ФГДС - нелюбимая процедура для большинства людей. Предлагаем сегодня вместе с врачом–гастроэнтерологом Гусевой Екатериной Геннадьевной поговорить про неё подробнее.

📍Начнем с азов: что такое ФГДС?
ФГДС или фиброгастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование верхнего этажа желудочно–кишечного тракта: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
На самом деле, такая диагностика помогает врачу намного шире сориентироваться в конкретном случае, чем просто узнать, есть ли там признаки воспаления. Как говорят: «когда знаешь куда смотреть».

📍Результативность процедуры зависит от многих факторов:
корректность указанных данных в направлении, наличие и новизна оборудования, опыт врача, правильная тактика при заборе материала, а также желание пациента сотрудничать с врачом.

От понимания эндоскописта, что хотел узнать гастроэнтеролог, и от того, что хотел сказать в заключении эндоскопист, очень многое зависит. Именно поэтому пациенты, выбирающие самостоятельную оплату ФГДС, узнают, куда же лучше отправиться для ее выполнения в том числе и у своего врача.

📍Всегда ли обосновано назначение ФГДС?
Всегда ли гастроэнтеролог назначит эндоскопическое исследование при «болях в желудке»? Нет, это не так. Любая диагностическая процедура требует показаний: она должна быть экономически обоснованной (когда есть риск пропустить значимое заболевание, не имея точного визуального представления происходящего в органах пищеварения).

Показания для ФГДС можно разделить на 3 условные группы:
⚪острые случаи - когда надо подтвердить или отвергнуть диагноз, уточнить состояние;
⚪наблюдение в динамике;
⚪диспансерный осмотр - скрининг на онкологию при наличии факторов риска.

📍Врач собирает информацию: какие симптомы беспокоят, как давно, как сильно, какие лекарства человек принимает, какие заболевания уже есть, есть ли наследственные. Затем проводит осмотр и на основании всех этих данных решает, нужно ли дообследование и какое.

📍Диагностика имеет смысл, когда уточнение диагноза может поменять дальнейшую лечебную тактику или частоту контрольных осмотров. Например, при атрофическом гастрите важно понимать насколько обширен этот процесс, нет ли там метаплазии (аномального состояния слизистой желудка) – то есть когда нам нужна биопсия.

📍Не каждая «находка» на ФГДС, и даже на биопсии требует дальнейшего эндоскопического наблюдения. В ситуации, когда состояние вызвано временными факторами (например, НПВС) или незначительными для органов повреждениями, не имеющих тенденции к осложнениям, достаточно контрольного осмотра гастроэнтеролога (и, возможно, сдачи некоторых анализов).

📍До сих пор многие люди не проходят вовремя диспансерные осмотры или проходят их не полностью. Дело в том, что диагностическая возможность «выросла» по сравнению с прошлым веком, и теперь можно спасти больше людей вовремя.

Часто при опросе о заболеваниях пищеварения у родственников (родителей, бабушек и дедушек) выясняется, что либо не было установленных заболеваний, либо онкология зарегистрирована уже при явных проявлениях. В современном мире врачи и учёные сделали многое, чтобы снизить количество таких случаев. Но выбор – всегда за вами.

📍Как проводится ФГДС?
Существуют много методик проведения эндоскопии верхнего этажа ЖКТ – все они зависят от цели исследования.
Во-первых, проведение во сне (под наркозом) или без него.
Во-вторых, с забором биоматериала или без него.
В-третьих, от предполагаемого диагноза, либо находок в процессе.
Будет ли это простой визуальный осмотр или определенный режим на эндоскопе, решает именно заранее поставленная задача.

📍Кто и как оценивает результат?
Заключение, которое выдает вам на руки врач–эндоскопист носит описательный характер: он лишь описывает то, что увидел внутри вас. Не стоит ставить себе окончательный диагноз, не получив консультацию лечащего врача, тем более, что получить расшифровку результата теперь можно не выходя из дома!

Призываю вас не бояться ФГДС, не забывать о диспансеризациях и уделять время своему здоровью. Поверьте, современные технологии сейчас и пару лет назад – абсолютно разные вещи.

Во всем виноваты гормоны?

«У меня, наверное, гормональный сбой!» или «У меня все хорошо, просто хочу проверить гормоны» — эта фраза на приеме у гинеколога звучит, кажется, чаще, чем «доброе утро».

В каких случаях сдача анализов действительно оправдана, а когда это — бесполезное мероприятие?

Мы попросили акушера-гинеколога Астаповскую Ольгу Витальевну подробно рассказать о том, когда нужно и когда не нужно сдавать анализы на гормоны.

❓ Когда сдавать гормоны нет смысла?

❌ Чтобы просто провериться.
При нормальном, регулярном менструальном цикле и в отсутствие жалоб не нужно сдавать гормоны. Гормоны — это инструмент для диагностики конкретной проблемы. Нет проблемы — инструмент бесполезен.

❌ На фоне приема КОК, МГТ (менопаузальной гормональной терапии) или лактации.
Первые два случая не требуют никакого якобы контроля гормонов, мы просто получим чаще всего ожидаемые показатели, соответствующие приему гормонов извне. При лактации определенные изменения будут абсолютно закономерны.

❌Для подбора КОК.
Не требуется сдавать гормоны перед началом применения КОК.

❌ В постменопаузе.
Если в далекой и глубокой менопаузе вдруг начались приливы и приступы сердцебиения — мы не найдем причину в анализах на гормоны. Лучше обсудить эти симптомы с врачом.

❌Чтобы понять, не пора ли принимать МГТ.
Не нужно проверять гормоны, чтобы понять, не пора ли принимать МГТ. Существуют четкие показания к началу приема МГТ.

❓ Когда сдача анализов на гормоны оправдана?

Нарушение менструального цикла:
• Задержки менструации (цикл более 38 дней).
• Укорочение цикла (менее 24 дней).
• Когда совсем пропали месячные, и это точно не беременность, ведь β-ХГЧ в крови отрицательный.

❓ Что сдавать?

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин — на 2-5 день цикла. Либо на фоне задержки менструации.
• ТТГ — в любой день.

➕ При признаках гиперандрогении (акне, гирсутизм, алопеция), если подозреваем СПКЯ/ ВДКН:

• 17-ОН-прогестерон — на 2-3 день цикла
• общий тестостерон, ГСПГ (с расчетом индекса свободных андрогенов) — 2-5 день цикла.
• ДГЭА-С и андростендион — также на 2-5 день цикла, иногда тоже могут быть полезны

➕ А ещё:

• АМГ — оценка овариального резерва. Особенно актуально при подготовке к ЭКО. Сдаем в любой день
• Прогестерон — через 7 дней после овуляции или за 7 дней до предполагаемой менструации. Уровень прогестерона >20 нмоль/мл укажет на факт произошедшей овуляции.

❓ В чем польза?

Эти анализы помогут не только исключить некоторые негинекологические патологии (гипотиреоз или гиперпролактинемию, например), но и определиться с «уровнем» гинекологической проблемы (матка? яичники? мозг?).
Доктор интерпретирует полученные результаты и расскажет, с чем конкретно мы имеем дело: это функциональная гипоталамическая аменорея из-за стресса, СПКЯ или, к примеру, преждевременная недостаточность яичников.

В заключение хочется напомнить: как бы ни хотелось вам прийти на прием максимально подготовленной, помните: именно ваш план обследования может отличаться от базового как в большую, так и в меньшую сторону. «Сначала — врач, потом — анализы» — самый продуктивный алгоритм действий.

🔥 Новая подборка 🔥

Материалы с разбором популярных препаратов от кашля и боли в горле:

🧐 Левопронт

🧐 Гербион Плющ сироп

🧐 Тонзилгон

🧐 Доритрицин

🧐 Граммидин

🧐 Ренгалин

🧐 Коделак Нео

🧐 Синекод

🧐 АЦЦ


Какие их них назначали вам?

Геронтология – это наука, которая изучает физические и психологические аспекты старения и помогает сделать жизнь человека активной, здоровой и позитивной в любом возрасте.

1 октября в России отмечают День геронтолога, а также Международный день пожилых людей. Именно поэтому мы попросили терапевта Каштелян Анну Андреевну @kashtelyan_anna рассказать немного о том, как устроена геронтологическая помощь в России.

📌 Главная задача геронтологической службы – это увеличение продолжительности жизни.
Она включает себя: гериатрию, герогигиену и геронтопсихологию.

В настоящее время в России запущен национальный проект «Демография», одна из задач которого – развитие геронтологической службы.

Существуют 3 уровня получения гериатрической помощи:
1️⃣ Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник для взрослых.
2️⃣ Гериатрические отделения/койки многопрофильных медицинских организаций.
3️⃣ Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии.

🔖Безусловно, специалистов в области гериатрии становится больше с каждым годом, однако мало кто знает о такой специализации, которая официально введена с 2016 года.

Если в 2017 году было всего лишь 3 гериатрических центра, то в 2022 году их уже функционировало в 75 субъектах страны, а количество кабинетов было увеличено в 6 раз и насчитывало около 1300.
Но даже с этим количеством центров не в каждой поликлинике можно увидеть профильный кабинет. Отсюда и возникает малая доступность этого вида помощи и «очереди» на плановую госпитализацию в гериатрические центры.

🔖Фактором в улучшении гериатрической службы является доступность медицинской помощи не только в городах, но и в сельской местности, поэтому организуется маршрутизация пациентов в городские учреждения, доставка необходимых лекарственных препаратов.

🔖При проведении плановой ежегодной диспансеризации лица 65 лет и старше направляются на углубленное обследование в целях профилактики заболеваний, связанных с их возрастом.

🔖Для того, чтобы получить консультацию врача–гериатра, необходимо обратиться к врачу терапевту/врачу общей практики в поликлинике по месту жительства, который далее организует маршрутизацию.

🔖В условиях поликлинического гериатрического кабинета проводится комплексная гериатрическая оценка с целью дальнейшего планирования лечения пациента.

Не нужно забывать, что оказание гериатрической помощи – это мультидисциплинарная работа, которая может потребовать привлечения сразу нескольких специалистов.

Что еще почитать по теме:

Подборка полезных приспособлений и устройств для пожилых (и не только) людей

Во Всемирный день уролога собрали для вас материалы от урологов Докма из нашего канала:

🔵Цистит. Симптомы, факторы риска, лечение и профилактика.

🔵Ишурия. Что делать, если нарушено мочеиспускание?

🔵Можно ли избавиться от камней в почках без операции?

🔵Инфекции мочевых путей у беременных.

🔵Почему возникают камни в почках?

🔵Острый простатит. Симптомы, диагностика и способы лечения.

🔵Посткоитальный цистит.

▶️ А также запись эфира на тему "Цистит".

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

▫️Получить онлайн-консультацию доказательного уролога на нашем сайте

▫️Найти врача в своем городе

Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) - это многофакторное заболевание, которое характеризуется аутоиммунным неинфекционным воспалением и разрушением клеток щитовидной железы. Основная опасность АИТ заключается в развитии гипотиреоза.
Предлагаем сегодня обсудить это заболевание вместе с врачом-эндокринологом Салпагаровой Аминой Халитовной, а в конце развеять популярные мифы.

Чтобы поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита взрослому пациенту, обязательно должны сойтись все три «больших» диагностических признака:

✳️Первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический).
✳️Наличие антител к ткани щитовидной железы (АТ-ТПО и АТ-ТГ).
✳️Ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.

При отсутствии хотя бы одного из "больших" диагностических признаков, диагноз АИТ носит лишь вероятностный характер❗️

❌ Врачи нетрадиционной медицины очень любят назначать бесполезные обследования при АИТ, такие как: исследование иммунного статуса, поиск «инфекционного триггера», поиск дефицитов различных микроэлементов, повторное исследование уровней АТ-ТПО и АТ-ТГ и отслеживание их динамики.
На тактику ведения пациента данные анализы никаким образом не влияют.

Какие же симптомы характерны для данного заболевания?
Это вялость, слабость, отечность, выпадение волос, апатия, прибавка в весе, снижение температуры тела, запоры, сухость кожи и т.д.
Как видите, симптомы абсолютно неспецифичны и широко распространены при многих заболеваниях.

Что стоит еще раз сказать!
Обычным течением аутоиммунного тиреоидита является постепенная потеря функции щитовидной железы. И лечить пациента мы начинаем только тогда, когда у него уже начинается клинически выраженный гипотиреоз (за редкими исключениями).

А как лечить:
🔸 К сожалению, в настоящее время отсутствуют какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе.
🔸 При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4), показана заместительная гормональная терапия.
🔸 При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т4 в крови) рекомендуется повторное гормональное исследование через 3–6 месяцев, во время беременности терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно.

Существует ряд мифов об АИТ и гипотиреозе. Все они, согласно исследованиям, лишены научного обоснования.

❌Гипотиреоз можно диагностировать при ТТГ более 2,5.
✔️Значения ТТГ 0,4-4 считаются абсолютно нормальными для всех лиц вне беременности.

❌Существует "скрытый гипотиреоз".
✔️Нет никаких данных, подтверждающих данную теорию.

❌Для диагностики АИТ достаточно повышенных антител или характерной картины УЗИ.
✔️Вспоминаем 3 “больших” обязательных диагностических критерия АИТ.

❌Гипотиреоз можно диагностировать по клинической картине.
✔️Неправда, для этого у нас должны сойтись лабораторные критерии уровней ТТГ и Т4.

❌Для лечения АИТ нужно принимать БАДы и соблюдать аутоиммунный протокол.
✔️В этом нет никакого смысла. БАДы – это всегда “троянский конь” – не знаешь где и как выстрелит, а аутоиммунный протокол лишен смысла.

❌Селен снижает АТ.
✔️К сожалению, мы не научились снижать АТ, да и зачем?

❌Йод нужно принимать всем обязательно!
✔️Нет, не нужно, так как некому синтезировать гормоны при развившемся гипотиреозе.

❌Снижать и лечить АТ надо до того, как антитела не разрушили щитовидную железу.
✔️Вообще нет связи между АИТ и количеством АТ, АТ не разрушают щитовидную железу, ее разрушают Т-лимфоциты.

❌АИТ должен лечиться всегда!
✔️Нет, только в стадии гипотиреоза.

Итак, подытожим вышесказанное: к сожалению, аутоиммунное воспаление на данный момент лечить мы не умеем, все что мы можем - это лечить гипотиреоз. Поэтому основным фокусом в наблюдении и лечении пациентов с АИТ по-прежнему остается оценка тиреоидного статуса и назначение заместительной гормональной терапии при необходимости.

Обследование на аллергены: кому, когда, зачем?

Благодаря современным возможностям лабораторной диагностики, список анализов на аллергию близится к бесконечности.
Давайте разбираться, в каких случаях действительно необходима аллергодиагностика и какая именно. А поможет разобраться в этом многообразии лабораторных тестов врач-аллерголог Парамонова Олеся Владиславовна.

📍Начнем с главного: все существующие анализы на аллергию не выявляют аллергию. Да, вот такой парадокс.
Они выявляют сенсибилизацию, то есть наличие в организме белков–иммуноглобулинов Е – IgE, которые участвуют в развитии аллергических реакций.

📍В норме иммунная система следит за тем, чтобы эти белки–воины находились в «запасе», она не дает им активничать. Однако по разным причинам (инфекции, стресс, гормональные перестройки) этот регуляторный надзор иногда утрачивается, и IgE начинают атаковать безопасные для нас белки (пища, пыльца, эпителий животных, споры плесени), вызывая проявления аллергии.

📍У многих людей мы находим в анализах положительные результаты на такие IgE, но проявлений аллергии не видим – это называется бессимптомная сенсибилизация.

Так когда же сдавать анализы на аллергены и каким методом?

‼️Самое важное: диагностика проводится только тогда, когда есть типичные симптомы при контакте с аллергенами: зуд в носу, чихание, заложенность, отделяемое из носа, крапивница, ангиоотеки, боли в животе, удушье и другие симптомы немедленной аллергии.

📍 Анализы мы делаем только на те аллергены, которые подозреваем как причину жалоб. Сдавать на все подряд нельзя (привет, аллергочипы без показаний к ним) – высок риск столкнуться с бессимптомной сенсибилизацией, то есть с положительными анализами без возникновения симптомов при контакте.

Каким методом делать аллерготесты?

🔴Анализы крови на специфические IgE к аллергенам и кожные пробы одинаково информативны.

🔴Лучшим методом анализа крови является на сегодняшний день определение специфических IgE методом ImmunoCap.

🔴Кожные пробы тоже информативны, в идеале должны проводиться методом прик-тестов (уколочный тест), а не скарификацией (царапанием).

Нередко случаются расхождения в результатах между этими двумя исследованиями: кровь положительная, а кожные пробы отрицательные или наоборот, при этом симптомы аллергии налицо. При несоответствии результатов клинической картине проводим обследование двумя этими методами.

‼️Список анализов и метод обследования выбирается врачом после тщательного расспроса пациента. 90% диагноза в аллергологии – это рассказ пациента.

Аллергология как наука, а в частности методы диагностики и лечения аллергических заболеваний, со стремительной скоростью развиваются, без преувеличения, каждый день. Поэтому не стоит откладывать посещение врача-аллерголога и лечение аллергических заболеваний в долгий ящик. Будьте здоровы! 🤘

Артрит – частая ревматологическая проблема в наши дни.

Она неплохо корректируется медикаментозно, однако многие пациенты забывают, что для лучшего и более эффективного результата необходимо и нефармакологическое лечение.

🎧 В сегодняшнем подкасте врач-ревматолог Матвеева Ольга Николаевна @dr_olgamatveeva в сегодняшнем подкасте расскажет о четырех основных постулатах немедикаментозного лечения артрита.

Обязательно послушайте, вы узнаете много нового и интересного для себя! 💡

Половое развитие девочки

Период полового развития (пубертатный период) – очень важный этап в жизни девочки, в ходе которого организм достигает своей физической, психологической и репродуктивной зрелости.
К сожалению, несмотря на активную работу врачей-педиатров, гинекологов и эндокринологов над осведомленностью населения о половом воспитании и развитии детей и подростков, у родителей остаются вопросы и пробелы в этой теме. Именно поэтому мы решили поговорить с детским эндокринологом Зубковой Натальей Анатольевной на эту тему.

Половое развитие у девочки может начинаться в возрасте от 8 до 13 лет, что зависит от ряда факторов, таких как возраст первой менструации у матери, масса тела или характер питания.
➡️Самый первый и очевидный признак полового развития – увеличение грудных желез или телархе.
➡️Через 3 – 6 месяцев после телархе можно заметить появление оволосения на лобке, а затем и в подмышечных впадинах.

В этот период ребенок активно растет, формируется женственный тип фигуры, усиливается активность сальных и потовых желез, могут появиться угревые высыпания на коже. У девочки–подростка меняется эмоциональный фон, характерны перепады настроения, может отмечаться тревожность, снижение самооценки и уверенности в себе.

➡️В среднем, через 2 года от момента начала роста грудных желез, у девушек приходит первая менструация, а затем, в течение 2 лет формируется ее циклический характер.
➡️Половые гормоны активно влияют на ростовые зоны и, как правило, через 2 года после первой менструации рост тела в длину обычно прекращается – девушка достигает конечного роста.

В норме, становление репродуктивной системы не сопряжено с какими-либо трудностями и протекает последовательно в установленные возрастные периоды. Однако, родители девочек могут столкнуться с нарушениями в сроках или порядке появления вторичных половых признаков, отсутствием цикличности менструаций.

Поводом к безотлагательному обращению к детскому эндокринологу являются следующие ситуации:

🔴 любой из признаков полового развития (увеличение груди / появление волос на лобке / кровянистые выделения из половых путей), который появляется раньше 8 лет (преждевременное половое развитие);
🔴 в 13 лет у девочки нет ни одного из вторичных половых признаков (задержка полового развития);
🔴 после 15 лет отсутствуют менструации при правильном развитии вторичных половых признаков (первичная аменорея);
🔴 отсутствуют менструации три и более цикла подряд на протяжении шести месяцев при ранее регулярном цикле (вторичная аменорея);
🔴 интервал между менструациями менее 21 дня или более 35 дней.

План обследования при нарушениях полового развития будет зависеть в первую очередь от жалоб, с которыми обратились родители ребенка и данных, полученных при осмотре ребенка врачом.
▶️В ходе обследования врач установит возможную причину заболевания, и при необходимости, вовремя назначит лечение, которое поможет избежать негативных последствий того или иного типа нарушений полового развития: низкий рост, нерегулярные менструации, избыточный рост волос на теле, репродуктивные нарушения.
▶️Важно помнить, что признаки полового развития, как и их отсутствие, хорошо заметны. Внимательные родители обязательно обратят внимание на возможные отклонения в развитии своего ребенка.

Лучший способ своевременной диагностики любых нарушений полового развития – вовремя обратиться к детскому эндокринологу. Любые вопросы и опасения родителей не должны оставаться без ответа.

🔤Что такое невралгия тройничного нерва?
🔤Какие факторы могут провоцировать развитие этого заболевания?
🔤Когда необходимо дообследование и как быть, если диагноз подтверждён?

Рассказали в подробной статье в библиотеке Docma.