Прогрессивные очки: как они одновременно помогают и близоруким, и дальнозорким?

С таким вопросом мы обратились к врачу-офтальмологу нашего портала Исламовой Алсу Ильясовне @oftalmolog_islamova и попросили дать развернутый ответ на этот вопрос. Давайте посмотрим, что она рассказала.

Когда зрение начинает ухудшаться как вблизи, так и вдали, перед человеком встает выбор: носить очки для одной зоны и плохо видеть в другой, или менять очки в зависимости от ситуации – носить с собой везде две пары.

Современная медицина предлагает лучшее решение – прогрессивные очки.

👓 В прогрессивных очках вы получаете отличное зрение на различных расстояниях и при этом вам не нужно иметь несколько пар очков.

❓ Как это работает?

Линза в прогрессивных очках имеет три зоны:

🔴Верхняя зона – для чёткого зрения вдаль (например, при вождении или прогулках).
🔴Средняя зона – для комфортного перехода при переключении взгляда (идеально для работы за компьютером).
🔴Нижняя зона – для работы вблизи (например, для чтения или работы с мелкими предметами).

❓ Где заказать прогрессивные очки?

В специализированных оптиках или офтальмологических клиниках.

А определить, необходимы ли в вашем конкретном случае прогрессивные очки, всегда помогут врачи-офтальмологи нашего портала ДокМа. 🤘

Импланон

В современном ритме жизни, где возможность выбора и контроля над репродуктивным здоровьем становится для женщин все более актуальной, контрацептивный имплантат Импланон может быть надежным и удобным способом планирования семьи.
Давайте обсудим с врачом-гинекологом Шабаровой Ольгой Павловной, что делает его таким популярным, и какие преимущества и недостатки он имеет.

🔖Что такое Импланон?

Импланон – это маленький пластиковый стержень, размером со спичку, который вводится подкожно на внутренней стороне плеча. Он выделяет гормон (этоногестрел), который предотвращает беременность на срок до трех лет. Этоногестрел подавляет овуляцию, а также вызывает повышение вязкости слизи шейки матки, что препятствует прохождению сперматозоидов.

🔖Преимущества Импланона:

1️⃣Высокая эффективность: на сегодняшний день Импланон признан самым надежным средством предотвращения беременности: он имеет эффективность более чем 99%.

2️⃣Длительность действия: до трех лет, что избавляет от необходимости переживать о ежедневной контрацепции.

3️⃣Обратимость: После удаления имплантата фертильность очень быстро восстанавливается, что позволяет практически сразу приступать к планированию беременности.

4️⃣Удобство применения: введение Импланона длится всего несколько минут и не требует регулярного наблюдения.

5️⃣Отсутствие эстрогенного компонента: позволяет применять его у целого ряда женщин, которым могут быть противопоказаны КОК (возраст, курение, ожирение, мигрень и т.д.).

🔖Недостатки Импланона:

1️⃣Изменение менструального цикла: примерно у каждой десятой женщины, использующей Импланон, ожидаются нерегулярные и более длительные кровянистые выделения, в сравнении с привычными менструациями.

2️⃣Процедура установки и удаления: достаточно простая процедура, однако все-таки требует визита к врачу.

3️⃣Стоимость: изначальные финансовые затраты на Импланон могут быть выше в сравнении с другими контрацептивными средствами.

Как мы видим, Импланон может быть отличным выбором для женщин, нуждающихся в надежной и удобной контрацепции. Обсудите индивидуальную возможность его применения с вашим гинекологом.

💊 Аспирин: друг или враг?

Каждый день по телевизору мы наблюдаем рекламу, где активно навязывается прием аспирина «по возрасту»…
Но ведь аспирин – это не витамин для сердца и уж тем более не безобидная конфетка, а полноценное и серьезное лекарство, имеющее большое количество побочных эффектов и противопоказаний. Чтобы его принимать, нужны причины.
Послушаем, что нам расскажет врач-кардиолог Айрапетян Лидия Артуровна.

❓Итак, какие показания к приему аспирина?

✔️ Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
-ИБС: Стенокардия напряжения
-ИБС: Перенесенный инфаркт миокарда
✔️ Острый коронарный синдром (ОКС) – в составе двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ)
✔️ ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство – стентирование) – в составе ДАТТ, затем в качестве монотерапии
✔️ АКШ (аорто–коронарное шунтирование) – ДАТТ/монотерапия
✔️ Сахарный диабет 1 и 2 типа у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска
✔️ Перенесенный некардиоэмболический ишемический инсульт
✔️ Протезирование аортального клапана биологическим протезом без фибрилляции предсердий после 3-х месяцев приема варфарина
✔️ Атеросклероз сонных артерий 50% и более вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов
✔️ Симптомный атеросклероз артерий нижних конечностей и др.
✔️ Миокардит и перикардит
✔️❗️Беременность с высоким риском развития преэклампсии: с 12 по 36 неделю беременности возможно применение аспирина после консилиума с акушером-гинекологом ⚠️

Вопрос длительности приема индивидуально решается лечащим врачом❗️

❓Когда аспирин НЕ показан?

❌Если у Вас нет вышеперечисленных нозологий или❌они сочетаются с фибрилляцией предсердий (ФП) (за исключением ОКС/ЧКВ/АКШ – когда в течение года (обычно) ДАТТ обязательна❗️)
❌Изолированная ФП (ФП лечится другим препаратом)
❌Первичная профилактика у здоровых людей, в том числе «по возрасту» (Есть миф, что надо «разжижать кровь» всем здоровым пациентам старше 50 лет. На самом деле это нет так).
❌Повышенный уровень холестерина без ИБС (Повышенный уровень холестерина мы лечим другой группой препаратов, они называются статины).
❌Артериальная гипертензия без ИБС (Для артериальной гипертензии существуют свои группы препаратов, и аспирин в них не входит).
(Источник: Клинические и национальные российские рекомендации www.scardio.ru)

❓Какие есть противопоказания к аспирину?

🚫 Кровоизлияние в мозг
🚫 Геморрагический диатез
🚫 Бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС
🚫 Эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в фазе обострения)
🚫 Желудочно-кишечное кровотечение и пр.

Таким образом, аспирин при наличии показаний доказанно снижает риск сердечно-сосудистых событий и является важнейшим компонентом терапии. Однако его необоснованный прием может привести к неблагоприятным последствиям⚠️

Ниже опубликуем давний, но не теряющий актуальности пост о том, что разжижение крови нужно далеко не всем⬇️

16 октября отмечается Всемирный день аллерголога ❤️

Собрали подборку материалов от аллергологов-иммунологов из нашего канала:

🔸Как распознать аллергию осенью?

🔸Обследование на аллергены: кому, когда, зачем?

🔸Чем опасны пылевые клещи?

🔸Аллергия на наркоз

🔸АСИТ

🔸Риски аллергии при применении местной анестезии

🔸Может ли парфюм вызывать аллергию?

🔸Клубника вызывает аллергию?

🔸Кто такие "часто болеющие дети" и почему их не существует?

🔸Первичный иммунодефицит

🔸Селективный дефицит иммуноглобулина А

🔸Ранняя диагностика первичных иммунодефицитов

А также:

▶️запись эфира с аллергологом, иммунологом Дарьей Есауловой на тему "Кожные аллергические реакции"

▶️запись эфира с педиатром, аллергологом Полиной Гринчик на тему "Вакцинация вне национального календаря"

Смекта: разбор препарата

Часто ли вы сталкивались с отравлениями? Думаем, достаточно. В вашей аптечке наверняка найдутся пакетики со сладким белым порошком, после которого становится чуть лучше.
Сегодня поговорим о таком препарате как смектит диоктаэдрический или просто Смекта. А поможет нам в этом врач-гастроэнтеролог Сибагатова Алёна Игоревна.

📍Начнем с официальной инструкции на ГРЛС (государственный реестр лекарственных средств):
Согласно официальной инструкции относится к группе противодиарейных препаратов.
Смекта является двойным алюмосиликатом природного происхождения и оказывает адсорбирующие действие. Улучшает цитопротективные свойства, стабилизирует слизистый барьер ЖКТ.
Может адсорбировать вирусы, бактерии, токсины.

С вирусами, конечно, погорячились: мы то с вами знаем, что вирус находится внутри клетки и навряд ли получится его адсорбировать.
Что касательно токсинов - вполне себе возможно.

📍Показания к применению:
🟡Симптоматическое лечение острой и хронической диареи
🟡Симптоматическое лечение изжоги, диспепсии и т.д.

Препарат довольно часто используется и во взрослой и детской клинической практике.

📍Пробежимся по исследованиям и клиническим рекомендациям:
🟡Включен в российские клинические рекомендации по лечению СРК с преобладанием диареи (2022)
🟡Включен в рекомендации Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания / Европейского общества детских инфекционных заболеваний (Научно обоснованные рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе, 2014)

📍Что по исследованиям?
1) Систематический обзор Cochrane
✔️Смектит может сократить продолжительность диареи на один день;
✔️Может увеличить количество детей, излечившихся к 3-му дню;
✔️Может немного уменьшить количество жидкого стула;
✔️Не оказывает влияние на частоту госпитализаций и потребность во внутривенной терапии.

Все, в принципе, неплохо, но все эти выводы построены на исследованиях низкой степени доказательности.

2) Сравнительная эффективность и безопасность вмешательств при острой диарее и гастроэнтерите у детей: систематический обзор и сетевой мета-анализ
✔️Смектит продемонстрировал превосходство над плацебо в уменьшении диареи (низкое качество доказательности).

📍Подходя к итогу данной публикации, можно смело сказать, что как препарат для симптоматического, относительно безопасного лечения диареи может использоваться (всасывает жидкость из стула - делая его более твердым).

📍Не стоит забывать и про регидратационную терапию, противорвотную при кишечных инфекциях.
Ну и конечно, мытье рук, продуктов питания и все в этом духе.

Надеюсь пост был вам полезен и поможет более комфортно перенести кишечные “истории”.
Спасибо за внимание и будьте здоровы! 🤘

Чем опасен повышенный гомоцистеин?

Читайте разбор от гематолога Дорохиной Яны Олеговны.

Гомоцистеин (ГЦ) - это аминокислота, которая не образуется в организме, но является продуктом обмена других аминокислот.

Нормальный уровень ГЦ - до 15 мкмоль/л для взрослых, в том числе, во время беременности. Уровень может повышаться с возрастом и быть несколько ниже в детском возрасте.

❓Когда повышение ГЦ точно опасно:

❗️При генетическом состоянии, которое называется гомоцистинурия - тогда ГЦ в организме ТАК много, что он начинает выделяться и с мочой (значения в крови обычно превышают 100 мкмоль/л).
Это состояние очень серьезное и опасное, оно возникает еще в детском возрасте и без лечения (оно обычно касается специальной диеты и витаминных добавок) приводит к умственной отсталости, проблемам с глазами, аномалиям скелета, тяжелому преждевременному атеросклерозу и дополнительно может предрасполагать к инсультам и тромбозам.

❗️Менее выраженные повышения уровня ГЦ в крови (чаще до 50 мкмоль/л) выявляются у 5-7% населения. Умеренная гипергомоцистеинемия (повышение уровня ГЦ в крови) не связана с клиническими проявлениями гомоцистинурии (как описано выше).
Раньше такое незначительное повышение уровня ГЦ считалось независимым маркером риска для атеросклеротических сосудистых заболеваний и венозной тромбоэмболии. Сейчас такая ассоциация не однозначна, вероятно, более ранние исследования были не точными, так как в них не были учтены многие факторы.
Незначительное повышение уровня ГЦ обычно не сопровождается никакими специфическими симптомами.

У низкого уровня ГЦ нет клинической значимости.

Причины повышения:
🔴Генетические изменения
🔴Дефицит фолиевой кислоты (вит.В9), витамина В12, витамина В6,
🔴Хроническая болезнь почек (почечная недостаточность),
🔴Препараты (метотрексат, фибраты, никотиновая кислота, метформин и пр.),
🔴Курение,
🔴Высокий индекс массы тела,
🔴Особенности питания,
🔴Алкоголь.

❓Связано ли повышение ГЦ с тромбозами, атеросклерозом, инфарктами, осложнениями беременностей:
🔴На данный момент исследования, касающиеся влияния умеренно повышенного ГЦ на организм, противоречивые. Недавние исследования опровергают связь повышенного уровня ГЦ с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те исследования, которые эту связь видят (вероятно, там были учтены не все факторы) не находят эффекта от снижения уровня ГЦ. То есть даже в этих исследованиях снижение ГЦ не улучшило прогноз сердечно-сосудистых событий (таким образом, даже в этих исследованиях не было смысла в определении уровня гомоцистеина, так как его снижение ни на что не влияло положительно).
🔴Велись исследования о вероятной связи повышенного уровня ГЦ с деменцией. Но и здесь не нашлось достаточных доказательств того, что снижение уровня гомоцистеина предотвращает или лечит деменцию.
🔴Несколько исследований нашли связь повышения уровня гомоцистеина с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона (несколько исследований нашли связь).

❓На что НЕ влияет
🔴На венозную тромбоэмболию: недавние исследования пришли к выводу, что предполагаемая ранее связь между повышением уровня гомоцистеина и венозным тромбозом была путаницей.
🔴На акушерские осложнения (мета-анализ 26 исследований 2120 женщин опроверг предыдущие домыслы о возможном влиянии).

❓Когда сдавать
🔴При подозрении на гомоцистинурию (серьёзное состояние, сопровождающееся умственной отсталостью, вывихом хрусталика глаза, остеопорозом, деформацией скелета).

❓Как сдавать
🔴Натощак (не менее 10 часов без приема пищи). Очень желательно: не курить перед сдачей крови.

❓Что с генами?
🔴Тестирование не рекомендуется, не имеет прикладной значимости, не влияет на принятие клинических решений.

Не стоит рутинно сдавать анализ на ГЦ. Если у вас есть подозрения – обратитесь к гематологу. 🤘

🤩 17 октября - День участкового терапевта.

Мы попросили терапевта Анну Каштелян @kashtelyan_anna и врача общей практики Марину Большакову @FamilyDocBM поделиться мыслями в поддержку работы участковых врачей.

Анна Каштелян:
Я считаю, что терапевт это самый важный и нужный человек в поликлинике. Именно он - тот врач, к которому в первую очередь обращается пациент, которому важно не растеряться, а определиться с четким планом обследования и дальнейшей диагностикой.

Про плюсы работы:
Анна Каштелян:
🙂 Нет ночных смен. В отличие от врачей, работающих в стационаре, которым необходимо дежурить ночью.
🙂 Удобный график работы по сменам (утро/вечер).
🙂 Возможность наблюдения пациента (например, приглашать его на прием, чтобы отслеживать динамику).
🙂 Достойная зарплата.

Марина Большакова:
🙂 Участковый терапевт никогда не останется "без куска хлеба".
🙂 Благодарных пациентов у нас очень много, и их гораздо больше, чем у любого другого врача!

Про минусы:
Анна Каштелян:
😐 Ввиду того, что часто пациенты имеют сопутствующие заболевания, у каждого стопка документов, очень сложно успеть разобрать ее за время, отведенное на прием.
Марина Большакова:
😐Только вы знаете, как делать невозможное: как оказывать помощь за 12 минут; как разнимать воинственных пациентов в очереди; как одновременно слушать данные анамнеза, оформлять направление к специалисту и заполнять медицинскую карту.

Анна Каштелян:
🙁 План по диспансеризации, диспансерному наблюдению и т.д. - есть четко поставленные цифры, которые нужно сделать.
😐 Вызовы на дом - для кого-то это огромный минус, но я не особо так считаю. Дело в том, что такой прием на дому очень удобен как для маломобильных пациентов, так и для самого врача. Потому что, прежде всего, на приеме важен комфорт для пациента и специалиста.

Марина Большакова:
🙁 У каждого участкового врача есть история о том, как однажды он оказался в опасности на рабочем месте или на вызове, например, как на него напал пациент.

Анна Каштелян:
🙁 Нагрузка в целом - первое время приходится задерживаться на работе, так как сложно понять специфику, устройство самой поликлинической службы. Большой поток пациентов не дает скучать.

Марина Большакова:
🙁 Каждый из нас хотя бы раз в жизни оставался после тяжёлого рабочего дня, чтобы писать ответ на жалобы… даже если никакой вины за жалобой нет.
🙁 Каждый из нас хотя бы раз делал не так, как написано в наших клинических рекомендациях, после чего ехал "на ковер" к начальству, чтобы отстоять свои знания.

Анна Каштелян:
Полезен ли опыт работы в поликлинике?
Зависит ли от того, будете ли вы параллельно что-то читать, самостоятельно анализировать свой опыт работы и учиться.
Если вы думаете, что работать в частной клинике легче, то я уверена, что это не так. Плюсы и минусы есть везде, а учиться нужно независимо от того, где ты работаешь.

А если просто читать?
Человек, который непрерывно учится - читает статьи и исследования, посещает конференции и проходит дополнительное обучение, но не практикует, никогда не приобретет уверенность в себе как в клиницисте. Пока ты читаешь, все кажется стройным и понятным, легко поставить все диагнозы. Поэтому так важна такая многообразная практика.

*Если вы подумали, что я уволилась из поликлиники, то нет! Я просто перешла на новое место работы 😀
Пока мне очень сложно расстаться с поликлиникой, так как считаю, что именно здесь опыт и знания, которые нигде не получить.

Марина Большакова:

Дорогие, любимые, многоуважаемые участковые врачи! На ваших стальных нервах и безграничном терпении держится все то, что мы называем государственной медициной. Я вами восхищаюсь и хочу передать лишь слова любви. Не каждый может выдержать напор нашей амбулаторной службы!
Желаем вам сил и терпения, интересных клинических случаев, добрых и отзывчивых людей на вашем пути. Будьте здоровы и любимы.

❤️ Уважаемые участковые врачи!
Поздравляем вас с профессиональным праздником! Пусть плюсов в вашей работе будет больше, чем минусов, а пациенты будут в основном здоровыми и благодарными!
С уважением, ваша Docma.

Work-life balance

Многие из нас стремятся быть идеальными везде: на работе, в семье, в личной жизни. Но правда в том, что невозможно быть на 100% успешным во всём одновременно. Важно научиться расставлять приоритеты.

Наверняка многие из вас слышали такое выражение, как "Work-life balance". Что это такое и почему это так важно в современном мире? 🤔

🎧 Поговорим на эту тему в сегодняшнем подкасте с врачом-терапевтом Даминовой Аидой Айдаровной. Не переключайтесь.