💊 Аспирин: друг или враг?

Каждый день по телевизору мы наблюдаем рекламу, где активно навязывается прием аспирина «по возрасту»…
Но ведь аспирин – это не витамин для сердца и уж тем более не безобидная конфетка, а полноценное и серьезное лекарство, имеющее большое количество побочных эффектов и противопоказаний. Чтобы его принимать, нужны причины.
Послушаем, что нам расскажет врач-кардиолог Айрапетян Лидия Артуровна.

❓Итак, какие показания к приему аспирина?

✔️ Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
-ИБС: Стенокардия напряжения
-ИБС: Перенесенный инфаркт миокарда
✔️ Острый коронарный синдром (ОКС) – в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ)
✔️ ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство – стентирование) – в составе ДАТТ, затем в качестве монотерапии
✔️ АКШ (аорто–коронарное шунтирование) – ДАТТ/монотерапия
✔️ Сахарный диабет 1 и 2 типа у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска
✔️ Перенесенный некардиоэмболический ишемический инсульт
✔️ Протезирование аортального клапана биологическим протезом без фибрилляции предсердий после 3-х месяцев приема варфарина
✔️ Атеросклероз сонных артерий 50% и более вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов
✔️ Симптомный атеросклероз артерий нижних конечностей и др.
✔️ Миокардит и перикардит
✔️❗️Беременность с высоким риском развития преэклампсии: с 12 по 36 неделю беременности возможно применение аспирина после консилиума с акушером-гинекологом ⚠️

Вопрос длительности приема индивидуально решается лечащим врачом❗️

❓Когда аспирин НЕ показан?

❌Если у Вас нет вышеперечисленных нозологий или❌они сочетаются с фибрилляцией предсердий (ФП) (за исключением ОКС/ЧКВ/АКШ – когда в течение года (обычно) ДАТТ обязательна❗️)
❌Изолированная ФП (ФП лечится другим препаратом)
❌Первичная профилактика у здоровых людей, в том числе «по возрасту» (Есть миф, что надо «разжижать кровь» всем здоровым пациентам старше 50 лет. На самом деле это нет так).
❌Повышенный уровень холестерина без ИБС (Повышенный уровень холестерина мы лечим другой группой препаратов, они называются статины).
❌Артериальная гипертензия без ИБС (Для артериальной гипертензии существуют свои группы препаратов, и аспирин в них не входит).
(Источник: Клинические и национальные российские рекомендации www.scardio.ru)

❓Какие есть противопоказания к аспирину?

🚫 Кровоизлияние в мозг
🚫 Геморрагический диатез
🚫 Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС
🚫 Эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в фазе обострения)
🚫 Желудочно-кишечное кровотечение и пр.

Таким образом, аспирин при наличии показаний доказанно снижает риск сердечно-сосудистых событий и является важнейшим компонентом терапии. Однако его необоснованный прием может привести к неблагоприятным последствиям⚠️

Ниже опубликуем давний, но не теряющий актуальности пост о том, что разжижение крови нужно далеко не всем⬇️

16 октября отмечается Всемирный день аллерголога ❤️

Собрали подборку материалов от аллергологов-иммунологов из нашего канала:

🔸Как распознать аллергию осенью?

🔸Обследование на аллергены: кому, когда, зачем?

🔸Чем опасны пылевые клещи?

🔸Аллергия на наркоз

🔸АСИТ

🔸Риски аллергии при применении местной анестезии

🔸Может ли парфюм вызывать аллергию?

🔸Клубника вызывает аллергию?

🔸Кто такие "часто болеющие дети" и почему их не существует?

🔸Первичный иммунодефицит

🔸Селективный дефицит иммуноглобулина А

🔸Ранняя диагностика первичных иммунодефицитов

А также:

▶️запись эфира с аллергологом, иммунологом Дарьей Есауловой на тему "Кожные аллергические реакции"

▶️запись эфира с педиатром, аллергологом Полиной Гринчик на тему "Вакцинация вне национального календаря"

Смекта: разбор препарата

Часто ли вы сталкивались с отравлениями? Думаем, достаточно. В вашей аптечке наверняка найдутся пакетики со сладким белым порошком, после которого становится чуть лучше.
Сегодня поговорим о таком препарате как смектит диоктаэдрический или просто Смекта. А поможет нам в этом врач-гастроэнтеролог Сибагатова Алёна Игоревна.

📍Начнем с официальной инструкции на ГРЛС (государственный реестр лекарственных средств):
Согласно официальной инструкции относится к группе противодиарейных препаратов.
Смекта является двойным алюмосиликатом природного происхождения и оказывает адсорбирующие действие. Улучшает цитопротективные свойства, стабилизирует слизистый барьер ЖКТ.
Может адсорбировать вирусы, бактерии, токсины.

С вирусами, конечно, погорячились: мы то с вами знаем, что вирус находится внутри клетки и навряд ли получится его адсорбировать.
Что касательно токсинов - вполне себе возможно.

📍Показания к применению:
🟡Симптоматическое лечение острой и хронической диареи
🟡Симптоматическое лечение изжоги, диспепсии и т.д.

Препарат довольно часто используется и во взрослой и детской клинической практике.

📍Пробежимся по исследованиям и клиническим рекомендациям:
🟡Включен в российские клинические рекомендации по лечению СРК с преобладанием диареи (2022)
🟡Включен в рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейского общества детских инфекционных заболеваний (Научно обоснованные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе, 2014)

📍Что по исследованиям?
1) Систематический обзор Cochrane
✔️Смектит может сократить продолжительность диареи на один день;
✔️Может увеличить количество детей, излечившихся к 3-му дню;
✔️Может немного уменьшить количество жидкого стула;
✔️Не оказывает влияние на частоту госпитализаций и потребность во внутривенной терапии.

Все, в принципе, неплохо, но все эти выводы построены на исследованиях низкой степени доказательности.

2) Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой мета-анализ
✔️Смектит продемонстрировал превосходство над плацебо в уменьшении диареи (низкое качество доказательности).

📍Подходя к итогу данной публикации, можно смело сказать, что как препарат для симптоматического, относительно безопасного лечения диареи может использоваться (всасывает жидкость из стула - делая его более твердым).

📍Не стоит забывать и про регидратационную терапию, противорвотную при кишечных инфекциях.
Ну и конечно, мытье рук, продуктов питания и все в этом духе.

Надеюсь пост был вам полезен и поможет более комфортно перенести кишечные “истории”.
Спасибо за внимание и будьте здоровы! 🤘

Чем опасен повышенный гомоцистеин?

Читайте разбор от гематолога Дорохиной Яны Олеговны.

Гомоцистеин (ГЦ) - это аминокислота, которая не образуется в организме, но является продуктом обмена других аминокислот.

Нормальный уровень ГЦ - до 15 мкмоль/л для взрослых, в том числе, во время беременности. Уровень может повышаться с возрастом и быть несколько ниже в детском возрасте.

❓Когда повышение ГЦ точно опасно:

❗️При генетическом состоянии, которое называется гомоцистинурия - тогда ГЦ в организме ТАК много, что он начинает выделяться и с мочой (значения в крови обычно превышают 100 мкмоль/л).
Это состояние очень серьезное и опасное, оно возникает еще в детском возрасте и без лечения (оно обычно касается специальной диеты и витаминных добавок) приводит к умственной отсталости, проблемам с глазами, аномалиям скелета, тяжелому преждевременному атеросклерозу и дополнительно может предрасполагать к инсультам и тромбозам.

❗️Менее выраженные повышения уровня ГЦ в крови (чаще до 50 мкмоль/л) выявляются у 5-7% населения. Умеренная гипергомоцистеинемия (повышение уровня ГЦ в крови) не связана с клиническими проявлениями гомоцистинурии (как описано выше).
Раньше такое незначительное повышение уровня ГЦ считалось независимым маркером риска для атеросклеротических сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии. Сейчас такая ассоциация не однозначна, вероятно, более ранние исследования были не точными, так как в них не были учтены многие факторы.
Незначительное повышение уровня ГЦ обычно не сопровождается никакими специфическими симптомами.

У низкого уровня ГЦ нет клинической значимости.

Причины повышения:
🔴Генетические изменения
🔴Дефицит фолиевой кислоты (вит.В9), витамина В12, витамина В6,
🔴Хроническая болезнь почек (почечная недостаточность),
🔴Препараты (метотрексат, фибраты, никотиновая кислота, метформин и пр.),
🔴Курение,
🔴Высокий индекс массы тела,
🔴Особенности питания,
🔴Алкоголь.

❓Связано ли повышение ГЦ с тромбозами, атеросклерозом, инфарктами, осложнениями беременностей:
🔴На данный момент исследования, касающиеся влияния умеренно повышенного ГЦ на организм, противоречивые. Недавние исследования опровергают связь повышенного уровня ГЦ с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те исследования, которые эту связь видят (вероятно, там были учтены не все факторы) не находят эффекта от снижения уровня ГЦ. То есть даже в этих исследованиях снижение ГЦ не улучшило прогноз сердечно-сосудистых событий (таким образом, даже в этих исследованиях не было смысла в определении уровня гомоцистеина, так как его снижение ни на что не влияло положительно).
🔴Велись исследования о вероятной связи повышенного уровня ГЦ с деменцией. Но и здесь не нашлось достаточных доказательств того, что снижение уровня гомоцистеина предотвращает или лечит деменцию.
🔴Несколько исследований нашли связь повышения уровня гомоцистеина с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона (несколько исследований нашли связь).

❓На что НЕ влияет
🔴На венозную тромбоэмболию: недавние исследования пришли к выводу, что предполагаемая ранее связь между повышением уровня гомоцистеина и венозным тромбозом была путаницей.
🔴На акушерские осложнения (мета-анализ 26 исследований 2120 женщин опроверг предыдущие домыслы о возможном влиянии).

❓Когда сдавать
🔴При подозрении на гомоцистинурию (серьёзное состояние, сопровождающееся умственной отсталостью, вывихом хрусталика глаза, остеопорозом, деформацией скелета).

❓Как сдавать
🔴Натощак (не менее 10 часов без приема пищи). Очень желательно: не курить перед сдачей крови.

❓Что с генами?
🔴Тестирование не рекомендуется, не имеет прикладной значимости, не влияет на принятие клинических решений.

Не стоит рутинно сдавать анализ на ГЦ. Если у вас есть подозрения – обратитесь к гематологу. 🤘

🤩 17 октября - День участкового терапевта.

Мы попросили терапевта Анну Каштелян @kashtelyan_anna и врача общей практики Марину Большакову @FamilyDocBM поделиться мыслями в поддержку работы участковых врачей.

Анна Каштелян:
Я считаю, что терапевт это самый важный и нужный человек в поликлинике. Именно он - тот врач, к которому в первую очередь обращается пациент, которому важно не растеряться, а определиться с четким планом обследования и дальнейшей диагностикой.

Про плюсы работы:
Анна Каштелян:
🙂 Нет ночных смен. В отличие от врачей, работающих в стационаре, которым необходимо дежурить ночью.
🙂 Удобный график работы по сменам (утро/вечер).
🙂 Возможность наблюдения пациента (например, приглашать его на прием, чтобы отслеживать динамику).
🙂 Достойная зарплата.

Марина Большакова:
🙂 Участковый терапевт никогда не останется "без куска хлеба".
🙂 Благодарных пациентов у нас очень много, и их гораздо больше, чем у любого другого врача!

Про минусы:
Анна Каштелян:
😐 Ввиду того, что часто пациенты имеют сопутствующие заболевания, у каждого стопка документов, очень сложно успеть разобрать ее за время, отведенное на прием.
Марина Большакова:
😐Только вы знаете, как делать невозможное: как оказывать помощь за 12 минут; как разнимать воинственных пациентов в очереди; как одновременно слушать данные анамнеза, оформлять направление к специалисту и заполнять медицинскую карту.

Анна Каштелян:
🙁 План по диспансеризации, диспансерному наблюдению и т.д. - есть четко поставленные цифры, которые нужно сделать.
😐 Вызовы на дом - для кого-то это огромный минус, но я не особо так считаю. Дело в том, что такой прием на дому очень удобен как для маломобильных пациентов, так и для самого врача. Потому что, прежде всего, на приеме важен комфорт для пациента и специалиста.

Марина Большакова:
🙁 У каждого участкового врача есть история о том, как однажды он оказался в опасности на рабочем месте или на вызове, например, как на него напал пациент.

Анна Каштелян:
🙁 Нагрузка в целом - первое время приходится задерживаться на работе, так как сложно понять специфику, устройство самой поликлинической службы. Большой поток пациентов не дает скучать.

Марина Большакова:
🙁 Каждый из нас хотя бы раз в жизни оставался после тяжёлого рабочего дня, чтобы писать ответ на жалобы… даже если никакой вины за жалобой нет.
🙁 Каждый из нас хотя бы раз делал не так, как написано в наших клинических рекомендациях, после чего ехал "на ковер" к начальству, чтобы отстоять свои знания.

Анна Каштелян:
Полезен ли опыт работы в поликлинике?
Зависит ли от того, будете ли вы параллельно что-то читать, самостоятельно анализировать свой опыт работы и учиться.
Если вы думаете, что работать в частной клинике легче, то я уверена, что это не так. Плюсы и минусы есть везде, а учиться нужно независимо от того, где ты работаешь.

А если просто читать?
Человек, который непрерывно учится - читает статьи и исследования, посещает конференции и проходит дополнительное обучение, но не практикует, никогда не приобретет уверенность в себе как в клиницисте. Пока ты читаешь, все кажется стройным и понятным, легко поставить все диагнозы. Поэтому так важна такая многообразная практика.

*Если вы подумали, что я уволилась из поликлиники, то нет! Я просто перешла на новое место работы 😀
Пока мне очень сложно расстаться с поликлиникой, так как считаю, что именно здесь опыт и знания, которые нигде не получить.

Марина Большакова:

Дорогие, любимые, многоуважаемые участковые врачи! На ваших стальных нервах и безграничном терпении держится все то, что мы называем государственной медициной. Я вами восхищаюсь и хочу передать лишь слова любви. Не каждый может выдержать напор нашей амбулаторной службы!
Желаем вам сил и терпения, интересных клинических случаев, добрых и отзывчивых людей на вашем пути. Будьте здоровы и любимы.

❤️ Уважаемые участковые врачи!
Поздравляем вас с профессиональным праздником! Пусть плюсов в вашей работе будет больше, чем минусов, а пациенты будут в основном здоровыми и благодарными!
С уважением, ваша Docma.

Work-life balance

Многие из нас стремятся быть идеальными везде: на работе, в семье, в личной жизни. Но правда в том, что невозможно быть на 100% успешным во всём одновременно. Важно научиться расставлять приоритеты.

Наверняка многие из вас слышали такое выражение, как "Work-life balance". Что это такое и почему это так важно в современном мире? 🤔

🎧 Поговорим на эту тему в сегодняшнем подкасте с врачом-терапевтом Даминовой Аидой Айдаровной. Не переключайтесь.

Правда, что до трех лет бесполезно сдавать анализы на аллергию?

На самом деле это большой миф.
Но откуда же он взялся? На этот вопрос ответит аллерголог-иммунолог Егоршина Дарья Александровна.

Дело в том, что аллергия бывает разная.

🔸Есть механизмы аллергии, которые связаны с выработкой антител IgE.
Такая аллергическая реакция является «быстрой», она возникает в течение 2 часов после контакта с аллергеном.

🔴Например, это формы респираторной аллергии (ринит, астма), аллергия в виде крапивницы, анафилаксии и отеков. Такая аллергия будет видна по анализам крови или методом кожных проб. В любом возрасте!
Вот только у детей до 2 лет такой механизм аллергии бывает не так часто.

🔸Более типичной для детей первых двух лет жизни является антитело-независимая аллергия, то есть без участия тех самых антител IgE.
❗️И такая аллергия не будет видна по анализам крови и по кожным пробам.
То есть аллергия есть, а анализы отрицательные.

🔴К таким «хитрым» формам относятся, например, кишечные формы аллергии (которые чаще всего проявляются симптомом крови в стуле) и обострение атопического дерматита, связанное с аллергеном.
(Не)IgE-аллергия является замедленной, то есть возникает через 24-48 часов от контакта с аллергеном.

🔸Отсюда и пошел этот миф, что анализы детям сдавать бесполезно, мол они не показательны. Дело не в анализах. А в том, что у детей этого возраста просто чаще встречается другая форма аллергия, медленная, неантитело-зависимая, которую по анализам и пробам не поймать.

🔸Но абсолютно в любом возрасте (в 6 месяцев, в 3 года, в 10 лет) может возникнуть и острая быстрая форма аллергии, и вот в таких случаях дополнительные методы диагностики нам очень помогут.
Они актуальны в любом возрасте!

Вывод:
Именно поэтому всегда стоит начинать с приема аллерголога-иммунолога, а не сдавать анализы самостоятельно. Ведь по анамнезу и разговору с вами доктор уже сможет сделать выводы о типе аллергии и решить, действительно ли обследование показано в вашей конкретной ситуации.