Что такое доказательная медицина?
часть 2

начало (часть 1) здесь

🏳Какие подтверждения может предоставить доказательная медицина?

В первую очередь – осмысленный путь, когда подходы к диагностике и лечению болезней основаны на результатах исследований: тестов, анализов, то есть тщательного изучения и клинического мышления специалистов.

🏳Основные цели клинических исследований – определить, будет ли изучаемое лекарство или диагностический метод эффективным, а главное, безопасным.
Качественные испытания предполагают подразделение пациентов на группы, в одной из которых проводят терапию препаратом, в другой – «пустышкой». Для полной непредвзятости эксперимента ни врач-исследователь, ни пациенты не должны знать, кто получает настоящий препарат, а кто нет.
🏳Зачем это нужно? Известный факт, что «эффект плацебо» — улучшение самочувствия вследствие веры в проводимое лечение (а вовсе не из-за действующего вещества – принимаемого препарата, коим может быть, например, физ. раствор) очень распространен.
🏳Также ученые в процессе исследования фиксируют абсолютно все, что происходит с пациентом, стремясь не пропустить возможные побочные действия препарата. Порой такие наблюдения бывают настолько тщательными, что доходят до забавного (например, когда в инструкции к ушным каплям указывают перелом руки).

Но именно благодаря настолько скрупулезному подходу, результатами подобных исследований будут средство или методика, которые объективно продемонстрировали как эффективность у большинства испытуемых, так и безопасность.

Чтобы получить такие данные, проводятся рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).

🏳РКИ - золотой стандарт получения доказательств высокого уровня в медицине. Именно они позволяют сделать достоверные выводы об эффективности и безопасности лекарства или методики, предоставляя объективные данные и минимизируя предвзятость. Подробно об РКИ мы расскажем в следующем посте.

Какую медицину выбрать для себя и близких, конечно, каждый решает сам. Но остановить свой выбор на доказательной – надежнее и безопаснее.

Благодарим за помощь в подготовке материала аллерголога-иммунолога Мальцеву Наталью Петровну @allergy_happy_life.

Укачивание в транспорте

Укачивание в транспорте – распространенная проблема, особенно среди детей, беременных женщин и людей, подверженных мигреням. Сегодня врач-педиатр портала ДокМа Кучерихина Александра Евгеньевна расскажет о том, как помочь себе при укачивании, а какие методы не работают.

Дискомфорт при укачивании связан с противоречивыми сигналами, поступающими в мозг от органов равновесия и зрения, что приводит к таким симптомам, как тошнота, головокружение и слабость.

Как помочь и предотвратить укачивание?

1️⃣ Оптимальные места в транспорте
Для профилактики укачивания важно правильно выбирать место в транспорте. В автомобиле лучше садиться на переднее сиденье или в центре заднего ряда. В автобусе предпочтительны передние места, в самолете – кресла возле крыла, на водном транспорте – на уровне ватерлинии.

2️⃣ Фиксация взгляда на горизонт
Постоянное наблюдение за неподвижным объектом на горизонте помогает мозгу лучше согласовывать сигналы от вестибулярного аппарата и зрения. Это снижает вероятность укачивания.

3️⃣ Избегание чтения и экранов
Чтение книг или использование телефона в движущемся транспорте увеличивает вероятность укачивания. Фокусировка на тексте или экране усиливает противоречие между движением тела и неподвижностью картинки.

4️⃣ Физическое положение
Лежачее положение с закрытыми глазами или кратковременные прогулки могут помочь снизить симптомы укачивания. Также рекомендуется избегать резких движений головой, особенно при поворотах.

5️⃣ Контроль над дыханием и питание
Глубокое дыхание, свежий воздух и легкие закуски (крекеры, имбирные леденцы) могут облегчить состояние. Важно избегать жирной и острой пищи перед поездкой.

6️⃣ Лекарственные препараты по назначению врача
На данный момент эффективны препараты дименгидрината. Однако большинство медикаментов имеют побочные эффекты. В случае с лекарствами от морской болезни побочные эффекты могут быть довольно серьезными, в связи с чем не рекомендуется их применение до консультации с врачом.

Что не работает?

❌Имбирь (есть исследования (и да, это доказано) что имбирь помогает при тошноте и рвоте при химиотерапии и беременности. Однако, что касается тошноты при укачивании, есть статья 2022 года, в которой показаны спорные результаты, а в выводе авторы сами пишут, что требуется дальнейшее изучение);
❌Акупрессурные браслеты
❌Заклеить пупок лейкопластырем
❌Поесть шоколада перед поездкой
❌Перетягивание запястий эластичными бинтами
❌Пить сок шпината утром и вечером после еды для профилактики
❌Гомеопатические препараты

Эти методы не имеют под собой никаких научных данных, однако для некоторых людей могут работать, как метод плацебо, но гарантий их эффективности нет.

Укачивание – это неприятное, но контролируемое состояние.
Следуя простым профилактическим мерам, можно значительно снизить риск появления симптомов. Тем не менее, если нелекарственные методы не помогают, стоит обратиться к врачу для подбора подходящих медикаментов. 🤘

Самое главное для всех нас – это забота о здоровье 💜
Мы стараемся знакомить вас со всеми актуальными рекомендациями и помогать вам заботиться о себе и близких.

Например, в нашем Дзен-канале мы регулярно выкладываем уникальный контент, которого нет в других соцсетях.

Сегодня мы предлагаем вам:

➡️ узнать про ТОП-5 приложений для здоровья, рекомендованных врачами;

➡️ познакомиться с самыми вредными веществами в продуктах питания;

➡️ и начать высыпаться, если вы еще этого не делаете.

Подписывайтесь на нас в Дзене и делитесь информацией с близкими 💬

Рандомизированное контролируемое испытание.
Кто рандомизирует, как контролируют и зачем ослепляют?

РКИ (рандомизированные контролируемые испытания) — основа доказательной медицины. Именно на их основании принимаются научно обоснованные решения об эффективности того или иного метода лечения.
Но что делает РКИ таким надежным видом исследований? Об этом поговорим в статье с врачом-онкологом Жук Ириной Николаевной @rarecancer.

⚪ РКИ являются золотым стандартом исследований для доказательства реальной эффективности метода лечения.
В РКИ проводят сравнение методов лечения в разных группах на схожей популяции. Это сделано для того, чтобы доказать эффективность проводимого экспериментального лечения у больных.
РКИ являются основой для включения метода лечения в клинические рекомендации, поэтому их тщательно планируют, анализируют безопасность лечения и результаты эффективности.

⚪ В рандомизированном контролируемом исследовании всегда есть группа сравнения – контрольная группа пациентов, получающих плацебо или стандартное лечение.
▪️Относительно этой группы имеется экспериментальная группа – та, в которой участники исследования получают новый препарат.
▪️Распределение в группы происходит случайным образом, нажатием кнопки на компьютере. Этот процесс называется рандомизацией.

⚪ Исследования с плацебо проводятся в том случае, если при данном заболевании стандартов лечения не существует, или же стандартные методы терапии исчерпаны. В остальных случаях применение плацебо не считается этичным, и такие исследования проводить запрещено.
▪️Плацебо представляет собой внешне идентичный экспериментальному препарат: одинаковый размер и цвет таблеток или объем инъекции, однако он не имеет никаких лечебных эффектов. По сути, это “пустышка”.

Сравнение группы людей, принимающих новое лечение, с группой, принимающей плацебо, может показать, действительно ли новое лечение работает. Лекарство, которое действительно работает, будет действовать лучше, чем плацебо.

▪️Большинство исследований поздних фаз, включающих большое количество участников (сотни и тысячи), являются рандомизированными.
▪️Метод рандомизации позволяет снизить предвзятость врача исследователя, тем самым, уменьшить процент искажения результатов исследования.

Почему это важно?

Например, врачи могут непреднамеренно избегать включения пациентов в более тяжелом состоянии в определенную группу исследования.
Впоследствии у людей из этой группы результаты лечения могут быть хуже, чем у людей из другой группы. Это происходит потому, что изначально течение их заболевания было более тяжелым.
Результаты могут выглядеть так, как будто одно лечение работает лучше, чем другое, но на самом деле это не так.

⚪ Среди рандомизированных исследований различают слепые и двойные слепые.
▪️В слепом исследовании пациент не знает, какое лечение он получает, а в двойном слепом исследовании ни врач, ни пациент не знают какое лечение получает последний. Компьютер присваивает каждому пациенту кодовый номер. Затем эти кодовые номера распределяются по группам лечения. Раскрытие результатов может быть осуществлено только после окончания исследования.

⚪ Данные РКИ лежат в основе формирования клинических рекомендаций, согласно которым любой врач может назначить правильное лечение пациенту на основе доказательной медицины. Без РКИ препарат не может быть одобрен к применению у больных.
⚪ Исключение составляют только редкие заболевания, где из-за небольшого количества больных провести такое исследование не представляется возможным. В таком случае проводят нерандомизированные исследования.

Таким образом, РКИ являются золотым стандартом для получения доказательств высокого качества в медицине. Именно они позволяют оценить эффективность и безопасность новых медицинских вмешательств, минимизировать предвзятость и обеспечить объективность результатов. Это делает их незаменимым инструментом в разработке лекарств и терапевтических методик.

Смогут ли новые наушники Apple AirPods Pro 2 заменить слуховые аппараты?

Разберемся в этом интересном вопросе вместе с ЛОР-врачом и сурдологом Стрыгиной Анной Викторовной @strygina_surdo.

В сентябре 2024 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) США одобрило использование AirPods в качестве слуховых аппаратов.

Этому поспособствовало программное обновление наушников с функциями слухового аппарата:
✅Hearing Protection — защита слуха в шумных условиях (метро);
✅Hearing Test — проверка слуха, соответствующая клиническим стандартам;
✅Hearing Aid — использование наушников в роли слухового помощника.

По мнению производителя, человек со сниженным слухом может пройти проверку слуха за 5 минут дома с помощью наушников и совместимого телефона и настроить по результатам проверки наушники вместо того, чтобы записаться к сурдологу, проверить слух и приобрести уже слуховой аппарат. Выглядит все очень даже неплохо.

Начнем с плюсов:
🔢Стоимость.
В России средняя стоимость наушников 24 тысячи рублей. Это дешевле, чем средняя стоимость цифрового слухового аппарата. Производитель отмечает, что благодаря низкой стоимости, наушники станут доступнее нуждающимся. Но не стоит забывать о том, что к наушникам понадобится еще и смартфон/ планшет (iPhone и iPad, поддерживающие iOS 18 / iPadOS 18).

🔢Эстетика.
К наушникам все привыкли. Для современного человека наушники – неотъемлемый аксессуар, который всегда на виду. А вот слуховые аппараты принято скрывать.
Наушники с интегрированными в них функциями слухового аппарата помогут преодолеть барьер, молодым людям в первую очередь, для своевременной коррекции слуха.

🔢Профилактика деменции.
Когда человек слышит хуже, он начинает избегать общения с людьми, так как стесняется переспросить. Все это приводит к повышению риска развития деменции.

А теперь перейдем к минусам:
🔢Продолжительность работы.
Наушники без подзарядки работают около 6 часов, в то время как перезаряжаемые слуховые аппараты способны работать до 24 часов, а слуховой аппарат с батарейкой прослужит 1,5-2 недели при ежедневном 6-10 часовом рабочем дне.

🔢Уровень снижения слуха.
Наушники подходят только людям с легким и умеренным снижением слуха. Людям с большей потерей слуха требуются более точные настройки.

🔢Самый главный минус – скрытые заболевания.
За сниженным слухом могут прятаться довольно серьезные заболевания (отосклероз, невринома слухового нерва).
Эти заболевания будут прогрессировать и ухудшать качество жизни без необходимого лечения. Но для того, чтобы назначить лечение, необходимо провести обследования и поставить правильный диагноз. А без консультации у ЛОР-врача или сурдолога их не заподозрить.

Если вы стали замечать, что чаще переспрашиваете, делаете громче звук на телевизоре или испытываете затруднение при телефонных разговорах, запишитесь на консультацию к сурдологу. Иногда успех в лечении зависит от того, как быстро вы обратились к врачу.

10 ноября отмечается Всемирный день борьбы с кератоконусом.
В этот день мы повышаем информированность об этом заболевании.

Кератоконус - это заболевание роговицы, при котором она истончается и из сферической формы переходит в коническую. Мы попросили врача-офтальмолога платформы Докма Исламову Алсу Ильясовну @oftalmolog_islamova рассказать более подробно про данное заболевание.

Причины заболевания до сих пор точно назвать тяжело, но к факторам риска можно отнести следующее:

1️⃣ Генетическая предрасположенность.
2️⃣ Привычка часто и сильно чесать глаза.
3️⃣ Лазерная коррекция зрения при неправильной дооперационной диагностике – ятрогенный кератоконус.

Какие выделяют симптомы кератоконуса:

➡️ Ухудшение (затуманивание) зрения.
➡️ Повышение чувствительности к свету – светобоязнь.
➡️ Затруднение вождения автомобиля в ночное время суток из- за образования «ореол» вокруг световых источников света и их раздвоения.
➡️ Двоение.
➡️ И самое важное, появление прогрессирующего астигматизма – восприятия объектов окружающего мира размытыми тех, что рядом с человеком, и тех, что находятся довольно далеко; контуры предметов могут двоиться и искажаться.

‼️Кератоконус бывает четырех стадий, но первую и вторую стадию заболевания, как правило, не замечают, поэтому очень важно посещать офтальмолога с профилактической целью 1 раз в год, чтобы не пропустить начало заболевания и своевременно начать лечение.

Лечение заболевания зависит от его стадии, но важно помнить: вернуть роговицу в прежнее состояние и полностью убрать кератоконус не получится.

Любое лечение направлено на остановку прогрессирования заболевания:

1⃣ Кросслинкинг роговицы – это методика, при которой для укрепления роговицы используется фотосенсибилизатор, который под воздействием ультрафиолетового излучения вызывает стабилизацию и укрепление коллагена роговицы.

2⃣ Имплантация стромальных колец – введение в роговицу специальных дугообразных элементов, создающих каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется.
Эта методика применяется при более запущенных стадиях кератоконуса, либо при неэффективности кросслинкинга.

3⃣ И последнее, и самое неприятное – когда ни одна другая методика уже не помогает, кератоконус прогрессирует до последней стадии, проводят пересадку роговицы (кератопластику).

Кератоконус — прогрессирующее заболевание. Именно поэтому своевременное обращение за консультацией к специалисту и профилактические осмотры у врача-офтальмолога 1 раз в год могут помочь вам сохранить свое зрение и избежать серьезного оперативного вмешательства в случае постановки данного диагноза.

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в октябре

Часть 1. Москва, Московская область, Санкт-Петербург

Каждый месяц список докмед врачей в разных городах и на нашем сайте растет.

Мы продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились на нашем сервисе и в разных городах России и зарубежья.

Москва
*️⃣акушер-гинеколог, врач УЗД Мкртчян Анна Камоевна
*️⃣гастроэнтеролог Манерова Регина Равиловна
*️⃣гастроэнтеролог Усольцева Ольга Владимировна
*️⃣гастроэнтеролог Шулякова Евгения Андреевна
*️⃣маммолог Босиева Алана Руслановна
*️⃣невролог Гаджикурбанова Аминат Гасаналиевна
*️⃣онколог Петрова Арина Алексеевна
*️⃣травматолог-ортопед Василенко Андрей Алексеевич
*️⃣оториноларинголог Ильинская Марина Вячеславовна
*️⃣педиатр Ликсонова Анна Андреевна
*️⃣педиатр Похващева Полина Юрьевна
*️⃣педиатр Ермолаева Виктория Сергеевна
*️⃣педиатр Баранова Анастасия Руслановна
*️⃣стоматолог Токумаев Алим Маратович

Московская область
Раменское
*️⃣аллерголог-иммунолог Романенко Елизавета Сергеевна

Санкт-Петербург
*️⃣акушер-гинеколог, врач УЗД Куклина Анастасия Геннадьевна
*️⃣гастроэнтеролог Меньщикова Анна Александровна
*️⃣гастроэнтеролог, врач УЗД Гассиева Анастасия Шаяновна
*️⃣гастроэнтеролог Пивсаева Полина Васильевна
*️⃣дерматовенеролог, дерматолог Кашкина Наталья Борисовна
*️⃣дерматолог, косметолог Бахарева Юлия Олеговна
*️⃣невролог Поливянная Юлия Александровна
*️⃣онколог Скрябин Михаил Викторович
*️⃣онколог, хирург Новикова Анастасия Дмитриевна
*️⃣педиатр Балаева Анастасия Игоревна

Доказательные врачи Москвы здесь.

Доказательные врачи Санкт-Петербурга здесь.

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

В следующих постах мы расскажем о новых врачах Европейской части страны, Сибири, Урала и Дальнего востока.

Виды лекарственной терапии рака

Лекарственная терапия рака глобально делится на два вида: на специфическую противоопухолевую терапию и симптоматическую.
В этой статье мы подробнее остановимся на специфической противоопухолевой лекарственной терапии и ее видах, а поможет нам в этом врач-онколог Каратеева Софья Дмитриевна.

⚪Симптоматическая терапия, как можно догадаться из названия, призвана бороться с симптомами, вызванными опухолью, а также с побочными эффектами лекарственной, хирургической и лучевой терапии.
Такую лекарственную терапию может проводить не только онколог, но и терапевт (педиатр), врач общей практики, врач паллиативной помощи.

⚪Что же касается специфической терапии.
Этот вид терапии направлен непосредственно на борьбу с самой опухолью. Препараты бывают таблетированные и инъекционные (подкожные, внутримышечные, внутривенные). Самый известный вид специфической лекарственной терапии – это, конечно, химиотерапия. Однако, на этом арсенал врачей-онкологов не заканчивается.
Таргетные препараты, иммунотерапия, гормональная терапия – сегодня нам доступно множество классов и групп препаратов, способных бороться со злокачественными новообразованиями.

Вообще, онкология – это одна из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Науке постоянно становятся известны новые факты и тонкости жизнедеятельности опухолевой клетки. Ежегодно ученые во всем мире открывают новые молекулы, которые, после глубоких исследований, успешно внедряются в протоколы лечения онкологических больных, открывая новые возможности для нас, врачей, и для пациентов. Именно динамичное развитие отрасли стало ключевым фактором выбора мной когда-то давно такой потрясающе интересной специальности, как онкология.

А теперь рассмотрим виды лекарственной терапии рака, а именно: химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия.

Зачем так много видов – спросите вы? Все дело в принципиально разном механизме действия.

🏳Химиотерапия действует на все быстроделящиеся клетки, к которым, несомненно, относятся и раковые.
Побочные эффекты в виде выпадения волос (алопеции), кожной токсичности, проблем со стороны ЖКТ, кстати, также обусловлены этим механизмом. Все дело в том, что клетки перечисленных органов тоже делятся относительно быстро, поэтому также подвергаются действию химиотерапии.

🏳Таргетная терапия – от слова «таргет» – «мишень» – действует более тонко, блокируя отдельные звенья в сложной цепи химических реакций, обеспечивающих развитие раковой клетки. При блокировании этих сигналов раковая клетка теряет часть своих суперспособностей и становится уязвимой.

🏳Иммунотерапия не действует на клетки опухоли напрямую. Она «обучает» собственные иммунные клетки распознавать и уничтожать вражеские опухолевые.

🏳Гормональная терапия – воздействует на гормональные рецепторы опухоли.
Дело в том, что у ряда опухолей (например, некоторые виды рака молочной железы) гормоны являются важным звеном в реализации механизмов роста и распространения раковых клеток. Соответственно, блокируя рецепторы к гормонам, мы также можем остановить опухоль.

📎Важно отметить, что нет лучшего или худшего вида лекарственной терапии. Выбор онколога основан на данных о типе и свойствах злокачественной опухоли, ее молекулярно-генетических особенностях, стадии процесса и общем состоянии пациента.

Если у вас возникают вопросы по поводу назначенного лекарственного или любого другого лечения опухоли, вы всегда можете обратиться за вторым мнением. Берегите себя и будьте здоровы! 🤘

У меня диагностирована эмфизема. Что дальше?

Эмфизема – это структурное нарушение, связанное с разрушением альвеолярных перегородок и увеличением остаточного объема легких.
Сегодня вместе с врачом-пульмонологом Ивановой Мариной Андреевной @DrMarinaIvanova мы подробно разберемся с этим заболеванием, а главное обсудим, что же делать, когда вам поставили данный диагноз.

▶️ Как появляется эмфизема?
В норме альвеолы представляют собой маленькие пузырьки, куда поступает воздух для газообмена. Если между 10 пузырьками разрушатся перегородки, и они превратятся в один большой пузырь – это и будет эмфизема. В результате поврежденный участок легкого «выпадает» из газообмена.

▶️ Почему это происходит?
Самые частые причины – хроническое воспаление, которое вызывают: табачный дым, производственные вредности, продукты горения дров и угля, пар.
🟣Эмфизема может иметь наследственное происхождение, например, при врожденном дефиците альфа-1-антитрипсина. Заболевание развивается медленно – годами, десятилетиями создавая ощущение мнимого благополучия.

▶️ Главный симптом эмфиземы легких – это одышка.
Вначале ее может не быть совсем или она настолько незначительна, что возникает только при физической нагрузке, которую большинство пациентов объясняют сами себе «возрастом», «слабой тренированностью» или «избыточной массой тела». По мере того, как эмфизема прогрессирует, одышка появляется при обычной, повседневной нагрузке, а затем и в покое.

▶️ Эмфизема выявляется на КТ легких.
Ее можно заподозрить на рентгенографии или флюорографии, но чувствительность методов недостаточна. Функциональное тестирование – бодиплетизмография – позволяет определить «лишний» воздух в легких после максимального выдоха.

▶️ У вас диагностирована эмфизема, что делать дальше?
Тут нет никакого другого совета, кроме как «обратиться к пульмонологу».
Несмотря на то, что самообразование и самостоятельность пациента крайне важны и приветствуются, в данном случае сделать выводы и принять решение по дальнейшей тактике невозможно.
🔵Врач поможет определить масштаб проблемы. Воздушные полости диаметром 2-3мм рентгенолог может классифицировать, как эмфизему, если их достаточно много, но угрозы жизни она никакой не представляет и требует адекватного лечения основного заболевания.
🔵С другой стороны, могут быть найдены крупные полости. Придется сопоставить риск и пользу от спирометрии, бодиплетизмографии, определения альфа-1-антитрипсина в крови (это фермент, при дефиците которого разрушается легочная ткань).
🔵В случае разрушения значительной части легких, особенно при двустороннем поражении, потребуется консультация торакального хирурга. В ряде случаев безопаснее удалить эти участки, поскольку они могут лопнуть и создать угрозу жизни.

Поскольку эмфизема возникает как осложнение имеющихся заболеваний, задача пациента — убрать вредные воздействия на легкие:
🟣однозначно следует как можно раньше пересмотреть отношение к курению любых видов табачных изделий, по возможности – отказаться от этой привычки;
🟣минимизировать контакт с производственными аэрополлютантами, если такие имеются;
🟣заняться укреплением мышечного каркаса грудной клетки;
🟣более ответственно подойти к лечению основного заболевания.

Что точно не рекомендуется – это искать информацию об эмфиземе в непроверенных источниках. К сожалению, поисковый запрос не может учесть весь комплекс исходных данных.
Обращение за помощью к грамотным специалистам, в том числе в онлайн формате, поможет избежать ненужных исследований и неоправданных переживаний. 🤘

НОВЫЕ ВРАЧИ НА ДОКМА в октябре

Часть 2.
Европейская часть России, Сибирь, Урал и Дальний Восток

Продолжаем рассказывать вам о доказательных врачах, которые появились в разных городах и на нашем сайте в августе.
🔎 Смотрите список, вдруг именно в вашем городе появился новый доказательный специалист!

Европейская часть РФ

Анапа
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Ковтун Марина Георгиевна

Владикавказ
✳️дерматовенеролог Хамикоева Алана Алановна

Волгодонск
✳️педиатр Стрельцова Елена Леонидовна

Воронеж
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Колядина Анна Александровна
✳️аллерголог-иммунолог Полякова Наира Андреевна
✳️педиатр Немчинова Виктория Андреевна
✳️педиатр Яцкина Ксения Александровна

Калининград
✳️генетик Евстифеева Яна Матвеевна

Калуга
✳️терапевт, врач общей практики Попова Екатерина Константиновна

Краснодар
✳️терапевт Мещерякова Екатерина Викторовна

Пенза
✳️онколог Князихина Светлана Витальевна

Ростов-на-Дону
✳️ревматолог Манукян Мариам Рубеновна

Самара
✳️акушер-гинеколог Фомина Василиса Олеговна
✳️педиатр Бойко Екатерина Викторовна

Саратов
✳️гинеколог Силкина Анна Александровна

Симферополь
✳️дерматолог Пасечник Елизавета Эдуардовна

Тула
✳️педиатр Ураткина Марина Александровна

Ульяновск
✳️инфекционист Федотова Оксана Сергеевна

Уфа
✳️невролог Юнусова Бэла Маратовна

Энгельс
✳️гастроэнтеролог Мазяркина Анастасия Александровна

Урал, Сибирь и Дальний Восток

Благовещенск
✳️онколог, маммолог, химиотерапевт Товбик Наталья Александровна

Верхняя Пышма
✳️гастроэнтеролог Шипилова Анастасия Константиновна

Кувандык
✳️оториноларинголог Куватова Татьяна Николаевна

Курган
✳️дерматолог Богомолова Юлия Николаевна

Новый Уренгой
✳️педиатр Денисова Арина Александровна

Сургут
✳️оториноларинголог Минатулаева Патимат Лиматулаевна

Томск
✳️гастроэнтеролог, гепатолог Бондарь Марина Николаевна
✳️педиатр, специалист по ГВ Юдина Екатерина Олеговна

Челябинск
✳️гастроэнтеролог Зарицкая Алёна Сергеевна

Чита
✳️акушер-гинеколог, врач УЗД Лазо Анастасия Альбертовна

Посмотреть, какие доказательные врачи есть в вашем городе, вы всегда можете на нашем сайте.

А чтобы не пропустить нового врача в вашем городе, подпишитесь на нашу рассылку 💌

Ежегодно 12 ноября по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии отмечается Всемирный день борьбы с пневмонией.

Сегодня поговорим об атипичной пневмонии.

Пневмония. У многих родителей это слово вызывает настоящий страх. Оно напоминает о больничных палатах, тяжелых антибиотиках и долгом восстановлении. Но что, если пневмония маскируется под привычное недомогание и не сразу дает себя распознать?
Давайте разберемся, как отличить ее формы и вовремя распознать болезнь, даже если симптомы обманчиво мягкие. А поможет нам в этом врач-педиатр Кожевникова Дарья Андреевна.

Что такое пневмония?
Это воспаление легочной ткани, вызванное бактериями, вирусами или, в редких случаях, грибами. Но не все пневмонии одинаковы: они делятся на типичные и атипичные, и каждая имеет свои особенности.

🗃Типичная пневмония: атакует без предупреждения.

Она возникает резко, и пропустить ее сложно. Возбудителем часто становится Streptococcus pneumoniae, который вызывает яркую клиническую картину:

🟠Высокая температура (до 39–40°C) с ознобом.
🟠Сильная интоксикация - слабость, сонливость, потеря аппетита.
🟠Влажный кашель с обильной мокротой. Кашель часто мучительный, сопровождается болью в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле.
🟠Одышка - ребенок может тяжело и учащенно дышать, даже если просто сидит или лежит.
🟠Выраженное ухудшение общего состояния: бледность, учащенное сердцебиение, иногда синюшность губ и кончиков пальцев.

Когда врач слушает ребенка, он нередко замечает влажные хрипы в легких. Рентгенография показывает четкие инфильтративные изменения, что упрощает диагностику и позволяет начать лечение быстро.

📍Атипичная пневмония: скрывается под маской простуды.

Ее возбудителями могут быть Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila. Симптомы развиваются медленно и могут быть едва заметны:

🟡Непродуктивный, сухой кашель, затяжной и изнуряющий, может длиться неделями, иногда усиливается ночью и мешает спать.
🟡Субфебрильная температура до 37,5–38°C, которая может держаться долго, не вызывая сильного дискомфорта.
🟡Общее состояние часто удовлетворительное, ребенок активен, играет и выглядит почти здоровым.
🟡Постепенное ухудшение самочувствия - слабость, головная боль, мышечные боли, умеренная боль в горле или даже боли в груди, усиливающиеся при кашле. Симптомы могут напоминать затянувшуюся простуду, из-за чего болезнь остается незамеченной.

Атипичная пневмония коварна и требует особого внимания, потому что стандартные методы диагностики не всегда дают однозначные результаты.

Почему атипичную пневмонию сложно распознать?

🔴Во время физикального осмотра врач может услышать изменения в легких, такие как ослабление дыхания, но зачастую хрипов нет, что затрудняет диагностику.
🔴Рентгенография легких не всегда показывает характерные признаки воспаления, особенно на ранних стадиях. Изменения могут быть нечеткими или отсутствовать вовсе.
🔴Анализы крови могут не показать выраженного воспаления.
➡️Лейкоциты и С-реактивный белок (СРБ) нередко остаются в норме или слегка повышены.
➡️ПЦР на возбудителей - исследование мазков из носоглотки (или ротоглотки) помогает обнаружить ДНК возбудителей, таких как микоплазмы или хламидии, что очень важно для точной диагностики.
➡️Серологические тесты определяют антитела к возбудителям, но результаты могут быть информативны только через 1–2 недели после начала болезни.

Почему так важно распознать атипичную пневмонию вовремя?
Потому что привычные антибиотики, такие как пенициллины и цефалоспорины, здесь не помогут. Атипичная пневмония требует лечения макролидами (например, азитромицином или кларитромицином), а в сложных случаях — тетрациклинами.

Если кашель не проходит, даже если кажется, что ребенок чувствует себя нормально - следует обратиться к врачу,

Будьте здоровы! 🤘

Эпидемический паротит.
часть 1. Вспышки паротита

Эпидемический паротит – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся воспалением одной или нескольких слюнных желёз, обычно околоушных.
Благодаря вакцинации мы сумели снизить частоту встречаемости данного заболевания. Однако на территории нашей страны в 2024 году вновь участились вспышки паротита.

В этом посте врач-педиатр Фрайфельд Татьяна Александровна расскажет о том, почему возникают вспышки паротита, и напомнит о ключевых и важных моментах, касающихся данного заболевания.

Все чаще в последнее время в средствах массовой информации стали появляться сообщения о вспышках заболеваемости эпидемическим паротитом в России на территории Дагестана, Ингушетии, Карачаево-Черкессии, Чечни.
За последние два года заболеваемость эпидемическим паротитом в республике Дагестан увеличилась в 1,7 раз. Случаи зарегистрированы на 34-ти административных территориях, на 6-ти - с превышением республиканского показателя.

❗️Причиной появления вспышек является отказ от вакцинации!
В настоящее время также одной из причин частых вспышек эпидемического паротита является снижение защитных титров антител вследствие отсутствия ревакцинации в условиях тесного контакта с заболевшими.

Причинами низкого охвата прививками от паротита являются:
▪️недостаточная информированность родителей о данном заболевании, его распространенности и осложнениях;
▪️часть родителей уверены, что в настоящее время паротит не встречается;
▪️влияние антипрививочного движения на информированность общества по вопросу вакцинопрофилактики, результатом которого может стать отказ родителей от проведения вакцинации.

📍Эпидемический паротит менее заразен, чем корь, и в основном поражает неиммунизированное население.
Спорадические вспышки эпидемического паротита происходили среди восприимчивых к нему людей в различных местах, включая военные базы, школы, колледжи и университеты, а также летние лагеря.
Во время вспышек паротит может поражать и вакцинированных людей, однако предварительная иммунизация помогает ограничить симптомы, продолжительность и распространение паротита.

📍Вакцина от эпидемического паротита включена в национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, вакцинация проводится двухкратно в 12 месяцев и в 6 лет.

Продолжение ниже ⬇️