10 ноября отмечается Всемирный день борьбы с кератоконусом.
В этот день мы повышаем информированность об этом заболевании.

Кератоконус - это заболевание роговицы, при котором она истончается и из сферической формы переходит в коническую. Мы попросили врача-офтальмолога платформы Докма Исламову Алсу Ильясовну @oftalmolog_islamova рассказать более подробно про данное заболевание.

Причины заболевания до сих пор точно назвать тяжело, но к факторам риска можно отнести следующее:

1️⃣ Генетическая предрасположенность.
2️⃣ Привычка часто и сильно чесать глаза.
3️⃣ Лазерная коррекция зрения при неправильной дооперационной диагностике – ятрогенный кератоконус.

Какие выделяют симптомы кератоконуса:

➡️ Ухудшение (затуманивание) зрения.
➡️ Повышение чувствительности к свету – светобоязнь.
➡️ Затруднение вождения автомобиля в ночное время суток из- за образования «ореол» вокруг световых источников света и их раздвоения.
➡️ Двоение.
➡️ И самое важное, появление прогрессирующего астигматизма – восприятия объектов окружающего мира размытыми тех, что рядом с человеком, и тех, что находятся довольно далеко; контуры предметов могут двоиться и искажаться.

‼️Кератоконус бывает четырех стадий, но первую и вторую стадию заболевания, как правило, не замечают, поэтому очень важно посещать офтальмолога с профилактической целью 1 раз в год, чтобы не пропустить начало заболевания и своевременно начать лечение.

Лечение заболевания зависит от его стадии, но важно помнить: вернуть роговицу в прежнее состояние и полностью убрать кератоконус не получится.

Любое лечение направлено на остановку прогрессирования заболевания:

1⃣ Кросслинкинг роговицы – это методика, при которой для укрепления роговицы используется фотосенсибилизатор, который под воздействием ультрафиолетового излучения вызывает стабилизацию и укрепление коллагена роговицы.

2⃣ Имплантация стромальных колец – введение в роговицу специальных дугообразных элементов, создающих каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется.
Эта методика применяется при более запущенных стадиях кератоконуса, либо при неэффективности кросслинкинга.

3⃣ И последнее, и самое неприятное – когда ни одна другая методика уже не помогает, кератоконус прогрессирует до последней стадии, проводят пересадку роговицы (кератопластику).

Кератоконус — прогрессирующее заболевание. Именно поэтому своевременное обращение за консультацией к специалисту и профилактические осмотры у врача-офтальмолога 1 раз в год могут помочь вам сохранить свое зрение и избежать серьезного оперативного вмешательства в случае постановки данного диагноза.

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в октябре

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе и в разных городах России и зарубежья.

Москва
*️⃣акушер-гинеколог, врач УЗД Мкртчян Анна Камоевна
*️⃣гастроэнтеролог Манерова Регина Равиловна
*️⃣гастроэнтеролог Усольцева Ольга Владимировна
*️⃣гастроэнтеролог Шулякова Евгения Андреевна
*️⃣маммолог Босиева Алана Руслановна
*️⃣невролог Гаджикурбанова Аминат Гасаналиевна
*️⃣онколог Петрова Арина Алексеевна
*️⃣травматолог-ортопед Василенко Андрей Алексеевич
*️⃣оториноларинголог Ильинская Марина Вячеславовна
*️⃣педиатр Ликсонова Анна Андреевна
*️⃣педиатр Похващева Полина Юрьевна
*️⃣педиатр Ермолаева Виктория Сергеевна
*️⃣педиатр Баранова Анастасия Руслановна
*️⃣стоматолог Токумаев Алим Маратович

Московская область
Раменское
*️⃣аллерголог-иммунолог Романенко Елизавета Сергеевна

Санкт-Петербург
*️⃣акушер-гинеколог, врач УЗД Куклина Анастасия Геннадьевна
*️⃣гастроэнтеролог Меньщикова Анна Александровна
*️⃣гастроэнтеролог, врач УЗД Гассиева Анастасия Шаяновна
*️⃣гастроэнтеролог Пивсаева Полина Васильевна
*️⃣дерматовенеролог, дерматолог Кашкина Наталья Борисовна
*️⃣дерматолог, косметолог Бахарева Юлия Олеговна
*️⃣невролог Поливянная Юлия Александровна
*️⃣онколог Скрябин Михаил Викторович
*️⃣онколог, хирург Новикова Анастасия Дмитриевна
*️⃣педиатр Балаева Анастасия Игоревна

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующих постах мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала и Дальнего востока.

Виды лекарственной терапии рака

Лекарственная терапия рака глобально делится на два вида: на специфическую противоопухолевую терапию и симптоматическую.
В этой статье мы подробнее остановимся на специфической противоопухолевой лекарственной терапии и ее видах, а поможет нам в этом врач-онколог Каратеева Софья Дмитриевна.

⚪Симптоматическая терапия, как можно догадаться из названия, призвана бороться с симптомами, вызванными опухолью, а также с побочными эффектами лекарственной, хирургической и лучевой терапии.
Такую лекарственную терапию может проводить не только онколог, но и терапевт (педиатр), врач общей практики, врач паллиативной помощи.

⚪Что же касается специфической терапии.
Этот вид терапии направлен непосредственно на борьбу с самой опухолью. Препараты бывают таблетированные и инъекционные (подкожные, внутримышечные, внутривенные). Самый известный вид специфической лекарственной терапии – это, конечно, химиотерапия. Однако, на этом арсенал врачей-онкологов не заканчивается.
Таргетные препараты, иммунотерапия, гормональная терапия – сегодня нам доступно множество классов и групп препаратов, способных бороться со злокачественными новообразованиями.

Вообще, онкология – это одна из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Науке постоянно становятся известны новые факты и тонкости жизнедеятельности опухолевой клетки. Ежегодно ученые во всем мире открывают новые молекулы, которые, после глубоких исследований, успешно внедряются в протоколы лечения онкологических больных, открывая новые возможности для нас, врачей, и для пациентов. Именно динамичное развитие отрасли стало ключевым фактором выбора мной когда-то давно такой потрясающе интересной специальности, как онкология.

А теперь рассмотрим виды лекарственной терапии рака, а именно: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия.

Зачем так много видов – спросите вы? Все дело в принципиально разном механизме действия.

🏳Химиотерапия действует на все быстроделящиеся клетки, к которым, несомненно, относятся и раковые.
Побочные эффекты в виде выпадения волос (алопеции), кожной токсичности, проблем со стороны ЖКТ, кстати, также обусловлены этим механизмом. Все дело в том, что клетки перечисленных органов тоже делятся относительно быстро, поэтому также подвергаются действию химиотерапии.

🏳Таргетная терапия – от слова «таргет» – «мишень» – действует более тонко, блокируя отдельные звенья в сложной цепи химических реакций, обеспечивающих развитие раковой клетки. При блокировании этих сигналов раковая клетка теряет часть своих суперспособностей и становится уязвимой.

🏳Иммунотерапия не действует на клетки опухоли напрямую. Она «обучает» собственные иммунные клетки распознавать и уничтожать вражеские опухолевые.

🏳Гормональная терапия – воздействует на гормональные рецепторы опухоли.
Дело в том, что у ряда опухолей (например, некоторые виды рака молочной железы) гормоны являются важным звеном в реализации механизмов роста и распространения раковых клеток. Соответственно, блокируя рецепторы к гормонам, мы также можем остановить опухоль.

📎Важно отметить, что нет лучшего или худшего вида лекарственной терапии. Выбор онколога основан на данных о типе и свойствах злокачественной опухоли, ее молекулярно-генетических особенностях, стадии процесса и общем состоянии пациента.

Если у вас возникают вопросы по поводу назначенного лекарственного или любого другого лечения опухоли, вы всегда можете обратиться за вторым мнением. Берегите себя и будьте здоровы! 🤘

У меня диагностирована эмфизема. Что дальше?

Эмфизема – это структурное нарушение, связанное с разрушением альвеолярных перегородок и увеличением остаточного объема легких.
Сегодня вместе с врачом-пульмонологом Ивановой Мариной Андреевной @DrMarinaIvanova мы подробно разберемся с этим заболеванием, а главное обсудим, что же делать, когда вам поставили данный диагноз.

▶️ Как появляется эмфизема?
В норме альвеолы представляют собой маленькие пузырьки, куда поступает воздух для газообмена. Если между 10 пузырьками разрушатся перегородки, и они превратятся в один большой пузырь – это и будет эмфизема. В результате поврежденный участок легкого «выпадает» из газообмена.

▶️ Почему это происходит?
Самые частые причины – хроническое воспаление, которое вызывают: табачный дым, производственные вредности, продукты горения дров и угля, пар.
🟣Эмфизема может иметь наследственное происхождение, например, при врожденном дефиците альфа-1-антитрипсина. Заболевание развивается медленно – годами, десятилетиями создавая ощущение мнимого благополучия.

▶️ Главный симптом эмфиземы легких – это одышка.
Вначале ее может не быть совсем или она настолько незначительна, что возникает только при физической нагрузке, которую большинство пациентов объясняют сами себе «возрастом», «слабой тренированностью» или «избыточной массой тела». По мере того, как эмфизема прогрессирует, одышка появляется при обычной, повседневной нагрузке, а затем и в покое.

▶️ Эмфизема выявляется на КТ легких.
Ее можно заподозрить на рентгенографии или флюорографии, но чувствительность методов недостаточна. Функциональное тестирование – бодиплетизмография – позволяет определить «лишний» воздух в легких после максимального выдоха.

▶️ У вас диагностирована эмфизема, что делать дальше?
Тут нет никакого другого совета, кроме как «обратиться к пульмонологу».
Несмотря на то, что самообразование и самостоятельность пациента крайне важны и приветствуются, в данном случае сделать выводы и принять решение по дальнейшей тактике невозможно.
🔵Врач поможет определить масштаб проблемы. Воздушные полости диаметром 2-3мм рентгенолог может классифицировать, как эмфизему, если их достаточно много, но угрозы жизни она никакой не представляет и требует адекватного лечения основного заболевания.
🔵С другой стороны, могут быть найдены крупные полости. Придется сопоставить риск и пользу от спирометрии, бодиплетизмографии, определения альфа-1-антитрипсина в крови (это фермент, при дефиците которого разрушается легочная ткань).
🔵В случае разрушения значительной части легких, особенно при двустороннем поражении, потребуется консультация торакального хирурга. В ряде случаев безопаснее удалить эти участки, поскольку они могут лопнуть и создать угрозу жизни.

Поскольку эмфизема возникает как осложнение имеющихся заболеваний, задача пациента — убрать вредные воздействия на легкие:
🟣однозначно следует как можно раньше пересмотреть отношение к курению любых видов табачных изделий, по возможности – отказаться от этой привычки;
🟣минимизировать контакт с производственными аэрополлютантами, если такие имеются;
🟣заняться укреплением мышечного каркаса грудной клетки;
🟣более ответственно подойти к лечению основного заболевания.

Что точно не рекомендуется – это искать информацию об эмфиземе в непроверенных источниках. К сожалению, поисковый запрос не может учесть весь комплекс исходных данных.
Обращение за помощью к грамотным специалистам, в том числе в онлайн формате, поможет избежать ненужных исследований и неоправданных переживаний. 🤘

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в октябре

Часть 2.
Европейская часть России, Сибирь, Урал и Дальний Восток

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились в разных городах и на нашем сайте в августе.
🔎 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист!

Европейская часть РФ

Анапа
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Ковтун Марина Георгиевна

Владикавказ
✳️дерматовенеролог Хамикоева Алана Алановна

Волгодонск
✳️педиатр Стрельцова Елена Леонидовна

Воронеж
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Колядина Анна Александровна
✳️аллерголог-иммунолог Полякова Наира Андреевна
✳️педиатр Немчинова Виктория Андреевна
✳️педиатр Яцкина Ксения Александровна

Калининград
✳️генетик Евстифеева Яна Матвеевна

Калуга
✳️терапевт, врач общей практики Попова Екатерина Константиновна

Краснодар
✳️терапевт Мещерякова Екатерина Викторовна

Пенза
✳️онколог Князихина Светлана Витальевна

Ростов-на-Дону
✳️ревматолог Манукян Мариам Рубеновна

Самара
✳️акушер-гинеколог Фомина Василиса Олеговна
✳️педиатр Бойко Екатерина Викторовна

Саратов
✳️гинеколог Силкина Анна Александровна

Симферополь
✳️дерматолог Пасечник Елизавета Эдуардовна

Тула
✳️педиатр Ураткина Марина Александровна

Ульяновск
✳️инфекционист Федотова Оксана Сергеевна

Уфа
✳️невролог Юнусова Бэла Маратовна

Энгельс
✳️гастроэнтеролог Мазяркина Анастасия Александровна

Урал, Сибирь и Дальний Восток

Благовещенск
✳️онколог, маммолог, химиотерапевт Товбик Наталья Александровна

Верхняя Пышма
✳️гастроэнтеролог Шипилова Анастасия Константиновна

Кувандык
✳️оториноларинголог Куватова Татьяна Николаевна

Курган
✳️дерматолог Богомолова Юлия Николаевна

Новый Уренгой
✳️педиатр Денисова Арина Александровна

Сургут
✳️оториноларинголог Минатулаева Патимат Лиматулаевна

Томск
✳️гастроэнтеролог, гепатолог Бондарь Марина Николаевна
✳️педиатр, специалист по ГВ Юдина Екатерина Олеговна

Челябинск
✳️гастроэнтеролог Зарицкая Алёна Сергеевна

Чита
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Лазо Анастасия Альбертовна

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

А чтобы не пропустить нового врача в вашем городе, подпишитесь на нашу рассылку 💌

Ежегодно 12 ноября по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Сегодня поговорим об атипичной пневмонии.

Пневмония. У многих родителей это слово вызывает настоящий страх. Оно напоминает о больничных палатах, тяжелых антибиотиках и долгом восстановлении. Но что, если пневмония маскируется под привычное недомогание и не сразу дает себя распознать?
Давайте разберемся, как отличить ее формы и вовремя распознать болезнь, даже если симптомы обманчиво мягкие. А поможет нам в этом врач-педиатр Кожевникова Дарья Андреевна.

Что такое пневмония?
Это воспаление легочной ткани, вызванное бактериями, вирусами или, в редких случаях, грибами. Но не все пневмонии одинаковы: они делятся на типичные и атипичные, и каждая имеет свои особенности.

🗃Типичная пневмония: атакует без предупреждения.

Она возникает резко, и пропустить ее сложно. Возбудителем часто становится Streptococcus pneumoniae, который вызывает яркую клиническую картину:

🟠Высокая температура (до 39–40°C) с ознобом.
🟠Сильная интоксикация - слабость, сонливость, потеря аппетита.
🟠Влажный кашель с обильной мокротой. Кашель часто мучительный, сопровождается болью в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле.
🟠Одышка - ребенок может тяжело и учащенно дышать, даже если просто сидит или лежит.
🟠Выраженное ухудшение общего состояния: бледность, учащенное сердцебиение, иногда синюшность губ и кончиков пальцев.

Когда врач слушает ребенка, он нередко замечает влажные хрипы в легких. Рентгенография показывает четкие инфильтративные изменения, что упрощает диагностику и позволяет начать лечение быстро.

📍Атипичная пневмония: скрывается под маской простуды.

Ее возбудителями могут быть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila. Симптомы развиваются медленно и могут быть едва заметны:

🟡Непродуктивный, сухой кашель, затяжной и изнуряющий, может длиться неделями, иногда усиливается ночью и мешает спать.
🟡Субфебрильная температура до 37,5–38°C, которая может держаться долго, не вызывая сильного дискомфорта.
🟡Общее состояние часто удовлетворительное, ребенок активен, играет и выглядит почти здоровым.
🟡Постепенное ухудшение самочувствия - слабость, головная боль, мышечные боли, умеренная боль в горле или даже боли в груди, усиливающиеся при кашле. Симптомы могут напоминать затянувшуюся простуду, из-за чего болезнь остается незамеченной.

Атипичная пневмония коварна и требует особого внимания, потому что стандартные методы диагностики не всегда дают однозначные результаты.

Почему атипичную пневмонию сложно распознать?

🔴Во время физикального осмотра врач может услышать изменения в легких, такие как ослабление дыхания, но зачастую хрипов нет, что затрудняет диагностику.
🔴Рентгенография легких не всегда показывает характерные признаки воспаления, особенно на ранних стадиях. Изменения могут быть нечеткими или отсутствовать вовсе.
🔴Анализы крови могут не показать выраженного воспаления.
➡️Лейкоциты и С-реактивный белок (СРБ) нередко остаются в норме или слегка повышены.
➡️ПЦР на возбудителей - исследование мазков из носоглотки (или ротоглотки) помогает обнаружить ДНК возбудителей, таких как микоплазмы или хламидии, что очень важно для точной диагностики.
➡️Серологические тесты определяют антитела к возбудителям, но результаты могут быть информативны только через 1–2 недели после начала болезни.

Почему так важно распознать атипичную пневмонию вовремя?
Потому что привычные антибиотики, такие как пенициллины и цефалоспорины, здесь не помогут. Атипичная пневмония требует лечения макролидами (например, азитромицином или кларитромицином), а в сложных случаях — тетрациклинами.

Если кашель не проходит, даже если кажется, что ребенок чувствует себя нормально - следует обратиться к врачу,

Будьте здоровы! 🤘

Эпидемический паротит.
часть 1. Вспышки паротита

Эпидемический паротит – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких слюнных желёз, обычно околоушных.
Благодаря вакцинации мы сумели снизить частоту встречаемости данного заболевания. Однако на территории нашей страны в 2024 году вновь участились вспышки паротита.

В этом посте врач-педиатр Фрайфельд Татьяна Александровна расскажет о том, почему возникают вспышки паротита, и напомнит о ключевых и важных моментах, касающихся данного заболевания.

Все чаще в последнее время в средствах массовой информации стали появляться сообщения о вспышках заболеваемости эпидемическим паротитом в России на территории Дагестана, Ингушетии, Карачаево-Черкессии, Чечни.
За последние два года заболеваемость эпидемическим паротитом в республике Дагестан увеличилась в 1,7 раз. Случаи зарегистрированы на 34-ти административных территориях, на 6-ти - с превышением республиканского показателя.

❗️Причиной появления вспышек является отказ от вакцинации!
В настоящее время также одной из причин частых вспышек эпидемического паротита является снижение защитных титров антител вследствие отсутствия ревакцинации в условиях тесного контакта с заболевшими.

Причинами низкого охвата прививками от паротита являются:
▪️недостаточная информированность родителей о данном заболевании, его распространенности и осложнениях;
▪️часть родителей уверены, что в настоящее время паротит не встречается;
▪️влияние антипрививочного движения на информированность общества по вопросу вакцинопрофилактики, результатом которого может стать отказ родителей от проведения вакцинации.

📍Эпидемический паротит менее заразен, чем корь, и в основном поражает неиммунизированное население.
Спорадические вспышки эпидемического паротита происходили среди восприимчивых к нему людей в различных местах, включая военные базы, школы, колледжи и университеты, а также летние лагеря.
Во время вспышек паротит может поражать и вакцинированных людей, однако предварительная иммунизация помогает ограничить симптомы, продолжительность и распространение паротита.

📍Вакцина от эпидемического паротита включена в национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация проводится двухкратно в 12 месяцев и в 6 лет.

Продолжение ниже ⬇️

Эпидемический паротит
часть 2.
часть 1 здесь

Врач-педиатр Фрайфельд Татьяна Александровна рассказывает о ключевых моментах, касающихся заболевания паротитом.

▪️Болезнь вызывает РНК-содержащий вирус Rubulavirus.
▪️Эпидемический паротит встречается по всему миру, пик заболеваемости приходится на конец зимы – начало весны.
▪️Механизм заражения – аэрогенный, путь передачи – воздушно-капельный.
▪️Вирус может присутствовать в слюне до появления симптомов, с наибольшей передачей непосредственно перед развитием паротита (отека слюнных желез).

Как развивается заболевание?
➡️После инкубационного периода продолжительностью от 12 до 24 дней обычно наступает продромальная фаза, которая характеризуется неспецифическими симптомами: субфебрильной температурой, недомоганием, миалгией и головной болью.
➡️За продромальной фазой обычно следует одностороннее или двустороннее воспаление околоушной железы, которое достигает пика примерно на второй день и продолжается 5–7 дней. Воспаление околоушной железы может длиться до 10 дней. Пациенты обычно жалуются на усиление боли при употреблении кислых продуктов или напитков.
➡️У части пациентов могут проявляться другие симптомы без предшествующего паротита. Симптомы со стороны ЦНС могут включать головную боль, боль в шее и лихорадку.
➡️Внезапная потеря слуха возникает в результате вестибулярной реакции.
➡️Орхит (воспаление яичек) может возникать у 50% мужчин в постпубертатном возрасте, а у 30% из них наблюдается двустороннее поражение. Бесплодие встречается редко. Пациенты могут жаловаться на боль в животе из-за оофорита или панкреатита.
➡️Другие редкие симптомы могут быть вызваны артралгией, артритом, маститом, тиреоидитом, тромбоцитопенической пурпурой или нефритом.

📍У 20% людей инфекция может протекать бессимптомно, а у 50% — проявляться неспецифическими или преимущественно респираторными симптомами.

Осложнения эпидемического паротита:
▪️Менингоэнцефалит
▪️Орхит: это наиболее распространённое осложнение у детей. Обычно не приводит к бесплодию. При клиническом выявлении орхита может быть показано ультразвуковое исследование, чтобы исключить перекрут.
▪️Оофорит
▪️Панкреатит
▪️Поперечный миелит
▪️Мозжечковая атаксия
▪️Миокардит
▪️Нейросенсорная тугоухость
▪️Отёчность и припухлость в области грудины чаще всего возникают из-за воспаления подчелюстной железы, препятствующего лимфооттоку, хотя воспаление щитовидной железы и тимуса также может способствовать этому.
▪️К другим редким осложнениям относятся нефрит, гепатит, артрит, поражение слёзных желёз, тромбоцитопеническая пурпура, мастит, тиреоидит и кератоувеит.

📍Паротит – это не инфекция из прошлого, а реально существующее на данный момент заболевание. Заболевание, от которого есть способ защититься. И этот способ – вакцинация.

📍Соответственно, для защиты от паротитной инфекции необходима двухкратная вакцинация в 12 месяцев и в 6 лет. При низком титре антител возможна ревакцинация.