Ван Гог и его невидимые враги.

Продолжаем цикл статей о предполагаемых болезнях Винсента Ван Гога совместно с Open Mind Clinic @openmind_clinic.

Предыдущие части:
Часть 1. Биполярное аффективное расстройство (БАР).
Часть 2. Пограничное расстройство личности (ПРЛ).

Часть 3. Эпилепсия.

Эпилепсия - одно из самых загадочных и мистических заболеваний в истории медицины. Эта патология не обошла и многих известных личностей: Федор Достоевский, Юлий Цезарь, Винсент Ван Гог.
〰️ Последний интересен и тем, что споры о диагнозе идут до сих пор, и необычными проявлениями потенциального заболевания, теряющимися среди других обнаруженных медицинских состояний у художника.
〰️ Сложно обнаружить проявления эпилепсии у человека, который страдал от алкогольной зависимости, имел признаки хронического отравления металлами, вероятного расстройства личности, биполярного-аффективного расстройства и болезни Меньера.

📌Однако современные исследователи сходятся во мнении, что многие симптомы известного художника являются эквивалентами эпилептических приступов.

Дело в том, что страдающий от эпилепсии может не иметь классических судорожных приступов, из-за которых заболевание ранее называли “падучей”. У некоторых пациентов заболевание, хоть и редко, может проявляться безсудорожными приступами, эквивалентами, характеризующимися, например, резкими стойкими изменениями настроения, приступами тревоги, яркими галлюцинациями, поведенческими расстройствами.

📌Ретроспективная постановка диагноза - процесс сложный, однако современники собрали большое количество наблюдений, которые могут пролить свет на истинную природу симптомов Винсента Ван Гога.

Например, однажды художник пытался съесть собственные картины, находясь в состоянии глубокой отрешенности.

Проявления несудорожного припадка? Вполне возможно.

📌Один из эпилептических эквивалентов - сумеречное помрачение сознание, из-за которого пациенты, находясь в состоянии грубой дисфории, нарушения памяти и внимания, могут совершать агрессивные и опасные действия. Подобные симптомы наблюдались и у Винсента Ван Гога.

Однажды он абсолютно беспричинно ударил своего приятеля, когда они возвращались домой.

Считается, что подобные происшествия могли быть проявлениями эпилепсии у художника.

📌Желтый цвет в картинах Винсента Ван Гога тоже может указывать на наличие у него “падучей”.
Распространены теории о нарушения цветовосприятия у художника, из-за которого он преимущественно использовал желтые цвета и оттенки в своих работах, однако такой выбор мог возникнуть из-за побочных эффектов препаратов наперстянки (дигиталис), которые в прошлом активно применялись в терапии судорожных состояний.

Лечение эпилепсии.

📌Современная медицина значительно продвинулась в рамках терапии эпилепсии и на место наперстянки пришли десятки эффективных и много более безопасных противоэпилептических средств, назначаемых исходя из типов приступов, возраста пациента, сопутствующих состояний и пола.

📌Несмотря на все свидетельства, мы не можем быть уверены в наличии у известного художника эпилепсии, ведь поиск болезни у человека, жившего более ста лет назад - задача сложная.
Современные методы исследований и накопленный клинический опыт могли бы помочь поставить диагноз Винсенту Ван Гогу за несколько дней, проведенных в неврологическом отделении.

Этот пост для нашего канала подготовил Андрей Шкаровский, врач-невролог клиники Open Mind (г. Санкт-Петербург) @openmind_clinic 💚

Самообследование родинок

📍Меланома — это новообразование кожи из пигментных клеток — меланоцитов. На ранних этапах своего развития меланома может быть очень похожей на обычную родинку и в то же время отличаться от нее: быть немножко неровной, крупнее других родинок, быстро расти.
📍Внимательное отношение к своим родинкам, особенно быстро растущим, очень важно — в начальной стадии меланома излечивается удалением новообразования. Обращение к врачу на этом этапе спасает человеку жизнь!
На поздних этапах развития меланомы образуются метастазы — "отсевы" опухоли, которые могут попадать в другие органы и повреждать их.
Сегодня врач-дерматолог Николаева Марина Юрьевна расскажет о самообследовании родинок – способе, который поможет вовремя заметить “странные и не такие” родинки и обратиться за консультацией к врачу.

Начнем с того, какие выделяют факторы риска развития меланомы:
▪️продолжительный контакт с ультрафиолетом
▪️семейный анамнез рака кожи
▪️прием лекарств, снижающих активность иммунитета
▪️частые солнечные ожоги в детстве
▪️светлая кожа

Как заподозрить меланому?
Один из наиболее доступных методов — регулярное проведение самоосмотров кожи, частота: каждые 3 месяца.
📍Осмотр должен проводиться при хорошем освещении, для оценки новообразований на коже задней поверхности тела стоит воспользоваться зеркалом. Основные параметры для оценки — правило ABCDE.

Правило ABCDE:
🅰(asymmetry) — асимметричность (по горизонтальной и вертикальной оси)
🅰(borders) — границы (четкие и ровные)
🅰(color)— цвет(однородное и равномерное окрашивание)
🅰 (diameter) — диаметр (менее 6 мм)
🅰(evolution) — эволюция (стабильность в течение длительного периода)

📍Предварительную оценку при помощи искусственного интеллекта (ИИ) можно получить в приложении "Про родинки" — нейросеть сравнивает черты родинки с изображениями доброкачественных и злокачественных новообразований из базы данных. Оценка по фото не заменит осмотра врача, так как приложение оценивает только макро-фото, однако, ИИ поможет установить срочность для записи на прием дерматолога.

Осмотр дерматолога:
❗️ВСЕ новообразования должны быть осмотрены в дерматоскоп — это девайс, позволяющий доктору рассмотреть родинки под большим увеличением. Такой полноценный чек-ап рекомендуется проводить 1 раз в год.
Что видит врач: пятна, кружки, линии, сеточку и точки разного цвета, размера и диаметра. Асимметричность, странные пятна, слишком светлые или слишком темные области, неравномерные линии могут навести на мысль о злокачественной природе "родинки".

Что будет дальше?
Вариантов два:
1⃣вам предложат наблюдение в динамике: делаем фото родинки и отслеживаем изменения 1 раз в 3-6 месяцев.
Чаще всего наблюдать нужно за теми родинками, которые не выглядят опасными, но немного отличаются от других. Их ещё называют «диспластическими невусами». Ни один врач не оставит под наблюдение явную меланому!
2⃣удаление с гистологией.
❗️Это единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и определить дальнейший план действий.

Таким образом, самостоятельное обследование родинок — несложный и достаточно надежный метод контроля за новообразованиями кожи.
Стоит помнить о плановых осмотрах дерматолога с проведением дерматоскопии — это поможет вовремя поймать измененное новообразование и провести полноценное лечение.

В наших сторис - полезная памятка по методу ABCDE. Сохраняйте и делитесь с близкими 🤘

Ван Гог и его невидимые враги.

Продолжаем цикл статей о предполагаемых болезнях Винсента Ван Гога совместно с Open Mind Clinic @openmind_clinic.

Предыдущие части:
Часть 1. Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Часть 2. Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Часть 3. Эпилепсия

Часть 4. Болезнь Меньера

Ещё одна популярная версия о неврологических болезнях у Ван Гога — болезнь Меньера, вызванная нарушением работы внутреннего уха.

Историки предполагают, что Ван Гог мог испытывать невыносимый шум в ушах, что якобы стало причиной его решения отрезать мочку уха.
Эта гипотеза была выдвинута в 1979 году после анализа 796 писем художника, где он упоминал тошноту и рвоту.

Однако версия о болезни Меньера остаётся спорной: в письмах отсутствует описание характерных для этого состояния приступов головокружения. Ван Гог действительно упоминал страх потери равновесия, но связывал это с галлюцинациями, которых он боялся больше всего.

Тема болезней Винсента ван Гога продолжает вызывать дискуссии, но пока диагноз "болезнь Меньера" остаётся лишь одной из гипотез, не подкреплённых достаточными доказательствами.

Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это хроническое заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов:
1️⃣Эпизодическое головокружение.
2️⃣Шум в ушах.
3️⃣Прогрессирующее снижение слуха.

📎Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще дебютирует у людей 20–40 лет. Клиническая картина болезни варьирует: у одних пациентов преобладают приступы головокружения, у других — значительное снижение слуха при редких эпизодах головокружения.

Диагностические критерии болезни Меньера:
⭕️Два или более спонтанных эпизода головокружения длительностью от 20 минут до 12 часов.
⭕️Подтверждённое снижение слуха на низких и средних частотах (по данным тональной аудиометрии).
⭕️Флуктуирующие слуховые симптомы: шум в ушах, ощущение заложенности уха или изменение слуха.

📎Диагностика может быть затруднена, так как типичные симптомы болезни формируются постепенно. В течение 3–5 лет пациенты часто страдают от отдельных эпизодов головокружения или снижения слуха, прежде чем врач сможет поставить точный диагноз.

📎В основе болезни Меньера лежит эндолимфатический гидропс — повышение давления жидкости во внутреннем ухе, что нарушает его работу.

Лечение болезни Меньера:
✔️Диета.
Избегание употребления некоторых продуктов: соль, кофеин, алкоголь, глутамат натрия.
Рекомендуется ограничить потребление соли до 2–3 г в сутки, равномерно распределяя её между приёмами пищи.

✔️Коррекция таких факторов как курение и общий стресс могут играть важную роль в лечении заболевания.

✔️Вестибулярная реабилитация.
Применяется между приступами для восстановления равновесия. В острый период не используется.

✔️Медикаментозное лечение.
При выраженных симптомах, устойчивых к изменению образа жизни, могут быть назначены:
⏺️Бетагистин (для улучшения кровоснабжения внутреннего уха),
⏺️Диуретики (для уменьшения эндолимфатического гидропса).

Этот пост для нашего канала подготовила Екатерина Миркина, врач-невролог клиники Open Mind (г. Санкт-Петербург) @openmind_clinic 💚

Чудо-препарат или пустышка?

Производитель «Мексидола» заявляет, что препарат подходит для для лечения инсульта, черепно-мозговых травм, инфаркта, глаукомы и т.д. Возможно ли это?

🔸Мексидол создан в СССР, в НИИ фармакологии РАМН в 1980 году. Он был разрешен к применению с 1996 года.

🔸Уже более 10 лет входит в ТОП-15 самых продаваемых «неврологических» препаратов в России.

Читаем инструкцию по применению Мексидола и видим огромный список показаний:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• черепно-мозговая травма, последствия черепно-мозговых травм;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• хроническая ишемия мозга;
• синдром вегетативной дистонии;
• легкие (умеренные) когнитивные расстройства;
• тревожные расстройства при невротических и неврозоподобных состояниях;
• острый инфаркт миокарда (с первых суток), в составе комплексной терапии;
• первичная открытоугольная глаукома различных стадий, в составе комплексной терапии;
• купирование абстинентного синдрома при алкоголизме с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств;
• острая интоксикация антипсихотическими средствами;
• острые гнойно-воспалительные процессы брюшной полости (острый некротический панкреатит, перитонит), в составе комплексной терапии.

🔸При этом, непонятно, как оценить эффективность и безопасность. Эффективность Мексидола просто заявлена в инструкции. Значимое РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) по эффективности и безопасности препарата было одно – в 2017 г. и включало 200 человек. Это очень мало, нерепрезентативная выборка.

🔸Часто от коллег и знакомых можно услышать, что от Мексидола им «стало лучше». Некоторым гражданам становится лучше от водки, так что опираться на это не стоит.

🔸В инструкции к Мексидолу написано, что передозировка маловероятна из-за низкой токсичности, проявляется сонливостью и расстройствами пищеварения. Это от серьезного препарата-то? Хм.

Еще об исследованиях Мексидола читайте в блоге Docma на Дзене.

Моторные навыки ребенка

Почему малыш еще не ходит? До какого возраста нужно ждать навыка ходьбы? Нужно ли помогать водить за ручки?
Ответы на эти вопросы — в сегодняшнем посте врача-невролога Масловой Анастасии Андреевны @doctoradecvator.

Есть определенные нормы развития навыков, исследованные всемирной организацией здравоохранения, они служат нам ориентиром для того, чтобы понимать, когда ждать определенный навык.

Очень часто родители сравнивают умелки своего малыша с тем, что уже умеют другие дети, и расстраиваются, если сроки освоения навыков не совпадают.
Важно помнить, что у каждого развитие течет индивидуально — один малыш встанет у опоры в 6 месяцев, другой в 10 месяцев, и то и другое будет нормой.
Один малыш пойдет в 9 месяцев, другой в полтора года. Это тоже нормально.

Давайте ознакомимся с основными двигательными навыками, которые мы оцениваем у ребенка.

👶 3,8 - 9,5 месяцев — сидение без поддержки.

Комментарий:

Важно не присаживать ребенка! Малыш сядет сам, когда окрепнет опорно-двигательный аппарат, и мышцы спины будут готовы. Сидение не является важным моторным навыком в моторном онтогенезе ребенка, поэтому лучше просто дождаться, когда малыш будет готов сесть самостоятельно.

Что могут сделать родители: при желании делать массаж и гимнастику малышу (это необязательно для всех детей, но и вреда не принесет).

👶 5 - 11,5 месяцев — стояние с поддержкой.

Комментарий:

Также, как и с сидением, не надо форсировать навык, и ребенок встанет у опоры сам, когда будет готов.

👶 5,2 - 13,5 месяцев — ползание на четвереньках.

Комментарий:

Чтобы навык ползания сформировался симметричным, можно помочь специальными упражнениями. Есть упражнения для того, чтобы помочь малышу ползать, укрепить плечевой пояс и спину, а также упражнения, как помочь малышу, если он ползает ассиметрично. Плюсом для навыка будет массаж, гимнастика и упражнения на фитболе.

👶 5,8 - 14,3 месяцев — хождение с поддержкой.

Комментарий:

За руки во время ходьбы малыша не нужно держать, так как смещается центр тяжести, и закрепляется неправильный шаблон ходьбы. Грудничок получает повышенную нагрузку на позвоночник. Родитель должен держать руки на уровне ребер, как бы обнимая малыша. Только это не очень удобно, поэтому советую не водить, а ждать и создать необходимые условия для появления у ребёнка навыка самостоятельной ходьбы.

👶 6,8 - 17,5 месяцев — самостоятельное стояние без поддержки.

Комментарий:

Навык считается закрепленным, когда малыш стоит самостоятельно. Но как и с сидением важно, чтобы грудничок научился вставать САМ. Очень рекомендую не использовать манежи, они стимулируют ребенка встать раньше у опоры, даже когда он к этому не готов.

👶 8 - 18 месяцев — самостоятельная ходьба.

Комментарий: Считается, что ребенок пошёл сам, когда он целенаправленно отпускает опору и делает шаги вперёд.

Обратите внимание, что интервал развития навыка очень широкий. Если ребенок не пошел в год, это нормально! Навык ходьбы можно ждать в норме до 1,5 лет. Вот если после 1,5 лет ребенок так и не начал ходить — имеет смысл обратиться к неврологу и педиатру для оценки психо-моторного развития.

🔴 Таким образом, развитие моторных навыков у детей в возрасте до двух лет — это динамичный и последовательный процесс, каждый из которых играет важную роль в общем физическом и неврологическом развитии ребенка.

🔴 Необходимо помнить, что каждый малыш уникален, и временные рамки могут быть индивидуальными. Понимание этих этапов позволяет родителям и специалистам лучше поддерживать и стимулировать развитие детей.

🔴 Если нужна консультация невролога и специалиста по детскому развитию, можно обратиться к неврологу онлайн.

Более подробно о развитии всех навыков, включая моторное, когнитивное, речевое и социальное развитие по возрастам можно прочитать в гайде невролога Докма Масловой Анастасии "Развитие и навыки ребенка от 0 до 5 лет жизни".

Внимание! Три дня можно приобрести гайд со скидкой 20% 🔥

Ван Гог и его невидимые враги.

Мы завершаем цикл статей о предполагаемых болезнях Винсента Ван Гога, подготовленный совместно с Open Mind Clinic @openmind_clinic.

Предыдущие части:
Часть 1. Биполярное аффективное расстройство (БАР)
Часть 2. Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Часть 3. Эпилепсия
Часть 4. Болезнь Меньера

Часть 5. Психотические расстройства и последствия употребления алкоголя.

📎Психотические расстройства.

Есть данные, что Ван Гог 3 раза за свою жизнь переносил периоды, в которых он испытывал психотические симптомы.
Два первых были достаточно короткими, всего по несколько дней, и протекали с яркими галлюцинациями.
📌Третий же был длиннее, он сопровождался религиозными бредовыми переживаниями, тяжелым депрессивным состоянием, замедлением мышления. Из-за этого некоторые авторы считали, что у Ванг Гога была шизофрения.

Однако, современные исследователи, детально изучавшие письма Ван Гога, считают, что эти эпизоды можно объяснить тяжелыми депрессивными эпизодами с психотическими симптомами в структуре Биполярного аффективного расстройства, а также личностными расстройствами, при которых бывают кратковременные психотические явления.

📎Последствия употребления алкоголя.

Несомненно, Ван Гог употреблял много алкоголя. Причем, одним из его самых любимых напитков был абсент, который содержит от 50 до 70 процентов алкоголя.

Возможно, что первый психотический эпизод с яркими галлюцинациями, который произошел в первые несколько дней после инцидиента с отрезанием уха, был алкогольным делирием на фоне того, что Ван Гог решил резко прекратить употреблять алкоголь.

📌Также у исследователей была интересная теория, по которой у Ван Гога была интоксикация туйоном, веществом, содержащимся в абсенте.

Некоторые исследователи считают, что обилие желтого цвета в его картинах можно объяснить именно этим, потому что люди с туйоновым отравлением видят вокруг предметов желтый ореол.

Однако, эта гипотеза также была опровергнута, потому что в абсенте, который потреблял Ван Гог, было очень мало туйона и он должен был выпивать галлоны этого напитка для отравления.
Однако, само злоупотребление алкоголем, конечно, могло сделать Ван Гога более склонным к формированию психических проблем.

📎В заключение, жизнь Винсента Ван Гога, пронизанная страданиями от биполярного расстройства, пограничного расстройства личности, эпилепсии и алкогольной зависимости, ярко иллюстрирует, как психические расстройства могут влиять на творческий гений.

📎Если бы в его время существовали современные методы лечения и поддержки, возможно, он смог бы не только продлить свою жизнь, но и подарить человечеству ещё больше удивительных произведений искусства.
Его талант и уникальный взгляд на мир могли бы продолжать вдохновлять поколения, напоминая о важности понимания и поддержки людей, страдающих от психических заболеваний.

Этот пост для нашего канала подготовил Антон Сорокин, врач-психиатр, психотерапевт, руководитель направления лечения хронической боли и функциональных расстройств клиники Open Mind (г. Санкт-Петербург) @openmind_clinic 💚

1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом.

Для повышения осведомленности о ВИЧ и СПИД мы попросили врача-инфекциониста Докма Куракину Олесю Юрьевну (блог Об инфекциях, медицине и жизни) напомнить о важности проблемы распространения ВИЧ и о том, что делать, если обнаружена ВИЧ-инфекция.

➡️ ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, которое без лечения или, в случае позднего его начала, переходит на стадию СПИДа.

➡️ СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это состояние «истощения» иммунной системы, вследствие чего происходит присоединение других тяжелых инфекций, что может привести к летальному исходу.

➡️ По данным ЮНЭЙДС (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу) общее число людей во всем мире, живущих с ВИЧ, в 2023 г. составило 39,9 млн, число новых случаев - 1,3 млн.

➡️ В России в 2023 году было зарегистрировано 58 397 новых случаев ВИЧ-инфекции. Под наблюдением с диагнозом ВИЧ-инфекции состояло 855 142 пациентов с ВИЧ.

➡️ Основной путь передачи в мире и в России в настоящее время - при незащищенных половых контактах.

Несмотря на то, что по данным Роспотребнадзора заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России имеет тенденцию к снижению, во многих регионах отмечаются высокие показатели заболеваемости (Сибирь, Урал, Поволжье).
В 34 регионах России показатели заболеваемости ВИЧ превышают средний уровень по стране.

Таким образом, общее число людей, живущих с ВИЧ, продолжает расти, а значит данная проблема остается весьма актуальной.

В современном мире жить с ВИЧ можно так же, как и без него, соблюдая определенные правила.

🏳Если вы получили положительный результат на антитела к ВИЧ, то следует обратиться в центр по профилактике и борьбе со СПИД в вашем регионе, для более детального обследования, которое будет бесплатным.
А в некоторых крупных регионах есть частные клиники, занимающиеся диагностикой и наблюдением людей с ВИЧ.

🏳Если диагноз подтвердится, то необходимо как можно раньше начать прием специальных противовирусных препаратов (антиретровирусная терапия), которые позволяют заблокировать вирус и не перейти заболеванию на стадию СПИДа.

🏳Препараты нужно будет принимать ежедневно, регулярно и периодически сдавать контрольные анализы.

🏳Препараты выдаются бесплатно всем гражданам России в территориальных центрах по борьбе со СПИД, но, при желании есть возможность и самостоятельного приобретения и наблюдения в частных клиниках.

🔤🔤
Благодаря регулярному и непрерывному приему лекарств человек может не только сам прожить с ВИЧ до самой старости, но и не передать вирус своему партнеру, иметь здоровых детей.

Это называется формулой Н=Н, то есть «неопределяемый = непередающий», которая была доказана большим количеством мировых исследований. Это значит, что человек, принимающий регулярное лечение и имеющий стабильно неопределяемый уровень вируса в крови (то есть размножение вируса подавлено), не может передать ВИЧ при незащищенных половых контактах.

Таким образом, сейчас, чтобы жить с ВИЧ долго и счастливо нужно соблюдать следующее:

1⃣ Как можно раньше узнать о своем положительном ВИЧ-статусе. Поэтому рекомендовано всем сдавать данный анализ хотя бы раз в год или при вступлении в новые отношении и желании отказаться от использования презервативов.
2⃣ При подтверждении ВИЧ сразу начать лечение, которое выдается бесплатно.
3⃣ Принимать препараты регулярно.
4⃣ Проходить регулярное обследование для оценки эффективности лечения.

Cвой ВИЧ-статус должен знать каждый, поэтому проходить обследование на ВИЧ нужно всем как минимум ежегодно.
Это можно сделать абсолютно бесплатно в любых государственных учреждениях.

🔥 Нас 25 тысяч!

Спасибо, что подписываетесь и читаете нас.
Мы очень стараемся дать вам как можно больше достоверной информации о здоровье с точки зрения современной науки ⭐️

Если хотите больше интересного и полезного медицинского контента – обратите внимание на нашу подборку. Мы собрали каналы докмед-врачей, которые и сами читаем с удовольствием, и вам рекомендуем:

🩷 Docma - мы публикуем статьи от доказательных врачей каждый день, а на нашем сайте можно найти врача в своем городе или обратиться онлайн

🩷 Doctor_marusenyka - канал оториноларинголога Марии Евдокимовой

🩷 Doc.equimos - канал гастроэнтеролога Ольги Горячевой

🩷 Vrachzaraza - канал инфекциониста, фтизиатра, пульмонолога Светланы Орыщак

🩷 Шура, выручай! - канал педиатра Александры Жуковской

Поделитесь этим постом с близкими, пусть больше людей читают качественную информацию о здоровье!