Терафлю: разбор препарата

Препарат Терафлю содержит несколько активных компонентов: парацетамол, фенилэфрин, фенирамин и витамин С. Давайте разберемся, какими свойствами обладает каждый из них и какого эффекта ожидать от их сочетания. А поможет нам в этом врач-терапевт Шкодкина Виктория Витальевна.

1⃣ Парацетамол широко используется для облегчения боли и снижения температуры.
🔵Исследования подтверждают его безопасность и высокую эффективность в отношении лихорадки и головной боли. Препарат также разрешен при беременности и лактации.
🔵В разных формах Терафлю содержится от 325 до 1000 мг парацетамола, что важно учитывать во избежание передозировки: разовая доза парацетамола составляет 500-1000 мг, суточная – до 4000 мг.

2⃣ Фенилэфрин является деконгестантом, который помогает снятию заложенности носа подобно сосудосуживающим каплям. Его лечебный эффект наступает благодаря стимулированию альфа-адренорецепторов, с чем могут быть связаны и побочные эффекты – например, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, затрудненное дыхание.
🔵Фенилэфрин в форме назальных капель обладает доказанной эффективностью для облегчения насморка, однако данные о его пользе при приеме внутрь весьма противоречивы.
🔵Два рандомизированных исследования 2015-2016гг. с суммарным участием более 1000 испытуемых показали, что 10 мг фенилэфрина не более эффективны, чем плацебо.
🔵Аналогичные выводы опубликовало в своем заявлении FDA в сентябре 2023г., в котором говорится, что современные научные данные не подтверждают эффективности перорального фенилэфрина в качестве назального противоотечного средства. В то же время препарат, как и прежде, считается безопасным в рекомендуемых дозах.

3⃣ Фенирамин: антигистаминный препарат, который может помочь при аллергических симптомах и насморке.
🔵Кокрейновский обзор 2015г, оценивающий данные более 4000 испытуемых, показал, что антигистаминные средства при простуде способствуют небольшому облегчению симптомов первые 1-2 дня, однако к 6-10 дню их эффект был сопоставим с плацебо, поэтому клинически значимого влияния на облегчение насморка не наблюдалось. Основным побочным эффектом отмечалась небольшая сонливость.

4⃣ Витамин С - безусловно, важный нутриент для нашего здоровья. Суточную дозу 90 мг мы получаем из множества овощей и фруктов. Тем не менее, ожидаемая польза от дополнительного его приема во время простуды вызывает большие сомнения.
🔵Кокрейновский обзор 2013г. с участием более 11000 человек показал, что прием витамина С в дозе 200 мг в сутки не облегчал тяжесть и продолжительность ОРВИ. В связи с этим авторы обзора заключают, что с учетом низкой стоимости и безопасности высоких доз, «пациентам с простудой может быть целесообразно в индивидуальном порядке проверить, полезен ли для них терапевтический прием витамина С».

Таким образом, при приеме комбинированных препаратов по типу Терафлю, следует помнить, что главный терапевтический эффект, скорее всего, достигается за счет парацетамола.

Для аллергиков, людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно, лучшим выбором будут монопрепараты по сравнению с комбинациями, т.к. в таких случаях легче контролировать допустимые дозы и побочные эффекты.
Ну и, экономическая целесообразность также на стороне парацетамола.

А вы принимаете Терафлю при симптомах ОРВИ?

«Фрида Кало — деревянная нога»
или Полиомиелит беспощадный

🟡Фрида Кало родилась в 1907 году в Мексике. В 6 лет она заболела полиомиелитом, что стоило ей девяти месяцев в постели и изоляции от сверстников. В школу пришлось пойти позже, а в пятом и шестом классах перейти на домашнее обучение.

Правая нога девочки атрофировалась, и, хотя со временем и при массе усилий частично восстановилась, так и осталась слегка деформированной и тоньше левой. К тому же, она была короче, поэтому Фриде приходилось носить ботинки с разной толщиной подошвы. Из-за хромоты Фрида терпела постоянные насмешки детей.

🟡Заботливый отец придумал для нее целый комплекс упражнений, который казался в то время немыслимым для девочки из уважаемой мексиканской семьи. Она каталась на роликах и ездила на велосипеде (эти виды спорта считались мужскими), занималась греблей и борьбой, играла в мяч.

Благодаря упражнениям хромота со временем стала менее заметной, но нога оставалась очень худой. Фрида пыталась это скрыть, надевая несколько пар чулок под высокие сапоги, а позже носила брюки и мешковатую одежду.

🟡Фриде было четырнадцать, когда она решила стать врачом. Но ужасный случай внес непоправимые коррективы. В 19 лет она попала в аварию: автобус, в котором она ехала, столкнулся с трамваем. Множественные травмы, сложные переломы, врачи буквально собирали ее по кускам. Это наложило отпечаток на всю дальнейшую жизнь и творчество.

А из-за последствий полиомиелита Фрида в конце концов потеряла ногу.

🟡Полиомиелит — это вирусное заболевание, при котором поражается нервная система человека, что может привести к полному параличу.
Сегодня, благодаря вакцинации, полиомиелит встречается крайне редко.
В 2019 году во всем мире было зарегистрировано всего 176 случаев заболевания диким вирусом. По состоянию на октябрь 2023 г. всего две страны остаются эндемичными по дикому полиовирусу. Тогда как в довакцинную эпоху заболеваемость полиомиелитом составляла около 600 тысяч случаев в год.

Подробнее о полиомиелите расскажем в следующей части завтра, в День борьбы с полиомиелитом.

Изображение: Картина Диего Риверы, мужа Фриды Кало

24 октября - Всемирный день борьбы с полиомиелитом.
Сегодня продолжаем рассказывать об этом заболевании.

1 часть здесь

Как остановить эпидемию?

▶️ Эпидемии полиомиелита, начавшиеся XX веке, долго не удавалось остановить. Вакцины разработали не сразу: на это потребовались годы, в течение которых тысячи детей умирали, а десятки тысяч — становились инвалидами.

▶️ В 1921 году полиомиелитом заболел будущий президент США, Франклин Рузвельт. Во многом благодаря этому общество перестало считать полио детской инфекцией. Позднее, в 1938 году, Рузвельт основал Фонд борьбы с паралитическим полиомиелитом с целью поддержать научные исследования, затем фонд перерос в некоммерческую благотворительную организацию March of Dimes — «Марш гривенников» – и благодаря сбору пожертвований и финансированию исследований в середине 1950-х появилась первая инактивированная вакцина.

▶️ В 1988 году была создана Глобальная инициатива по борьбе с полиомиелитом. За годы её работы было вакцинировано более 1,4 миллиарда детей. Международные усилия, направленные против распространения полиовирусов, привели к сокращению заболеваемости паралитическим полиомиелитом на 99%. Считается, что Инициатива помогла спасти около 16 миллионов людей, которые могли стать инвалидами, и 1,5 миллиона тех, кто мог бы погибнуть.

«Вакцины не защищают, нужно просто укреплять иммунитет!»
Что с этим утверждением не так? Спойлер – всё.

🟣У полиомиелита два пути передачи. В развивающихся странах – в основном через загрязненную еду и воду, куда вирус попадает из фекалий больных, а в регионах с высоким уровнем гигиены – чаще через капельки слюны при кашле и разговоре.
🟣Человек начинает выделять полиовирус через 2–4 дня с момента заражения. При этом вирус такой живучий, что способен долго присутствовать в кишечном тракте и выделяться в окружающую среду от нескольких недель до месяцев. Если учесть, что инфекция может быть бессимптомной, мы понимаем — оградить ребенка от заражения очень непросто.

🟣Около 72% людей, заразившихся вирусом, не чувствуют никаких симптомов. У 24% по завершении инкубационного периода в течение нескольких дней поднимается температура, появляется расстройство пищеварения, боль в горле, тошнота, головная боль и усталость. Но в оставшихся случаях полиомиелит так просто не сдается.
🟣Примерно у 4% заразившихся возникает асептический менингит — воспаление оболочек головного мозга. Он тяжело переносится, сопровождаясь лихорадкой, сильными головными болями и рвотой, но, как правило, заканчивается выздоровлением.
🟣Очень редко, примерно у каждого двухсотого заболевшего вирус с лимфой и кровью попадает в двигательные нейроны в спинном мозге, стволе головного мозга или в моторной коре. Это приводит к разрушению нейронов и последующему вялому параличу мышц.
🟣Будет ли заразившийся ребенок или взрослый парализован, никогда нельзя сказать заранее. Это всегда игра в рулетку. Однако с повышенным риском параличей из-за полиомиелита связывают недоедание, иммунодефицитные состояния, физические нагрузки, хронические болезни и повреждения скелетных мышц. В группу риска по полиомиелиту входят также беременные женщины. У них выше риск и заражения, и осложнений.

▶️Способов лечения полиомиелита нет до сих пор. До начала вакцинации заболевшие дети попадали в стационары, где оставались месяцами и даже годами. В редких случаях удавалось немного сгладить последствия паралича с помощью длительной реабилитации, но большинство детей оставались парализованы частично или полностью на всю оставшуюся жизнь (что и произошло с Фридой Кало). Если вирус затрагивал мышцы диафрагмы, больные не могли самостоятельно дышать и им приходилось жить в металлических ящиках – «железных легких», где работе легких помогала попеременная смена давления внутри.

▶️Сегодня очевидно, что одержать победу над полиомиелитом никогда бы не удалось, если бы не были разработаны противополиомиелитные вакцины.

О них мы поговорим в следующей части.

⬆️На картинке в начале поста можно рассмотреть, как проходило изучение полиовируса (источник)

Изжога - одна из самых частых жалоб на приеме гастроэнтеролога, преимущественно у взрослых пациентов.

Почему может возникать изжога ❓

Какие факторы могут её усугубить ❓

Как избавиться от изжоги ❓

🎙Расскажет врач-гастроэнтеролог Гусева Екатерина Геннадьевна @gastro_Guseva в сегодняшнем подкасте.

Если ребенок потеет во время сна

📍Потоотделение – это физиологический процесс, необходимый для поддержания температуры тела. Данный процесс происходит при помощи потовых желез, большая часть которых расположена на подошвах ног, в подмышечных впадинах, на лбу, ладонях, щеках, а у новорожденных на волосистой части головы.
Человек потеет регулярно: и зимой, и летом. А еще чрезмерное потоотделение, особенно по ночам, может быть сигналом для дальнейшего обследования и обращения к врачу. Поэтому данная тема будет актуальна всегда. А расскажет нам о ней врач-педиатр Макарова Оксана Михайловна.

Выделяют еще одно состояние – гипергидроз.
📍Гипергидроз – состояние организма, при котором отмечается повышенное потоотделение. Чаще всего повышенное потоотделение наблюдается при интенсивной физической нагрузке, высокой температуре окружающей среды, если ребенок одет не по погоде, укрыт теплым одеялом, одет в синтетическую одежду.
В детском возрасте чаще всего страдают гипергидрозом новорожденные дети и подростки.

📍Новорожденные имеют несовершенный процесс терморегуляции, поэтому они потеют чаще в любое время суток. Также несмотря на небольшую активность малыша, даже такой элементарный процесс как сосание материнской груди может приводить к усиленному потоотделению, ведь этот процесс очень энергозатратен для маленького организма.
Еще новорожденные могут потеть во время плача, причина все та же – энергозатратный процесс для малыша.

📍У подростков же идет активно процесс перестройки организма, заключающийся в изменение обмена веществ, развитии эндокринной системы, что нередко сопровождается гипергидрозом.

Нормально ли, что у ребенка потеет голова/шея во время сна?
Для детей младшего возраста повышенное потоотделение в области головы/шеи является нормальной реакцией организма, ведь именно там у детей расположено больше всего потовых желез. Таким образом организм ребенка защищается от перегрева.

С чем может быть связан данный перегрев?
Прежде всего стоит обратить внимание на:
🟡температуру воздуха в комнате (она должна быть комфортной для сна +18-22С);
🟡влажность воздуха (30-50%);
🟡активность ребенка перед сном (если он был очень активен, то может наблюдаться повышенное потоотделение);
🟡одежду для сна лучше использовать из натуральных дышащих тканей, использовать постельные принадлежности по сезону;
🟡также если ребенку приснился «плохой сон», то может наблюдаться обильное потоотделение из-за психоэмоционального возбуждения.

Однако, бывают случаи, когда повышенная потливость имеет недоброкачественный характер и является симптомом или следствием определенного заболевания.

Что должно насторожить?
🔴Во-первых, сильная потливость без видимых на то причин.
🔴Во-вторых, наличие сопутствующих симптомов (повышенной температуры тела, снижение массы тела, кашель с мокротой, учащенное сердцебиение).

Причины патологического гипергидроза:
♦️Гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы) характеризуется учащенным сердцебиением, дрожью в конечностях, раздражительностью, резким снижением массы тела.
♦️Сахарный диабет (во время гипогликемии – падения уровня сахара).
♦️Избыточная масса тела.
♦️Инфекционные заболевания.
♦️Заболевания сердечно-сосудистой системы.
♦️Заболевания нервной системы.
♦️Дерматологические заболевания (например, псориаз, витилиго).
♦️Стресс.
♦️Побочные эффекты от приема некоторых лекарственных средств.
♦️Онкологические заболевания.

Если вдруг вы заметили, что ребенок чрезмерно потеет даже в спокойном состоянии, то в этом случае имеет смысл проконсультироваться с педиатром. 🤘

24 октября - Всемирный день борьбы с полиомиелитом.

1 часть, 2 часть

Во второй части мы остановились на том, что одержать победу над полиомиелитом никогда бы не удалось, если бы не были разработаны противополиомиелитные вакцины. Поговорим о них.

Вакцинация против полиомиелита
Для профилактики полиомиелита сегодня используют и живые пероральные, и инактивированные вакцины, вводимые подкожно или внутримышечно. Для лучшей защиты ВОЗ рекомендует минимум три дозы и последующую ревакцинацию. К сожалению, пока 3 дозы вакцины получают не все дети.

Сегодня в мире существуют разные виды вакцин против полиомиелита:
🔵инактивированная полиовакцина (ИПВ) против трех серотипов полиовируса;
🔵бивалентная оральная полиовакцина (ОПВ) от полиовируса 1 и 3 типов*;
🔵моновалентные пероральные вакцины (защищают от отдельных типов полиовируса, 1 или 3).
*В 2016 году ВОЗ рекомендовал переход с трехкомпонентной ОПВ на двухкомпонентную ОПВ в связи с исчезновением полиовируса 2 типа.

⬆️ Плюсы и минусы ИПВ и ОПВ - в таблице на картинке в начале поста

Вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАПП)
🔸Чтобы снизить риски возникновения ВАПП, в большинстве стран, включая Россию, первую прививку от полиомиелита детям делают с помощью ИПВ (в России — первые две), и только потом подключают ОПВ. Эта тактика была рекомендована ВОЗ для всех стран, начиная с 2016 года. Она давно зарекомендовала себя, например, в США.

🔸Другой действенный способ — отделять детей, которые еще не получили первую дозу ИПВ, от тех, кто уже привился ОПВ. Официальные правила разделения детей в РФ подразумевают еще более строгие меры (общение с привитыми ОПВ разрешается только после трех доз вакцины), но они весьма спорные и трудновыполнимые, учитывая условия в детских садах.

❓Как победить полиовирус навсегда?
▫️Широкое использование противополиомиелитных вакцин привело к снижению глобальной заболеваемости полиомиелитом на 99%. В 2002 году Российская Федерация получила сертификат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждающий статус «страны, свободной от полиомиелита».
▫️Последний случай полиомиелита, вызванного диким штаммом полиовируса 2 типа, произошел в Индии в 1999 году, поэтому дикий PV-2 был объявлен уничтоженным в сентябре 2015 года. Полиовирус типа 3 не проявлял себя с ноября 2012 года. Единственный дикий вирус, который осталось победить — полиовирус 1 типа.

▫️Чтобы победить болезнь, нужно продолжать поддерживать программы по иммунизации, рассказывая людям о важности профилактики полиомиелита и проявляя гибкость в вопросах вакцинации людей всех социальных групп.
Ну и, конечно, продолжать разработку новых усовершенствованных вакцин, имеющих все преимущества ИПВ и ОПВ и лишенных их недостатков.

Но зачем прививать детей в России, раз в нашей стране полиомиелит побежден?

отвечает педиатр, инфекционист Конева Кристина Алексеевна:

1️⃣Не исключаются завозные случаи заболевания (пандемия COVID-19 уже дала нам понять, как человечество уязвимо перед высококонтагиозными вирусами, особенно в эпоху стертых границ).

2️⃣При снижении показателя коллективного иммунитета менее 95% возможна передача вакцинных полиовирусов между непривитым контингентом.

Мы подготовили объемный материал в трех частях, чтобы еще раз напомнить об этом страшном заболевании и способах профилактики.
Будьте здоровы! 🤘

Как получение второго мнения может сохранить семейный бюджет?

Врач-гастроэнтеролог Волторнист Мария Михайловна согласилась поделиться с нами наглядным примером гипердиагностики и необоснованно назначенных анализов:

💬 Начнём с теории и размышлений.
Гастроэнтерология — область медицины, изучающая заболевания пищеварительной системы. Сложность этой области, наряду с многообразием симптомов, приводит к высокому уровню гипердиагностики и необоснованного назначения анализов.
Гипердиагностика представляет собой ситуацию, когда диагноз ставится избыточно или без достаточных оснований. В таких случаях пациенты могут подвергаться ненужным обследованиям, лечению и даже операциям, что несет риски и финансовую нагрузку.

Причины гипердиагностики разнообразны.
🔖Во-первых, современные технологии позволяют получать значительное количество информации.
Компьютерные томографы, эндоскопы и лабораторные анализы могут выявлять изменения, которые не всегда являются клинически значимыми.

Например, обнаружение небольших полипов в кишечнике может привести к лишним манипуляциям, хотя большинство из них являются доброкачественными и не требуют дальнейшего вмешательства.

🔖Во-вторых, существует тенденция к «проверке на всякий случай», а также финансовая заинтересованность многих специалистов.
В условиях роста требований со стороны страховщиков и пациентов врачи могут назначать дополнительные тесты, чтобы избежать ответственности за недооценку возможных заболеваний. Это приводит к избыточным расходам и излишнему психологическому стрессу для пациентов, которые могут переживать из-за результатов ненужных анализов.

🔖Кроме того, некоторые направления в медицине, могут быть слишком настойчивыми в проведении диагностических исследований, забывая о возможности клинической оценки и наблюдения за пациентом.
С другой стороны, пациенты зачастую требуют от врачей более углубленного обследования, что может подстегивать врачей к назначению дополнительных анализов.

*️⃣Часто при гипердиагностике возникают проблемы с интерпретацией результатов.
Лабораторные анализы и инструментальные исследования могут демонстрировать результаты, требующие дальнейшего объяснения.

Например, наличие антител к определённым бактериям может быть ошибочно интерпретировано как активная инфекция, в то время как может быть признаком перенесенного заболевания. Это может привести к лишнему лечению препаратами, которое не всегда оправдано.

📚 Для борьбы с гипердиагностикой важно прежде всего повышение информированности как врачей, так и пациентов. Врачам стоит уделять внимание клинической оценке, опираться на анамнез и симптомы, а не только на результаты анализов.

💬 Пациентам следует быть заинтересованными участниками своего лечения, задавая вопросы о намерениях врача и необходимости тех или иных анализов. Открытое обсуждение страхов и ожиданий может снизить давление на врача и уменьшить вероятность гипердиагностики.

Продолжение следует...

26 октября - Международный день проктолога! 🎉

Как мы выяснили, не все умеют правильно какать.
Поэтому ловите нашу краткую инструкцию!

1️⃣Положение

Мы привыкли сидеть на унитазе ровно, ноги на полу (под углом примерно 90 градусов). Это не физиологично. Лучше всего какать на корточках (но лезть ногами на унитаз не стоит).

Нужно приподнять ноги, чтобы колени были выше, это можно сделать при помощи подставки (например, как той, которую мы покупаем детям для ванной комнаты).

2️⃣Время, проведенное на унитазе

Если вы будете спешить – вам придется усиленно тужиться, это вредно.

А если будете сидеть слишком долго – можете забыть, зачем пришли сюда 😊. А еще это перерастягивает мышцы тазового дна и может привести к трещинам и геморрою (да, это не страшилки!)

3️⃣ Гигиена

В идеале после дефекации нужно подмыться. Если вы не дома – воспользуйтесь влажной туалетной бумагой, и лучше носите ее с собой, если вам приходится посещать туалет в других местах.

И еще:

✅ Не терпите (по возможности)
✅ Правильно питайтесь (кишечнику нужна клетчатка и разнообразие)
✅ Соблюдайте питьевой режим
✅ Соблюдайте двигательную активность

Если было полезно – ставьте ❤️
и делитесь с близкими.

20 тысяч подписчиков в «Пей таблетки!»

Спасибо всем, кто нас читает, комментирует наши посты и критикует их — это тоже очень важно. Благодаря вашей обратной связи мы становимся лучше 💪

Ждите от нас еще больше материалов с разбором пустышек и прожаркой мракобесов 🔥

В честь круглого числа мы решили сделать подборку каналов, которые мы сами читаем и любим ❤️

@Docma_ru. Здесь врачи сервиса онлайн-консультаций Docma рассказывают о лечении, диагностике и профилактике.

@doctor_sitkina. Канал гастроэнтеролога Ольги Сухаревой, где много говорят о здоровье и болезнях желудочно-кишечного тракта.

@pyrikov. Данилы Пыриков — нефролог, довольно редкий специалист. Он рассказывает о почках, камнях в них и моче.

@oncolya. Канал онколога Ольги Гордеевой, где она простыми словами разбирает главные мифы о раке.

@sektascience. Школа фитнеса Sekta рассказывает о здоровом образе жизни с ссылками на научные исследования.

@mediamedics. «Медицинская Россия» — самое больше новостное медиа о здравоохранении. Для тех, кто хочет больше узнать о проблемах и достижениях медиков страны.

Нужны ли ингибиторы протонной помпы (ИПП) для «прикрытия» других препаратов?

Сегодня мы разбираемся в том, в каких случаях требуется назначение ингибиторов протонной помпы, которые подавляют выработку соляной кислоты (тем самым защищая слизистую желудка), при назначении других лекарственных средств.
Поможет нам гастроэнтеролог, гепатолог Анисонян Анастасия Владимировна @hepatoblog.

▶️ Ингибиторы протонной помпы (ИПП) с минимальным межлекарственным взаимодействием (рабепразол и пантопразол) наиболее эффективны в целях гастропротекции.
▶️ Наиболее изучено негативное влияние на слизистую оболочку ЖКТ нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Нужно ли принимать ИПП, зависит конкретного лекарственного препарата, дозы и длительности приема, сопутствующих заболеваний, а также от индивидуальной степени риска эрозивно-язвенного поражения ЖКТ.
Риск подразделяется на низкий, средний, высокий и очень высокий, рассчитывается на основании количества факторов риска.

Факторы риска:
🔵пожилой возраст (разброс конкретной границы существенный, в среднем – старше 60 лет);
🔵язвенная болезнь в анамнезе;
🔵желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе;
🔵наличие некоторых хронических заболеваний, таких как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), стриктуры пищевода, цирроз печени, системная склеродермия, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
🔵длительный прием 2-х и более препаратов, таких как аспирин и других антиагрегантов, других НПВП, ГКС, алендронат (препарат для лечения остеопороза);
🔵длительный прием аспирина более 300 мг в сутки;
🔵инфекция H.Pylori;
🔵курение и злоупотребление алкоголем.

Профилактика:
1️⃣ Низкий риск (отсутствие факторов риска): назначение ИПП не обязательно, но стоит выбрать наименее агрессивный неселективный НПВП (например, ибупрофен), или селективный (мелоксикам, коксибы) в минимально эффективной дозе;
2️⃣ Умеренный риск (1-2 фактора риска): селективный НПВП можно принимать без ИПП, либо неселективные + ИПП;
3️⃣ Высокий риск и очень высокий риск (3 и более фактора риска, одновременный прием аспирина, ГКС): стоит отдавать предпочтение селективным НПВП + обязателен прием ИПП.

Важно знать, что иногда прием ИПП может навредить: например, снижает эффективность некоторых противоопухолевых средств, что является серьезной проблемой в онкологии, поэтому в любом случае назначать гастропротекцию нужно, только если польза превышает риск, и это делает только врач на консультации после анализа всех данных.