрируется умеренный лейкоцитоз, моноцитоз и легкая лимфопения, повышение СРБ (С-реактивного белка) и СОЭ во время эпизодов. Диагностическую ценность в эпизоды также имеет тест на пиогенный стрептококк, при Синдроме Маршалла он отрицательный.

▪️В рамках диагностики также используют преднизолоновый тест: пациент принимает перорально преднизолон в дозе 1-2 мг/кг на фоне лихорадки в течение приступа. Если препарат купирует эпизод, правомочен диагноз «Синдром Маршалла».

📌Существуют критерии для постановки диагноза синдрома Маршалла:

✅ Начало болезни в раннем детстве (как правило, до 5 лет).
✅ Регулярно повторяющиеся приступы лихорадки (5 и более).
✅ Наличие хотя бы одного из этих сопутствующих признаков во время обострения: афтозного стоматита, фарингита и / или шейной аденопатии.
✅ Бессимптомные интервалы между обострениями при нормальном росте.
✅ Отсутствие признаков инфекции дыхательных путей во время обострений и исключение циклической нейтропении, других известных синдромов периодической лихорадки, иммунодефицита или аутоиммунных заболеваний.

📌На данный момент в качестве терапии используют преднизолон для обрывания приступов, циметидин или колхицин для профилактической терапии, а также тонзиллэктомию для потенциально лечебной терапии.
▪️Однако прием преднизолона в 19-50% случаев может увеличить частоту эпизодов.
▪️Профилактическая терапия циметидином и колхицином приводит к снижению числа эпизодов, однако имеет нежелательные лекарственные реакции.

📌Часто пациенты задают вопрос, можно ли вообще не лечить данное заболевание? Да, можно.
Родители принимают полное участие в выборе терапевтического подхода вместе с врачом. Для этого обычно учитывается,
может ли ребенок пропускать школу из-за лихорадки; насколько комфортно часто брать больничный родителям по уходу за ребенком; насколько сильный стресс и дискомфорт доставляет семье отсутствие лечения.
И если родителям и ребенку комфортно вести ребенка только на симптоматической жаропонижающей терапии – возможен и такой вариант.

Синдром Маршалла – самокупирующееся заболевание, имеющее благоприятное естественное течение и не имеющее долгосрочных последствий.

Самое важное, что может сделать врач после постановки верного диагноза – снизить беспокойство родителей, избежать ненужных и дорогостоящих лабораторных исследований и предотвратить потенциально вредное лечение, включая ненужное использование антибиотиков.

Что может сделать родитель, чтобы поддержать своего ребенка с данным диагнозом? Любить, ласкать и обращаться за своевременной помощью к грамотному врачу. 🤘

Самые популярные материалы 2024 года из канала @Docma_ru

⭐️ Почему российские дети так долго сидят на больничном?
пост педиатра Ильнары Сахипгараевой

⭐️ Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?
подкаст от педиатра Анастасии Анцух

⭐️ Диагностика туберкулезной инфекции для допуска ребенка в образовательное учреждение
разбор всех возможных сценариев от фтизиатра Елизаветы Ефремовой

⭐️ Боль в спине часть 1 и часть 2
какие методы работают, а какие нет, рассказала терапевт Кристина Будзинская

⭐️ Как интервальное голодание влияет на работу сердца?
пост терапевта Елизаветы Громовой

⭐️ Весь день за компьютером
как длительное сидение у монитора влияет на развитие боли в спине и шее, рассказала невролог Надежда Малыгина

⭐️ Что происходит с организмом после отказа от курения
сводка, которой поделилась основатель сервиса Docma.ru

⭐️ Как не нужно и как нужно лечить ОРВИ
полезный пост со ссылками на множество материалов

⭐️ Болезни, от которых нас спасли прививки
в карточках от аллерголога-иммунолога Левиной Дарьи

Сохраняйте и делитесь подборкой с близкими 🤘

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в декабре

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе и в разных городах России и зарубежья.

Москва
💋 Акушер-гинеколог, врач УЗД Крахалёва Юлия Андреевна
💋 Аллерголог-иммунолог, педиатр Бессмертный Алексей Алексеевич
💋 Дерматолог Воронова Анастасия Сергеевна
💋 Педиатр, кардиолог Сдвигова Наталия Андреевна
💋 Онколог-маммолог Шидакова Фатима Хыйсаевна
💋 Нутрициолог Лева Елена Николаевна
💋 Онколог, врач УЗД Курбанова Мавзуна Бахромовна
💋 Оториноларинголог Рамазанова Залина Шамильевна
💋 Оториноларинголог Павлычева Диана Кирилловна
💋 Педиатр Бадамшина Дилара Галеевна
💋 Педиатр Агукина Дарья Викторовна
💋 Педиатр Коломиец Камила Станиславовна
💋 Педиатр Горошникова Анастасия Юрьевна
💋 Ревматолог Мусаева Лариса Магомедовна
💋 Сердечно-сосудистый хирург Залозный Алексей Владимирович
💋 Эндокринолог Иванова Марина Сергеевна
💋 Акушер-гинеколог Райкова Анастасия Александровна
💋 Акушер-гинеколог, врач УЗД Охотникова Наталия Олеговна

Московская область
Королёв
💋 Нутрициолог Лебедева Мария Михайловна

Одинцово
💋 Педиатр, нутрициолог Ерке Галина Сергеевна

Фрязино
💋 Педиатр Кузнецова Елизавета Юрьевна
💋 Невролог, цефалголог Лепилова Ксения Игоревна

Санкт-Петербург
💋 Невролог Сидоренкова Анастасия Анатольевна
💋 Акушер-гинеколог Дуда Ольга Витальевна
💋 Травматолог-ортопед, реабилитолог Кузнецов Николай Константинович

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующих постах мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала и Дальнего востока.