8️⃣ Прогрессивная мышечная релаксация – это техника, которая заключается в последовательном напряжении и расслаблении различных мышц в теле с акцентом внимания на свои ощущения.
Необходимо регулярно практиковать этот навык перед тем, как применять его перед сном.

9️⃣ Метод “дыхание по квадрату”. Суть метода в том, чтобы делать глубокие вдохи и выдохи, а между ними задерживать дыхание. Время на каждое действие должно быть одинаковым.
Сделайте 5–10 циклов, сосредоточившись только на дыхании и отбросив остальные мысли.

Желаем вам крепкого и здорового сна! 🤘

Синусит

Риносинусит – одно из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов, которое влияет на качество жизни. Поэтому мы попросили ЛОР-врача Гашимову Канитат Надировну рассказать про это заболевание более подробно.

Острый риносинусит (ОРС) – это воспаление слизистой носа и околоносовых пазух с продолжительностью до 12 недель, которое является следствием ОРВИ.

Для острого риносинусита должно быть как минимум 2 симптома:

➡️ заложенность носа, затрудненное носовое дыхание;
➡️ выделения из носа или стекание по задней стенке глотки;
➡️ +/- снижение или потеря обоняния;
➡️ +/- давление/ боль в области лица;
➡️ у детей возможен кашель.

Выделяют три клинические формы острого риносинусита:

🔸острый вирусный или обычная простуда, при который продолжительность симптомов не превышает 10 дней;
🔸поствирусный - усиление симптомов через 5 дней от начала заболевания или сохранение симптомов спустя 10 дней с продолжительностью менее 12 недель;
🔸острый бактериальный - развивается при усилении симптомов после 10 дня от начала болезни . А также может протекать как вторая волна, после мнимого благополучия.

🔍 Для постановки диагноза ЛОР-врач тщательно собирает анамнез, далее проводит осмотр (эндоскопический осмотр). Оценивает тяжесть течения по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

При вирусном процессе диагноз можно выставить на основании осмотра и жалоб.

При поствирусном и бактериальном риносинуситах могут понадобиться дополнительные методы обследования:
▫️исследование ОАК, СОЭ и С-реактивного белка;
▫️прокальцитонин;
▫️КТ придаточных пазух носа - только при тяжёлом течении риносинусита.

Рентгенография пазух не информативна, обладает низкой чувствительностью и специфичностью.

Лечение острого риносинусита зависит от его формы:

Острый вирусный риносинусит лечится также, как и ОРВИ. Все лечение симптоматическое и направлено на улучшение качества жизни. Не рекомендуется использование антибиотиков, т.к. на вирусы они не действуют и их применение может привести к антибиотикорезистентности.

Лечение сводится к использованию:
✅ сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) не более 5-7 дней. У детей эффект не доказан.
✅ промывание носа солевыми растворами (души, объемные промывания);
✅ нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) или парацетамол;
✅ обильное питье;
✅ увлажнение комнат 45-50%.

При поствирусном риносинусите помимо вышеперечисленного, включаются еще и:
✅ топические глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид, флутиказон) с 12 лет.

Острый бактериальный риносинусит определяется при наличии как минимум трех симптомов из нижеперечисленных:

➡️ гнойные выделения из носа;
➡️ сильная боль головная/ лицевая (в области проекции пазух) по ВАШ (визуально-аналоговая шкала боли) более 7 баллов;
➡️ феномен 2х волн (двухфазная картина заболевания, обычно длящаяся в течение 10 дней, характеризующаяся признаками и симптомами ОРС, которые сначала начинают улучшаться, но затем ухудшаются примерно через пять-шесть дней);
➡️ повышение температуры тела более 38 градусов;
➡️ повышение СОЭ/ СРБ.

📌Критерии предположительно бактериального ОРС имеют важное значение, так как они в дальнейшем служат основанием для назначения антибиотиков.
Согласно данным EPOS 2020, в назначении антибиотиков нуждаются не более 2-5% больных, страдающих ОРС. В связи с этим необходимо существенно сократить назначение системной антибактериальной терапии, в первую очередь при поствирусном и нетяжелых формах бактериального ОРС.

Лечение включает, помимо топических ГКС, объемных промываний солевыми растворами, НПВП еще и антибактериальную терапию.
✅ антибиотики подбираются эмпирически;
✅ первая линия – Амоксициллин;
Требуется уточнение об использовании антибиотиков в ближайшие месяцы для решения вопроса подбора защищенных пенициллинов.
✅ В течение 48-72 ч. оценивается эффективность антибактериальной терапии и динамика состояния пациента.

Разделение острого риносинусита и учитывание всех нюансов позволяет избежать гипердиагностики данной проблемы и минимизировать риски необоснованного лечения.

💊Как разобраться в «хороших» и «плохих» лекарствах?

Мы с @farmadzen подготовили для вас гайд по самым популярным фуфломицинам (неработающим препаратам).

Также в гайде – ссылки на источники, с которыми нужно и можно сверяться.

Скачивайте и пользуйтесь!
И отправьте это сообщение близким, это отличный (да еще и бесплатный) подарок для всех 🔥

Мирамистин: разбор препарата

Мирамистин – популярный препарат, который найдется в аптечке практически в каждой семье. Его используют при различных травмах и ссадинах, но чаще всего применяют как антисептик для горла при ОРВИ.
Сегодня врач-педиатр нашей платформы Макарова Оксана Михайловна расскажет о том, насколько данный препарат эффективен и ответит на вопрос, должен ли он занимать такое почетное место в домашних аптечках.

Мирамистин – лекарственный препарат, содержащий бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний.
Согласно инструкции, Мирамистин относится к антисептическим средствам, обладающим антимикробным, бактерицидным, противогрибковым, противовирусным действием. Слишком обширно, не правда ли!?

Сам препарат был изначально разработан в 1980-е годы для космонавтов орбитальной станции в рамках советской программы «Космические биотехнологии», как антисептическое средство, эффективно борющееся с различными возбудителями, выдерживающее высокие температуры и давление, и при этом являющееся безопасным при длительном применении. Позже его область использования значительно расширилась.

Мирамистин существует в виде трех форм выпуска:
1️⃣Раствор для местного применения
2️⃣Суппозитории вагинальные
3️⃣Мазь для местного и наружного применения

Показания (из официальной инструкции ГРЛС):
🔘Оториноларингология – лечение отитов, гайморитов, тонзиллитов, фарингитов и др.
🔘Стоматология – лечение и профилактика заболеваний полости рта
🔘Хирургия/ травматология – лечение и профилактика гнойных ран
🔘Акушерство/ гинекология – лечение и профилактика послеродовых травм, ран промежности и влагалища, инфекций, воспалительных заболеваний
🔘Комбустиология – лечение ожогов
🔘Дерматология – лечение и профилактика пиодермий, микозов, кандидозов
🔘Венерология – профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)
🔘Урология – лечение уретритов и уретропростатитов

Противопоказания – повышенная чувствительность к действующему веществу. Также препарат не рекомендован к применению у детей до 3-х лет в виде спрея из-за риска возникновения ларингоспазма.

Побочные действия – аллергические реакции, легкое самопроходящее чувство жжения в течение 20 секунд.

Перейдем к доказательной базе:
✖️не включен в список важнейших жизненно необходимых лекарственных препаратов для взрослых и детей, созданный ВОЗ
✖️не одобрен FDA и Европейским агентством лекарственных средств
✖️его использование на территории Европы, США, Канады, Великобритании, Израиля запрещено из-за отсутствия плацебо-контролируемых испытаний
✖️Cochrane (глобальная независимая база данных научных исследований в области медицины) – нет исследований
✖️RxList (ключевой интернет–ресурс в США, посвященный оригинальным и дженерическим лекарственным препаратам) – не включён в список
✖️PubMed.gov (всемирная база данных медицинских публикаций) – нет исследований

🤔 Предвосхищаем ваши вопросы: «Но мы же всегда использовали Мирамистин в горло, как антисептик, наносили его на кожные раны. Как теперь быть?».

Мирамистин, как кожный антисептик, бесполезен (да и как препарат в целом). Вы просто создадите мнимое ощущение обработки раны от загрязнения. Как антисептик в горло тоже (мы в принципе не используем антисептики в горло, потому что они там плохо работают).

К сожалению, мы не нашли исследований, которые бы говорили об его эффективности. А самое главное у препарата - это эффективность и безопасность (!).

❓Так как же быть? Выход есть!
Существуют прекрасные кожные антисептики, такие как Хлоргексидин (водный раствор. А спиртовой раствор лучше на открытые раны не использовать!).
Он такой же бесцветный, как и Мирамистин, не имеет запаха, но при этом обладает эффективностью и безопасностью.
Вот вам альтернатива Мирамистину.

Вывод: качественные исследования не проводились, применение препарата Мирамистин нецелесообразно ввиду отсутствия доказанного эффекта.

Как задать вопрос врачу о назначении?
⠀
Вы на приеме у врача и получаете назначение препарата, о котором ничего не слышали и даже не читали в нашем канале.
Что делать?
⠀
1️⃣ Задайте прямой вопрос:

Доктор, можете объяснить, почему вы назначили именно это лекарство?
⠀
2️⃣ Если вы знаете, что данный препарат не обладает доказанной эффективностью, спросите:

Существуют ли другие препараты для моего состояния? Насколько я осведомлен, препарат не имеет доказанной эффективности.

Подскажите, пожалуйста, чем вы руководствуетесь, назначая данное лекарство?
⠀
3️⃣ Уточните информацию о дозировке, о продолжительности приема препарата, если врач не сказал об этом.

4️⃣ Задавайте любые вопросы, не бойтесь. Глупых вопросов не бывает!
⠀
5️⃣ Кстати, вы можете включить диктофон, чтобы запомнить весь ваш разговор — это не будет считаться нарушением, вы имеете полное право это делать.
⠀
6️⃣ Если врач не отвечает на вопросы, смеется над заданными вопросами или использует фразы вроде «хватит читать интернет» и «я лучше знаю» — вы пришли к некомпетентному специалисту. 🚩
⠀
7️⃣ Пользуйтесь поиском доказательных врачей на сайте Docma.ru в вашем городе и тогда неприятных приемов в вашей жизни не будет. А врачи будут отвечать на все ваши вопросы.

Были в вашей жизни вопросы, о которых вы стеснялись спросить врача?

Мой рак шейки матки.
История подписчицы.

💬 Началось всё после рождения третьей дочки. Мне было 37 лет, когда мазок на онкоцитологию показал дисплазию 1-2 степени.

В нашей ЖК был отдельный врач по патологиям шейки, к ней я и отправилась. Мне сделали кольпоскопию, на которой обнаружились непрокрашиваемые участки, и мы начали «лечить дисплазию».

💬 Врач направила меня на платный мазок на ВПЧ, где подтвердился 16 тип. Она сказала, что у меня вирусное поражение шейки матки, возможно, это вовсе и не дисплазия, и нужно попить таблеточки.

Я точно не помню все препараты, которые я пропила за полтора года, но там были и полиоксидоний, и дорогие БАДы, также я использовала местно спрей Панавир.

Каждые несколько месяцев я приходила на кольпоскопию и мы смотрели, как меняется картина. Она действительно визуально несколько менялась – становились меньше подозрительные участки, что врач объясняла как «лечение помогает».

К тому времени я порядком подустала, решила, что практически излечилась, дальше хуже точно не будет и забила. На пять лет.

💬 Шел 2019 год, мне было 43, когда я, спасибо постам в соцсетях Дарьи Карташевой-Эберц и Ольги Белоконь, вспомнила про ПАП-тест. К этому моменту я уже давно знала про доказательную медицину, но всё-таки информации не хватало, а хороших врачей в нашем городе и вовсе не было.

Я пошла в платную клинику, где у меня взяли мазок на онкоцитологию и сделали кольпоскопию. Кольпоскопия оказалась идеальной!
А через неделю пришел результат онкоцитологии с заключением «Плоскоклеточный рак».

Шок. Страх. Попытки разобраться, почему на кольпоскопии ничего не видно, а анализ такой ужасный. Записываюсь на платный прием в онкодиспансер. Там врач берет у меня снова мазок на онкоцитологию и говорит, что при любом результате будет конизация.

Дает список анализов, которые мне нужно сдать до операции и… список препаратов Панавира в разных формах, которые мы с мужем должны пропить, проколоть и провставлять в разные места. И строгий наказ: придете на операцию – принесите пустые упаковки, нам важно знать, что вы пролечились.

Я уже знала, что никаким панавиром и ничем другим ВПЧ (основная причина рака шейки матки) не лечится. Ухожу с намерением найти другого врача.

💬 Записываюсь в клинику, где принимает одна из лучших гинекологов-онкологов. Онкогинеколог оказалась сотрудницей нашего диспансера. Она не просто сделала мне цифровую кольпоскопию и сказала, что зона трансформации внутри шейки, и поэтому предыдущее исследование было неинформативным. Она разрешила мне приехать прямо к ней на прием в диспансер без записи, где записала меня на операцию и поняла мое нежелание лечиться панавиром.

Так я через несколько дней уже была оформлена в хирургию онкодиспансера. Мне сделали конизацию и на утро уже отпустили домой.
Мне предложили после восстановления прийти к ним на удаление матки (мол, возраст и количество детей располагают). Но я знала, что нет таких рекомендаций и отказалась.

💬 По онкоцитологии, которую взяли в диспансере на первом приеме, была дисплазия 2-3. А по результатам послеоперационной гистологии - Carcinoma in situ. Это значит, что злокачественная опухоль находится на начальных стадиях развития. Т.е. поймали в самом зачатке. Мне повезло.

С тех пор прошло 5,5 лет. Я регулярно (сначала каждые 3 месяца, теперь каждый год) сдаю ПАП-тест и мазок с шейки на ВПЧ. Пока всё хорошо. 🙏

Я надеюсь, вы порадуетесь вместе со мной. Но цель моего рассказа – не в этом.

Я хотела сказать, что доказательный подход спасает жизни, а иной – приводит к ложным надеждам и, как следствие, запущенности болезни.

Если бы я знала, что ВПЧ не лечится, не питала иллюзий по поводу противовирусной терапии и чудодейственных свойств БАДов, я бы не упустила столько времени, не считала бы себя излечившейся, ежегодно сдавала бы ПАП-тест и вовремя сделала конизацию.

Да, итог был бы тем же, но нервов было сохранено гораздо больше. Услышать диагноз «рак» я не желаю никому.

Сегодня, 17 ноября, в День действий по элиминации рака шейки матки врач-онколог платформы ДокМа Каюмова Юлия Рафисовна подробно расскажет о вакцинации против вируса папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа возбудителей, включающая в себя около 200 типов.
Практически каждый человек, который ведет половую жизнь, в какой-то момент заражается ВПЧ. Большинство типов ВПЧ безвредны и проходят сами по себе.
Но некоторые типы связаны с повышенным риском развития определенных типов рака, таких как:
▪️рак шейки матки (РШМ),
▪️рак вульвы,
▪️рак влагалища,
▪️рак полового члена,
▪️рак ануса,
▪️ротовой полости, гортаноглотки,
▪️а также могут стать причиной остроконечных кондилом и бородавок.

‼️Известно, что более 90% случаев рака шейки матки ассоциированы именно ВПЧ; высокоонкогенные 16 и 18 тип являются причиной около 70% случаев РШМ.

📌 Существует очень эффективный метод защиты от этого вируса. И это – вакцинация. Вакцина дает организму безопасный способ повысить осведомленность иммунной системы о некоторых штаммах ВПЧ.

📌 Какие существуют вакцины в России и от чего они защищают?
В настоящее время имеется несколько вакцин, защищающих от ВПЧ-инфекции.
На текущий момент в России доступны две вакцины – четырехвалентная вакцина «Гардасил-4» и двухвалентная вакцина “Церварикс”. Обе вакцины защищают от онкогенных типов 16 и 18, а «Гардасил-4» также защищает от 6 и 11, которые вызывают кондиломы.
* Есть также вакцина «Гардасил-9». Данная вакцина нацелена помимо 6 и 11, 16 и 18 (как в Гардасил 4) еще на пять типов ВПЧ: 31, 33, 45, 52 и 58, но сейчас она недоступна в России.

📌 Когда нужно делать вакцину от ВПЧ?
Рекомендуется проводить плановую вакцинацию против ВПЧ до начала половой жизни, разрешена она с 9 лет, оптимально проводить в 11-13. Вакцина вводится двукратно, с интервалом от 6 до 12 месяцев.
🔴Если вакцинация не начата до 15 лет, то в возрасте с 15 до 26 лет вакцинация проводится уже тремя дозами. Дозы вводятся в течение 6 месяцев по схеме 0-2-6 месяцев.
🔴В возрасте с 27 до 45 лет также важно обсудить со своим врачом возможность проведения вакцинации, особенно в случаях повышенного риска ВПЧ-ассоциированных патологий.
Раньше считалось, что вакцинировать нужно только девочек, чтобы защитить от рака шейки матки, но в настоящее время рекомендуется вакцинировать и мальчиков, чтобы защитить от ВПЧ-ассоциированных патологий, и для снижения распространения вируса.

📌По последним рекомендациям Стратегической консультативной группы экспертов по иммунизации ВОЗ рекомендуется проводить вакцинацию:
▪️девочкам 9–14 лет – одну или две дозы вакцины;
▪️девушкам 15–20 лет – одну или две дозы вакцины.
По данным проведенных клинических исследований было установлено, что однодозовая вакцинация может обеспечивать эффективность и долгосрочность защиты, сопоставимую с двухдозовой вакцинацией для защиты от рака шейки матки.
▪️женщинам старше 21 года – две дозы вакцины с интервалом в 6 месяцев.
▪️Три дозы вакцины нужны людям с ослабленным иммунитетом (включая ВИЧ-инфицированных), но если третью дозу ввести невозможно, то рекомендованы две дозы (данные об эффективности одной дозы вакцины в этой группе ограничены).

📌 Можно ли вакцинироваться, если вирус уже обнаружен?
Да, вакцина защитит от тех типов, с которыми организм не сталкивался, а также снизит вероятность повторного заражения теми же типами.
Вакцинация от вируса папилломы человека безопасна и эффективна, что подтверждено многочисленными исследованиями. Она НЕ вызывает бесплодие.

Вакцина, к сожалению, пока не входит в национальный календарь прививок и сделать можно только платно. Но некоторые регионы закупают ее для вакцинации девочек бесплатно, поэтому рекомендуется уточнить у педиатра в своей поликлинике этот вопрос.

Также важно позаботиться о своих детях, чтобы снизить вероятность ВПЧ-ассоциированных заболеваний в будущем и провести вовремя вакцинацию от ВПЧ.
Предотвратить рак лучше, чем его лечить. Поэтому важно заниматься профилактикой и не забывать о профилактических осмотрах и обследованиях.

📎 К посту мы приложили памятку по скринингу рака шейки матки.⬆️

17 ноября отмечается Всемирный день недоношенных детей 🩵

Недоношенным считается ребенок, который родился на сроке беременности менее 37 недель беременности.
Да, такие детки действительно требуют особого внимания, контроля, ухода и наблюдения. У родителей таких детей, как правило, возникает множество вопросов и опасений.
Вместе с врачом-неонатологом Косолаповой Юлией Александровной мы хотим поговорить о недоношенных детях и поддержать семьи, в которых появились такие малыши.

По данным ВОЗ выделяют:
🟡Поздний недоношенный ребенок — ребенок, который родился в сроке 34 - 36 недель гестации;
🟡Умеренно недоношенный ребенок — ребенок, родившийся в сроке 32 - 34 недель гестации;
🟡Глубоко недоношенный ребенок — ребенок, родившийся в сроке 28 - 32 недель гестации;
🟡Экстремально недоношенный ребенок — родившийся в сроке менее 28 недель гестации.

Также имеется классификация в зависимости от массы тела при рождении:
🔴Менее 2500 гр. — дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);
🔴1500-1000 гр. — дети с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ);
🔴Менее 1000 гр. — дети с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

✨Дети, рожденные в сроке менее 35 недель гестации, после рождения чаще всего требуют наблюдения в условиях отделения реанимации (ОРИТН) или отделения патологии новорожденных (ОПН).
✨Дети, рожденные в сроке 35-36 недель, при условии удовлетворительного состояния, на усмотрение неонатолога, могут быть выписаны домой из родильного отделения под наблюдение участкового педиатра.

Как правило, мамы детей, прошедших через ОРИТН и ОПН имеют больше опыта ухода за своими малышами и осведомлены неонатологами о состояниях, которые требуют наблюдения, ввиду более длительного нахождения в контакте с докторами.
А мамы поздних недоношенных детей, которые могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки жизни, не всегда могут успеть задать все интересующие вопросы, а состояния, описанные ниже, могут случиться и дома.

📌Стоит отметить, что данные состояния случаются не у всех недоношенных новорожденных, и если вас выписали домой, вероятность их проявленный мала.
Однако, не стоит забывать, что малыш родился преждевременно, а настороженность и ваши знания о данных особенностях могут предотвратить их осложнения.

Итак, на что стоит обратить внимание дома:
➡️Недоношенные дети не всегда могут высасывать достаточный объем питания и быстрее утомляются, могут срыгивать, иметь сниженную функцию ферментативных систем. Поэтому важно отслеживать съеденный объем, если вы на смешанном или искусственном питании, и обязательно контролировать динамику прибавки веса.
➡️Примесь желчи (зелень)/ крови (алая или черная (свернувшаяся) при срыгиваниях или крови в стуле. Эти состояния требуют вызова скорой помощи.
➡️Контроль за желтухой: если Вам кажется, что окрашивание кожи в желтый цвет у Вашего малыша становится интенсивнее, чем при выписке из родильного дома, это повод вызвать педиатра на внеплановый осмотр.
➡️Апноэ недоношенных — состояние, когда ребенок перестает дышать более 15-20 секунд или менее, но при этом у него происходит снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 100 в минуту. Ребенок чаще всего изменяет цвет кожи на серый/синюшный. От родителей требуется тактильная стимуляция (растормошить ребенка), чтобы малыш сделал вдох, и вызвать скорую помощь.
➡️Увеличение частоты дыхания более 60-70 в минуту, втяжение подреберий, раздувание крыльев носа, повышение температуры тела — все это требует вызова скорой помощи.
➡️Изменение в поведении ребенка: отказ от еды более 4-6 часов, необычно долгий сон, снижение активности в период бодрствования или любое другое состояние, вызывающее опасение, требует осмотра врача/вызов скорой помощи.

Планового наблюдения и контроля со стороны педиатра и родителей требуют:
прием витамина Д и профилактика рахита, контроль уровня гемоглобина и профилактика анемии недоношенных, наблюдение за ростом и нервно-психическим развитием ребенка.

Растите здоровыми! 💕

Что почитать в нашем канале по теме:
💛Вакцинация недоношенных
💛Желтуха новорожденных
💛Как ухаживать за пупком у новорожденных