Цитрамон: разбор препарата

Цитрамон – это препарат, который есть у многих в аптечках. К нему есть безусловное доверие, потому что препарат на рынке давно и им лечились еще наши бабушки. Если болит голова – цитрамон, если низкое давление – цитрамон. Он кажется простым и безопасным препаратом. Так ли это?
Давайте разбираться вместе с врачом-неврологом Шишковой Еленой Олеговной @docshishkova.

Цитрамон состоит из трех действующих веществ:
▪️парацетамол 180 мг
▪️ацетилсалициловая кислота 240 мг
▪️кофеин 30 мг

Показания для приема цитрамона: болевой синдром (головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, артралгия, альгодисменорея) и лихорадка при ОРВИ.

Проверим цитрамон на эффективность, для этого рассмотрим каждое из его действующих веществ:

Парацетамол:
🏳137 метаанализов COCHRANE;
🏳включен в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для детей и взрослых, созданный ВОЗ (WHO ADULT LIST, WHO KIDS LIST);
🏳на PUBMED 3861 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ;
🏳включен в RX LIST (Ключевой интернет-ресурс в США, посвященный лекарственным препаратам).
Препарат с доказанной эффективностью.

Ацетилсалициловая кислота
🏳13 метанализов COCHRANE;
🏳включен в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для детей и взрослых, созданный ВОЗ (WHO ADULT LIST, WHO KIDS LIST);
🏳на PUBMED 7485 рандомизированных клинических исследований или метаанализов;
🏳включен в RX LIST.
Этот препарат с доказанной эффективностью.

Кофеин
🏳40 метанализов COCHRANE;
🏳не включен в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для детей и взрослых, созданный ВОЗ;
🏳на PUBMED 2357 рандомизированных клинических исследований или метаанализов;
🏳включен в RX LIST.
Тоже препарат с доказанной эффективностью.

Получается, что препарат эффективен.
Но есть нюансы.
❎Цитрамон не рекомендуют применять при головной боли напряжения и мигрени (опираясь на клинические рекомендации РФ по этим заболеваниям). А это самые частые виды головной боли.
Потому что цитрамон – это комбинированный анальгетик (то есть состоит из нескольких действующих веществ). Такого вида препараты очень часто вызывают лекарственно-индуцированную головную боль.

❎Применение цитрамона при лихорадке тоже спорно – детям его не рекомендуют, а для взрослых концентрации жаропонижающих крайне низкие (парацетамол 180 мг, ацетилсалициловая кислота 240 мг).

Цитрамон часто воспринимается как известный = безопасный препарат от головной боли. Это приводит к тому, что люди пьют таблетки цитрамона «как конфетки»: одну за другой.

⚠️ Конечно, терпеть головную боль не надо. Но если человек принимает цитрамон больше, чем 2 раза в неделю – ему стоит задуматься о другом варианте снятия боли и обратиться к врачу для подбора способа уменьшения частоты приступов головной боли. Ведь головная боль – это не норма.

Сегодня отмечается Международный день педиатра ❤

Дорогие педиатры, мы поздравляем вас и желаем вам выздоравливающих пациентов и благодарных родителей!

Благодарим вас за заботу о здоровье наших детей 💚

Сегодня мы собрали посты педиатров из нашего канала:

Подборка об инфекционных болезнях:

🔘Ангина
🔘Коклюш
🔘Ветряная оспа
🔘Ротавирус
🔘Скарлатина
🔘Краснуха
🔘Вирус Коксаки
🔘Эпидемический паротит часть 1 и часть 2

Клинические случаи педиатров на Докма:

🔘Лечим норму, долго и дорого
🔘Когда мнение врача нужно срочно
🔘Чем опасны батарейки?

Ежегодно в третью среду ноября отмечается Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

ХОБЛ сегодня – крайне частое заболевание.
Взаимосвязь с курением способствует социальной стигматизации, и из-за этого больные редко обращаются за помощью на ранних стадиях.
Врач–пульмонолог портала ДокМа Иванова Марина Андреевна @DrMarinaIvanova сегодня расскажет про ХОБЛ, его профилактику и лечение.

🔖ХОБЛ предполагает неуклонно прогрессирующее падение дыхательной функции легких из-за сужения просвета бронхов.
Пациенты предъявляют жалобы на продуктивный кашель, одышку с затрудненным выдохом, а также хрипы в грудной клетке при дыхании.

🔖Причиной ХОБЛ является регулярное повреждение дыхательных путей – как правило, сигаретным дымом.
▪️Физиология «предписывает» бронхам сужаться и вырабатывать слизь при поступлении агрессивного аэрозоля, чтобы он не проник в более глубокие отделы дыхательных путей.
▪️Защитный механизм под непрерывным токсическим воздействием трансформируется в патологический.
▪️К ХОБЛ может привести регулярное вдыхание продуктов горения в быту, промышленных газов и аэрозолей на производстве, неблагоприятная экология. Но все же это относительно редкие случаи. К сожалению, злоупотребление табаком распространено гораздо шире.

🔖Таким образом, факторами риска развития ХОБЛ является курение, контакт с бытовыми, природными, промышленными аэрополлютантами.

🔖ХОБЛ – это именно болезнь, характеризующаяся необратимым прогрессированием. Для диагностики требуется совокупность признаков:
🔸жалобы,
🔸соответствующие вредные воздействия в анамнезе,
🔸отклонения в данных спирометрии.

При выполнении функции дыхания соотношение скорости воздушного потока по крупным бронхам к общему объему легких (жизненной емкости) не превышает 70%.
Это весьма специфичный, но очень важный показатель, так как именно по нему определяется необратимость патологического процесса в бронхах.

Кратковременно такая картина может развиться и при тяжелом остром бронхите.
Однако при ХОБЛ показатели вентиляции не вернутся в норму, а останутся низкими в том числе на фоне длительной базисной терапии.

🔖Лечение, как правило, предполагает ежедневные регулярные ингаляции бронходилататоров.
Лекарства с током воздуха попадают в дыхательные пути и расслабляют мышечную стенку бронхов, расширяя его просвет. ▪️Использование гормональных препаратов, аналогичных тем, что применяют при астме, требуется редко.
▪️Плановое лечение проводится дозированными устройствами, в тяжелых случаях применяют небулайзер.
▪️В дополнение назначается кислородная поддержка, отхаркивающие средства, при обострении часто требуются антибиотики.

Поскольку заболевание носит хронический характер, профилактика представляется особенно важной.
✅Таким пациентам необходима сезонная вакцинация от гриппа и от пневмококковой инфекции.
✅Здоровый образ жизни, отсутствие необходимости пребывания в запыленных, задымленных местах позволит сохранить здоровье дыхательных путей.
❗️Если первичная профилактика невозможна, то очень важно отказаться от курения, использовать индивидуальные средства защиты органов дыхания на производстве, обратить внимание на физическую активность.

Все это значительно улучшит качество жизни и поможет обеспечить комфортное дыхание.

Методичка курильщика: как справиться с никотиновой зависимостью

Каждый третий четверг ноября отмечается Международный день отказа от курения.
Сегодня врач-терапевт Будзинская Кристина Алексеевна даст пару советов, как справиться с зависимостью от сигарет.

❓ Как формируется зависимость от никотина?
Никотин вызывает зависимость путем действия на дофаминовые структуры головного мозга, a дофамин, в свою очередь, отвечает за удовольствие. В результате чего образуется эффект позитивного подкрепления, и человек хочет повторять этот приятный и “эйфорический” эффект, приносящий удовольствие, снова и снова.
А разорвать порочный круг крайне сложно.

На данный момент современное медицинское сообщество определяет курение как хроническое рецидивирующее расстройство. А лечение хронических заболеваний — это командный подход.

💾Сейчас разработана трехэтапная модель для управления отказом от курения: «Спроси-Советуй-Подключись» или «Спроси-Советуй-Передай».

Основные моменты этой модели взаимодействия с пациентом состоят в следующем:
● Спросите всех пациентов об употреблении табака.
● Посоветуйте всем пациентам, которые курят, прекратить употребление табака.
● Предложите всем пациентам, которые курят, как фармакотерапию, так и поведенческую терапию во время визита, затем направьте или свяжите их с ресурсами для поддержания лечения после визита.

❓ Существуют ли эффективные средства для борьбы с никотиновой зависимостью (кроме силы воли)? Да, существуют! Давайте поговорим о них далее.

Фармакотерапия первой линии для отказа от курения включает никотинзаместительную терапию (НЗТ), а также варениклин и бупропион (препараты недоступны в РФ).
Эти методы лечения направлены на уменьшение симптомов отмены никотина, тем самым облегчая отказ от курения.

1️⃣ Никотинзаместительная терапия
Целью никотиновой заместительной терапии (НЗТ) является облегчение симптомов отмены никотина путем предоставления никотина без использования табака, в то время как человек отказывается от привычки курить сигареты. НЗТ первой линии не включает электронные сигареты.

Существует в формате:
● пластырей (длительное действие);
● жвачки, пастилки/леденцов, ингалятора, назального спрея (короткое действие).
Наиболее эффективна комбинированная терапия с использованием препаратов длительного и короткого действия.

2️⃣ Варениклин - препарат блокирует связывание никотина с рецепторами, прерывая усиливающие эффекты никотина, которые приводят к никотиновой зависимости. Благодаря этому действию варениклин уменьшает “вознаграждающие” аспекты курения сигарет.

3️⃣ Бупропион - препарат менее эффективен, чем его “коллеги”. Сравнительный метаанализ показывает, что бупропион эквивалентен монотерапии НЗТ, но уступает варениклину и комбинированной НЗТ.

4️⃣ Цитизин – препарат второй линии (доступен в РФ)
Он оказался более эффективным, чем плацебо и однокомпонентная никотинзаместительная терапия.

❗️Что хочется упомянуть.
Ни одна электронная сигарета не была оценена или одобрена FDA в качестве медицинского продукта для прекращения курения.

❓ Что мы имеем в арсенале из не медикаментозных методов, но при этом, НЕ МЕНЕЕ важных?
Это поведенческие подходы – работа с психологом в удобном для вас психотерапевтическом подходе (мы советуем когнитивно-поведенческую терапию КПТ, так как именно она доказала свою эффективность).

Главное помните, вы не одни со своей проблемой. Не бойтесь обращаться за поддержкой к близким, друзьям и специалистам.
И помните, для решения этой проблемы просто нужно время и немного терпения. И тогда все обязательно получится. ❤️

Материалы по теме в нашем канале:
✔️Основатель сервиса Docma делится успешным опытом отказа от курения
✔️Что происходит с организмом после отказа от курения
✔️Как курение влияет на легкие?
✔️Влияние курения на здоровье беременных и плода
✔️Электронные сигареты - безопасная замена или вред?

💾Сегодня в наших сторис в телеграм смотрите подборку приложений, которые также могут помочь вам справиться с зависимостью от сигарет.

Ежегодно в третий четверг ноября отмечается Всемирный день борьбы с раком поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы составляет всего 3% от всех случаев онкологических заболеваний в России, но представляет собой значительную проблему: опухоль редко выявляют на ранней стадии, а на поздних стадиях выживаемость пациентов остается низкой, несмотря на внедрение новых препаратов в практику.

Чтобы повысить информированность об этом заболевании, врач-онколог Генинг Снежанна Олеговна рассказала:

▪️Что относится к факторам риска рака поджелудочной железы?

▪️Может ли своевременная диагностика предотвратить заболевание?

▪️Как проявляет себя рак поджелудочной железы?

▪️Как выявить рак поджелудочной железы?

▪️Как лечить это заболевание?

Читайте в статье в библиотеке Docma.

Экссудативный отит.

Отит, который не болит.

Экссудативный отит – это скопление жидкости (экссудата) в полости среднего уха без признаков острого воспаления.
Сегодня оториноларинголог, сурдолог Стрыгина Анна Викторовна @strygina_surdo расскажет подробнее про данное заболевание, его течение и методы лечения.

Он может возникать как у детей, так и у взрослых.
У детей дошкольного и школьного возраста экссудативный отит является частой причиной снижения слуха.

К развитию экссудативного отита приводит нарушение вентиляции полости среднего уха, что может происходить по следующим причинам:
1⃣ОРВИ и перенесенный острый средний отит;
2⃣Аллергический ринит;
3⃣Гипертрофия аденоидов;
4⃣Опухоли глотки и носоглотки;
5⃣ГЭРБ.

▪️У детей с синдромом Дауна, синдромом Картагенера, расщелиной твердого неба и детей, находящихся на искусственном вскармливании, риск возникновения отита выше.
▪️Есть исследования, в которых оценивается связь позы во время сна с частотой развития отитов – дети, которые спят на животе, страдают отитами чаще.

Экссудативный отит называют "тихим", так как он часто протекает бессимптомно.
⚠️ Стоит обратиться к ЛОР-врачу, если маленький ребенок начинает переспрашивать, просит включить телевизор погромче, часто теребит уши или жалуется, что что-то мешает в ушах.

У детей постарше и взрослых будут такие симптомы, как:
➡️шум в ушах;
➡️снижение слуха;
➡️ощущение заложенности или давления в ухе.

Диагностика экссудативного отита включает в себя:

1️⃣ Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
При осмотре барабанная перепонка должна быть без признаков воспаления с пузырьками воздуха и экссудатом за ней. Но не всегда экссудат виден глазом. И тогда прибегают к следующему методу диагностики.

2️⃣ Тимпанометрия (диагностика патологий среднего уха и барабанной перепонки путем создания необходимого давления в полости наружного уха и измерения частоты отраженного от барабанной перепонки сигнала).
При выявлении тимпанограммы типа В подтверждается наличие экссудата в ухе.

3️⃣ Аудиометрия (оценка показателей слуха).
Определяется кондуктивная или смешанная тугоухость. Является дополнительным методом.

4️⃣ Эндоскопический осмотр носоглотки для оценки глоточных устьев слуховых труб.

📍Основной метод лечения – наблюдение.

📍Экссудативный отит часто разрешается самостоятельно в течение 3 месяцев. В 30-40 % случаев имеет рецидивирующее и затяжное (более 3 месяцев) течение.

📍Во время наблюдения рекомендуется проводить упражнения для восстановления работы слуховой трубы – самопродувание, использование жевательных резинок, леденцов, устройств по типу отовент/носодуй (продаются на маркетплейсах).
Параллельно проводится лечение сопутствующей патологии, которая может нарушать работу слуховой трубы.

📍При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к хирургическому методу – миринготомия барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или шунта.
В результате операции происходит удаление экссудата и восстанавливается аэрация полости среднего уха.

Показания к шунтированию:
▪️двусторонний отит, продолжающийся более 3 месяцев;
▪️односторонний отит продолжительностью более 6 месяцев;
▪️рецидивирующее течение отита: 3 и более эпизода за 6 месяцев или 4 и более эпизода за 1 год;
▪️изменения барабанной перепонки на фоне длительного отита в виде ретракции (втяжения);
▪️стойкое снижение слуха по данным аудиометрии с порогом слуха 40 дБ и более;
▪️у детей с задержкой развития речи, нейросенсорной тугоухостью и нарушением зрения.

Экссудативный отит – это состояние, которое требует внимательного отношения, особенно у детей.
Обращение к врачу при первых симптомах поможет быстро выявить проблему и своевременно начать лечение, что снизит риск осложнений.